Quand il existe de la constipation, on donne

:^ü| TBAITÉ 1)ËS liALAUlKS VÉMÎRIKM!NES.

senlemenldes laveriu iils de miel eld'caii; on peut même les éviter parfois en Faisant manger des fruits au malade.

62. — Pourdiminuer les érections nocturnes, il faut donner au malade un bain de pieds d’une demi-heure, et lui faire prendre quelques gouttes de teinture d'opium avant qu’il aille se coucher ; le faire dormir sur le côté, sur un matelas élastique, lui conseiller d'élre peu couvert, et d'habiter une chambre fraiche.

63. ' — Dans les cas ordinaires, le malade doit continuer ce traitement, jus(|irà ce que la douleur de brûlure en urinant soit changée en un prurit léger, et que le gland ait perdu sa couleur rouge et sa transparence ; enfin que récuulement ait changé sa couleur spéciale, et qu’il soit peu abondant, visqueux et incolore.

64. — Ce résultat peut être obtenu dans l’espace de six à huit jours, si le traitement est bien conduit.

65. — Mais ce traitement n'est pas généralement employé; on a même soin dans la blennorrhagie simple de le remplacer par une foule de moyens qui sont beaucoup trop nombreux pour être efficaces, et par une multitude de manœuvres , qui font souvent d’une gonorrhée très simple une maladie de mauvaise nature , et parfois interminable.

66. — Partant de cette opinion que le virus vénérien est la cause fondamentale de la gonorrhée, on a de temps à autre recommandé le mercure, comme l’antidote spécial de cette maladie.

67. — En cela on ne consultait pas assez l’expérience, et l’on ne réfléchissait pas qu’il n’y a aucun spécifique de la gonorrhée, et que le mercure ne saurait agir comme tel, parce que le virus porté sur une surface uaturellemenl sécrétante, comme est la membrane mu-

TltAITËMüNr DH LA BLIiN.NOUUIIAMK CIIBZ u’ilOMUK. ,V) qucuse de l’urèlro , l'in ile li'iine iniuiière pour ainsi dire mécanique ; cl i|u’ainsi le spéoilique anlivénérien ne peut a0Îr sur une membrane qui se trouve loul à fait en dehors de sa sphère d’action. La blennorrhagie est une affection purement locale.

68. — Plusieurs faits prouvent surabondamment cette vérité. Ainsi un homme qui venait d’étre guéri d’un chancre et d'un bubon par le mercure contracta une gonorrhée en s’exposant à une nouvelle infection. Or ceci n’aurait pas eu lieu si l'irritation blennorrhagique avait pu être atteinte par ce médicameiil ; car, tant que les liquides de l’économie auraient été imprégnés de ce métal , l’infection n’aurait pas été plus possible dans ce cas qu’elle no l’est avec le pus vénérien d’un chancre. On a vu aussi des gonorrhées reparaître pendant un traitement mercuriel, et passer à l’état d’écoulement secondaire.

69. — On n’a jamais retiré aucun avantage du mercure dans le traitement de la gonorrhée simple ; aussi est-il tout à fait inconsidéré d'affaiblir le malade avec ce métal , qui est souvent très nuisible. On a vu , par exemple, après l’adminislralion de fortes doses de mercure doux , comme après celle d’autres purgatifs drastiques, l’irritation des parties génitales augmenter beaucoup, amener une inflammation violente, le gonflement du testicule et des glandes de l’aine, etc.

70. — Peyrilhe a recommandé son sel ammoniac aussi bien contre la maladie vénérienne que contre la gonorrhée, et il en a fait un spécifl<|ue de ces maladies. Il est nécessaire que l'observation vienne confirmer celle donnée. Cependant, Murray a vu ce sel donné à l’intérieur produire l’arthrite blennorrhagi({uc, la slranguriQ cl l’hématurie.

3G TltAITl! DKS MAI.ADieS VHMinlBNiNES.

71 . — Nous ne connaissons donc aucun spécifique (1) véritable de la gonorrhée; c’est ordinairement la nature qui fait les frais de la guérison , mais elle ne triomphe que lentement et avec peine ; c'est elle qui éloigne tous les obstacles, aussi devons-nous mettre tous nos soins à seconder ses efforts.

