MALADIES DU CŒUR KT DES VAISSEAUX

Pouvons-nous songer à une embolie ? Le début subit des accidents appelle une hypothèse de ce genre. Mais c'est en vain que nous avons cherché l'existence d'une source embolique sur un point de l'arbre artériel; en outre, le cœur est sain, ses battements et ses bruits sont parfaitement normaux.

Une altération athéromateuse des artères ne saurait non plus être mise en cause. Il s'agit d'un homme vigoureux, à peine âgé de 42 ans, nullement alcoolique, et chez lequel on ne trouve aucune trace de dégénérescence artérielle.

Serait-ce une thrombose? Cette hypothèse supposerait une altération primitive des parois artérielles ou une modification profonde dans la composition du liquide sanguin. Mais notre malade paraissait être en bonne santé au moment où l'accident est survenu.

Cependant, il est un point dans l'histoire de cet homme qui n'est peut être pas sans quelque importance : c'est l'existence d'une maladie syphilitique remontant à plus de quatre ans. Y aurait-il là un rapport de cause à effet? Cela est possible, mais nous n'osons l'affirmer. Pour être en droit d'établir une corrélation entre ces deux ordres de faits, infection syphilitique et oblitération artérielle, de nouvelles observations nous sont encore nécessaires.

MxVLADIES DES REINS

DE l'albuminurie S AT U I\ N INE (I)

En soumettant des animaux aux conditions mêmes dans lesquelles sont placés les ouvriers qui travaillent aux préparations de plomb, c'est-à-dire en leur faisant respirer du blanc de céruse en poussière ou bien en imprégnant de cette substance leurs aliments, nous avons recherché quelles étaient les altérations élémentaires des organes sur lesquels le plomb aurait pu porter son action.

L'existence de lésions rénales caractéristiques, la possibilité de retrouver des quantités notables de plomb à la fois dans les reins et dans l'urine, l'état albumineux de celle-ci ; tout cela réuni nous a amené à étudier avec soin l'excrétion urinaire chez les individus soumis à l'intoxication saturnine.

De nombreux cas de coliques de plomb, examinés à ce point de vue pendant tout le temps de leur durée, nous ont donné occasion de constater assez fréquemment l'al-

(1) Arch. gén. de méd., 1863, 6" série, t. II, p. 530 et 707 ; voir aussi Union médicale, 1863, nouvelle série, t. XX, p. 606.

buminiirie comme accident de l'intoxication saturnine, albuminurie tantôt passagère, tantôt persistante, sur la nature de laquelle nous reviendrons plus loin.

Ainsi donc l'expérience physiologique nous avait mis sur la voie d'un fait que des observations cliniques sont venues plus tard confirmer, démontrant une fois de plus que l'on peut hardiment conclure des animaux à l'homme, et que l'expérimentation peut non seulement être appelée à vérifier les faits cliniques, mais encore à être le flambeau qui sert à les découvrir.

Ce ne fut évidemment qu'à partir de la découverte de Bright que l'attention put être portée sur le sujet qui nous occupe. Si le fait de l'albuminurie a été observé quelquefois dans l'intoxication saturnine, on verra par l'historique suivant que personne, à notre connaissance, ne l'a rattaché d'une manière directe à l'élimination du plomb par les reins.

MM. Tanquerel des Planches (1) et Falk (2) mentionnent, il est vrai, parmi les complications de l'intoxication saturnine, la néphrite albumineuse; mais la place qu'ils assignent à celle-ci à côté de la fièvre typhoïde, de la dysenterie, de la pneumonie, de la variole, etc., montre très clairement qu'ils n'établissent aucune relation de cause à effet entre la complication et la maladie principale.

Plus récemment, le D'" Œttinger (3), guidé parles recher-

(1) Traité des maladies de ploml) on saturnines, 1. 1, p. 242.

(2) Ilandbuch der s^Jecicllen Pathologie und Therajùe, zweitei' Band, p. 172.

(3) Canstafë Jahrhilchc); 1858, v. 95.

ches de notre savant maître M. le professeur Natalis Guillot et do M. Melsens, sur l'excrétion du mercure et du plomb par l'urine, étudia de nouveau l'influence de l'iodure de potassium contre la dyscrasie saturnine. Il observa que, dans ces cas, indépendamment d'une diminution notable de la pesanteur spécifique de l'urine, celle-ci renfermait généralement des traces d'albumine et de sucre.

D'un autre côté, les diff"érents auteurs qui ont écrit sur la maladie de Bright ne parlent pas davantage du rôle que le plomb peut jouer dans la production de cette maladie. Quel({ues-uns (1) citent bien un certain nombre d'observations d'albuminurie survenue chez des ouvriers maniant des préparations saturnines, mais sans insister en aucune façon sur la profession. Et si, dans de récentes leçons (2), M. Goodfellow, à propos dun cas qu'il rapporte, fait remarquer la coïncidence d'une maladie de Bright chez un peintre en bâtiments, il est loin de songer à l'influence du plomb. Pour lui, en effet, l'ensemble des symptômes présentés par ce malade n'est que le résultat de l'action combinée des refroidissements et de l'inhalation des vapeurs d'essence de térébenthine (3).

MM. Becquerel et Vernois{4), dans leur mémoire inséré

(1) Dr Bright's. MlxcManeous mcmulrs. Cases and uhservatlons lllustrative of rcnal discase accompanicd vviththe sécrétion of alhuminoug ■urine, p. 20, case 5. — Rayer. Traité des maladies des reins,t. II, p. 191, 195, 265, 418 — BashAM. On drojisy connecled mith diseasc ofthe hidneijs, 1862, p. 214.

(2) GoODFELLOAV. Lectures on the diseasrs of thc kidncij and dropsy, 1861, p. 40.

(3) Plusieurs des malades dont nous donnons plus loin l'histoire étaient cérusiers à Clichy, et par conséquent à, l'abri de la dernière de ces deux causes.

(4) De V Alhuminurie et de la maladie de Bright, 185G.

dans le Moniteur des hôpitaux, en 1856, sont plus explicites ; ils signalent la colique de plomb parmi les circonstances cliniques dans lesquelles se manifeste l'albuminurie passagère, seulement ils n'en expliquent que vaguement le mécanisme : « Nous rangeons dans cette troisième série de faits un certain nombre d'albuminuries passagères encore, mais cependant plus intenses et un peu plus tenaces que les précédentes ; telles sont celles qui se développent dans le cours de quelques maladies générales et qui semblent se produire sous l'influence d'une hyperhémie mécanique ou d'une hyperhémie passive des reins. On doit ranger dans ces affections les maladies organiques du cœur, l'emphysème pulmonaire, la colique de plomb, la phtisie pulmonaire, le cancer de l'estomac, la chlorose ».

Enfin, en 1862, M. Lancereaux publiait dans la Gazette médicale une note relative à un cas de paralysie saturnine avec altération des cordons nerveux et des muscles paralysés, note dans laquelle il dit que plusieurs fois déjà il avait eu occasion de rencontrer la coïncidence de l'albuminurie dans l'intoxication saturnine (I). Toutefois, pas plus que les observateurs qui l'ont précédé, M. Lancereaux ne la rattache à ce que nous pensons être sa véritable

(1) Voici le titre de cette observation : « Intoxication saturnine dès l'âge de 14 ans ; coliques, arthralgie, épilepsie, plus tard paralysie portant principalement sur les extenseurs des avant-bras et des jambes ; d'abord trois enfants à terme ; en dernier lieu avortement à sej^t mois ; albuminurie, nouveaux accès épileptiformes. amaurose, anesthésie, cachexie, coliques violentes, aphonie et paralysie dans les derniers instants de la vie ; à l'autopsie, altération manifeste (destruction des tubes nerveux avec atrophie des cordons nerveux qui se rendent aux muscles paralysés, réduits à l'état de bandelettes fibreuses) ».

MAL.\DIi;S DES KKINS ^77

cause, ainsi que le démontre le passage suivant : «• II est encore une particularité anatomique que nous croyons devoir signaler à titre de renseignement seulement, c'est l'altération des reins. Nous ne prétendons pas qu'il y ait un rapport de causalité entre cette altération et l'intoxication plombique ; mais nous devons dire qu'il nous est arrivé de rencontrer la môme lésion rénale chez une malade qui succombait, vers la même époque, avec des accidents saturnins, et depuis ce moment nous avons eu plusieurs fois l'occasion de constater la présence de l'albumine dans l'urine des individus affectés d'intoxication saturnine. »

Pour déceler dans les reins et dans l'urine la présence du plomb, nous nous sommes servi du procédé suivant, employé fréquemment dans les recherches de ce genre.

L'urine que l'on soupçonne renfermer des traces d'un composé soluble de plomb est traitée par l'acide azotique. On chauffe et, après nouvelle addition du même acide, on calcine ; le résidu, mêlé à de l'eau distillée et laissé en repos pendant plusieurs heures, est ensuite jeté sur un double filtre. On verse dans le liquide filtré quelques parties de sulfhydrate d'ammoniaque, et il se forme un précipité noir qui est recueilli, lavé et séché.

Ce précipité, traité de nouveau par l'acide azotique, est chauffé ; il se redissout alors. On l'étend d'eau, on filtre, et, dans le liquide ainsi obtenu, après dessiccation, on verse quelques gouttes d'une solution d'iodure de potassium. S'il se forme un précipité jaune, on peut être assuré que

ce précipité est de l'iodure de plomb, et cette preuve vient s'ajouter à la première détermination faite par l'acide sulfhydrique pour en confirmer les résultats.

Lorsqu'il s'est agi de rechercher le plomb dans les reins, le procédé que nous avons suivi différait peu du précédent. On calcinait l'organe après l'avoir broyé et arrosé d'acide azotique ; on reprenait ensuite par l'eau distillée, comme dans la première analyse, le produit de la calcination.

Ajoutons enfin que, dans la recherche de l'albumine, nous avons toujours employé la chaleur et l'acide nitrique combinés.

Expériences.

Expérience I. — Le 20 février 1863, un jeune chien fut intoxiqué avec du carbonate de plomb parle procédé suivant: Une fois par jour on appliqua sur la bouche de l'animal, pendant quelques secondes et à plusieurs reprises, un cornet de papier contenant 1 gramme de blanc de céruse. Le chien se débattait, faisait de violents efforts pour respirer, de telle sorte que la substance toxique pénétrait à la fois dans les voies respiratoires et dans les voies digestives. On répéta la même opération jusqu'au 9 mars ; jamais l'animal ne parut avoir ni coliques ni paralysies; il mangeait avec appétit, seulement dans les quatre derniers jours il devint triste et ne voulut prendre que peu d'aliments. Le 9 mars, on le tua par strangulation. L'urine s'étant écoulée au moment de la mort ne put être analysée- Les reins, examinés au microscope et comparés (1) à ceux

(1) Pour éviter, autant que possible, toute cause d'erreur, nous avons eu soin dans toutes nos expériences, d'examiner comparativement les reins d'un animal sain.

MALADIIvS DKS RKINS 270

d'un autre chien sain et tud en même temps, renfermaient des granulations graisseuses plus volumineuses et en plus grand nombre. En employant le procédé indiqué précédemment, on constata la présence du plomb dans le parenchyme rénal.

Exp. II. — Le 10 juin, un fort lapin fut soumis do la même manière à l'intoxication saturnine. On continua, sans que l'animal présentât rien de particulier, jusqu'au 25 juin, époque à laquelle il fut tué en luxant latlas sur l'axis. L'urine, recueillie et filtrée (presque une cuillerée), donna un léger précipité albumineux par la chaleur et l'acide nitrique. A l'examen microscopique, on trouva des cellules rénales dans l'urine ; la substance corticale tranchait par sa coloration jaunâtre.

Les tubuli étaient granulo-graisseux.

La présence du plomb put être constatée dans les reins.

Exp. III. — Le 20 juillet, un gros cochon d'Inde fut soumis à la même intoxication par le blanc de céruse.

Douze jours après, l'animal, qui avait bien bu et mangé jusque-là, fut sacrifié ; la quantité de matière accumulée dans les intestins était considérable. L'examen microscopique montra également dans les tubuli une grande quantité de granulations ; le plomb ne fut pas recherché ; la vessie ne renfermait pas d'urine.

Exp. IV. — Le 25 juillet, on intoxiqua par le même procédé une lapine qui était pleine. Le l^'- août elle avorta (1) et mit bas six petits qu'on trouva morts. On continua l'administration du plomb, mais, le 3 août, l'animal mourut : altération du rein semblable à celle de l'expérience 2. 11 n'y avait pas d'urine dans

(1) On ne saurait, dans ce cas, attribuer entièrement l'avortement à l'intoxication saturnine. Les violents efforts que faisait l'animal, chaque fois qu'on appliquait le cornet de papier, sont bien suffisants pour Texpliquer.

la vessie ; on constata des traces manifestes de plomb dans le rein.

Désireux d'avoir la confirmation des résultats obtenus dans les expériences précédentes, nous avons prié notre collègue et ami M. Cornil, dont l'habileté comme micrographe est bien connue, d'examiner les reins de quelques animaux empoisonnés dans une seconde série d'expériences. Nous devons à son obligeance plusieurs notes où les lésions rénales ont été étudiées avec un très grand soin.

Exp. V. — Le 5 août, on empoisonna un lapin par le blanc de céruse et toujours au moyen du même procédé. L'animal continua de manger très bien et n'eut pas de paralysie. Le 20 on le trouva mort ; les intestins étaient remplis de matières fécales. Lesurines, préalablement filtrées^ étaient albumineuses. On constata de notables traces de plomb dans les reins. M. Cornil fit l'examen du second rein comparativement à l'un des reins d'un autre lapin sain, qui avait été tué en même temps. Les deux reins séjournèrent deux jours dans l'acide chromique; ils étaient très durcis au moment de l'examen qui porta comparativement sur le rein d'un animal sain et de même volume.

