NÉVRALGIE RÉFLEXE D^ORIGINE TRAUMATIQUE

Les névralgies des nerfs cérébro-spinaux développées sous l'influence d'affections viscérales profondes sont assez fréquentes. Tout le monde connaît les irradiations douloureuses qui se font si souvent du côté de l'épaule dans les coliques hépatiques, du côté de la cuisse et du scrotum dans les coliques néphrétiques, la névralgie lombo-abdominale si commune dans les maladies de l'utérus, etc.

Il est bien plus rare d'observer des névralgies dont le point de départ se trouve, non plus dans un viscère, mais dans un autre nerf cérébro-spinal. Ainsi M. Brown- Séquard n'a pu en réunir que quelques exemples dans son intéressant article sur les blessures des nerfs qu'il a publié dans le System of Surgery de Holmes (1872, t. III, p. 886.)

Le fait suivant est un bel exemple de ces névralgies indirectes ou réflexes d'origine traumatique ; il peut servir, ce me semble, par sa simplicité, à montrer leur mode de développement, leur pathogénie.

(1) Comptes rendus delà Soc. de Biol., 187i, 6'^ série, t. I, p. 177.

Il s'agit d'une femme, âgée de 42 ans, qui, le 25 décembre 1873, reçut un coup de poing au niveau du cinquième espace intercostal droit, à 2 centimètres environ de la glande mammaire. Au moment du choc, elle ressentit une douleur extrêmement vive, qui persista aussi intense pendant une heure, puis diminua peu à peu et finit par disparaître presque complètement.

Au bout d'une dizaine de jours, la malade commença à sentir de nouveau quelques élancements là où le coup avait porté, en un point ayant les dimensions d'une pièce de 2 francs. Ces élancements, d'abord légers, ne se montrèrent que deux ou trois fois par jour, puis ils devinrent de plus en plus fréquents et intenses.

Le 15 février, apparurent d'autres symptômes qui consistèrent d'abord en des fourmillements, des picotements, puis en des élancements dans la partie latérale droite du cou, dans les régions claviculaire et sous-claviculaire du même côté, au devant de l'épaule, dans la partie antérieure et interne du bras, dans la moitié interne antéro-postérieure de l'avant-bras et de la main, enfin dans l'auriculaire, dans l'annulaire et dans la moitié interne du médius. En un mot, la névralgie avait envahi toutes les parties qui reçoivent leur sensibilité de la branche cervicale transverse du plexus cervical superficiel, des branches sus-acromiale et sus-claviculaire du même plexus, du nerf accessoire du brachial cutané interne et des nerfs cutanés interne et cubital, branches du plexus brachial. Les douleurs lancinantes étaient excessivement vives : elles donnaient à la malade la sensation de milliers d'épingles qu'on lui enfonçait dans les téguments; toujours elles commençaient par le point intercostal, puis se propageaient au cou, à l'épaule et aux bras. La pression sur ce point intercostal était très sensible. Il n'en était pas de même pour les parties oîi la douleur s'irradiait. La motilité du bras ne semblait pas affaiblie. Il n'y avait pas de douleurs spontanées au niveau des vertèbres cervicales et la

pression do leurs apophyses épineuses n'éveillait aucune sensibilité anormale.

Tel était l'état de la malade lorsque je la vis le 4 mars suivant. Je fis chaque jour, à l'endroit où le coup avait été donné, une injection de 25 gouttes d'une solution au centième de chlorhydrate de morphine et le septième jour j'eus la satisfaction de voir disparaître la douleur.

II est impossible de nier qu'il existait ici une relation de cause à effet entre le traumatisme et les douleurs névralgiques. Mais comment expliquer cette relation? On ne peut invoquer les anastomoses du plexus brachial avec les nerfs intercostaux ; d'abord ces anastomoses n'ont lieu qu'avec les trois premiers nerfs intercostaux ; ensuite, alors même que le cinquième nerf intercostal serait relié à ce plexus, la physiologie repousserait aujourd'hui une pareille explication.

Il est très rationnel, au contraire, d'admettre que le choc a déterminé une contusion du nerf intercostal, et que sous l'influence de cette contusion, il s'est produit du côté de l'axe gris de la moelle, au niveau des noyaux d'origine du cinquième nerf intercostal, une modification, une excitation morbide qui s'est transmise aux noyaux d'origine circonvoisins et a été rapportée par le sensorium à la périphérie des nerfs qui en émanent. C'est là l'explication que propose M. le professeur Vulpian pour la plupart des névralgies. (Introduction au livre de Weir Mitchell : Des lésions des nerfs et de leurs conséquences, 1874, p. III); c'est également celle qui me semble la plus vraisemblable dans le cas actuel.

DE L'HYPERIDROSE LOCALE (1)

On sait depuis longtemps que l'hypersécrétion de la sueur peut être limitée à une région circonscrite du corps. Les faits de sueurs partielles ne sont pas absolument rares ; on en trouve un assez grand nombre d'exemples disséminés dans les divers recueils scientifiques. Tout récemment, M. Debrousse-Latour a réuni et groupé ces faits dans sa dissertation inaugurale et a cherché à les relier entre eux par la physiologie pathologique.

Mais ce que l'on ne sait pas ou du moins ce que je n'ai vu signalé nulle part, si ce n'est, — et encore sans preuves suffisantes — à propos de l'hyperidrose des pieds, c'est que la disposition à ces sueurs locales peut se transmettre par hérédité.

M. X..., âgé de 21 ans, quoique doué d'une santé florissante est affligé depuis sa naissance d'une infirmité, qui l'incommode beaucoup. Cette infirmité consiste en une hypersécrétion sudorale limitée à la partie des téguments de la face qu'innerve la

(1) Comptes rendus de la Soc. de Biol., 1873, 5^ série, t.V, p. 211.

MAT.ADTKS DU SYSTÈME XERVKUX 495

branche maxillaire supérieure du trijumeau droit, c'est-à-dire à la paupière inférieure, à la moitié du nez, à la joue et à la lèvre inférieure de ce côté. Sur le dos du nez^, l'hyperidrose dépasse un peu la ligne médiane, ce qui tient évidemment à l'entrecroisement des filets terminaux des deux nerfs maxillaires supérieurs.

La région ainsi affectée est, même par le froid le plus rigoureux, constamment humide : tantôt il n'y a que de la moiteur, tantôt on voit les gouttelettes sourdre à l'orifice des glandes sudipares, tantôt enfin l'écoulement est si abondant que la moitié du visage en est, pour ainsi dire, inondée. Le liquide qui s'écoule rougit le papier de tournesol.