72. — Elle amène ordinairement une abondante évacuation de mucosité, sans doute dans le but d'expulser peu à peu le virus blennorrhagique qui s’y trouve adhérent, et aussi pour l’étendre de manière à le rendre inactif.

73. — -Mais cet effort de la nature est souvent Insuffisant et pénible, dégoûtant et ennuyeux ; car en même temps que la sécrétion urétrale est augmentée, le virus continue à irriter spécifiquement la membrane muqueuse, jusqu’à ce que le siège naturel de la maladie s’habitue à cette sorte d’excitation et y devienne insensible, ce qui fait que le virus montre moins sa puissance, faute d’une excitation objective de caractère spécial, et qu’il cesse d’agir alors que la sensibilité de l’urètre s’émousse et que l’écoulement cesse ou diminue.

74. — On ne peut s’étonner de voir la marche de cette action de la nature être très Tente , et s'accompagner d’une foule de douleurs, de gonflement, d’inflammation , de spasme , accidents qui réclament tous les secours do l’art. On regrette alors de n’avoir pas toujours choisi la meilleure roule , d’avoir manqué à la première de toutes les indications, qui consiste à épuiser

(l) On pourrait cependant considérer roinnie ici le liquide dont j'ai donné plus haut i§ 56) la romimsiiion. ou un antre analogue, lequel, porté snr la partie nutérienre du canal de rurèlro, produit les résnltals tes plus rapides et les plus lieiireux.

TUAITKMKM' Dli LA BLL.WUKKHAUIH CIIBZ l.'tiOAlMIi. 37 sur place l'inflaniinatioit el l’irrilation locale. Autrefois on s’attaquait, à tort , au virus et à l’inflammation que l'on chercbail dans la masse du sang, dans les premières voies, dans tout l’appareil urinaire, etc.

75. — Il ne serait pas utile de passer en revue tous lus moyens qu’on a employés de ce point de vue, moyens qui furent inutiles ou dangereux.

76. — Les laxatifs , les salpêtres, les bains, les saignées, paraissent à première vue devoir être recommandés de préférence , et cependant leur usage, loin d’élre général , ne peut être que très rare et renfermé dans de très étroites limites.

77. — C’est seulement dans la période francbement inflammatoire d’une gonorrhée , et encore très rarement, que la masse du système circulatoire participe à cette maladie; d'où il suit que c'est seulement dans des cas très rares qu’il peut être utile d’ouvrir la veine. Un maître de l’art peut seul déterminer d'une manière précise l'utilité de ce moyen.

78. — Je ne sais pas ce qu'il faut dire des saignées répétées dans le traitement de la blennorrhagie ordinaire ; mais je sais bien que dans la gonorrhée ordinaire cl bénigne, les émissions sanguines, en affaiblissant l’organisme, le prédisposent aux écoulements secondaires les plus tenaces, et que dans les gonorrhées malignes, dans lesquelles l’irritabilité et la faiblesse causent les symptômes les plus dangereux , les saignées , surtout les saignées répétées , augmentent les accidents jusqu’au degré de gravité la plus grande. Les émissions sanguines locales peuvent être employées avec des avantages nombreux et certains, comme je le dirai plus tard.

79. — Il ne faut pas, dans la blennorrhagie simple , prodiguer inutilement les bains entiers el tièdes, parce

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38 TRAITK t'HM MAr.VDIUS VKMÎRIIîN.AES.

qu'ils enlèvent beaucoup tle force au malade. Ils sont, au contraire, Irès importants dans les accidents inflammatoires et quand il existe une grande excitation morbide.

80. ^ l.e nitre est un moyen très recommandé par les sypbiliograpbes français. Du moment que l’on traite une eonorrbée, il faut, d’après eux, recourir au rafraîchissant général , le salpêtre. Sans recbercber ce qu’il peut y avoir île vrai ou d’erroné dans les vertus rafraîchissantes de ce sel, l’expérience enseigne que s’il est pris en masse pendant la périoile inflammatoire, il cause toujours quelque lésion , en raison de la grande irritation qu’il engendre dans les voies urinaires. On ne peut nier i|u’il n’affaiblisse le corps d’une façon on quelque sorte spécifique, et qu’il n’amène les accidents consécutifs de cette faiblesse J’ai vu des indigestions, une fièvre locale, un écoulement secondaire tenace, être la suite de l’administration intempestive de cet agent.