« Les coupes pratiquées sur le rein sain montrent que les glomérules de Malpighi sont transparents et les vaisseaux sanguins peu visibles et non remplis de sang. Les tubes urinifères contournés de la substance corticale apparaissent sous forme de cercles arrondis ou de tubes allongés suivant que la section de coupe est perpendiculaire ou parallèle à leur direction; dans tous ces tubes urinifères, les cellules épithéliales forment une couche unique, très rarement double, accolée à la paroi propfe des tubes. Il en résulte que leur centre présente un espacevide ou lumière très marquée mesurant en diamètre le tiers ou

la moitié du diamètre total du tube (Qg. 1). Le contour de la cavité des tubes est marqué par une ligne très nette, résultant de l'écoulement des cellules épithéliales ; ces cellules ellesmêmes sont à peine granuleuses et leur noyau est presque partout bien visible.

Coupes de la substance corticale de deux reins de àewx lapins, Orossissemenl de 320 diamètres. Objectif 7, oculnire 2 de Ilartnacl;.

FlG. ] . — A,lumiùre d'un tube droit de la substance corticale. — B, B, lumière de tubes contournc's. — C, cellules formant une seule coucUc au tour de la paroi des tubes.

FiG. 2. — A', tube contouriib complètement rempli par des cellules e'pithélialos très nombreuses et granuleuses. — B', vertige de la lumière d'un tube.

« Dans le rein de l'animal mort empoisonné, au contraire, les vaisseaux sanguins sont généralement remplis, ce qui se voit surtout aux glomérules de Malpigbi qui du reste n'ont pas d'autre altération que cette congestion. Quant aux tubes urinifères de la substance corticale, ils sont presque tous altérés. Au lieu (le présenter comme à l'état normal un espace vide à leur centre, ils sont remplis par des cellules et des noyaux d'épithélium. C'est à peine si, dans quelques-uns, on voit au centre de leur coupe le vestige de la lumière de ces conduits (fig.l, B). Les éléments qui remplissent ainsi les tubes contournés sont des cellules épithéliales nucléaires de même grandeur que celles du rein sain et un nombre plus considérable de noyaux. Tous ces éléments sont granuleux et donnent au con-

tenu des tubes une certaine opacité. En ajoutant une goutte de solution de soude, les granulations se dissolvent immédiatement, le contenu des tubes devient clair et il ne reste pas de granulations graisseuses. En somme, les tubes ne sont pas plus gros dans le rein altéré que dans le sain, et le tissu cellulaire n'est pas épaissi.

« Ainsi dans ce cas l'altération n'est pas douteuse ; elle consiste dans le remplissage des tubesurinifères contournés par un nombre considérable d'éléments épithéliaux (cellules etnoyaux) infiltrés de granulations protéiques. La substance corticale est seule altérée. Ce sont là les caractères anatomiques du début d'une néphrite parenchymateuse : ils sont d'autant plus évidents que nous pouvons les comparer avec la structure très différente du rein du lapina l'état sain. »

Exp. VI. — Le 25 octobre un lapin fut empoisonné de la même manière. Le 9 novembre l'animal fut sacrifié ; mêmes lésions rénales ; pas d'urine dans la vessie ; traces de plomb dans les reins.

Exp. VIL — Le 17 septembre, un cochon d'Inde est soumis au même mode d'empoisonnement par le plomb. Le 22, on introduit du carbonate de plomb directement dans la bouche de l'animal. Le 24, il ne peut se tenir sur ses pattes et reste couché sur le côté droit. Quand on le soulève il retombe toujours dans cette position ; cependant il remue bien ses pattes ; sensibilité intacte. Nouvelle dose de plomb. Le 25 on trouve l'animal mort ; pas assez d'urine dans la vessie pour être analysée ; traces de plomb dans l'un des reins ; l'autre rein a été examiné au microscope par M. Cornil. « Sur des coupes verticales de la substance corticale, on reconnaît que les tubes urinifères contournés sont presque complètement remplis par des cellules épithéliales dont le contenu granuleux se dissout très promptenient par l'addition d'une goutte de solution de soude,

« En examinant comparativement le rein d'un cochon d'Inde bien portant, on voit qu'il existe une diirércncc notable entre le contenu des tubes dans les reins de ces deux animaux ; tandis que dans le rein sain la lumière ou espace vide au centre des canalicules est très large ; elle est très petite ou à peine visible dans le rein altéré. Les cellules dans ce dernier sont granuleuses, plus nombreuses et n'ont pas la disposition remarquablement régulière qu'on observe dans le premier oîi elles forment une couche unique appliquée sur la membrane des tubes. »

Exp. VIII. — Le 16 septembre on mélange du carbonate de plomb aux aliments d'un gros chat. On continue de [la sorte jusqu'au 9 octobre. L'animal est tué par strangulation ; à la coupe, la substance corticale présente une coloration jaunâtre fort remarquable ; l'examen microscopique fait comparativement avec le rein d'un chat sain, tué en même temps, montre que les granulations graisseuses qui existent normalement chez ces animaux sont bien plus nombreuses et beaucoup plus volumineuses dans le rein d'un chat empoisonné. Les corpuscules de Malpighi semblent intacts. Urine albumineuse, trace de plomb dans les reins.

Observations cliniques.

Les observations que nous avons recueillies sont au nombre de 15; elles peuvent se ranger en trois séries : la première (obs. 1, 2, 3, 4, 5,6, 7, 8) comprend des cas d'albuminurie passagère; dans la seconde (obs. 9, 10, 11), l'albumine a été constatée pendant toute la durée des accidents saturnins, et il y en avait encore des traces à la sortie des malades (ces faits peuvent servir de transi-

tien entre la première série et la suivante) ; enfin, dans la troisième (obs. 12, 13, 14, 15), nous plaçons des cas d'albuminurie persistante, avec une véritable maladie de Bright.

Les observations d'albuminurie saturnine ne sont pas aussi rares qu'on serait tenté de le croire tout d'abord ; bon nombre de faits ont dû passer inaperçus, parce que l'attention n'était pas éveillée sur ce point ; ainsi deux de nos maîtres dans les hôpitaux, MM. Charcotet Potain, nous ont dit qu'ils se rappelaient très bien avoir eu plusieurs fois l'occasion de rencontrer la présence de l'albumine dans les urines de malades soumis à l'intoxication saturnine.

Observation I. —Homme très robuste atteint pour la quatrième fois de coliques de plomb, albuminurie passagère qui disparaît avec les douleurs ; nouvelles attaques de coliques; réapparition de l'albuminurie pendant quelques jours.

Poulain (Edmond), âgé de 63 ans, peintre en bâtiments, est admis, le 25 août 1863, à l'hôpital de la Charité, salle Saint- Félix, n° 13, dans le service de M. le professeur Natalis Guillot.

Homme vigoureusement constitué, haute stature, cheveux bruns, face colorée. Son père est mort, à 51 ans, d'une attaque d'apoplexie ; sa mère, à 60, d'une affection pulmonaire. Excellente santé habituelle, jamais de maladies vénériennes ni syphilitiques, jamais d'excès alcooliques ou autres, bonne nourriture, jamais de logement humide. Marié depuis l'âge de 25 ans, il a eu 7 enfants, dont 6 sont morts sans avoir atteint leur troisième année ; l'un mourut d'un accident, 2 ont succombé à la suite de convulsions. Le malade ne peut donner de renseignements

MALADIES DES RiaXS 28

précis sur les autres. Celui qui a survécu a 33 ans actuellement et se porte très bien. La more de tous ces enfants est morte à 54 ans ; elle n'eut jamais de fausse couche et ne toussait pas, seulement elle avait fréquemment des palpitations, et resta hydropique deux ans avant de mourir.

Ce malade exerce le métier de peintre depuis l'âge de 12 ans. Il a eu déjà trois attaques de coliques avant celle qui l'amène à l'hôpital ; la première, à 19 ans, durée de dix jours ; la deuxième, à 29 ans, même durée ; la troisième, à 35 ans, durée de quinze jours. Les accidents qu'il présenta furent seulement des coliques.

Le jour de l'entrée, le 25 août, nous constatons l'état suivant" : teinte subictérique des conjonctives et de tout le tégument externe, liséré bleuâtre très prononcé, langue blanche, pas de vomissements, ventre rétracté, constipation, douleurs s'irradiant dans tout l'abdomen et sans exaspération aux lombes ; le foie et la rate ne sont pas volumineux, pouls à 100 pulsations. L'examen du cœur et des poumons ne révèle rien d'anormal. Les urines, traitées par l'acide nitrique et la chaleur, soit isolés, soit combinés, se troublent sans donner de précipité ; au microscope, on trouve dans l'urine des cellules rénales en grand nombre. L'examen chimique décèle la présence du plomb. — Une bouteille d'eau de Sedlitz,

Le 27. Plusieurs gardes-robes abondantes, les coliques ont sensiblement diminué, à peu près même état des urines.

Le 29. Disparition des coliques; seulement, par instants quelques douleurs légères ; l'ictère a presque disparu ; les urines sont encore légèrement albumineuses : on distingue nettement le trouble blanchâtre dû à l'albumine, en comparant l'urine traitée par la chaleur avec celle qui ne l'a pas été.

Le 30. Les coliques ont cessé, et l'ictère a disparu ; les urines ne sont plus albumineuses.

Le malade demande sa sortie.

Il reprend son travail, et pendant deux jours il ne fait que

du ponçage. Les coliques reparaissent bientôt, et il est obligé de rentrer le 7 septembre, à l'hôpital de la Charité, salle Saint- Louis, n° 6, service de M. Beau. Douleurs vives disséminées dans tout l'abdomen, constipation opiniâtre, teinte ictérique de la face et des conjonctives, insomnie, pouls à 70 pulsations. Les urines sont pâles; traitées par la chaleur et l'acide nitrique, elles se troublent très notablement. — Lavement purgatif.

8 septembre. Les coliques n'ont pas diminué et les urines sont albumineuses. — Traitement de la Charité.

Le 9. Les coliques sont moins fortes et les urines encore légèrement albumineuses. — Même traitement.

Le 10. Quatre garde-robes abondantes, mêmes caractères de l'urine.

Le 14. Les douleurs ont cessé complètement, selles régulières, l'ictère est bien moins prononcé, léger nuage d'albumine dans l'urine.

Le 16. Il n'y a plus d'albumine.

Le malade part pour Vincennes.

Obs. il — Trois coliques de.plomb antérieures ; albuminurie passagère.

Garcia (Paul), âgé de 25 ans, peintre en bâtiments, entre, le 14 septembre 1863, à l'hôpital de la Charité, salle Saint-Félix, n" 17jdans le service de M. Natalis Guillot.

Ce malade est d'une bonne constitution et s'est habituellement bien porté ; il n'a point contracté de maladies vénériennes ni syphilitiques, et n'a jamais fait d'excès alcooliques.

Il exerce sa profession depuis 17 ans, et trois fois déjà il a eu des coliques de plomb, l'une il y a trois ans, et qui dura vingt jours, l'autre au mois d'août 1862, enfln la troisième il y a un mois. Il garda le lit pendant un jour, se purgea et reprit son travail le lendemain. Depuis ce moment, il fut toujours soulïrant ; il avait de l'inappétence, des nausées parfois ; il

éprouvait des crampes, des coliques légères, et était presque toujours constipé; il ne pouvait obtenir une garde-robe qu'au moyen de plusieurs lavements. Les coliques étant devenues plus fortes, il se décida à entrer à l'hôpital. Langue blanche, léger liséré, perte d'appétit; coliques assez vives dans tout l'abdomen, mais pas de douleurs dans la région lomLiaire; le ventre n'est pas rétracté; envies assez fréquentes d'uriner; cependant le malade dit qu'il urine moins que d'habitude et parfois même avec un peu de diflîculté. Les urines, traitées par l'acide nitrique et la chaleur, deviennent troubles. A l'examen microscopique, on constate la présence de quelques cellules rénales, traces de pluiub. — Une bouteille d'eau de Sedlitz, 1 lavement purgatif le soir.

Le 16. Deux garde-robes; les coliques sont aussi vives qu'hier, toutefois le ventre est assez souple; mêmes phénomènes du côté de l'urine et de la miction ; pouls à 7G.

Le 17. Encore quelques coliques, trois garde-robes. L'examen des urines, fait avec les réactifs et le microscope, donne les mêmes résultats.

Le 19. Plus de gêne dans l'émission de l'urine ni d'envies fréquentes d'uriner. La chaleur et l'acide nitrique donnent encore un léger nuage d'albumine dans l'urine ; dans trois préparations, on ne trouve plus de trace de cellules épithéliales ; les coliques ont disparu ; garde-robes régulières.

Le 20. L'urine n'est plus albumineuse ; le malade demande sa sortie.

Obs. III. — Coliques et arthralgie; urines albumineuses pendant six jours.

Le nommé Biffe (Louis), âgé de 32 ans, peintre en bâtiments, entre, le 22 août, à l'hôpital de la Charité, salle Saint- Charles, no 6, dans le service de M. le professeur Piorry.

Ce malade, est grand, bien musclé, d'un embonpoint ordinaire. Ses parents sont morts : son père, à 70 ans, d'une attaque d'apoplexie, et sa mère, à 56 ans, d'une fluxion de poitrine; ses deux sœurs se portent bien.

Il commença son métier de peintre à l'âge de 13 ans, et eut une pleurésie à 18 ans; militaire pendant six ans et demi, il eut une blennorrhagie qui dura deux mois et pour laquelle il fut traité, par la potion de Chopart, à l'hôpital de Versailles.

Il sortit parfaitement guéri. Jamais il n'eut ni chancres, ni bubons, ni chute de cheveux, ni maux de gorge persistants. Il fit les campagnes de Crimée et d'Italie, pendant lesquelles il se livra assez souvent à des excès alcooliques ; toutefois, au moment oii il quitta le service militaire, il était bien portant et avait bonne mine : depuis cette époque, il ne fit plus d'excès et eut quatre attaques de coliques de plomb, y compris celle qui l'amena à l'hôpital.

La première eut lieu en octobre 1862 et dura cinq jours ; la deuxième en mars 1863 et dura huit jours; enfin la troisième il y a deux mois.