Les causes qui exagèrent cette hyperidrose locale sont les mêmes que celles qui influencent la sécrétion normale de la sueur : à savoir, la chaleur, l'ingestion des boissons, l'exercice les émotions. Cette dernière cause est des plus accusées. Ainsi pendant une discussion animée les sueurs s'écoulent avec une telle abondance, que la moustache ne suffit plus à dévier le cours du liquide, et que pour ne pas boire sa sueur, M. X... est obligé de tenir son mouchoir appliqué sur la joue.

Au moment où le phénomène se produit avec une certaine intensité^ la peau présente une injection, qui n'existe pas du côté gauche. C'est là, du reste^ la seule différence que l'on observe entre les deux côtés de la face, que l'exploration porte sur les téguments, le tissu cellulaire, les muscles, les os et les organes des sens.

Le grand-père maternel de M. X... a également été atteint pendant toute sa vie d'une transpiration continue limitée à la même région. Il était extrêmement vigoureux et vécut jusqu'à 82 ans.

La mère de M. X... ne présente pas cette infirmité, mais elle a une sœur, qui en est affectée. La sueur occupe chez elle le même siège, et offre les mêmes caractères que dans les deux cas précédents. De plus cette dame, qui est mère de trois

enfants, une fille et deux garçons, a vu apparaître chez sa fille, également dès sa naissance, une hyperéphidrose limitée à la région des téguments de la face, qui est innervée par le nerf maxillaire supérieur du côté droit.

A quoi tient cette singulière infirmité? Il est impossible de le dire, car l'examen le plus attentif ne m'a fait découvrir aucune cause directe ou indirecte, qui puisse en rendre compte.

Voici (1), par contre, une observation de zona et de névralgie intercostale auxquels succéda une hyperidrose limitée à la région douloureuse. Ici la pathogénie est loin d'offrir la même obscurité.

Le nommé Pélican (Henri), âgé de 76 ans, garçon de salle, est admis à l'infirmerie de l'hospice d'Ivry le 9 janvier 1872.

Il eut l'année dernière un zona qui se compliqua d'ulcérations au niveau des vésicules. Deux mois après la disparition de ce zona, au mois d'octobre 1871, il commença à ressentir du même côté de la poitrine des douleurs lancinantes revenant par accès, à des intervalles plus ou moins éloignés et acquérant parfois une intensité considérable. Ces douleurs occupaient la partie latérale des 6^, 7^, 8« et 9^ espaces intercostaux. La douleur n'a pas discontinué depuis ce temps malgré un traitement énergique (vésicatoires, injections de morphine, ventouses sèches et scarifiées).

Aujourd'hui cet homme se présente dans l'état suivant : Il est assez vigoureusement constitué, son teint est coloré. La

(1) Comptes rendus de la Soc. de Biologie^ 1875, 6« série, t. Il, p. 19L

MALADIES DU SY.STKME NEUVEUX 4'j7

peau présente sur le côté gauche du thorax quelques cicatrices blanchâtres, vestiges de l'ancien zona.

La douleur persiste toujours : elle est continue, et, déplus, il s'y ajoute des élancements. Une pression exercée sur les parties postérieure, moyenne et antérieure des espaces intercostaux primitivement atteints, cause une très vive douleur.

Le malade attire notre attention sur un phénomène assez curieux. Il a, nous dit-il, des sueurs abondantes, limitées au côté gauche du thorax, et en ce moment même tout ce côté est en moiteur. Ces sueurs sont beaucoup plus abondantes au moment des crises névralgiques que dans leurs intervalles.

Du côté des autres appareils on ne trouve rien de particulier à noter.

Cet individu quitte l'infirmerie après un séjour de plusieurs mois et y rentre l'année suivante vers la fin du mois de mars. Il accuse toujours une douleur extrêmement intense, siégeant à la partie latérale gauche du thorax, spécialement en un point qui correspond à l'émergence des filets nerveux cutanés du sixième intervalle. C'est là que le malade porte son doigt lorsqu'on le prie d'indiquer l'endroit où il souffre le plus.

La paroi thoracique de ce ciHé est affaissée, et cet affaissement est surtout marqué au-dessous du mamelon. La peau est constamment baignée de sueurs, dans toute l'étendue des 4«, 5^, 6«, 7«, 8^ et 9« espaces intercostaux. Par suite de la douleur l'aoïpliation de la moitié gauche de la poitrine est peu considérable et le murmure respiratoire à peine perceptible. La percussion est complètement impossible pour le même motif. Il n'y a ni toux, 'ni expectoration. La figure exprime une souffrance profonde ; enfin, il est survenu un amaigrissement notable et les téguments ont pris une teinte d'un jaune très pâle.

Le 2 mai, sans avoir éprouvé aucun symptôme nouveau, Pélican fut pris, en se levant, d'un étourdissement et perdit connaissance. II revint à lui au bout de quelques secondes et ou put s'assurer alors qu'il n'avait aucune paralysie.

ET. DE PATn. 82

A six heures du soir, il tomba presque subitement dans un coma profond et mourut une demi-heure après .

A Y Autopsie on constata que la plus grande partie de la plèvre et du poumon gauche étaient transformés en une masse assez résistante, offrant tous les caractères macroscopiques et microscopiques du carcinome. Après avoir détaché cette masse, on reconnut que le segment postérieur des 4% 5^ 6"=, 7<^, 8« et 9^ côtes présentait la même altération. Quant aux nerfs ictercostaux, compris dans la tumeur, ils avaient également subi la dégénérescence cancéreuse.

Il n'existait pas de tumeurs semblables dans d'autres points du corps.

L'examen des divers organes ne put faire découvrir la cause de la mort subite.

Si l'on considère que le cancer du poumon a en général une durée longue, ne peut-on admettre que, dans le cas actuel, le zona et la névralgie qui lui a succédé reconnaissent une même cause, à savoir la compression ou l'irritation et plus tard la dégénérescence des nerfs par l'affection carcinomateuse primitive de la plèvre et du poumon. L'existence chez un vieillard du zona et de douleurs névralgiques aussi violentes doit toujours éveiller l'attention du médecin et lui faire examiner avec un très grand soin l'état des organes pulmonaires.

Quant aux sueurs si exactement circonscrites à la région atteinte de névralgie, elles ne peuvent évidemment s'expliquer que par une action réflexe portant sur les glandes sudoripares de cette région et activant leur sécrétion.

DE LA, GOUTTE SPINALE (1) (Mémoire lu à rAcacIémie de médecine dans la séance du 14 mai 1878.)