SI. — On peut émettre une opinion semblable relativement à l’emploi des autres composés salins. L’usage des sels purgatifs doit , en raison mémo de l’irritation et do la faiblesse qu’ils peuvent causer, être limité aux cas dans lesquels les lavements d'eau et do miel ne produisent aucun effet Le sel do Glaubor, donné par doses fractionnées , remplit le même but. L'embarras gastriijue est combattu avec le meilleur résultat par des vomitifs doux qui enlèvent l’irritation des organes génitaux, tandis que les sels laxatifs l’excitent.

82. — Les purgatifs que l’on emploie très fréquemment dans la gonorrhée sont beaucoup plus dangereux encore. L’augmentation des symptômes inflammatoires dont les organes génitaux sont le siège, l’interruption

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TRAITUMBIST DB LA UI.BK AOBRUAUlE CHB2 l’IIUMMB. 39 de l’écoulement avec tous les dangers qui raccompagnent , l’orchite, l’inflammation du périnée , le pria* pisme, etc., sont les suites ordinaires de leur emploi. La racine et la résine de jalap, la gomme-gutte, la scamrnonée, l’agaric femelle, la coloquinte, les extraits purgatifs (exlr. parenchym.cathol.), surtout l’aloès cl scs composés, sont dans ce cas.

83. — 11 y a encore un autre ordre de médicaments empiriques, qui arrêtent brusquement les écoulements. De CO nombre sont l’os de sèche, l’huile d’olive mêlée au jus de citron, l’alun, l'extrait de Saturne, etc., donné à l’intérieur. Ces remèdes, d'une part , sont nuisibles pour l’organisme entier, et de l’autre ne sont souvent d'aucun secours.

84. — 11 faut éviter aussi , dans la seconde période , les balsamiques de toute espèce, et toutes les injections astringentes et très irritantes, lesquelles sont très nuisibles et très dangereuses.

85. — Mais ce qu’il y a de plus dangereux encore, c’est l'horrible conseil qu’a donné rimmoralilc la plus obscène, et qui consiste à dire : que si un homme atteint d'une blennorrhagie peut avoir commerce avec une jeune fille vierge, il sera débarrassé de sa maladie. Car, d'une part, la pauvre créature serait nécessairement infectée par le pus déposé dans ses organes génitaux , et de l'autre , le coupable verrait sa maladie aggravée cl renouvelée, en même temps qu’il aurait le remords d'avoir aidé à sa transmission.

86. — Dans la troisième période d’une blennorrhagie ordinaire , c’est-à-dire aussitôt après la disparition complète de la douleur de brûlure en urinant , et do toutes les autres lésions de sensibilité , des éreclioas douloureuses, lorsque l’écoulement a diminué, qu’il est

AO TRAITIÎ DES UALADJSS VEMÎHIK.NNKS.

presque incolore , Hlanl et sans àcrclé , on peut encore venir en aide à la nature de la manière suivante.

87. — Je veux parler ici seulement des blennorrhagies qui ont été négligées dans leur traitement, et pour lesquelles il est nécessaire d'agir ; car, pour celles qu’on a combattues activement dès le début , par un traitement local convenable, l’écoulement ne dure jamais ensuite plus d’une semaine, et s’apaise de lui-méme au bout de ce temps.

88. — Les baumes , surtout ceux de copahu, de Tolu et du Canada (1), ainsi (|uc les autres espèces de térébenthines , sont, dans ces cas, très utiles, en raison de leurs propriétés échauffantes, irritantes, et en même temps diurétiques et fortifiantes. On peut les donner mêlées simplement avec du sucre, ou tenues en suspension dans l'eau à l’aide d’un jaune d’œuf, ou sous forme de pilules. La dose varie de cinquante à centgrains par jour (2). 11 faut bien se garder de les ordonner tant qu’il reste encore chez le malade des traces d'irritabilité.

89. — C’est au moment où l’émulsion de graine de lin, la teinture thébaiquo et les fomentations dirigées sur les parties génitales, ont fait cesser cette irritabilité, qu’on duil recourir aux baumes. Mais il faut, en même temps, rendre le régime plus fortifiant et plus nutritif.