Le 19 août, il fut pris de coliques violentes avec constipation opiniâtre. On lui prescrivit, deux jours de suite, 30 grammes de sulfate de soude. N'éprouvant aucune amélioration, il vint à la Charité le 22 août.

A son entrée, indépendamment des coliques et de la constipation, il présente un liséré très accusé, une haleine fétide et de l'arthralgie aux genoux et aux pieds. Les urines, traitées par la chaleur seule, l'acide nitrique seul, et ces deux réactifs combinés, se troublent notablement.

L'examen microscopique montre un assez bon nombre de cellules rénales isolées ; par l'analyse chimique, on trouve des traces de plomb. — Une bouteille d'eau de Sedlitz, 1 lavement purgatif.

Le 24. Les coliques et les douleurs articulaires ont presque disparu ; les urines sont encore légèrement albumineuses.

MALADIES DES REIXS 289

Le 28. Les urines no rcufcrment plus trace d'albumine ; le malade se sent bien et demande sa sortie.

Obs. IV. — Trois coliques de plomb antérieures ; albuminurie passagère.

Bochot (François), âgé de 66 ans, journalier, entre, le 2 septembre, à la Charité, salle St-Michel, service de M. Pelletan.

Cet homme n'a point eu de maladies vénériennes ni syphilitiques ; il n'a jamais fait d'excès alcooliques. Tant qu'il exerça le métier de journalier, sa santé fut toujours excellente. En 1848, manquant d'ouvrage, il entra à Clichy, et depuis cette époque, il a été trois fois atteint de violentes coliques de plomb. La dernière eut lieu dans le commencement d'août et dura jusqu'au 15 du même mois. Guéri, il entra de nouveau à Clicliy et continua son travail pendant quinze jours.

l<=r septembre. Les coliques reparurent toutefois bien moins intenses, et c'est alors qu'il fut admis à la Charité.

Homme bien musclé, assez d'embonpoint ; seulement tout le tégument externe présente une teinte blanc jaunâtre.

Léger liséré bleuâtre des gencives, constipation, douleurs abdominales modérées : pas de douleurs lombaires, pas d'arthralgie; commencement de paralysie des muscles extenseurs de la main droite; il existe du reste de l'affaiblissement musculaire des deux côtés. Les urines donnent un léger nuage albumineux quand on les traite soit par la chaleur, soit par l'acide azotique, soit par les deux réunis.

Le 3. Encore quelques traces d'albumine.

Le 4. Les coliques ont disparu et il n'y a plus d'albumine dans Turine.

Êr. DE TATH. 19

Obs. V. — Première colique de plomb, délire, ictère, albuminurie passagère.

(Observation communiquée par notre collègue et ami M. Nicaise.)

M. D , 27 ans, peintre en bâtiments depuis l'âge de 16 ans,

entré, le 7 juin 1863, à l'hôpital de la Charité, service de M. Pelletan, salle Saint-Michel, n° 15. „

Pas de maladies antérieures. Tempérament sanguin ; malade depuis le 13 juin 1863; coliques légères, constipation ; première atteinte de coliques de plomb ; la douleur augmente un peu par la pression; céphalalgie, face injectée. Lavement purgatif le 16 et le 17.

18 juin. Congestion cérébrale légère ; délire la nuit, rêves, peau chaude, pouls, 120 ; léger ictère ; liséré violacé des gencives peu prononcé, accompagné de petites plaques blanchâtres. Vomitif stibié, extrait thébaïque 0,05 ; cataplasme laudanisé sur le ventre.

Le 20. Les urines donnent par la chaleur un peu d'albumine; le dépôt est insoluble dans l'acide nitrique qui détermine en outre une coloration foncée de biliverdine ; céphalalgie moindre ; l'ictère a diminué.

Le 22. La céphalalgie a disparu ; plus de rêves, d'assoupissement; langue bonne; plus de douleurs dans le ventre; selles normales ; pas d'albumine dans l'urine le 22 et le 23. Sort guéri le 24 juin 1863.

Obs. VI. — Plusieurs coliques saturnines antérieures; insuffisance aortique; nouvelle colique, albuminurie passagère cessant avec les douleurs et la constipation.

(Observation communiquée par M. Auguste Voisin, chef de clinique de la Faculté.)

Le nommé Durand, âgé de 43 ans, peintre, entré en 1863 à l'hôpital de la Charité, salle Saint-Jeau-de-Dien, n° 21, dans le service de M. le professeur Bouillaud.

Cet homme, dont la constitution est robuste, n'a jamais eu d'autres maladies que des coliques saturnines pour lesquelles il a été, à plusieurs reprises, soigné dans divers hôpitaux.

Il est repris, depuis cinq jours, d'une nouvelle colique avec douleurs abdominales très vives s'irradiant de l'ombilic aux membres inférieurs, et s'accompagnant dans les doigts de crampes et de fourmillements.

Il présente, en outre, et c'est pour cela qu'il a demandé à être admis à l'hôpital, tous les signes d'une insuffisance de l'orifice aortique. Mais à cola se joignent des coliques et un état saburral avec liséré gingival ; langue épaisse et blanche, bouche fade, haleine fétide. De plus, il a vomi à deux reprises différentes la veille et l'avant-veille.

Le lendemain de son entrée, 5 septembre, on lui donne 0,10 centigr. d'émétique, et il n'a, dans le cours de la journée, ni selles ni vomissements. Du reste, la constipation ne date que de deux jours.

L'urine examinée donne, avec l'acide nitrique et la chaleur, un abondant précipité floconneux d'albumine, que l'on retrouve le lendemain et les jours suivants. Mais, trois jours après, toutes traces d'albumine avaient disparu. Les douleurs avaient cessé ainsi que la constipation, et le malade guéri de sa coli-

que, mais conservant toujours au même degré son insuffisance aortique, est sorti sur sa demande le 14 septembre.

Obs. VII. — Colique saturnine, ictère, albuminurie légère.

Le nommé Bourdin (François), âgé de 35 ans, peintre en bâtiments, entre, le 24 novembre 1858, à l'hôpital de la Charité, salle Saint-Jean-de-Dieu, n° 27, dans le service de M. le professeur Bouillaud. (Observation due à l'obligeance de M, Potain).

Ce malade avait eu, dix ans auparavant, une première attaque de colique saturnine qui le tint alité pendant quinze jours. Un mois après il recommença son travail.

Il a été pris, il y a trois jours, de nouvelles coliques avec vomissements, et ces vomissements se répétaient chaque fois que le malade essayait de prendre quelques aliments. L'anorexie est complète, la soif vive ; il n^y a pas de constipation.

Le malade se plaint d'insomnies et de grandes faiblesses. Il avait eu deux jours auparavant, outre de la courbature, du frisson et un malaise général.

Du reste, c'est un homme de bonne santé habituelle. Il ne fait pas d'excès ni d'écarts de régime. Avant sa première colique, il était surtout occupé à gratter de la vieille peinture. Depuis qu'il a repris son travail, il n'était plus occupé qu'à'peindre dans un atelier découvert.

Le lendemain de son entrée la bouche est pâteuse, la langue chargée, le malade n'a pas été à la selle depuis la veille ; l'haleine est fétide et le liséré gingival très marqué.

Les douleurs dans les membres persistent. Il y a des points de la peau, là ou existent les douleurs de la colique, qui sont douloureux à la pression.

Traitement. — Limonade sulfurique, huile de ricin avec une goutte d'huile de croton et une pilule de 0,05 centigr. d'extrait thébaïque.

MALADIES DES REIXS 208

26 aovembrc. Le purgatif administré la veille a été vomi ; le malade n'a pas eu de selles et les douleurs ont persisté. 2 gouttes d'huile de croton; bouillon aux herbes.

Le 27. Malgré le purgatif, la constipation, les coliques et les douleurs persistent ; le ventre est toujours rétracté ; les sclérotiques sont jaunes à la périphérie. On administre alors du chloroforme (10 gouttes) en potion et en lavement.

Le lendemain et jours suivants la constipation a cessé ; le malade a de la diarrhée. En même temps, le chloroforme donné la veille l'a plongé dans une sorte d'ébriété, avec pesanteurs de tête qui ne cessent que deux jours après.

Ou examine, le 28, à la visite du matin, les urines de ce malade ; elles donnent, par l'acide nitrique et la chaleur, un léger précipité d'albumine ; les douleurs dans les membres ont presque cessé.

Mais l'hyperesthésie, le malaise et la courbature accusés par le malade, au début de ces accidents, ont persisté.

Mais, le 29 au soir, la colique est revenue violente, à tel point que le malade a dû passer la nuit couché sur le ventre, pour calmer ses douleurs. En même temps, il a des palpitations et se plaint de fourmillements dans les membres; la peau, eu certains points, est redevenue douloureuse à la pression. On donne du jalap, des bains sulfureux à deux jours de distance. On emploie un vésicatoire contre les douleurs cutanées thoraciques.

Le malade sort guéri de l'hôpital le 5 décembre 1858.

Obs. Vin. — Nombreuses coliques de plomb; albuminurie passagère.

Asselin (Adrien), âgé de 34 ans, peintre en bâtiments, entre, le l*^'' juillet 1863, à l'hôpital de la Charité, salle Saint-Félix, n" 18, dans le service de M. Natalis Guillot. Homme bien mus-

clé et d'une santé ordinairement bonne. Il exerce le métier de peintre en bâtiments depuis l'âge de 14 ans. Jamais il ne s'est adonné aux boissons alcooliques. Il a déjà eu six attaques de coliques de plomb, mais sans arttiralgie ni paralysie, ni troubles de la vue. Il est marié depuis l'âge de 21 ans; sa femme, qui est assez bien portante, a eu 8 enfants, dont 5, étant encore à la mamelle, sont morts de maladies diverses sur la nature desquelles il ne peut donner de renseignements suffisants. A son entrée il présente tous les signes d'une colique de plomb de moyenne intensité ; en outre ses urines^ traitées par la chaleur et l'acide nitrique, étaient albumineuses.

Sous l'influence de plusieurs purgatifs les coliques ont disparu, et le 9 juillet le malade quitte le service, n'ayant plus d'albumine dans ses urines, qui cependant ont toujours une coloration très pâle.

Obs. IX. — Plusieurs coliques de plomb antérieures ; albuminurie qui -persiste encore à la sortie du malade.

Le nommé Schumacher, âgé de 62 ans, peintre de voitures, entre à l'hôpital Beaujon, salle Saint-François, n" 2, service de M. Moutard-Martin, le vendredi 12 juin. (Observation communiquée par notre ami Georges Bergeron, interne du service).

Ce malade est un homme d'assez petite taille, qui paraît chétif, mais est ordinairement d'une bonne santé. Il n''a jamais été misérable, et s'est toujours convenablement logé et nourri.

Il y a six ans environ, il eut un rhumatisme articulaire subaigu et garda le lit pendant près de douze jours; mais, de cette attaque de rhumatisme^ il ne lui est rien resté du côté du cœur. Il n'a jamais eu non plus de douleurs lombaires et aucune trace d'oedème.

Cet homme est peintre depuis l'âge de 25 ans, et non seulement il s'est livré à la mise en couleur et au grattage des

vieilles peintures, mais de plus il s'est occupé, pendant sept à huit ans, de la fabrication de vernis siccatif, pour laquelle il emploj^ait la litharge et le massicot.

Il n'eut jamais d'autres accidents saturnins que des coliques : il eut la première en 1852 ; trois ans après il eut une seconde attaque. Elles allèrent depuis en se multipliant, à tel point qu'il ne peut en préciser le nombre. Il en avait plusieurs chaque année, et elles l'obligeaient à suspendre son travail pendant plusieurs jours.

Ces coliques s'accompagnaient parfois de douleurs contuses dans les membres. En même temps, il urinait plus abondamment ; ses urines étaient pâles, tandis que, dans les quelques jours qui précédaient les coliques, elles étaient peu abondantes, colorées, et l'émission en était douloureuse.

Un peu moins d'une semaine avant le jour oîi il rentra de nouveau à l'hôpital, le malade s'était plaint de lassitude et de courbature ; et trois jours après il avait de la céphalalgie, des douleurs articulaires sourdes, gravatives aux membres inférieurs. En même temps, il avait des nausées, la bouche amère, l'haleine fétide, et des coliques vives avec constipation.

Le jour de son entrée, on lui fit prendre 2 gouttes d'huile de croton dans20 grammes d'huile de ricin, et un lavement purgatif.

Le lendemain la constipation avait cessé. Les coliques étaient moins fortes ; mais les douleurs articulaires persistèrent, plus intenses qu'au début de la maladie.

Quatre jours après son entrée, on donna au malade un bain de vapeurs, et trois jours après un second.

Quinze jours révolus après son entrée à l'hôpital, il sortait guéri. Des douleurs articulaires avaient précédé et suivi de près de quatre jours, dans leur apparition et leur disparition, les coliques de plomb.

L'urine de ce malade renfermait de l'albumine en assez notable quantité pendant les quatre ou cinq premiers jours. Au moment de la sortie, il n'y eu aA^ait plus que des traces.

La sueur du malade fut recueillie après [chacun de ces deux

bains de vapeurs, à l'aide d'une éponge préalablement lavée et séchée avec soin.

Nous n'avons retrouvé aucune trace de plomb dans l'urine et la sueur.

Obs. X. — Tremblement saturniii ; attaques de goutte antérieures ; œdème ; albuminurie intermittente.

Charles Martin^ âgé de 59 ans, peintre en bâtiments, est admis lel<^rjuin à l'hôpital de la Charité, salle Saint-Louis, no 6, service de M. Beau. Cet homme n'a jamais fait d'excès vénériens et n'a point eu la syphilis. Vers l'âge de 35 ans, il contracta l'habitude déboire chaque matin deux ou trois petits verres d'eau-de-vie ; mais il cessa au bout d'un an, voyant qu'il digérait moins bien. Son père est mort à 40 ans et sa mère à 70 ans ; on ne peut obtenir aucun renseignement sur leur maladie. Il s'est marié deux fois : de son premier mariage il eut 4 enfants, morts tous en bas âge ; du second mariage naquirent 8 enfants, dont 5 vivent encore aujourd'hui.