Parmi les manifestations de la vraie goutte viscérale, il en est une que l'on pourrait appeler goutte spinale. Son existence a été soupçonnée, mais n'a jamais été démontrée. Quelques auteurs ont bien parlé de maladies de la moelle épinière, développées sous l'influence de la diathèse goutteuse, mais lears observations sont incomplètes ou ne sont pas suffisamment concluantes.

Graves (2) prétend avoir signalé, pour la première fois, le rapport qui peut exister entre la goutte et le ramollissement de la moelle. Dans les deux observations suivies d'autopsie qu'il rapporte, il y avait ramollissement de cet organe, mais les enveloppes étaient saines, et il n'existait aucun dépôt uratique dans le canal rachidien. En outre, rien ne démontrait, ni dans les symptômes, ni dans les lésions anatomiques, que le ramollissement fût la consé-

(1) Arch. (le phy-^. norm. et jïatli., 1878, p. 456.

(2) Graves (Robert J.). Clinical Lectures on the Practice of Medl cine. Dublin et Londres, !'■« édit. 1843, et 2« édit. 1848, t. I, p. 476. — Traduction française, par vS. Jaccoud, 3° édit., 1871, 1. 1, p. G 12.

500 ÉTUDKS D2 PATHOLOGIE ET DE CLINIQUE MÉDICxVLES

qiience de la goutte, un sujet goutteux pouvant, comme tout autre malade, être atteint de ramollissement de la moelle. Et d'ailleurs, ainsi que le fait remarquer justement M. le professeur Jaccoud (1), un ramollissement de la moelle qui survient chez un goutteux, peut très bien, de même qu'un ramollissement du cerveau, être seulement la conséquence de l'athérome artériel.

Albers (de Bonn) (2) rapporte plusieurs exemples de goutte avec troubles de la mobilité et de la sensibilité des membres inférieurs, mais dans tous ces cas, observés chez des individus âgés, il s'agissait non de véritables inflammations goutteuses, m&is d'arthrites déformantes delà colonne vertébrale et les dépôts qu'il a trouvés entre la dure-mère et les parois du canal rachidien étaient, suivant toute vraisemblance, de nature calcaire et phosphatique.

Dans le cours de sa longue pratique, Garrod (3) n'aurait observé qu'une seule fois, pendant un accès de goutte, des symptômes paraissant se rattachera une complication du côté de la moelle épinière (affaiblissement général très prononcé, hyperesthésie des jambes avec douleurs à la partie supérieure de la colonne lombaire). Mais dans ce cas, comme dans quelques autres, publiés par Begbie (4), aucune recherche anatomique n'a été faite.

(1) Jaccoud (S.)- Traité de jjathologie interne, 5'' édit., 1877, p. 536.

(2) Albers (S.). Die marasmiche KnocJwngiclit. Arthritis ossium senilis seu marasmica, in Deutsche KliniJi, 1850, n" 2ô, p. 269.

(3) Gaeeod. Onnatitre and Treatment of Goût and Ehcumatic. 1" édit., London, 1859 ; 2« édit., 1863, p. 517; 3' édit., 1876, p. 462; traduction française, par A. Ollivier, avec des annotations par J.-M. Charcot, 1867, p. 589 ; enfin, art. GOUT, in Si/xtein, of Medicinc, edited by Russel Reynolds, 2<= édit., 1870, p. 859.

(4) Begbie (James). Contributions to Practical Jledicine, Edimburg,

MALADIES DU «YSTKMK XKRVEUX 501

et on ne peut savoir quelles étaient les lésions et quelle était leur cause.

J'ajouterai que dans ses remarquables leçons sur le rhumatisme et la goutte, M. le professeur Charcot dit que l'influence de la goutte sur les maladies de la moelle est une question encore litigieuse et qu'il n'est pas démontré qu'il existe réellement des affections médullaires liées' h la diathèse goutteuse (1).

L'observation suivante montre nettement que cette diathèse peut amener directement, et par elle-même, des désordres du côté de la moelle épinière.

Obs. — Le nommé Barrault (Auguste), âgé de 45 ans, est admis à l'inârmerie de l'hospice d'ivry, le 16 avril 1873, salle Saint-Jean-Baptiste, n" 12.

Son père est mort à l'âge de 7G ans*d'un érysipèle de la face, sans avoir jamais présenté, dans le cours de son existence aucun symptôme pouvant se rapporter au rhumatisme ou à la goutte.

Sa mère vit encore et a 79 ans accomplis. Jusqu'à l'époque de la ménopause, elle a été sujette à de violents accès de migraine qui reviennent tous les trois ou quatre mois, mais elle n'a jamais ressenti de douleurs articulaires ou musculaires.

Du côté de ses grands-parents, on ne trouve non plus aucune trace de rhumatisme ou de goutte. Enfin, ajoutons que notre

1862, in-8, p. 24. — On peut en dire autant du cas rapporté par Eobert B. Todd. {riic C'i/clojjeJh- of Amttomy and Physiology, 1839-1847, t. III, p. 721), dans lequel on vit une paralysie complète du mouvement et de la sensibilité des membres inférieurs, peu de temps après que la goutte eût été apinlée aux pieds.

(1) Charcot (J.-M.). Leçom sur les maladies des vieillards et les maladies chroniques^ recueillies et publiées par B. Bail, 1868, p. 87.

malade a deux frères, âgés l'un de 50, l'autre de 44 ans, et qui jouissent d'une bonne santé; l'aîné seulement a eu, pendant quelques années, des accès de migraine.

Interrogé sur son genre de vie habituel, B... affirme que, sans avoir subi de privations, il n'a jamais fait ni excès de table, ni abus de boissons alcooliques.

Dans son enfance et même dans son adolescence, il a toujours été d'une santé délicate. Il avait fréquemment des épistaxis précédées d'une céphalalgie intense. Vers l'âge de 18 ans, sa santé se raffermit et il put entreprendre le métier de charpentier.

Le 6 janvier 1860, il fut éveillé subitement, au milieu de la nuit, par une douleur atroce au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil droit. Cette douleur était tellement forte qu'il n'hésita pas à plonger son pied dans l'eau froide. Il l'y maintint pendant une demi-heure et eut la chance de n'en éprouver aucun accident grave. Seulement le lendemain matin, l'articulation était tuméfiée et d'un rouge violacé. Ces symptômes disparurent au bout de trois semaines, mais l'articulation ne revint pas à son volume normal.

Six mois après, des phénomènes d'un autre ordre se manifestèrent. Barrault eut un accès léger de coliques néphrétiques et rendit quelques graviers. Dans le courant de novembre de la même année, nouvel accès de goutte dans l'articulation métatarso-phalangienne droite et dans le genou du même côté. Cet accès dura près de trois mois, et, à partir de ce moment, les mouvements du genou devinrent un peu gênés.