90. — Si le traitement qu’on a employé a été très affaiblissant, ou si le malade se trouvait déjà avoir peu de forces, la troisième période de la gonorrhée traîne en longueur. On voit alors, apiès la disparition de toutes

(1) Jali. VU'rzigman avait fait l’ëlogc du ce IraiieitU'iit dès 1693.

(2) Le signe le plus certain auquel on puisse reconnaître que les baliamiques ont été dotinés trop tût sont ; l'apparition d'une rétention d’urine et le renouvellement de la douleur de brûlure pendant l'émission des urines. Il faut cesser l’emploi de ces médicaments aussitôt que ces nouveaux symptômes apparaissent.

TUAITKIIEM UE LA ULBNMURHMAGIK CHEZ l'hOMHE. /il

les sensations douloureuses de l’urètre , récouleinenl rester abondant, jaune, peu consistant. Il est alors très important d'abréger cette période , si l’on ne veut pas voir arriver une gonorrhée secondaire.

91. — Après l’usage interne des médicaments fortifiants et des balsamiques, il faut combattre (1) l’atonie de la membrane muqueuse' de l’urètre avec des injections légèrement irritantes, agissant ainsi comme on le fait pour les dartres que l’on guérit avecdes vésicatoires, le coryza chronique avec des sternutatoires , et une transpiration habituelle avec un gilet de laine.

92. — Un, deux ou quatre grains d’alcali caustique ou de sublimé, mêlés à huit onces d’eau, forment la meilleure de toutes les injections, celle qui répond à tout. Il est souvent nécessaire de lixer à l'avance le degré d’irritation que l’injection doit produire sur les parties souffrantes (2); s’il est faible, on les répétera plus souvent

93. — 11 est possible de cette manière de guérir chez tous les sujets la gonorrhée chronique, et cela dans un temps assez court; cinq à sept jours d'injection étant

(1) Ces injections irrilanles ont beaucoup de rapport avec les forli- Gants généraux; parce (|u'rll('sdélci minent l'acliou des flbres relâchées, et mettent ces fibres aniagonistes au même ton que celles dont tonte la force a été conservée. Ces fibres tonifiées agissent alors de nouveau, comme celles qui ont leur activité normale. On peut donc mettre ces irritants artiliciels au même rang que les autres toniques, que ie cardamone et le gingembre, que l'on regarde comme de puissants stomachiques, que les acides cl les astringents végétanx.

(3) Il faut s'as.surer aussi auparavant que le malade n'a pas une grande tendance à une irritabilité morbide, laquelle consiste dans un état de faiblesse nerveuse générale et une grande disposition anx inflammations érysipélateuses, ce que l'on peut reconnaître aux caractères propres à chaque coustituiion, et aussi à ce que les lésions de sensation .sont restées limitées au siège spéciflque de la gonorrhée.

h‘i TltAlîé DKS MALADIÜS VBKKRIKIVMiS.

suffisants en général II faut toutefois avoir la précaution de ne pas déterminer d’inHamniation avec l'instrument fl), et de maintenir le degré d’irritation dans une limite convenable, en l'augmentant ou la diminuant suivant le cas. Mais c’est là un véritable chefd’œuvre , auquel un homme inexpérimenté ne peut prétendre.

94. — Ces injections irritantes, convenablement appliquées. sont aussi un très bon préservatif de la gonorrhée secondaire, qui dépend presque toujours en grande partie de la faiblesse et do l’atonie des fibres du canal de l’urètre et des vaisseaux excréteurs des glandes mucipares.

95. — Il faut, au contraire, s abstenir de ces moyens chez les sujets dont les symptômes inflammatoires do la blennorrhagie sont très aigus ; chez ceux dont l'irritabilité s’excite facilement. On doit aussi les éviter quand la période de sécheres.so des muqueuses se prolonge, que l’écoulement larde à s’établir ; qu’il y a des menaces de strangiirie, de gonflement sympathicpie des testicules et des glandes de l’aine, une disposition aux abcès du périnée. Elles sont aussi contre-indiquées tant que l’écoulement reste clair et aqueux.