Ce malade n'a jamais habité de logement humide ; mais, comme il travaille constamment au dehors, il a eu parfois des rhumes à la suite de refroidissements. Il y a trente jours environ, il entra à l'hôpital Beaujon, pour une maladie qui le retint deux mois au lit. D'après les renseignements qu'il peut fournir, c'était probablement pour un rhumatisme articulaire aigu généralisé, survenu également après un refroidissement. Du reste, il ne fut point dans la suite sujet aux douleurs rhumatismales.

Il exerce sa profession depuis l'âge de dix ans. A partir de cette époque, il eut à plusieurs reprises de légères attaques de coliques, qui disparaissaient au bout de deux à trois jours de repos.

MALADIES DES KKINS 297

Il y a sept ans, ce malade ressentit des douleurs dans le gros orteil gauche ; l'articulation métatarso-phalangicnne devint rouge, tuméfiée, et la marche fut impossible pendant six semaines.

Tout semblait fini quand les mêmes symptômes apparurent dans le gros orteil droit ; ils durèrent environ cinq semaines.

Dans les deux cas, les douleurs se développèrent assez vite et furent très aiguës pendant quarante-huit heures, puis diminuèrent graduellement.

Quelques mois après, les articulations rnétacarpo-phalangiennes gauchos devinrent rouges, douloureuses, et se tuméfièrent comme les orteils. Le douzième jour, la maladie était à son déclin, lorsque les articulations de la main droite se prirent à leur tour; même durée.

Plus tard, le malade eut encore trois attaques de goutte, l'une à l'articulation métacarpo-phalangiennede la main droite, l'autre au gros orteil, et la troisième à la fois aux pieds et aux mains.

Il y a trois ans, il eut des coliques de plomb qui le retinrent au lit pendant deux mois, mais ne furent très aiguës que pendant trois jours. Depuis ce moment, il ressentit, tous les mois à peu près, des douleurs abdominales qui, bien que de courte durée, étaient assez vives.

Ultérieurement, trois nouvelles attaques de goutte.

Il y a six mois, le malade rendit des urines très colorées qui ressemblaient, dit-il, à du sang coupé avec de l'eau ; cette coloration persista pendant deux ou trois mois.

Au commencement d'avril, survient lentement un tremblement des mains et des pieds ; ce tremblement débute par des crampes dans un membre, puis tantôt reste limité aux mains et aux pieds, tantôt se généralise ; sa durée est de dix minutes à un quart d'heure; il apparaît indifféremment le jour ou la nuit. Dans ce moment, le malade éprouve quelquefois une sensation de constriction au niveau de la base du thorax.

Etat actuel. — Pâleur très grande des téguments et des mu-

queuses labiales et oculaires, un peu de bouffissure de la face et léger œdème à la partie inférieure de la jambe ; varices nombreuses, traces d'ulcères variqueux à la face interne de la jambe gauche ; presbytie ancienne, mais affaiblissement de la vue depuis un certain temps; pas de troubles des autres sens ni de la sensibilité générale, tremblements à peu près tous les deux jours, petit liséré violacé à la racine des dents inférieures et supérieures, pas de fétidité de l'haleine, langue naturelle, fonctions digestives normales. Rien à noter du côté de l'appareil respiratoire, pouls à 60 pulsations, battements du cœur réguliers et pas de bruits morbides; urines décolorées, semblables à du bouillon de poulet (1,200 gr. dans les 24 heures); un peu d'albumine, mais pas de sucre.

Le 10. Les tremblements n'ont pas changé. Hier, de neuf à onze heures du matin, le malade a eu trois accès d'étouffements; douleurs vagues, malaise général; parfois du sang dans le mucus nasal, de temps en temps des nausées ; environ 2 litres d'urines qui ne sont pas albumineuses. La présence de l'albumine dans les urines est du reste fort variable ; tantôt on en trouve des traces manifestes, d'autres fois il n'y en a pas du tout.

Le 19. Pas de changement dans l'état du malade, qui trouve cependant que son tremblement est moins prononcé et se répète moins fréquemment ; digestions bonnes.

L'urine des vingt-quatre heures (1,250 gr.), analysée par M. Fordos, pharmacien en chef de la Charité, renferme 11 gr. 437 d'urée ; sa densité est de 1008,5 à 1018,5.

Le malade, s'ennuyant à l'hôpital et croyant être en état de reprendre son travail, demande sa sortie. A ce moment il n'y a pas d'albumine dans les urines, qui sont toujours décolorées.

Nous extrayons du grand ouvrage (1) de M. le professeur

(1) Traité des maladies des rehis,i. II, p. 191, 1840,

Rayer, l'observation suivante, intéressante à deux points de vue ; d'abord parce qu'elle est un bel exemple d'albuminurie intermédiaire à l'albuminurie passagère et à la maladie de Bright, ensuite parce qu'elle a été recueillie à une époque où l'on ne soupçonnait pas le lien qui pouvait exister entre l'intoxication saturnine et l'albuminurie.

Obs. XI. — Coïncidence d'une colique de plomb avec une néphrite albumineuse [urvie coagulable et hydropisie) ; guérison complète en apparence, mais persistance d'une petite quantité d'albumine dans l'urine.

Jacques Manuel, âgé dé 38 ans, broyeur de couleurs, n'avait jamais eu de coliques de plomb ni aucune autre maladie : il n'a jamais eu de rétention d'urine, ni rendu de graviers ; seulement il éprouve, depuis très longtemps, douze ou quinze ans, et lorsqu'il est couché, des douleurs au bas du dos sur la ligne médiane. Il habite un lieu qui n'est pas humide. Il y a environ trois semaines, il se sentit fatigué et comme courbaturé; quelque temps avant, il s'était mis les pieds nus sur le carreau pendant qu'il avait chaud, et il s'était couché avec un peu de frisson ; c'est à cette circonstance qu'il attribue sa maladie ; en même temps, il était constipé et sans appétit. Il vint prendre un bain de vapeurs à la Charité. Depuis ce temps il ressentit de l'oppression, et. pour peu qu'il restât sans aller à la garderobe, son ventre se gonflait ; l'appétit était nul ; il n'y eut ni fièvre ni frisson. Le soir, il survenait un léger œdème des malléoles ; peu à peu, cet œdème augmenta et envahit la totalité des membres inférieurs, les aines, le scrotum et la verge. Néanmoins il urinait très bien et ne ressentait aucune palpitation au cœur. Le 12 octobre, il consulta un médecin qui lui pratiqua une saignée et lui administra, le lendemain, une potion

à prendre de trois heures en trois heures, qui lui causa de vives coliques, mais sans selles ; il n'en prit que deux cuillerées. On y substitua 2 onces d'huile de ricin, qui procurèrent plusieurs selles liquides et quelques vomissements. Malgré cela, depuis ce temps, les coliques ont persisté avec une constipation opiniâtre. C'est ce qui le décida à se présenter à l'hôpital, où il fut admis le 16 octobre 1834. Le lendemain,, à la visite, il était dans l'état suivant : face pâle, langue un peu blanche ; oppression avec douleur épigastrique^ augmentant par la pression ; l'auscultation et la percussion ne dénotent aucun état pathologique des poumons ni du cœur ; le ventre est gros, peu tendu, un peu douloureux à la pression, mais ne contient pas sensiblement de liquide ; coliques continuelles avec quelques borborygmes ; elles augmentent chaque fois que le malade prend quelques aliments ; le scrotum, la verge et les jambes, sont œdématiés, et l'acide nitrique dénote la présence d'albumine dans les urines. — Tisane de raifort, une pilule d'un grain d'opium et de 2 grains de scille.

Le 17. Coliques très vives, accompagnées de douleurs dans les jambes, et qui paraissent avoir été occasionnées par la pilule d'opium et de scille. Pourtant, comme il y a eu en même temps constipation depuis plusieurs jours, on pense qu'elles peuvent être produites par le plomb ; on administre 2 gouttes de croton tigiium dans une quantité suffisante de rob de sureau, et le soir un lavement purgatif des peintres.

Le 18. Les purgatifs d'hier ont procuré trois selles liquide, avec une très notable diminution des coliques, au point que le malade a dormi cinq heures ; mais elles ont reparu vers minuit et sont encore assez fortes ce matin. En même temps, subsiste toujours la douleur habituelle de la région lombaire, qui le force à rester couché sur le côté, le bassin et les cuisses fortement fléchis sur le ventre. La langue est blanche, le pouls naturel ; l'œdème est sensiblement diminué, surtout au scrotum et à la verge.

MALADIES DES REIXS 301

Le 19. Un purgatif a procuré hier des selles liquides très abondantes ; les coliques sont diminuées, mais l'épigastre 'est toujours sensible ; la langue est blanche ; l'œdème des extrémités inférieures a un peu diminué, mais les bras sont atteints.

Le 20. Le malade a eu une indigestion causée par un vermicelle ; en général la présence de la plus petite quantité d'aliments solides ou liquides provoque des coliques. — 1 grain d'opium, une goutte d'huile de croton.

Le 2L Légères coliques, borborygmes, langue un peu rouge ; vives douleurs musculaires dans le dos, les jambes, les bras ; l'œdème des extrémités supérieures a augmenté, celui des membres inférieurs a diminué. — 1 grain d'opium, eau de Sedlitz, tisane de raifort.

Le 22. Mieux; cessation de coliques; sommeil. — 1 grain d'opium, tisane de raifort.

Le 24. Les coliques ont reparu cette nuit ; plus de douleurs dans les membres ; pas de selles depuis trois jours ; le ventre est sensible à la pression et un peu ballonné ; soif vive ; la langue et le pouls sont naturels ; l'œdème persiste aux extrémités supérieures, et les veines sous-cutanées sont développées ; il est moindre aux extrémités inférieures. — Tisane de raifort.

Le 26. L'usage quotidien de l'eau de Sedlitz fait disparaitre les coliques et l'oppression, qui reviennnent, chaque fois que le ventre n'est plus libre. Il y a du sommeil, et la digestion est assez bonne ; l'œdème diminue sensiblement. — Tisane de raifort.

Le 28. Il y a tous les jours une ou deux selles liquides produites par l'eau de Sedlitz et le raifort. Les coliques et l'oppression ont complètement disparu; la langue est naturelle; l'appétit est assez prononcé ; l'œdème diminue sensiblement quand le malade est au lit ; il peut rester couché dans toutes les positions et même dans le décubitus dorsal. Urines moins albumineuses.

Le 29. Notable diminution de Toedème.

Le 30. Le nuage que forme l'acide nitrique dans l'urine est plus léger. — Eau de Sedlitz, tisane de raifort.

3 décembre. L'œdème a complètement disparu.

Le malade a toujours continué Tusage de l'eau de Sedlitz et du raifort. Il n'y a plus de diarrhée, de douleur, ni d'étouffements; la langue, qui était décolorée, est un peu roseaux bords et à la pointe; la quantité d'urine n'a pas augmenté, et elle est moins albumineuse.

Obs. XIL — Sept coliques de plomb antérieures; persis^ tance d'une grande quantité d'albumine.

Forye (Eugène), âgé de 33 ans, peintre en bâtiments, entre, le 8 juin 1863, a l'hôpital Beaujon, dans le service de M. Gubler. (Observation communiquée par notre ami M, Georges Bergeron.)

Depuis rage de 13 ans cet homme exerce sa profession, et il emploie surtout le minium et la céruse. Depuis, quelques années il était surtout chargé de surveiller les travaux, en qualité de contre-maître.

Il y a environ quinze mois, à la suite d'émotions morales sur la nature desquelles il refuse de s'expliquer, son caractère changea ; il devint irritable, inquiet, chagrin. Il avait des absences et de véritables accès épileptiformes. Aujourd'hui il a perdu presque en partie la mémoire et l'intelligence, se plaint de céphalalgie persistante ; sa parole est embarrassée.

Il est emphysémateux, mais sans lésion cardiaque. Il n'a pas de congestion du foie, n'a jamais eu de douleurs de reins, et urine abondamment et facilement.

Les urines sont très albumineuses. Le malade est atteint de paralysie générale progressive. Il a déjà eu depuis cinq années, époque où elles ont débuté, sept fois des coliques de plomb ;

MALADIES DES REIXS 303

mais il y a environ un an qu'il a cessé d^en avoir. Il n'attribue pas à l'exercice de sa profession les autres accidents qu'il a présentés.

Il quitte pour quelques jours l'hôpital, trois semaines après; il présentait, au moment de sa sortie, quelques signes non douteux de tubercules pulmonaires : rudesse de respiration au sommet gauche avec expiration prolongée ; douleurs erratiques entre les épaules^ sueurs et lassitudes.

Il avait toujours en aussi grande quantité de Talbumine dans ses urines.

Obs. XIII. — Plusieurs coliques de plomb; accès épileptiforvies; albuminurie persistante.

Montfleury (Paul), âgé de 60 ans, entre à l'hôpital de la Charité le 29 août 18(33, salle Saint-Charles, u» 18, dans le service de M. le professeur Piorry.

II y a quarante ans, il eut une fièvre typhoïde. Jamais il n'a eu de maladies vénériennes ni syphilitiques. Il s'est toujours bien nourri et n'a point habité de logements humides. En 18.33, il habita Nantes pendant une année, et fit à cette époque des excès de vin blanc qui amenèrent un peu de tremblement des mains. Craignant de devenir plus malade, il revint à Paris, et ne s'adonna plus, qu'à de rares intervalles, à l'abus des boissons alcooliques. Sa santé fut en général toujours très bonne. Il exerçait le métier de brossier, et parfois était obligé de manier de la litharge. A plusieurs reprises il eut des coliques qui ne durèrent que quatre à cinq jours. En 1855, se trouvant sans travail, il entra à la fabrique de Clichy où il resta un mois seulement. Au bout de ce temps il fut atteint de coliques très vives, qui le retinrent cinq semaines à la Charité, dans le service de M. Briquet. Il reprit son ancien métier jusqu'au mois d'août 1863. Le 17 de ce mois il fut obligé de rentrer à Clichy

pour le même motif. On l'occupa à broyer du blanc de céruse, et il prétend en avoir absorbé beaucoup par suite de son travail.