En novembre 1861, troisième accès de goutte commençant encore par l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil droit, envahissant ensuite et successivement le cou-de-pied et le genou correspondant, puis Tarticulation métatarso-phalangienne du gros orteil, le cou-de-pied et le genou du côté opposé. Cet accès se prolongea pendant quatre ou cinq mois, et depuis lors, le malade ne cessa plus^ pour ainsi dire, d'accuser

MALADIKS DU SYSTKMK NKUVEUX 503

des douleurs dans les difl'érentes jointures que je viens d'énumdrcr.

Au commencement de janvier 1862, il survint une seconde attaque de coliques néphrétiques avec émission de nombreux graviers. Quelques mois après, réapparition des accès de goutte qui alternèrent ensuite, à plusieurs reprises, avec des coliques néphrétiques. Enfin, en 1867, on constata l'existence de calculs dans la vessie, et l'opération de la lithotritic fut pratiquée avec succès.

Il importe de noter aussi que, pendant l'année 1865, Barrault eut la jaunisse dans le cours d'un violent accès de goutte. Le médecin qui le traitait alors, avait remarqué, nous dit le malade, que le foie était sensiblement augmenté de volume.

A dater de 1867, la goutte envahit successivement le poignet, l'articulation métacarpo-phalaugienne du pouce et le coude du côté droit, puis, et dans le même ordre, les jointures correspondantes du côté opposé. Les autres articulations métacarpo-phalangiennes, à l'exception de celles de l'auriculaire droit, de l'annulaire et de l'auriculaire gauche, n'échappèrent point à la maladie. Il en fut de même des articulations des premières avec les secondes phalanges des doigts. Après un laps de temps que le malade ne peut préciser, les articulations métatarso-phalangiennes des quatre derniers orteils de chaque pied furent envahies à leur tour ainsi que les articulations des premières avec les secondes phalanges.

Hors d'état de travailler, Barrault parvint, au commencement de l'année 1872, à se faire admettre à l'hospice d'Ivry, et, deux mois après, il entra à l'infirmerie.

Voici ce que nous constatons alors :

L'état général est satisfaisant, et l'examen des principaux viscères ne révèle rien d'anormal.

Du côté des membres, au contraire, existent diverses modifications pathologiques. Ainsi, en commençant par le membre inférieur droit, on observe, au niveau de l'articulation meta-

50i ÉTUDES DE PATHOLOGIE ET DE CLINIQUE MÉDICALES

tarso-phalangienne du gros orteil, un volumineux tophus d'où sort,par trois trajets fistuleux,un mélange de pus et de petites concrétions blanchâtres, presque exclusivement composées d'urate de soude. Le plus large de ces trajets, qui du reste ne paraissent pas communiquer avec l'intérieur de l'articulation, correspond à la partie interne de celle-ci; les deux autres, plus étroits, sont situés à sa partie supérieure. Tous trois ont des bords fongueux et saignent très facilement. On constate également que les articulations des quatre derniers orteils sont presque complètement ankylosés.

Mais ce n'est pas tout. Au-dessus de la malléole externe et le long de la gaine des péroniers latéraux, on aperçoit plusieurs saillies du volume d'un pois, formées problablementpar de la matière tophacée, et échelonnées à peu près à égale distance les unes des autres. Ces saillies ne sont le siège d'aucune douleur. Eniin, sur la face interne du tibia, existent trois petites concrétions, analogues aux précédentes, et qui adhèrent au périoste.

Au membre inférieur gauche, l'articulation métacarpo-phalangienne du gros orteil est surmontée, pour ainsi dire, d'une masse tophacée, grosse comme un œuf de pigeon, non fluctuante, et laissant voir par transparence, dans son intérieur, une matière blanchâtre. De pareilles concrétions se trouvent aussi dans le voisinage du tubercule du cinquième métatarsien et au niveau de la malléole externe; mais, le long de la gaine des péroniers latéraux, il n'existe rien de semblable à ce qui a été décrit au membre droit. Les articulations des autres orteils, tout en pouvant encore se mouvoir, présentent déjà un certain degré de roideur.

Les membres supérieurs ne sont pas plus épargnés que les membres inférieurs. La bourse séreuse olécrânienne du côté droit forme une tumeur grosse comme un petit œuf de poule, elle est indolente et dure au toucher, et les téguments qui la recouvrent sont tellement amincis qu'elle paraît remplie d'une

MAT.AiniiS DU SYSTiarii; NKRVKUX 505

matière blanche. A la partie inférieure tic l'avant-bras et à la face dorsale de la main on constate aussi de nombreuses concrétions qui adhèrent manifestement aux tondons des muscles extenseurs des doigts. Quant aux articulations métacarpophalangiennes etphalangiennes elles sont presque toutes ankylosées. Seule, l'articulation de la seconde et de la troisième phalange du petit doigt est entourée de matière tophacée.

Au membre supérieur gauche, la bourse olécrânienne est également saillante, mais à un degré moindre que celle du côté opposé. A la partie supérieure du tiers moyen de l'avant-bras, au niveau de la crcte du cubitus, on voit une petite tumeur du volume d'une noisette, roulant sous le doigt, et produite vraisemblablement aussi par un dépôt tophacé. Enfin les articulations métacarpo-phalangiennes et phalangiennes, bien que non déformées encore, ne peuvent plus exécuter que des mouvements très limités.

Les oreilles portent aussi des traces non équivoques de la diathèse goutteuse. A la partie moyenne de l'anthélix de l'oreille gauche, on aperçoit une concrétion blanchâtre, aplatie, de 6 à 7 millimètres de diamètre. Une semblable concrétion, mais plus petite, existe à la partie moyenne de l'hélix droite. Ces concrétions, au dife du malade, se seraient développées depuis 8 à 10 mois et se détacheraient de temps à autre.

Un fragment de l'une d'elles, traité par l'acide acétique, fournit de belles aiguilles et des cristaux rhomboédriques d'acide urique.

Notons enfin que l'urine, examinée le jour de l'admission à l'infirmerie et les cinq ou six jours suivants, ne présenta aucun'fe trace d'albumine nidesucre; le microscopey décela seulement la présence d'un certain nombre de cristaux d'acide urique.

Le malade est soumis à Tusage successif de la teinture de colchique, du carbonate de lithine et de l'eau de Vichy.