96. — En môme temps que l’on fait ces injections irritantes et que l’on donne les balsamiques à l'intérieur, on fait tremper souvent le membre viril dans l’eau froide, et l’on donne l’écorce de quinquina pour fortifier complètement l’organisme.

(1) On Tait trè.s bien , lors(|u'on n'emploie pas riiisiriiment (|ue j'ai dt'eril (59), el qu'on sc sert de la seringue ordinaire , d’en choisir nnc (lunl I.i caïuilc .■soil bien arroiiilieà son exlrtfmité, large de deux lignes, conique el irfcs draséc, de manière qu’elle ne puisse être enfoncée à plus d'un demi-pouce. Par ce moyen, il est Impossible sans une grande incurie, de blesser les parties internes.

TIUITEMKM- UK t.A IILKIMNOHIIUAUIK CIIKZ 1,’hüJIMI:.

97. — Avec ce traitcmeiil , la gonorrhée ordinaire a une durée, assez courte , et guérit sans accidents ultérieurs.

98. — Mais un résultat aussi heureux ne s’obtient pas toujours. Une disposition constitutionnelle, des circonstances secondaires, engendrent souvent des symptémes graves, dont le Irailementdoit maintenant nous occuper.

99. — Les sujets dont la constitution est faible, (jui sont sujets à des maladies nerveuses , à des spasmes , à des inflammations violentes, sont exposés aux blennorrhagies les plus graves.

100. — La maladie ne se tient pas chez eux dans les limites de son siège spécifl(|ue ordinaire. L’inflammation s'étend dans le canal de l’urètre, à la manière des érysipèles, envahit une grande surface, pénètre profondément, et amène les accidents graves i|ue j'ai décrits plus haut (§23, 25 • en parlant des blennorrhagies malignes. On voit apparaître alors toute la cohorte des symptômes des gonorrhées graves, sans que le virus se soit trouvé pour cela d’une plus mauvaise nature, comme quelques-uns le croient. Une mauvaise constitution, et bien plus encore une irritabilité nerveuse maladive , en est la cause. Je caractériserai bientôt ces divers étals.

lût. — Les autres symptômes, qui sont bien plus fréquents que ceux dont je viens de parler : le priapisme, la cordée , les douleurs de tout le membre viril en urinant et au loucher , la rougeur de la verge, du- périnée et de toutes les parties voisines , la slrangurie, l’écoulement d’un ichor verdâtre ou gris, cl tous les autres accidents évidemment inflammatoires, tiennent à celte disposition organique ; aussi ne faut-il jamais les combattre par dos remcdesaffaiblissanls et antiphlogistiques, lesquels les aggravent toujours.

Aû THAIlli I)liS AlAI.AUlliS Vli^^;RIE.^.M;S,

102. - Les saignées lépélées, les purgalifs, le iiitre el lous les aiilres remèdes empiriques Ij cet ordre, nuiseul constamment, môme quand les accidents sont essentiellement phlegmasiques; les sels alcalins, les bains et les boissons débilitantes, ne doivent non plus jamais être employés.

103. - Les dérivations produites par des irritants et des toniques donnés à l’intérieur, et appliqués à l’extérieur, rendent seuls des services ici.

10/i. — On peut aussi dans la même intention , lorsque ces symptômes inflammatoires locaux prennent une grand(î intensité, mettre un vésicatoire ou une pommade irritante sur la région sacrée. On fait en môme temps laver les parties malades avec unedécoction préparée avec une partie de poudre d’écorce de cliônc dans trente parties d eau , décoction qu’on laisse bouillir pendant trois heures, et à laquelle on ajoute ensuite une demi-partie de fleurs de sureau qu'on laisse infuser loin du feu , puis un tiers d’opium dissous dans l’eau chaude. Le malade doit boire en môme temps une infusion de fleurs de sureau, a laquelle on ajoute do quinze à trente gouttes de teinture thébai(|uo.On fait pratiquer en môme temps des injections avec le liquide dont j’ai donné la formule ( ^59), en ayant soin de varier la dose de sucre de Saturne suivant les circonstances.