Etat actuel le 30. Homme de petite taille, à cheveux bruns, un peu amaigri. Teinte subictérique des conjonctives, liséré bleuâtre des gencives, rétraction du ventre, tremblement des mains quand on les fait étendre ; coliques excessivement violentes, constipation opiniâtre. Ses urines donnent, par la chaleur et l'acide nitrique, un précipité abondant. — Une bouteille d'eau de Sedlitz, un lavement purgatif.

Vers cinq heures, au milieu d'une attaque de coliques, il tombe tout à coup hors de son lit, les yeux convulsés, l'écume à la bouche, avec perte complète de connaissance et quelques mouvements convulsifs, puis ronflement stertoreux. Il ne s'est pas rappelé ce qui s'est passé. Dans la nuit, les mêmes accidents se sont reproduits.

Le 31. Plusieurs garde-robes. Les coliques ont notablement diminué ; toutefois l'abdomen est encore douloureux, spontanément et à la pression. L'examen du thorax fait reconnaître l'existence d'un catarrhe pulmonaire. Anesthésie etanalgésie des extrémités inférieures, le chatouillement de la plante des pieds est à peine conservé; la station verticale est impossible ; même degré d'insensibilité dans les membres supérieurs, qui présentent également un certain degré d'affaiblissement musculaire. L'intelligence est nette ; les accès épileptiformes n'ont pas reparu. Les urines des vingt-quatre heures ont été analysées, et on y a constaté des traces notables de plomb ; elles sont toujours albumineuses. A l'examen microscopique on aperçoit quelques cylindres épithéliaux.

2 septembre. Les coliques n'apparaissent plus que par accès éloignés ; crampes dans les jambes assez fréquemment. Le malade accuse des douleurs lombaires que les coliques masquaient^ et dont il s'est ressenti pour la première fois il y a deux mois. Les urines sont moins albumineuses, elles se trou-

MALADIES DES REINS o05

blent seulement, et ne donnent plus de dépôt comme les jours précédents.

Le 7. Réapparition des coliques, qui occupent l'abdomen entier et les lombes. (Lavement purgatif, bain sulfureux.) Pendant le bain le malade a un nouvel accès épileptiforme ; mêmes caractères des urines.

Le 10. Signes très nets d'une pleurésie en arrière et à gauche : pouls à 88 ; amaigrissement graduel, inappétence.

Le 18. Les phénomènes stéthoscopiques se sont amendés ; tandis que l'état général va toujours en décroissant. Le malade peut se lever pendant quelque temps ; mais il est bientôt obligé de retourner à son lit par suite d'une grande lassitude. Douleurs lombaires persistantes. Les urines renfermentdes quantités d'albumine qui varient chaque jour. Le malade, qui jusque-là n'avait pas présenté d'œdème, en a un peu au niveau des malléoles.

It^r octobre. Amaigrissement graduel, perte d'appétit, alternatives de diarrhée et de constipation ; les douleurs lombaires sont aussi prononcées.

Obs. XIV. — Nombreuses coliques de plomb ; accès épileptiformes ; albuminurie persistante et très prononcée ; atrophie musculaire progressive.

Marceau (Louis), âgé de 20 ans, peintre en bâtiments, entre, le 3 juillet, à l'hôpital de la Charité, salle Saint-Louis, n» 2, service de M. Beau.

Jeune homme bien musclé, face colorée. Rien de particulier à noter du côté de ses antécédents. A l'âge de 18 ans, blennorrhagie qui persiste deux mois ; il n'a pas eu d'autres maladies que des coliques de plomb. Peintre depuis l'âge de 14 ans, il a déjà eu cinq attaques de coliques qui ont duré en moyenne quinze à dix-huit jours; à la dernière, il a eu plusieurs attaques épileptiformes.

Le 27 juin, sixième attaque. Il reste chez ses parents pendant cinq jours ; puis, n'allant pas mieux, il entre à la Charité. Indépendamment des douleurs abdominales, le malade accuse des crampes dans les jambes, surtout dans les mollets; pas d'arthralgie, pas de paralysie du sentiment ou du mouvement ; seulement un peu de tremblement des mains, tremblement qui du reste existe depuis deux à trois ans ; aucun trouble des sens. L'examen du thorax ne révèle rien d'anormal ; peau sèche, brûlante ; pouls à 104. Les urines sont extrêmement albumineuses ; l'examen microscopique y fait reconnaître des desquamations épithéliales ; enfin, à l'analyse chimique, on y trouve des traces de plomb. — Huile de ricin, 30 grammes.

Le 7. Les coliques sont moins fortes ; cependant insommie, quelques légères douleurs lombaires ; pouls plein, fort, à 104 ; peau chaude. Mêmes caractères des urines.

Le 10. Il n'existe plus de douleurs abdominales ni lombaires ; le malade se lève, se promène et mange deux portions ; les urines sont toujours albumineuses; le pouls est toujours à 90 pulsations. S'ennuyant à l'hôpital, le malade demande sa sortie, revient quelques jours après avec des coliques, et veut encore sortir au bout de quatre jours. Enfin, le 12 août, il est admis dans le service de M. le professeur Natalis Guillot, salle Saint-Félix, n° 16,

Coliques assez violentes pour empêcher le sommeil et pour arracher par moment des cris au malade ; peau brûlante, soif vive, pouls à 108, constipation opiniâtre, ventre rétracté. Sous l'influence de bains répétés, de purgatifs et de cataplasmes laudanisés, les symptômes s'amendèrent, et le 16, ils avaient presque complètement disparu.

Le malade mange avec appétit deux portions, et cependant son pouls s'accélère toujours (110 à 120); il maigrit graduellement ; les garde- robes sont toujours rares et ne s'obtiennent qu'au moyen de lavements purgatifs ; il y a de temps à autre des douleurs sourdes dans l'abdomen ; peu à peu les

extenseurs de la main droite perdent de leur ftjrce ; enfin les urines sont toujours très albumineuses.

Le 24. Réapparition des coliques dans toute l'étendue de l'abdomen. Quant la main droite est fléchie, impossibilité de la relever complètement ; à gauche, l'extension de la main est possible, mais de l'un et de l'autre cOté la force musculaire, dans le sens de la flexion, a notablement diminué. Le malade peutremuer ses deux membres inférieurs lorsqu'il est couché; par contre, dans la station verticale, il dit que ses jambes sont roides et difficiles à fléchir; marche très-pénible; pas de troubles de la sensibilité. — Bain ; huile de ricin, 20 grammes.

Les coliques diminuent au bout de deux jours ; alternatives de constipation opiniâtre et de garde-robes régulières ; les urines renferment une quantité d'albumine telle que quelques gouttes d'acide nitrique y déterminent un précipité très abondant, en tout semblable à du blanc d'œuf.

Le 27. La paralysie des muscles extenseurs des membres supérieurs augmente; le malade relève encore ses bras, mais ce n'est qu'avec beaucoup de peine, et on est obligé de le faire manger; aucune des sensibilités n'est altérée; même roideur des membres inférieurs. lodure de potassium, 1 gramme.

22 septembre. L'amaigrissement de tout le corps, à l'exception de la face, est très prononcé, malgré l'appétit du malade ; il existe depuis plusieurs jours des douleurs sourdes dans l'abdomen et la région lombaire : le ventre est très aplati ; constipation presque continuelle; aucun trouble de la sensibilité générale ni des sens spéciaux ; l'intelligence est très nette, seulement le malade se met à pleurer pour le plus léger motif ; pas d'embarras de la parole ni de tremblement de la langue; impossibilité complète de soulever les bras, d'étendre l'avant bras et la main, tandis que la flexion se fait encore un peu.

Le malade peut étendre ses membres inférieurs, les fléchir, mais moins bien qu'autrefois. On applique le courant électrique (appareil de Morin) aux extrémités supérieures ; le

malade le sent très bien, pousse des cris, mais ses membres restent immobiles ; il n'en est plus de même aux extrémités inférieures, toutefois les contractions musculaires sont faibles.

Atrophie musculaire extrêmement prononcée aux membres supérieurs, où les extenseurs de la main, les muscles des éminences thénar et hypotliénar, ont presque disparu ; absence complète d'oedème; urines et garde-robes volontaires. Mêmes caractères des urines ; l'examen microscopique y montre la présence de cylindres épithéliaux ; les cellules sont jaunâtres, granuleuses et en grande quantité. Même traitement par l'iodure de potassium ; bordeaux, 2 côtelettes.

14 octobre. L'atrophie musculaire a augmenté considérablement et a envahi les membres inférieurs ; pouls toujours très fréquent (120 à 130). L'appareil respiratoire ne présente rien de particulier, et l'atrophie ne semble pas avoir encore atteint le muscle diaphragme; toujours autant d'albumine dans l'urine; aucunes traces d'œdème, pas de symptômes autres que ceux signalés précédemment.

Le malade demande encore une fois sa sortie.

Obs. XV. — Nombreuses coliques saturnines, albuminurie persistante, paralysie des extenseurs des deux membres supérieurs ; niort subite. A Vautopsie : maladie de Bright parvenue à la période d'atrophie de la substance corticale : altération des muscles et des nerfs dans les membres paralysés (1).

Duhamel (Adolphe), âgé de 36 ans, peintre en bâtiments, est admis à l'hôpital de la Charité, salle Saint-Louis, no 10, dans le service de M. Beau. C'est un homme de taille moyenne, un

(1) Les pièces anatomiques et l'observation ont été présentées à !a Société de Biologie le 2 octobre 1863.

M.VL.VDIKS l)i:s KKINS ciOU

peu amaigri ; son père et sa mère ont vécu en bonne santé jusqu'à un âge avancé, et ses deux sœurs se portent très bien.

A l'âge de 19 ans, il eut une fièvre typhoïde qui dura plus d'un mois. Pas de maladies vénériennes ni d'excès alcooliques. Il s'est toujours bien nourri et n'a jamais habité de logements humides. Il est marié depuis l'âge de 25 ans; sa femme n'a jamais fait de fausses couches et n'a eu qu'une seule grossesse: l'enfant mourut pendant l'accouchement qui fut très laborieux; il était volumineux et bien constitué.

Ce malade a commencé le métier de peintre à l'âge de 12 ans. Première attaque de coliques très violentes vingt-cinq ans après ; elles se répétèrent tous les deux ou trois ans. Malgré cela, la santé générale ne s'altéra pas très sensiblem.ent. Le malade ne s'est jamais aperçu que son urine ait été sanguinolente, et ne se rappelle point avoir eu des douleurs lombaires eu dehors de ses coliques.

A la fin de juin 1863, il fut obligé pendant trois semaines de garder le lit pour les mêmes accidents. S'étant remis au travail, il fut de nouveau pris de coliques et se décida alors à entrer à l'hôpital. On lui prescrivit successivement une bouteille d'eau de Sedlitz, de l'huile de ricin et des lavements purgatifs.

Le 14 août, jour où je vis le malade pour la première fois, il était dans l'état suivant : un peu de tremblement dans la voix; liséré caractéristique, légère diarrhée; le ventre est souple et non douloureux à la pression. Les mains tremblent un peu quand on les fait étendre ; de plus, le médius, l'annulaire et l'auriculaire droits, sont fléchis par suite de la paralysie de leurs extenseurs. Il y a du reste, de chaque côté, un affaiblissement musculaire assez prononcé des deux membres supérieurs ; tous les modes de sensibilité sont conservés ; douleurs dans les genoux et aux malléoles, mais absence de tuméfaction et de rougeur; crampes passagères. Il n'y a pas la moindre trace (l'œdème. Aucun trouble dos sens spéciaux ; peau sèche, non

chaude, pouls à 80, régulier, plein. Bruits du cœur normaux; l'impulsion est à peine sentie et le volume ne semble pas augmenté. Jamais de toux ni de crachements de sang. La percussion et l'auscultation ne révèlent rien de particulier dans les poumons. Le foie mesure 10 centimètres dans son diamètre vertical, au niveau de laligne mammelonnaire; urines pâles très albumineuses; 2 gouttes d'acide nitrique suffisent pour donner lieu à un précipité blanc, abondant, qu'on obtient également au moyen de la chaleur. Au microscope, on trouve bon nombre de cellules rénales, soit isolées^ soit réunies. L'examen chimique permet de constater la présence du plomb dans l'urine de vingt-quatre heures.

Le 17. Pouls à 96 ; peau un peu chaude, anorexie, plusieurs garde-robes (un verre d'eau de Sedlitz chaque jour) ; pas de douleurs lombaires ; les urines offrent les mêmes caractères. Aucun changement dans les autres symptômes.

Le 24. Le malade éprouve toujours un certain sentiment de faiblesse; il ne peut rester debout longtemps. Les urines se troublent seulement et ne donnent plus de précipité quand on les traite par la chaleur et l'acide nitrique.

2 septembre. Légère amélioration dans l'état général ; un peu plus d'appétit; il n'y a plus de tremblement des mains.

Le 5. La paralysie des extenseurs est bien moins prononcée ; les urines sont toujours albumineuses. Le malade se sentant mieux demande sa sortie. Il reprend son travail pendant seize jours, mais les coliques reparaissent, ainsi que la paralysie des extenseurs. Il essaye de se soigner chez lui avec de l'huile de ricin, et au bout de huit jours il rentre, le 28 septembre au soir, à la Charité, salle Saint-Félix, n" 18. Pâleur extrême, amaigrissement prononcé, coliques très vives, constipation, paralysie des extenseurs des membres supérieurs (main, avantbras et bras) ; il n'existe aux membres inférieurs qu'un peu d'affaiblissement musculaire. Embarras de la parole, tremblements de la langue, soubresauts fibrillaires. Pas de trouble

MALADIES DKS REINS 311

des sens spéciaux. L'intelligence et la sensibilité générales ne sont pas altérées. Pouls fréquent, petit, 120 pulsations; respiration accélérée ; rien d'anormal dans les deux poumons et au cœur; urines très albumineuses. 1 bouteille d'eau deSedlitz.