L'état des abcès du gros orteil droit reste à peu près le même, sans provoquer de réaction notable. On dirait qu'il y a là

comme une source intarissable de pus et d'urate de soude : On trouve en effet cliaquejour sur les linges à pansements de petits fragments de matière tophacée.

A partir du mois de novembre 1873, Barrault a plusieurs accès de goutte aux mains, aux poignets, aux cous-de-pied, puis, presque immédiatement après, il estpris d'une dyspepsie, qui dure environ sept semaines. Le 16 mai de l'année suivante, il a une nouvelle attaque de goutte au milieu do laquelle se déclare, sans cause appréciable, une angine caractérisée par une rougeur vive de l'isthme du gosier et du pharjmx.

Cette angine disparaît au bout de deux ou trois jours.

Vers la fin de l'année, Barrault, malgré nos instances, veut quitter l'infirmerie. Nous le perdons ainsi de vue jusqu'au 20 septembre 1875, époque à laquelle il réclame de nouveau nos soins. Nous apprenons alors que dans les derniers jours du mois de juillet il commença àressentir de vives douleurs au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil droit et que le tophus qu'il portait au pied gauche s'ouvrit et donna issue à une grande quantité de pus et de grumeaux d'urate de soude. Trois semaines après ce dernier accident, le malade fut pris d'une diarrhée abondante et fétide avec vomissements et crampes gastriques violentes; les douleurs augmentèrent d'intensité de jour en jour et le sommeil devint tout à fait impossible.

M. Davaine, interne du service, appelé à plusieurs reprises auprès de Barrault avant cette explosion d'accidents articulaires aigus, avait été frappé de la nature des douleurs que ce dernier accusait déjà depuis plusieurs mois. Il se plaignait sans cesse, en effet, d'une sensation très pénible de constriçtion autour du cou, du thorax et de l'abdomen, ainsi que de douleurs fulgurantes s'irradiant le long des membres. L'existence de ces symptômes avait même fait croire à M. Davaine qu'il pourrait bien s'agir là d'une ataxie locomotrice qui se serait, d'une manière intercurrente, surajoutée à la goutte.

MALADIKS nu SYSTÈME NERVKTIX 507

C'est clans l'état que nous venons de décrire quelques lignes plus haut que Barrault est transporté à l'infirmerie oi^i il avait toujours refusé de rentrer. — Il est amaigri, et ses traits sont profondément altérés. La respiration est fréquente, anxieuse, mais à l'auscultation on entend seulement quelques râles sibilants et sous-crépitants à la partie postérieure et inférieure des deux poumons. Le pouls est accéléré sans cesser toutefois d'être régulier. Les bruits du cœur ont conservé leurs caractères normaux. Le thermomètre introduit dans le rectum marque 40o,2. A plusieurs reprises le malade a, devant nous, des vomissements bilieux. Couché sur le dos, il ne peut exécuter le moindre mouvement. Il se plaint de douleurs vives siégeant dans tout le corps, le tronc, les muscles, et principalement les pieds qui sont notablement tuméfiés. L'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil gauche communique avec l'extérieur à sa partie supérieure (pi. XXXII, fig. 2, a) où elle présente une ouverture circulaire à bords irréguliers, de 10 à 12 millimètres de diamètre, par laquelle on fait aisément sourdre un pus fétide, mélangé de petits amas d'urate de soude. A la racine du second orteil se voient également deux trajets fistuleux,àbords déchiquetés et taillés à pic. Ces abcès goutteux sont développés seulement dans le tissu cellulaire sous-cutané.

Le gros orteil droit baigne dans un mélange de pus et d'urate de soude qui s'écoule, non plus par trois orifices, mais par cinq. Quatre de ces orifices sont situés à la face supérieure et interne de l'articulation métatarso-phalangienne et communiquent largement avec celle-ci. A leur niveau existe une saillie qui paraît constituée par un amas de matière tophacée, sorte de carrière inépuisable. Le cinquième orifice se trouve dans l'espace interdigital qui sépare le premier du second orteil. Il correspond à un abcès goutteux superficiel.

Malgré les soins donnés au malade, il succomba le lendemain matin, épuisé par la douleur et la suppuration.

Autopsie faite 26 heures après la mort.

Crâne et rachis. — La dure-mère crânienne n'offre rien de particulier ni à sa surface externe, ni à sa surface interne. La pie-mère et l'arachnoïde se détachent facilement et ne sont ni épaissies< ni injectées. Le cerveau, le cervelet, la protubérance et le bulbe sont à l'état normal. Il en est de même des branches artérielles qu'ils reçoivent et de leurs ramifications, sur lesquelles on n'aperçoit aucune trace d'athérome.

En enlevant la moelle épinière entourée de ses enveloppes, on découvre tout d'abord entre les parois du canal rachidien et la surface externe de la dure-mère, au niveau de la douzième vertèbre dorsale et la première lombaire un foyer sanguin qui occupe toute la périphérie du cylindre médullaire sur une hauteur de 3 à 4 centimètres. L'épanchement est moins abondant en avant qu'en arrière où il forme un caillot noirâtre. La quantité de sang peut être évaluée à deux cuillerées à café.

Indépendamment de ce foyer hémorrhagique, la surface externe de la dure-mère présente, dans sa partie antérieure, un aspect tout particulier. Elle est parsemée de petites granulations blanchâtres, extrêmement nombreuses, qui forment en quelque sorte une couche uniforme s'étendantd'un point correspondant à la troisième verLèbre cervicale jusqu'au canal sacré; ces granulations, toutefois, ont leur maximun de confluence vers le milieu de la colonne dorsale. Elles se continuent en outre, de chaque côté, sur la plupart des gaines que la dure-mère fournit aux nerfs spinaux. Leur adhérence au stroma fibreux de la dure-mère est si grande qu'elles n'en peuvent être séparées par le raclage. L'analyse chimique et le microscope montrent qu'elles ne sont que des concrétions d'urate de soude. En effet, chauffées avec l'acide azotique, puis traitées par l'ammoniaque, elles donnent lieu à une belle coloration pourpre caractéristique de l'acide urique. D'un autre côté, en faisant agir sur elles de l'acide acétique, on obtient des cristaux rhomboédriques d'acide urique. La dure-mère étant incisée longitudinalement,on n'aperçoit de dépôts uratiques ni

MAI.AIUl'-.S DU KVSTJ'MK NJUiMOUX 509

à sa face interne, ni yurla pie-mère. Celle-ci, quoique notauinient injectée, se détache avec facilité. La moelle épinière ne présente clans ses différents segments aucune altération appréciable à l'œil uu ou à la loupe.