105. — Le repos horizontal, le coucher sur un matelas dur, des couvertures légères au lit -, l’habitation dans une chambre bien aérée, pas trop chaude; un régime (1)

(I) Qu.mt au n’gime, il ratil a'absicnir de lnul nliineiit qui pcul avoir une vertu diurétique quelconque : du cresson de fontaine, du persil, de.s pous.ses de houblon, des légumes flatulents, comme sont les lentilles .‘.('■elles, des liaricols, des pois, snrlout quand ils sont assaisonnés avec du vinaigre. En général , le vinaigre et les boissons fermentées doiven éire défendus, comme portant leur action sur les organes urinaires.

TRAITHMEM’ DE l.\ KI.E.MSORiUlAGIE CUEZ t'ilOMAIB. ft5

nouiTis$anl, légèremenl végétal, composé de crème d’orge, de gruau, de sagou, de riz, de bouillie, sont aussi d’un grand secours. Des lavements composés d’assa fœtida en émulsion doivent tenir le ventre libre.

106. — Mais s’il existe une grande irritabilité morbide, que le défaut de force et une disposition idiopathique aient porté l’inflammation à un degré extrême(l), et que les accidents, sans être augmentés, ne soient cependant pas diminués, il faut donner une autre direction au traitement.

107. —Il faut voir si la cause de cette aggravation (qui est souventaccompagnée de fièvre) ne se trouve pas dans un embarras bilieux des premières voies ; car il faudrait donner tout d’abord, et avant toute chose, plusieurs vomitif.

108. — Les demi-bains froids et les pédiluves peuvent être également utiles; il fout les répéter une ou deux fois par jour, et les prolonger pendant deux ou trois minutes. On place aussi sur les parties malades des compresses imbibées d’eau froide (suivant en cola le procédé que j’ai indiqué pour les fomentations d’eau tiède); en môme temps, on donne fi l’inlérieur du vin de quinquina, et quelquefois, la nuit, nn le mêle à de la teinture d’opium. On recourt également à l’élixir acide de Mûller, dont on donne quarante gouttes par jour; ce médicament fait le plus grand bien :i la fin d’un traitement. Le malade ne doit se coucher que sur le côté, jamais sur le dos. En même temps, il faut faire des injections avec un liquide qui ne soit pas trop astringent, mais qui puisse calmer rapidement l’irritation de l’urètre ; cinq à dix grains d'opium , maintenus en sus-

(1) En pareille circonslance le pouls »’.iceêlèii‘ ; il y a leiloiihleiiiPDt de dooleiir, ei un ilcoiilemeni clair et ahoiidani.

/l6 TllAiri': DES MAI.ADIKS VKM^iUENNES.

piiisioii dans une oiiced'oau avec la même quanlilc de pomme arabique pulvérisée , forment la meilleure injection à mon avis, et comme l’ont reconnu d’atitre» auteurs. Swédjaur donne le conseil de faire prendre des lavements composés comme l’injection dont il vient d’ôtre (|uestion, en ayant soin d’en donner, avant, un autre qui ait vidé l’intestin.

109. - Tous les accidents graves cessent d’ordinaire, lorsque l'irritation blennorrhagique revientà ses limites naturelles , c'est-à-dire à la partie de l’urètre qu’elle occupe d’une manière en quelque sorte spécifique. La maladie se trouve ramenée alors à l’état de gonorrhée simple, facilement curable par les efforts de la nature ou par un traitement bien conduit. Il faut seulement, pondant le reste du traitement, que le malade garde le lit ou au moins la chambre, qu’il porte un suspensoir, et qu’il observe un régime convenable ; autrement le mal peut s’aggraver.

110. — Comme il est très important alors d’avoir une connaissance complète de la nature du mal et de la constitution du malade , comme aussi des remèdes employés , il est très uéeessuire qu'un médecin vienne s’adjoindre au chirurgien chargé du traitement. C’est à lui, en effet, qu'il appartiendra de fixer la mesure dans laquelle l'opium , les vésicatoires , etc., devront être joints au traitement fortitiant.

111. - Les sujets forts, robustes, ayant la libre roide et tendue, le visage brun, un tempérament vif et alerte, un caractère enjoué, une grande vivacité dans leurs mouvements , et qui sont accoutumés à une vie agitée , sont aussi ceux qui sont le plus exposés aux gonorrhées franchement inflammatoires.