Le 29. La nuit a été agitée, subdelirinm, deux garde-robes. A la visite, le calme est revenu. On remarque les mêmes signes que la veille, et en outre on constate que le foie est petit (7 centimètres, ligne mamelonnaire) ; la rate ne ptiraît pas volumineuse; les urines donnent, par la chaleur et l'acide nitrique, un précipité abondant d'albumine. A l'examen microscopique, nombreux cylindres de desquamation épithéliale, A neuf heures et demie, le malade prit un peu de potage. Vers dix heures, il se leva pour aller au cabinet, mais on dut le reporter sur son lit. Au moment oîi on l'y déposait il s'écria : Je meurs, fit cinq ou six inspirations bruyantes, profondes, et succomba la langue projetée au dehors.

Autopsie, faite vingt-huit heures après la mort : Rigidité cadavérique encore très prononcée, pas traces desugillations; température peu élevée.

Crâne. — Sinus delà dure-mère remplis de sang, absence de sérosité dans l'arachnoïde qui ne présente pas la moindre trace d'opacité, non plus que la pie-mère; les vaisseaux de celles-ci sont congestionnés; çà et là on aperçoit à la loupe, aussi bien sur la périphérie du cerveau que sur celle du cervelet, des capillaires gorgés de sang, et à côté de plusieurs d'entre eux des suflfusions sanguines très manifestes, dont les plus considérables ne dépassent pas 3 à 4 millimètres de diamètre. Les artères de la base de l'encéphale ne présentent aucune altération dans leurs parois ; seulement elles renferment, en divers points, quelques petits caillots noirâtres et mous, n'oblitérant pas complètement la lumière du vaisseau. La pie-mère se détache aisément, sans produire aucune déchirure de la pulpe cérébrale. Pas de liquide dans les ventricules. Le cerveau, coupé en tranches excessivement minces, n'offre en aucun

point ni piqueté, ni hémorrhagie, ni ramollissement. Le cervelet, la protubérance et le bulbe, donnent également des résultats négatifs.

Thorax. — Pas de liquide dans le péricarde, cœur de volume ordinaire, les cavités droites ne renferment point de caillots et leurs valvules sont saines.

En poursuivant les divisions de l'artère pulmonaire on trouve , dans l'une d'elles, un petit caillot moitié flbrineux, moite formé de sang noirâtre. Les cavités droites ne renferment pas de sang; les valvules aortiques sont intactes, mais les valvules mitrales sont un peu épaisses, rugueuses à leur base.

Le larynx ne présente ni injection ni érosion; la muqueuse bronchique a sa coloration blanc rose de l'étatnormal. Quelques légères adhérences pleurales aux deux sommets des poumons ; elles sont d'ancienne date.Pas de liquide dans les plèvres, les poumons crépitent parfaitement et surnagent très bien, seulement ils sont un peu congestionnés; aucune trace de tubercules.

Abdomen. — Pas de liquide dans la cavité péritonéale ; l'estomac renferme un verre environ de matières grisâtres liquides ; sa muqueuse n'est point altérée. A 30 centimètres au-dessus du cœcum, large plaque d'injection occupant toute la périphérie de l'intestin. Çà et là, dans le reste de l'intestin grêle, arborisations isolées ou réunies.

La rate mesure 4 centimètres dans sa hauteur, 8 dans sa plus grande largeur et 3 dans son épaisseur.

Rien de particulier à la coupe, si ce n'est un peu de congestion.

Le foie est également congestionné, mais ne présente pas d'autres altérations : diamètre transversal, 22 centimètres: diamètre vertical, 7 centimètres; diamètre longitudinal, 19 centimètres. Les voies biliaires et les branches de la veine porte sont intactes.

Les reins sont notablement diminués de volume. Rein droit : 16 centimètres et demi en longueur, 3 centimètres et demi en

:M.\i.\r)ii:s mis reins 313

largeur, 3 centimètres en épaisseur; poids, 80 grammes. Rien gauche : 9 centimètres eu longueur; 6 centimètres en largeur, 3 centimètres en épaisseur; poids, 83 grammes. A la surface, granulations nombreuses et coloration jaune opaque de la substance corticale.

Examen microscopique faitparM.Cornil : « La substance corticale, examinée sur des coupes verticales et des grossissements variant de 40 à 100 diamètres, présente les particularités suivantes : les tubes urinifères contournés sont presque tous atrophiés; leur diamètre mesure 0'"'",024: à 0'»"s030. Les plus larges mesurent 0'""i,45; tandis que le diamètre normal, donné par Kulliker pour ces tubes contournés, est de 0™'",06. Ils ne sont pas tous complètement remplis par des cellules ; un certain nombre d'entre eux ont une lumière assez large; dans presque tous les cellules sont rendues troubles par des granulations protéiques; un petit nombre de ces tubes contiennent des cellules infiltrées de granulations graisseuses. Le volume des cellules est normal: les artères rénales sont toutes altérées; les parois sont épaissies de telle sorte que certaines, vues longitudinalement, ont la forme d'un tuyau rigide avec multiplication des éléments de tissus cellulaire et musculaire qui entrent dans leur structure. Sur des coupes transversales elles se montrent sous l'aspect de cercles concentriques dont l'épaisseur a rétréci et presque obturé sur certaines d'entre elles leur canal central.

« Les glomérules sont un peu troubles à un faible grossissement, ce qui est dû, comme ou le reconnaît en employant un fort grossissement, à la multiplication des noyaux de leurs artérioles. Les tractus qui séparent les tubes urinifères ont généralement leur épaisseur normale; cependant quelquesuns présentent un assez grand nombre de noyaux et nous en avons même rencontré où ces noyaux et leur pourtour étaient infiltrés de granulations jaunes graisseuses. La substance des pyramides était saine sauf l'altération des noyaux.

« En résumé, ce sont là les altérations microscopiques de la maladie de Bright arrivée à l'atrophie de la substance corticale. Il y a entre l'état anatomique de ce rein et ceux des animaux empoisonnés la différence qu'on trouve toujours entre le premier et les derniers degrés de la néphrite albumineuse. »

La moelle ne présente aucune altération appréciable.

Les muscles extenseurs du membre supérieur droit ont à l'œil nu une coloration jaune. En dilacérant leurs fibres pour la préparation, on s'aperçoit qu'ils sont plus friables que ceux qui sont sains. En examinant les faisceaux non altérés à 300 diamètres, leurs stries longitudinales et transversales sont très belles. Dans les muscles supposés altérés, au contraire, ou ne voit pas ou on voit à peine sur quelques tubes seulement la structure transversale. Les stries longitudinales des tubes primitifs sont visibles, mais, dans ces stries, on aperçoit des séries' longitudinales de très fines granulations jaunâtres qui se dissolvent dans l'éther. Un petit nombre des tubes présentent cette altération.

Le nerf radial du membre paralysé est moins altéré relativement que les muscles auxquels il se rend. Les tubes nerveux sont presque tous sains; quelques-uns seulement sont moins gros, plus pâles et offrent de fines granulations.

Trois points nous semblent, dans ce cas, mériter de fixer l'attention : 1° l'absence d'oedème qui manquait également dans les deux observations précédentes ; 2° la soudaineté de la mort. Bien que l'analyse du sang n'ait pas été faite, en raison des signes négatifs, constatés à l'autopsie dans les divers appareils, n'est-il pas permis de voir là une de ces formes foudroyantes de l'urémie? 3° enfin Texistence de lésions dans les muscles et dans les nerfs des parties paralysées, alors que la moelle était parfaitement saine.

MALADIES DKS KEINS 315

Résultats généraux.

Indépendamment des observations qui nous ont été communiquées, nous avons pu observer, dans plusieurs services de l'hôpital de la Charité, 37 malades atteints de diverses accidents saturnins ; 9 d'entre eux étaient albuminuriques à divers degrés.

Sur ces 9 malades, trois étaient âgés de moins de 30 ans, 6 avaient de 30 à 40 ans, 1 avait de 40 à 50 ans, 1 autre de 50 à 60 ans ; l'âge des 4 derniers était compris entre 60 et 70 ans.

Parmi les 15 malades, dont l'observation a été rapportée plus haut, 12 étaient peintres, 1 seul était broyeur, et les 2 autres étaient employés comme manoeuvres aux fabriques de Clichy.

Dans 5 cas, la durée du travail n'a pas été déterminée ; 3 malades seulement travaillaient depuis moins de 10 ans, 3 depuis 10 à 20 ans, 1 depuis 20 ans, 1 depuis 37 ans, 1 depuis 49 ans, etun autre depuis 51 ans.

Dans 7 cas, le malade a eu autrefois plusieurs atteintes de coliques de plomb, mais le nombre n'en est pas indiqué; dans deux cas c'était la première colique, 1 malade a eu antérieurement 2 coliques, 3 ont eu 3 coliques, 1 eu a eu 4, et 1 autre 7.

Il est curieux de remarquer que sur les 28 autres malades dont l'urine ne présenta rien de particulier, 13 en étaient à leur première colique, 8 à leur seconde, 4 à leur troisième, 2 à leur quatrième, enfin 1 avait eu antérieurement 5 attaques de coliques.

En recherchant la fréquence des autres accidents satur-

nins développés simultanément, à l'exception des 4 cas, où l'on n'avait observé que des coliques, une fois il y avait déjà eu de l'albumine lors de l'avant-dernière colique, quatre fois de l'ictère, trois fois de l'arthralgie, deux fois de la paralysie, deux fois du tremblement, deux fois des accès épileptiformes, une fois de l'œdème, une fois de l'anesthésie.

Chez les 28 autres malades, huit fois il y eut de l'arthralgie, trois fois de l'ictère, et une fois des attaques épileptiformes.

Dans 8 observations, l'albuminurie a été passagère ; une fois elle était intermittente ; deux autres fois il y avait encore des traces d'albumine dans les urines du malade au moment de sa sortie; enfin quatre fois l'albumine s'est montrée persistante.

La durée de l'albuminurie passagère est indéterminée dans un cas ; elle n'a jamais duré plus de 10 jours (2, 3, 4, 5, 6, 9, 10 jours).

Dans 2 cas, on a observé de l'œdème; un seul malade est mort, et à l'autopsie les lésions de la maladie de Bright, confirmée, purent être constatées.

Dans 10 observations, on n'avait recherché que la présence de l'albumine comme altération de l'urine : cinq fois on a trouvé du plomb, et quatre fois des traces de desquamation rénale.

Pathogénie.

Les expériences et les observations que nous avons rapportées plus loin, montrent d'une manière très nette que l'intoxication saturnine peut donner lieu à l'état albu-

MALAIJIKS DES REIXW 317

mineux des urines , nous avons en outre trouvé une altération rénale, et par l'analyse chimique nous avons constaté des traces manifestes de plomb dans le rein et dans l'urine : n'est-il pas logique d'admettre un enchaînement entre ces trois ordres de faits, à savoir, dans la présence du plomb dans le rein la cause de la lésion rénale et dans la lésion rénale la cause de l'albuminurie ? en un mot, n'avons -nous pas là en môme temps et la cause et l'effet?

Il y a peu de questions qui aient soulevé autant de discussions et qui soient plus destinées, par leur nature même, à rester longtemps encore indécises, que celle des conditions pathogéniques de l'albuminurie. Faut-il admettre que l'albuminurie soit consécutive à la lésion rénale, ou bien qu'un trouble général de la nutrition, amenant par lui-même le passage de l'albumine dans l'urine, produise, en pervertissant ainsi la fonction, une lésion de l'organe ? Nous n'avons point la prétention de résoudre une question aussi vaste, aussi difficile, et sur laquelle les pathologistes sont loin d'être d'accord; notre unique but, dans ce mémoire, est d'appeler l'attention sur une espèce d'albuminurie peu connue, et de chercher à en établir l'évolution pathogénique d'après l'expérimentation physiologique et l'observation clinique.

Nous pouvons tout d'abord écarter l'influence de l'alcoolisme, qui, comme l'ont démontré les faits signalés par Bright lui-môme, par Barlow, Malmston etMagnus Huss, amène souvent l'afifection de Bright, et cela par un mécanisme très probablement le même dans bien des cas, sinon dans tous. Aussi pour rendre moins complexe l'interprétation de nos observations, avons -nous évité de

rapporter, à cause de nombreux accès alcooliques antérieurs, l'histoire de plusieurs ouvriers habituellement en contact avec des préparations saturnines et qui étaient devenus alÉuminuriques. Ici en effet on n'aurait su à laquelle des deux causes rattacher la maladie.

Pour un motif analogue, nous n'avons pas tenu compte des cas où l'albumine apparaissait chez les individus extrêmement débilités. On sait, d'après les recherches de M. le professeur Grisolle (1), qu'assez fréquemment il existe des troubles plus ou moins graves de la nutrition chez les ouvriers que le travail du plomb amène dans les hôpitaux. Or, pour ces malades, on aurait pu invoquer, avec juste raison, les effets de lacachexie saturnine, et nous sommes loin de dire que dans les cachexies le mécanisme de l'albuminurie n'est pas tout autre que celui sur lequel nous insistons actuellement. Presque toutes nos observations ont été recueillies chez des sujets d'une bonne santé habituelle, et qui, au moment où Pétat albumineux des urines fut constaté, n'offraient aucun signe de cachexie. Un d'eux même, qui ordinairement ne maniait pas le plomb, devint albuminurique au bout d'un très court séjour dans une des fabriques de Clichy.