J'ajouterai enfin qu'en pratiquant des coupes en différents sens, on no découvrit aucune trace de dépôt uratique ni dans les vertèbres, ni dans les disques intervertébraux.

Thorax. — Il n'existe aucune trace d'inflammation du côté des plèvres et la seule altération que l'on observe dans chaque poumon consiste en un certain degré d'emphysème à leur partie ultérieure et supérieure et en une congestion œdémateuse dans leur partie postérieure et inférieure.

Le péricarde n'offre rien de particulier à signaler. Le cœur pèse 350 grammes, son tissu est ferme et sa coloration normale. Le ventricule droit est rempli de caillots développés manifestement après la mort. Quant aux orifices, ils ne sont ni rétrécis ni élargis, et les valvules sont parfaitement souples.

L'aorte n'a subi dans toute sou étendue aucune modification pathologique, excepté à un point situé à quelques centimètres de son origine et où se voient deux petites plaques athéromateuses. Les branches qu'elle fournit sont également indemnes de toute altération (1).

- (1) A l'autopsie de deux autres individus, atteints de goutte chronique et qui succombèrent aussi à lïnfirmerie de Thospice d'Ivrj'^, j'ai constaté une intégrité presque parfaite du système artériel. Ces faits démontrent que l'on a beaucoup exagéré l'influence de la diathèse goutteuse sur le développement de l'athérome des artères. Lorsque l'athérome se montre dans le cours de cette diathèse, il me semble rationnel de l'attribuer bien plus à l'action lente et prolongée des boissons fermentées et alcooliques qu'à la présence dans le sang d'une quantité anormale d"acide urique. Je ferai une dernière remarque, c'est que dans les trois cas dont je viens de parler, la goutte parut s'être développée sans cause bien appréciable. Ou ne pouvait invoquer, dans ces cas, qu'un trouble de nutrition spécial, une sorte de dy-slrojjk/c, ayant amené Taccumulation de l'acide urique daus le snng.

Abdomen. — La cavité abdominale ne contient pas de liquide. L'estomac est un peu dilaté et sa muqueuse parsemée de petites ecchymoses, surtout au niveau du pylore et de la petite courbure. La muqueuse intestinale est injectée par place, principalement dans le gros intestin.

Le foie pèse 1,409 grammes ; il a sa couleur et sa consistance normales.

Le poids de la rate est de 250 grammes. Elle n'oifre rien de spécial sous le rapport de son aspect et de sa consistance.

Les reins pèsent chacun 200 grammes. Quoique leur capsule fibreuse se détache sans difficulté, ils sont légèrement granulés par places. Sur une coupe longitudinale on aperçoit de nombreux grains de sable uratique à la base des pyramides. Des grains semblables se voient aussi au sommet des papilles, dans les calices et le bassinet dont la muqueuse est du reste injectée et épaissie. A l'examen microscopique de l'un et de l'autre rein, on constate un certain degré de néphrite interstitielle.

La vessie, la prostate et l'urèthre n'offrent rien de spécial à signaler.

Sans décrire minutieusement l'état des diverses articulations^nous dirons que presque toutes présentaient, à un degré très prononcé, les altérations de l'arthrite goutteuse : infiltration uratique des cartilages, des franges synoviales et des ligaments , petites ecchondroses au pourtour des surfaces articulaires, et même véritables ankyloses osseuses. Les gaines tendineuses, notamment celles des muscles extenseurs des doigts, étaient infiltrées d'urate de soude; et, sur le trajet de plusieurs tendons, existaient des amas de même nature, qui faisaient sous la peau un relief très notable. Enfin, à la face externe de la jambe droite, au niveau de la gaine des péroniers laté-

raux, une incision mit à découvert, dans le tissu cellulaire sous-cutané, une couche épaisse de matière topliacée (1).

L'articulation métatarso-phalangienne de chaque gros orteil était remplie d'une boue crayeuse, mélangée à du pus grisâtre et fétide. Les surfaces articulaires étaient méconnaissables, les cartilages avaient disparu et les deux extrémités osseuses étaient devenues d'une friabilité extrême. Ces deux articulations communiquaient, ainsi que nous l'avons vu, avec les abcès goutteux qui s'étaient formés dans le tissu cellulaire sus-jacent. Quant aux abcès de môme nature, développés au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne de chaque second orteil, ils ne communiquaient pas avec la cavité articulaire, mais celle-ci présentait des traces manifestes d'inflammation, consistant dans une prolifération très active de la couche profonde de ses cartilages.

Il est évident, d'après ce qui précède, et aussi d'après la marche même de la maladie, que le pus qui remplissait les deux articulations métatarso-phalangiennes n'était pas le résultatd'une arthrite primitivement suppurée, mais provenait des abcès goutteux périphériques. Le contact prolongé du pus, qui était très abondant, avait fini par user et perforer les ligaments et pénétrer dans les cavités articulaires.

Il y a dans ce fait plusieurs particularités qui méritent quelque attention et qui ne sont point sans intérêt; telles

(1) Les amas d'urate de soude, dans le tissu cellulaire sous-cutané des membres, peuvent rendre autant de service, au point de vue du diagnostic de la goutte, que les concrétions de l'oreille externe, des paupières, des ailes du nez, etc.

sont le genre de vie du malade qui aurait, disait-il, toujours vécu avec sobriété, l'étendue des lésions, la production des abcès goutteux, l'hémorrhagie intra-rachidienne, l'absence d'athérome artériel, etc. Mais, dans cette communication, nous voulons seulement insister sur ce fait que, sous l'influence de la goutte, il peut se déposer, tout le long de la dure-mère rachidienne, de nombreuses granulations blanchâtres qui s'incrustent dans l'épaisseur de son tissu fibreux.

L'examen histologique montre la forme caractéristique des cristaux d'acide urique et l'analyse chimique, par la réaction de la murexide,ne laisse aucun doute sur la véritable nature de ce dépôt.

DES MANIFESTATIONS CUTANEES DE LA CIIOREE CHEZ LES ENFANTS (Ij

Je me propose, dans cette note, d'appeler l'attention sur certaines éruptions cutanées que j'ai eu l'occasion d'observer chez deux enfants atteints de chorée. Il s'agissait d'un érythèine polymorphe dans le premier cas, d'un urticaire dans le second. En même temps que ces éruptions, il s'était développé chez l'un des malades une lésion cardiaque et des douleurs articulaires ; chez l'autre, des douleurs articulaires seulement.

Je n'ai trouvé mentionné dans aucun auteur la coexistence d'accidents cutanés avec la chorée, et cependant il me semble, d'après ce que j'ai vu, que de semblables accidents peuvent précéder ou accompagner cette maladie, au même titre que ces accidents articulaires ou cardiaques.