Interrogeons maintenant les résultats fournis par l'expérience physiologique. Nous avons soumis à une intoxication rapiie des animaux qui certes n'eurent pas le temps de devenir cachectiques ; et cependant ils étaient albuminuriques, ils présentaient une lésion des reins, et, dans la trame même du tissu rénal, l'existence du plomb fut constatée par l'analyse chimique. Ces trois ordres de

(l) Thèse inaugurale, 1835.

faits donnent donc, du mécanisme de ralbiiminurie, dans ce cas, une explication aussi simple et aussi nette qu'il était possible de la désirer.

Si le plomb, en s'éliminant par les reins, s'y dépose en tout ou en partie, en vertu d'une action mécanique il irrite et finit par altérer profondément le tissu rénal.

Si, au lieu d'y séjourner, le plomb ne fait que traverser le rein, alors, au lieu d'une albuminurie persistante liée à une lésion persistante, nous n'aurons qu'une albuminurie passagère due à une lésion passagère elle-même.

Nous ne prétendons point expliquer d'une manière irréfutable pourquoi tous les sujets soumis à l'intoxication saturnine ne deviennent pas albuminuriques ; toutefois nous croyons rationnel de dire, d'une part, que l'élimination des poisons (nous ne savons trop pourquoi) peut se faire par de tout autres voies que les voies ordinaires d'excrétion, et, d'autre part, qu'en raison d'une résistance qui varie avec chaque individu, tel poison peut agir chez l'un et ne rien produire chez l'autre.

Ajoutons enfin que, dans bien des cas, l'albuminurie passagère est de très courte durée, et que parfois on ne l'a pas constatée alors cependant qu'elle avait existé.

Parmi les réflexions qu'ont amenées dans notre esprit les faits dont nous avons été témoin, il en est deux que nous désirons rappeler ici et qui nous serviront de conclusions.

La première, c'est que l'existence assez fréquente d'une albuminurie, l'imminence d'une maladie de Bright incurable, chez les ouvriers saturnins, viennent encore accroître les dangers qui, à chaque pas, les entourent dans leur profession, s'ajoutant ainsi à ce long cortège d'acci-

dents qui s'ouvrent par des coliques atroces et se terminent par l'encéphalopathie ou des paralysies.

La seconde réflexion que nous avons faite a trait au mécanisme physiologique de l'albuminurie saturnine. Nous avons été conduit ainsi à rechercher si cette forme d'albuminurien'était pas l'expression d'une loi plus générale,, si elle ne serait pas un des accidents d'élimination des poisons. -

Pour le prouver, il a fallu empoisonner des animaux par diverses substances, rechercher, comme nous l'avons fait pour le plomb, l'albumine dans l'urine, les lésions dans le rein et les traces du poison dans cet organe. Ce sera l'objet d'un autre travail dont celui-ci peut être considéré comme une partie (1).

(I) Essai snr les albuiiiinvr/e-; 2^'''-'"^'"'^t^-^ I'^^' Vélimtnation des suhstaneestoxi(iîu's. Th. de doct. Paria, 1863.

LA PYÉLO-NÉPHRIÏE IIÉMATO-FIBRINEUSE (1)

Parmi les modifications que la vieillesse amène dans l'organisme humain, Tendartérite déformante occupe le premier rang. Elle s'observe constamment chez les individus parvenus à l'extrême vieillesse, presque toujours elle existe à un degré plus ou moins avancé chez ceux qui ont dépassé l'âge adulte, et môme son début est parfois si précoce, qu'on a pu trouver des plaques athéromateuses sur l'aorte de sujets de vingt-cinq à trente ans. Les conséquences éloignées de l'athérome artériel préparent pour la vieillesse tout un ordre d'accidents dont la cause prochaine est cependant unique. La production de certains anévrysmes, l'hypertrophie sénile du cœur, et, d'autre part, la throm])ose, l'embolie et leurs effets directs, qui sont la gangrène sénile et le ramollissement des parenchymes, sont depuis longtemps connus. L'influence des lésions athéromateuses sur la rupture des parois vasculaires et sur la production des hémorrhagies en général ne saurait être contestée aujourd'hui. D"un autre côté, la pathologie des divers organes est plus ou moins dominée par l'altération de leurs vaisseaux.

C'est surtout dans l'encéphale qu'on a étudié les hé-

(1) ArcJiiv. (le 2j1iiJS. norni. et j^ath., 1873, t. V, p. 43.

morrhagies viscérales chez les vieillards; aussi possédons-nous sur ce point un grand nombre de documents d'une extrême importance. Nous avons pensé qu'il pourrait être intéressant de poursuivre la même étude dans les autres organes. Les hémorrhagies des divers parenchymes sont loin d'être rares chez les sujets avancés en âge. Existe-t-il un rapport entre ces hémorrhagies et l'endartérite déformante ? la lésion athéromateuse des artères peut-elle être, en un mot, considérée comme la cause prochaine de la rupture vasculaire et des hémorrhagies dans des organes autres que le cerveau. Cest une recherche que nous nous sommes proposé de faire et nous commencerons par étudier un des effets de l'athérome dans le rein (1).

Obs. — Hématurie ancienne chez un vieillard de 12 ans ; catarrhe bronchique, -pneumonie ; mort. — A l'autopsie : indépendamment des lésions pulmonaires reconnues pendant la vie, rein droit converti en une tumeur bosselée; dilatation du bassinet et des calices par des masses fibrineuses ; néphrite interstitielle consécutive ; athéromasie généralisée du système artériel et anèvrys)nes de Vartère rénale correspondante et de ses premières divisions.

Le nommé Pultier, âgé de 72 ans, pensionnaire à l'hospice d'Ivry, est admis à l'infirmerie le 17 avril 1872.

Son père est mort à l'âge de 72 ans, d'une attaque d'apoplexie avec hémiplégie droite ; sa mère est morte à 32 ans après une

(1) Les pièces anatomiques qui servent de base à ce travail ont été présentées à la Société de Biologie, dans la séance du II mars 1872.

longue maladie sur la nature de laquelle il est impossible d'obtenir aucun renseignement.

Cet homme a constamment fait le métier de charpentier. En 18G4, il se blessa grièvement au genou droit, et par suite, dut renoncer à tout travail pénible. C'est alors qu'il fut admis à l'hospice d'Ivry. — Marié à l'âge de 23 ans, il a toujours vécu dans de bonnes conditions hygiéniques et n'a jamais commis d'excès alcooliques.

Ses antécédents pathologiques sont pour ainsi dire nuls. Seulement, il y a six ans, il fut pris, sans cause appréciable, d'un pissement de sang qui depuis n'a plus cessé. C'était moins du sang .liquide que de petits caillots qu'il rendait mêlés à l'urine. A aucune époque, il n'a ressenti de douleurs dans la région des reins ni à l'hypogastre. Il ne souffrait qu'au moment delà miction, lorsque les caillots qu'entraînait l'urine étaient assez volumineux pour oblitérer le canal et nécessiter des efforts d'expulsion. Cette hématurie, du reste, ne fut jamais assez abondante pour décider le malade à entrer à l'iiiflrmerie.

11 y a quinze mois, il fut frappé, un matin, en faisant son lit, d'une attaque d'apoplexie avec hémiplégie complète du côté droit. Il demeura sans connaissance pendant plus de quatre heures. A la suite de cette attaque, il eut un certain embarras dans la parole, mais cela ne dura que peu de temps.

Vers le commencement d'avril il contracta un catarrhe pulmonaire avec toux fréquente et quinteuse, accompagnée d'une expectoration difficile et peu abondante. Les crachats ne furent jamais sanguinolents ni visqueux. L'appétit se perdit peu à peu et un mouvement fébrile assez intense se déclara. Le malade, voyant ses forces diminuer, vint alors demander son admission à l'infirmerie.

Voici dans quel état nous le trouvons le 18 avril au matin.Amaigrissement notable, teint pâle mais non cachectique, faiblesse très grande : peau chaude, artères radiales résistantes, moniliformes ; pouls fréquent, parfois intermittent ; respiration an-

xieuse, accélérée. La percussion ne révèle rien de particulier, mais l'auscultation fait entendre au niveau de l'épine de Tomoplate, dans une étendue assez limitée, une respiration soufflante. Dans le reste du poumon droit et dans le poumon gauche on entend de nombreux râles muqueux et sibilants. Les crachats sont muco-purulents, n'adhèrent point au vase et n'offrent aucune trace de sang. La toux est fréquente et pénible. A l'auscultation du cœur, on ne constate l'existence d'aucun souffle ni à la base ni à la pointe, mais les bruits sont modifiés comme il arrive souvent chez les vieillards, et les battements sont irréguliers, intermittents.

Depuis huit jours, le malade a fréquemment des nausées, mais pas de vomissements ; il a tantôt de la diarrhée, tantôt de la constipation.

Il se plaint d'une céphalée frontale assez intense et dune insomnie presque continue. L'hémiplégie droite survenue subitement il y a quinze mois est à peine apparente : elle ne consisteplus qu'en un léger affaiblissement musculaire de ce côté. Il n'y a point et il n'y a jamais eu de contracture. La sensibilité est égale des deux côtés.

Quant à l'hématurie dont nous avons déjà parlé, elle persiste toujours avec les mêmes caractères : à chaque miction, l'urine est mélangée de petits caillots noirâtres et d'une certaine quantité de sang fluide qui se dépose vite au fond du vase et y reste attaché. Les envies ne sont pas plus fréquentes qu'à l'état normal et il n'existe aucune sensation de pesanteur au périnée. Le cathétérisme pratiqué à l'aide d'une sonde d'argent ne fait découvrir aucune trace de corps étranger dans la vessie. Ajoutons que le malade n'a jamais rendu ni sable ni graviers.

Traitement : Poudre d'ipéca, 2 grammes ; potion cordiale avec acétate d'ammoniaque, 8 grammes.

Le 19. Nuit assez bonne ; respiration plus facile, pouls moins fréquent.

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Le 20. Frisson intense dans la soirée.

Le 22. On constate pour la première fois des rcàles crépitants secs et fins au niveau do l'épine de l'omoplate et de la fosse sus-épineuse. La percussion y fait aussi constater un certain degré de résistance au doigt et de la submatité. Râles sibilants et muqueux disséminés dans les deux poumons. Température 40°,4.

Le 23. Mornes signes stéthoscopiques. Température 41°. Traitement: potion cordiale, vésicatoire.

Le 24. Apparition de crachats rouilles et visqueux. Hématurie plus abondante : nombreux caillots au fond du vase.

Le 26/Soufïïe tubaire intense, bouffées de râles crépitants pendant la toux.

Le 30. L'état général du malade s'aggrave de plus en plus ; râles trachéaux ; asphyxie. Matité complète dans toute la hauteur du poumon droit.

Mort le lendemain soir.

Autopsie faite 36 heures après la mort.

Crâne. — Les artères de l'encéphale sont athéromateuses.

Les méninges se détachent facilement et le cerveau n'offre rien d'anormal à sa superficie.

Dans le corps opto-strié gauche existe un foyer de ramollissement, de la grosseur d'une noix, d'une coloration brunâtre. Sur les parois de ce foyer on aperçoit de petits points rouges analogues à ce que l'on a décrit sous le nom d'apoplexie capillaire. Malheureusement, l'examen microscopique ne put être fait à temps.

Thorax. — La cavité pleurale du côté droit contient environ 800 grammes d'un liquide citrin.

Le poumon droit présente, en arrière, quelques adhérences avec la cage thoracique, mais ces adhérences se déchirent facilement. Hépatisation rouge de tout le lobe supérieur ; adhérences fibrineuses récentes ; œdème dans le reste de l'organe.

Congestion hypostatique de la partie postérieure etinférieure du poumon gauche.

Le cœur est volumineux, ses quatres cavités sont remplies de caillots noirâtres. On constate plusieurs plaques athéromateuses à la base des valvules aortiques. Il en est de même pour la valvule mitrale. Le ventricule gauche est notablement dilaté et ses parois sont très hypertrophiées.

A la face interne de la crosse de l'aorte et de la portion thoracique de ce vaisseau se voient de nombreux nodules athéromateux, durs et saillants, affectant en certains endroits l'aspect de plaques plus ou moins étendues,

Abdomen. — Le foie et la rate sont diminués de volume et sans altération appréciable.

L'intestin n'est pas ouvert.

La vessie est revenue sur elle-même ; c'est à peine si on pourrait y loger une petite orange. Elle est vide de sang et d'urine, et sa muqueuse, parfaitement lisse, n'offre pas la moindre trace d'injection.

Le rein gauche ne présente rien de particulier à noter.

Le rein droit, débarrassé de son atmosphère celluleuse, apparaît sous la forme d'une tumeur à extrémité supérieure plus volumineuse que l'inférieure à surface bosselée. La consistance de ces bosselures est inégale comme leur volume. Un certain nombre d'entre elles sont dures et résistantes sous le doigt ; d'autres semblent remplies d'une substance molle ; d'autres enfin sont véritablement fluctuantes.

La capsule fibreuse est considérablement épaissie, et dans certains points, tellement adhérente qu'on ne peut la détacher sans déchirer la substance corticale : celle-ci est faiblement vascularisée, sauf en certains points oii apparaissent des étoiles de Verheyen très développées.

Après avoir fendu en deux la tumeur par une coupe verticale pratiquée le long du bord convexe du rein, on observe les particularités suivantes :

MALADIES DES UKINS 327

Le parenchyme rénal est entièrement transformé en une série de poclics de grandeur variable, remplies de caillots flbrineux, dont on peut facilement déterminer l'ancienneté relative par leur différente coloration. En effet, tandis que les uns, uniquement composés de fibrine, sont grisâtres ou roses, les autres sont encore rouges ou noirâtres.

De l'une de ces cavités, qui communique avec plusieurs autres, part un caillot volumineux, assez ancien, se prolongeant sous forme de cône dans la partie supérieure de l'uretère. Ce conduit contient encore, vers sa partie moyenne, un caillot de 3 à 4 centimètres de longueur.

Transporté sous un filet d'eau et débarrassé des nombreux caillots qui le distendaient, le rein apparaît comme une coque vide, cloisonnée par des lames membraneuses partant toutes de la périphérie et formant une série de loges séparées les unes des autres, mais s'ouvrant toutes dans une cavité qui communique avec l'uretère. Cette dernière cavité, très considérable, n'est autre chose que le bassinet énormément dilaté par des caillots plus ou moins anciens. La série de loges périphériques est formée par les calices extrêmement élargis et distendus par des masses fibrineuses. Le groupe supérieur des calices a surtout été dilaté, de sorte qu'en toute sa partie supérieure, le parenchyme rénal refoulé est réduit à une couche qui n'a pas plus de 2 ou 3 millimètres d'épaisseur, et qui par places est même réduite à une lame transparente. Le groupe moyen est moins altéré ; on y trouve des caillots assez récents. Il en est de même du groupe inférieur.

Les cloisons qui séparent les uns des autres ces pseudokystes qu'on observe communément dans le parenchyme rénal, sont constituées par de minces lamelles de tissu iîbreux. A la périphérie, ce qui reste de la substance corticale est un tissu friable et jaunâtre, semé de petits points qui paraissent brillants quand on regarde obliquement la coupe. Ces points ne

sont autre chose que les glomérules de Malpighi très altérés, comme nous le verrons tout à l'heure.

L'artère rénale est manifestement athéromateuse ; ses parois sont indurées, épaissies, et quand on presse ce tube rigide entre les doigts, on sent des nouures qui, sur le vaisseau ouvert, font relief à la surface de la membrane interne. Il n'y a point d'ulcérations athéromateuses, mais à la bifurcation de l'artère existe une dilatation anévrysmale ovoïde, de la grosseur d'une aveline, et au niveau de laquelle on observe une énorme nouure athéromateuse, tranchant par sa coloration jaune mat sur le fond rougeâtre qui constitue la teinte générale du vaisseau. Lorsqu'on suit dans l'intérieur du rein les branches artérielles d'un certain calibre, on les voit présenter, de distance en distance, des renflements anévrysmatiques en tout semblables à celui qui vient d'être décrit.

Ces anévrysmes sont nombreux et donnent, à la périphérie, un aspect moniliforme au tube artériel.

.Rappelons que des modifications tout à fait analogues, caractéristiques de l'endartérite déformante, se retrouvaient dans les vaisseaux artériels de la base de l'encéphale et dans l'aorte.

Les portions les plus altérées du parenchyme rénal, les cloisons membraniformes séparant les pseudo-kystes, et les artères anévrysmatiques du rein, soumises à l'analyse histologique, ont présenté les particularités suivantes.

Sur des coupes minces de la substance corticale durcie pendant deux jours dans l'alcool à 36°, colorées avec le picro-carminate d'ammoniaque à 1 pour 100^ et examinées dans la glycérine neutre, on ne retrouve plus que des traces de la structure normale du parenchyme rénal. Les sections perpendiculaires à la direction des tubes contournés ne montrent plus la coupe de ces derniers, réduits pour la plupart à des vestiges très peu reconnaissables. La substance propre du rein est remplacée par un tissu fibreux très riche en éléments embryonnaires. Ces derniers sont disposés par groupes dans les espa-

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ces que laissent entre elles les travées très épaisses du tissu conjonctif au milieu duquel rampent de nombreux vaisseaux. Les artérioles présentent pour la plupart les caractères de l'endartérite ; l'épithélium de leur tuniiiue interne est tuméfié et souvent la lumière de l'artère est oblitérée par un caillot plus ou moins ancien. Les glomérules de Malpighi, extrêmement modifiés, ont subsisté sur la plupart des points qui furent examinés. Ils se présentent sous divers aspects. Tantôt le paquet vasculaire qui forme le glomérule est simplement devenu athéromateux, tantôt le glomérule tout entier est réduit en un IjIoc légèrement ondulé sur ses bords et qui semble formé d'une substance homogène granuleuse, réfringente, et se colorant uniformément en rose pâle par le carmin. Sur certains points, le carmin dessine des figures étoilées, plus ou moins allongées et contournées, se colorant en rouge foncé. Ce sont les vestiges des cellules plates des capillaires du glomérule, ratatinées et remplies de graisse.

Il résulte de ce qui précède que le rein sur les points où il a subi un refoulement énergique est atteint de néphrite interstitielle tout à fait analogue à celle que développent certains états pathologiques accompagnés d'une distension excessive du bassinet, la lithiase rénale par exemple. Le tissu sécréteur a disparu en faisant place à du tissu conjonctif jeune et les glomérules de Malpighi sont atteints de dégénérescence colloïde carsiCtérisée par le reflet brillant et la facile coloration en rouge par le carmin. Quant aux cloisons formées par les calices dilatés, elles sont constituées par du tissu fibreux qui ne présente rien de particulier.

Notons encore que l'endartérite observée sur les gros troncs se poursuit jusque dans les artérioles du tissu rénal atteint de néphrite interstitielle. Mais, sur ce dernier point, sa signification nous paraît différente. Il n'existait dans la substance corticale aucune dilatation qu'on pût rapprocher des anévrysmes capillaires décrits par MM. Charcot et Bouchard dans le

cerveau et par M. Liouville (1) sur beaucoup d'autres points (notamment une fois dans le rein). D'un autre côté on sait que dans les inflammations interstitielles les vaisseaux sont ordinairement en endartérite. L'état des petites artères du tissu rénal atrophié s'explique donc naturellement ici par l'inflammation chronique, et c'est seulement dans les dilatations des gros troncs qu'il faut rechercher l'origine des hémorrhagies. Les gros troncs ne présentaient, sur des coupes faites par la méthode classique de Gerlach, aucune particularité en dehors des altérations bien connues de l'endartérite déformante. Sur plusieurs points, l'endartère faisait saillie à l'intérieur du vaisseau sous forme de petites excroissances polypiformes, autour desquelles on distinguait des rudiments de caillots. On n'a du reste rien trouvé dans le rein qui puisse faire supposer qu'il s'y soit produit à un moment quelconque des infarctus emboliques.

L'observation précédente nous paraît offrir un type d'une affection non encore décrite, caractérisée par des lésions spéciales et à laquelle nous serions disposé à donner un nom particulier. Il s'agit en effet d'une sorte de néphro-pyélite calculeuse dans laquelle le calcul est représenté par des caillots fibrineux, nés d'hémorrhagies successives dont la source provient d'ané vrysmes multiples de l'artère rénale et de ses divisions. Nous proposons donc de donner à cette maladie le nom de pyélo-néphrite hémato-fihrineuse pour résumer en quelques mots ses principaux caractères.

L'accumulation de caillots dans le bassinet et les calices, l'atrophie consécutive du parenchyme rénal par suite

(1) H. Liouville. De la généralisation des anévrysmes, etc. ; th. de doct. Paris, 1870.

d'une distension exagérée de ces réservoirs, l'athéromasie généralisée du système artériel, dont l'émulgente, parsemée d'anévrysmes, semble avoir tout particulièrement souffert : voilà selon, nous, trois conditions qui s'enchaînent et qui, par leur réunion donnent naissance à ces lésions spéciales sur lesquelles nous désirons appeler- Tattention dans ce mémoire. Voyons maintenant quelles sont les relations qui unissent ces trois ordres de faits.

L'atliéromasie des artères rénales ne semble pas avoir été souvent observée, puisque Lobstein (1), Bizot (2) et Roldtansky (3) ne citent même pas ces artères parmi les vaisseaux qui peuvent devenir le siège d'altérations athéromateuses. Et cependant il est probable que l'endartérite déformante joue un certain rôle dans les hématuries qu'on observe assez fréquemment à un âge avancé, en dehors de la lithiase urinaire. Cette relation nous paraît être de la dernière évidence dans le cas que nous venons de rapporter. La présence de lésions athéromateuses dans la membrane interne de l'émulgente rend facilement compte de la production des anévrysmes qu'elle offrait sur son trajet (4). Il n'est pas moins évident que c'est à ces

(1) Lobstein (J.-P.). Traité (VcDiutonùejjatholofjifpije, 1833, t. Il, p. 550.

(2) Bizot (J.). Recherches sur le cœur et le système artériel chez" l'homme, in Mémoires de la Société tnédicale d'oh^cr cation. Paris, 1837, p. 262.

(3) IlOKiTANSKY. Lehrhucli der patliologischeti Anatoniie. Wien, 185G, Bd II. S. 313.

(i)On sait, en effet, d'après les recherches de MBI.CoRNiLet Kanvier {Arch. de 'j}hjs., t. I, p. 565), que l'une des premières conséquences de l'inflammation de l'endocarde et de l'eudartère consiste dans la disparition des fibres élastiques qui doublent leur couche sous-épithéliale de tissu conjonctif. Or c'est précisément cette couche qui donne en grande partie sa solidité à la membrane interne, et lorsqu'elle est détruite, la

anévrysmes qu'il faut attribuer les hématuries qui se sont succédé sans interruption pendant six ans. Chacune de ces hémorrhagies a dû s'accompagner d'une coagulation partielle de sang dans le bassinet et l'accumulation successive de concrétions fibrineuses a produit la distension de ce réservoir ainsi que des calices, et plus tard l'atrophie par compression du parenchyme rénal.

Les concrétions fibrineuses ontdoncjoué sous ce rapport un rôle identique à celui des calculs du bassinet. Il résulte en effet de la description que nous avons donnée que le rein se trouvait dans les mêmes conditions que dans la pyélo-néphrite calculeuse. On voit dans ce dernier cas les calculs, souvent énormes, distendre le bassinet, pénétrer dans les calices, les dilater à leur tour et réduire la substance propre du rein à une coque très mince, dans laquelle on trouve au plus haut degré les lésions de la néphrite interstitielle accompagnées de dégénérescence vitreuse ou granulo-graisseuse des glomérules de Malpighi. C'est précisément ce que nous avons observé chez notre malade , avec cette seule différence que les corps étrangers étaient des caillots fibrineux.

Ce processus, qui se rattache directement, comme on le voit, à l'altération séniledes artères, n'a pas été signalé jusqu'à présent par les auteurs. Rayer a bien mentionné sous le nom û.epyélite hémorrhagique une lésion du rein caractérisée par la présence, dans le bassinet dilaté, d'un liquide sanguinolent, ou de caillots plus ou moins altérés (1). Mais cette variété de pyélite ne ressemble point

paroi cède facilement sous l'effort latéral du sang. C'est ainsi que se produisent les anévrysmes valvulaires du cœur.

(I)Rayek. Traité desmaladies denreins, etc., 1841, t. III, p. 65. Voici en

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à celle que nous venons de décrire. Il n'est nullement question d'artères athéromateuses dont les parois se sont laissé forcer par la pression du sang.

On ne saurait non plus rapprocher du fait que nous avons observé celui que rapporte Mettenheimer (1) qui, chez une femme de 91 ans, affectée d'athérome généralisé et de gangrène sénile, trouva dans les reins de nombreuses excavations cicatricielles et un kyste assez volumineux, avec un contenu brun huileux. Il existait de l'athérome des deux artères émulgentes.

Mais ce n'est pas tout. Nous n'avons pas seulement eu

quels termes il s'exprime : « A l'ouverture du corps d'individus morts de pyélite, on trouve quelquefois dans le bassinet dilaté, au lieu de pus ou de mucus, un liquide sanguinolent, lie de vin, mais sans odeur gangreneuse [pijclite liémorrhagiquc). La surface interne du bassinet est parcourue par un grand nombre de vaisseaux et parsemée de larges ecchymoses . La teinte brunâtre du liquide contenu dans le bassinet est évidemment due à du sang altéré. Parfois il n'existe point de caillots dans le bassinet ; d'autres fois, le sang, déposé plus abondamment est coagulé, ou plus ou moins altéré ou mélangé de pus. Par le repos, l'urine donne un sédiment dont les globules sanguins forment constamment la couche supérieure, et les globules de pus, la couche inférieure. C'est surtout par l'odeur de l'urine qu'on distingue ces pyélites hémorrhagiques des pyélites gangreneuses. »

On ne trouve non plus aucune mention de cette variété de pyélo-néphrite dans les divers traités des maladies des reins postérieurs à l'ouvrage deKayer : Johîs'SON (George). On thediseasesof theKiduey, their pathology, diagnose and treatment, etc, London, 1853. Robeets (Williams). A practical treatise on urinary deposits. London, 1865. Vogel (Julius), Krankheiten der harnbereitenden Organe, in Handhick ton VircJimv. BdVI, Abth. IL Erlangen, 1865. Beale (LiOîs^EL S.). Kidney diseases, urinary deposits and calculous disorders, etc. London, 1869. Eosens- TEiJsr (SiGMUKD). Die Pathologie und Thérapie der Nieren- Krankheiten. Berlin, 1870, 2'« Auflage.

(1) Mettenheimek (C). Beitrage zu der Lehre von deu Greisenkrankheiten. Leipzig, 1865, p. 150.

l'intention de signaler une variété particulière de pyélonéphrite. Nous avons également voulu mettre en lumière une cause peu connue de ces hématuries qu'on observe si souvent chez les sujets d'un âge avancé. On s'occupe presque toujours, en pareil cas, de chercher une lésion calculeuse sur un point quelconque du système urinaire. A défaut de calculs, on invoque le cancer, les varices, etc. A ces causes il faut désormais ajouter l'athérome des 'artères émulgentes. Toutes les fois qu'une autre cause d'hémorrhagie ne pourra être constatée, on devra songer à l'existence possible de ces dilatations anévrysmales qui se rencontraient en si grand nombre chez notre malade. L'état athéromateux des artères radiales pourrait ici éclairer le diagnostic. On sait que M. Piorry a signalé la coïncidence 'fréquente des lésions athéromateuses de l'aorte et des artères radiales. Cette coïncidence ne s'arrête pas là. Si donc, chez un vieillard atteint d'hématuries répétées et qui ne présente pas de calculs, ni d'autres affections des voies urinaires,on trouve en explorant le pouls radial une artère athéromateuse, on sera fondé, jusqu'à un certain point, à soupçonner l'existence d'une lésion de même genre dans les artères émulgentes.

MxVLADIES DU SYSTEME NERVEUX