Voici, résumées, dans ce qu'elles ont d'essentiel, les deux observations sur lesquelles je m'appuie pour démontrer ce fait.

Obs I. — B... (Joseph), âgé de 13 ans, est admis, le 22 mai 1883, à l'hôpital Saint-Louis, salle Hillairet, no 3. — Son père a

[\] If (vue mcnnucUe des mala(lie>s de VeiifatiCL; 1884, p, 170.

ET. DE PAÏU. 33

50 ans et jouit d'une bonne santé, mais sa mère, âgée de 39 aus^ a eu, à plusieurs reprises, des attaques de rhumatisme articulaire aigu. Il a un frère et une sœur qui se portent bien.

Il y a sept ou huit mois environ, il fut attaché à une fabrique de passementerie où sa besogne consistait à tourner une roue, mais bientôt un accident le força d'interrompre son travail.

La chambre qu'il occupait alors^ située au rez-de-chaussée, était fort humide. Au point de vue des antécédents pathologiques, il n'y a rien à relever chez cet enfant : sa santé n'a jamais laissé à désirer.

Le 11 février dernier, il fit une chute et se fractura la cuisse gauche à la partie moyenne. On le transporta à l'hôpital Saint- Louis^ dans le service de M. Félizet qui lui fit appliquer un appareil à extension continue et il guérit complètement sans raccourcissement ni claudication.

Le 1«'" avril, il fut envoyé à Vincennes. Il y était depuis vingt jours lorsqu'il fut pris, sans cause appréciable, de mouvements choréiques qui allèrent en augmentant et l'obligèrent à rentrer dans sa famille. A peu près à la même époque survinrent des douleurs articulaires assez vives dans les deux genoux. Enfin, le 15 mai, il vit apparaître une éruption dont on constate encore aujourd'hui des traces manifestes.

Etat actuel. — Enfant bien constitué, d'apparence vigoureuse, mais de figure pâle. En l'interrogeant, on est frappé des grimaces continuelles qu'il fait ; il répond par signes et se contredit à tout instant. L'interrogatoire auquel on le soumet le rend de mauvaise humeur; il a l'air de ne savoir s'il doit répondre ou non et pleurerait volontiers. Lorsqu'il essaie de parler, sa parole est difficile, la langue est projetée hors de la bouche, les lèvres grimacent et les commissures sont tiraillées en tout sens. Il n'existe aucun symptôme anormal du côté des yeux : pas de strabisme, pas de mouvements convulsifs.

Si on lui dit de porter la main à son fronts il exécute ce

MALADIES iJU SYSTÈME NERVEUX 515

mouvement en tâtonnant. S'agit-il de manger ou de bcjire, il parvient diflîcilcmeut à porter sa cuiller à sa bouche ou bien renverse son verre. Ses bras et ses jambes sont toujours en mouvement ; il semble qu'il éprouve un besoin incessant de renmer, surtout lorsqu'on le regarde.

La marche se fait sans hésitation et même sans incoordination. Au repos et pendant le sommeil les phénomènes choréiques disparaissent tout à fait. La sensibilité paraît intacte.

L'examen de la poitrine ne révèle rien dans les poumons, mais le cœur est animé de battements tumultueux, iiréguliers et intermittents. La pointe bat dans le quatrième et un peu dans le cinquième espace intercostal, et en dedans du mamelon. Le malade nous affirme que ses palpitations ont commencé en même temps que ses mouvements choréiques.

A l'auscultation, on constate un souffle présystolique et systolique, très net à la pointe ; le pouls, petit, irrégulier, intermittent, est à 16. Il n'y a pas de chaleur de la peau, pas de troubles digestifs. Les urines examinées n'offrent rien de particulier.

Outre les troubles du mouvement que nous venons de décrire, le malade présente une éruption spéciale, accompagnée de douleurs articulaires dans les deux genoux.

Cette éruption, dont le début remonte au 15 mai, a commencé par les mains, envahissant successivement le cou, le tronc et les membres inférieurs, mais laissant le visage intact. Elle consiste en macules, en papules et en nodosités. Sur le tronc on ne remarque que des plaques érythémateuscs dont quelques-unes sont circinées : à la nuque et au cou existent de nombreuses papules d'un rose foncé ne disparaissant qu'imparfaitement par la pression. Au devant des jambes se voient plusieurs nodosités du volume d'une petite noisette, tandis que les avant-bras et les bras sont parsemés de taches érythémateuscs qui commencent à prendre une teinte ardoisée.

Cet érythème, qu'on peut appeler à juste titre polymorphe

est accompagné d'une légère sensation de prurit et de cuisson.

Les douleurs articulaires persistent encore, mais sont bien moins accusées qu'au début ; elles disparaissent au bout de quelques jours.

Le !«'■ juin, il ne reste plus trace de l'éruption qui, depuis lors, ne s'est pas reproduite.

Les phénomènes choréiques diminuèrent graduellement d'intensité, mais ce ne fut que le 20 août qu'ils cessèrent complètement.

La médication employée contre eux fut des plus simples ; elle consista dans l'administration du bromure de potassium à doses graduellement croissantes (de 1 à 7 grammes par jour).

En ce qui concerne le bruit du souffle, l'application de plusieurs vésicatoires volants dans la région précordiale resta sans effets et l'enfant sortit guéri de sa chorée, mais non de son affection cardiaque.

Le 1"'' février dernier, j'ai appris que l'état de mon jeune malade ne s'est pas amélioré ; les palpitations ont redoublé de fréquence et d'intensité, il existe une oppression continue et les jambes sont oedématiées.

Obs. il — La nommée Marie M..., âgée de 13 ans, se présente le 15 janvier 1884, à la consultation de l'hôpital des Enfants-Malades.

C'est une jeune fille jouissant habituellement d'une bonne santé, et qui n'est pas encore réglée. Ses parents vivent encore et se portent bien; ils n'ont jamais eu de maladies nerveuses ni rhumatismales.

Au commencement du mois de mars 1882, après avoir fait dans la matinée une course assez longue, par une température froide, cette enfant voit apparaître sur ses deux mains, — et sa mèreconfirme sondire, — desélevures blanches entourées d'une zone rouge qui occasionnent une vive démangeaison et l'obligent à se gratter avec force. En même temps elle ressent des

MAL.VI)IJ;s DU SVSTK.MK XKUVKUX 517

douleurs vives dans les deux articulations mctacarpo-phalangiennes avec légère rougeur périarticulaire mais sans tuméfaction.

L'éruption conserve pendant deux outroisheures les mômes caractères d'acuité^ puis disparaît vers le soir de la même journée. Les douleurs articulaires, au contraire, persistent pendant quelques jours, limitées d'abord au poignet, envahissant ensuite le coude.

A ce moment apparaissent dans les deux mains des mouvements choréiquos qui s'étendent graduellement à tous les membres et à la face, mais avec prédominance du coté droit.

Conduite tous les huit jours à la consultation de riiûpital des Enfants, la jeune malade est soumise au traitement suivant : liqueur de Fowler, vin de colchique, vin de quinquina, sirop d'iodure de fer.

La chorée et les douleurs persistent six à sept mois, puis la santé de l'enfant se rétablit complètement.

Au mois d'août 1883, la malade ressent de nouveau des douleurs dans les articulations tibio-tarsiennes, surtout du côté gauche, avec tuméfaction au niveau des malléoles. Ces douleurs, envahissant successivement les articulations métacarpophalangiennes, les poignets etles coudes^ rendent impossibles les mouvements des bras et la marche.

Aujourd'hui les douleurs des pieds ont disparu, mais celles des articulations métacarpo-phalangiennes persistent encore peu intenses, il est vrai, et sans être accompagnées de gonflement ni de déformation des doigts.

Mais, depuis deux mois, quelques mouvements choréiques ont reparu dans les membres supérieurs, à la face et dans la tête.

Il n'y a pas de fièvre, rien d'anormal au cœur ni dans les plèvres.

Traitement : badigeonnage de teinture d'iode autour des articulations. Bromure de potassium et bains sulfureux.

Le 5 février, les mouvements choréiques ont cessé presque complètement, mais les douleurs articulaires persistent dans les mêmes jointures.

Le 12, les mouvements choréiques ont disparu, les douleurs articulaires n'existent plus qu'au poignet et aux articulations métacarpo-phalangiennes. Le cœur est absolument indemne.

Il résulte des observations qui précèdent que dans cer^ tains cas,' — dont il n'est pas encore possible de déterminer la fréquence, — la chorée peut être précédée ou accompagnée de manifestations cutanées, érythème simple, érythème papuleux ou noueux, urticaire, et, probablement aussi, purpura. Dans la première observation, l'éruption apparut trois semaines après le début des désordres musculaires et presque en même temps que l'endocardite et les arthropathies ; dans la seconde, elle précéda de quelques jours les mouvements choréiques et les douleurs articulaires. Ainsi, dans un cas, il y eut simultanéité ; dans l'autre, succession de ces différentes manifestations. En présence d'une pareille connexité, n'est-il pas rationnel de leur reconnaître une seule et même origine. Or, la plupart des pathologistes admettent depuis les importants travaux du professeur Germain Sée et de M. Henri Roger, que, le plus souvent, la chorée et les affections cardiaques qui l'accompagnent sont de nature rhumatismale. Il en est donc très probablement de même des accidents cutanés que je viens de décrire.

Il serait intéressant de savoir comment agit le rhumatisme pour donner lieu à des manifestations pathologiques aussi nombreuses, mais nous ignorons 'encore, malgré

toutes les tliéories proposées parles auteurs (1), en quoi consiste cet état constitutionnel. Tout au plus pouvonsnous supposer que, sous l'influence d'un refroidissement ou d'un agent dont la nature nous est inconnue, il se produit sur différentes parties du système nerveux des excitations qui donnent lieu à des accidents variés (troubles de la coordination motrice, congestions et phlegmasies des jointures, des séreuses du cœur, des téguments, etc.). Mais je ne veux point aborder aujourd'hui cette question si controversée de pathogénie. Je me contente d'apporter un modeste tribut à l'histoire clinique d'une maladie qui présente encore tant de points obscurs.

(1) On trouvera dans le vécentouvrage du professeur Charles Bouchard, Bex maladies imr raie ni hibernent (le la mttvition. Paris, 1883, p. 327, un excellent exposé critique de ces diverses théories.

DE QUELQUES TROUBLES TROPHIQUES DE LA PEAU DANS l'ATAXIE LOCOMOTRICE (1)

II y a quelques années, j'ai eu roccasion d'observer chez un ataxique une hyperidrose de la paume des mains et de la plante des pieds ; la maladie remontait à quatre ou cinq ans. Tout en tenant note du fait, je crus à une simple coïncidence et n'y attachai pas grande importance.

J'ai, depuis trois mois, dans mon service, à l'hôpital Saint-Louis, un ataxique qui, lui aussi, a une sécrétion exagérée des sueurs aux mains et aux pieds. En présence de ce second fait, observé dans des conditions identiques au premier, j'ai pensé qu'il y avait là non plus une simple coïncidence, mais bien une relation de cause à effet entre l'ataxie locomotrice et l'hypersécrétion sudorale.

Cette relation peut aussi, il me semble, être invoquée pour un autre accident cutané non moins curieux, observé chez le même malade, une séborrhée du cuir chevelu tellement abondante que l'on serait tenté de croire, en saisissant une poignée de cheveux, qu'ils ont été enduits d'une matière grasse.

Voici l'histoire de mon malade rédigée d'après des

(1) Union médicale, 1883. R' série, t. 36, p. 421.

MALAIHi;s Di; SVSTKMI'; N'l';i!VKUX 521

notes recueillies, avec beaucoup de soin, par un de mes externes, M. Roland.

Le uommé Reaux (Emile], âgé do 32 ans, charcutier, est admis le 13 mai 1863, à l'hôpital Saint-Louis, salle Hillairct, no 30.

Ce malade ne peut fournir aucun renseignement précis sur ses grands parents. Son père est mort, à l'âge de 62 ans, d'une affection du cœur; il n'a jamais eu ni rhumatisme, ni maladie du système nerveux. Sa mère vit encore et jouit d'une excellente santé. Son frère aîné, qui exerçait le même métier que lui, a succombé vers l'âge de 32 ans à un oedème de la glotte consécutif à un refroidissement; mais, depuis près de dix ans, il était atteint d'une affection de la moelle épinière qui, d'après les renseignements pris à ce sujet, était vraisemblablement une ataxie locomotrice. Enfin j'ajouterai qu'il a encore deux frères et une sœur, lesquels sont en bonne santé.

Depuis l'âge de 14 ans, Reaux travaille comme garçon charcutier dans des caves humides, et a souvent les mains plongées dans l'eau. Il s'est toujours bien nourri et n'ajamais fait d'excès alcooliques ou vénériens.

Marié depuis trois ans, il a eu un enfant qui est mort de convulsions.

Au point de vue de sa santé, nous ne trouvons rien de particulier à signaler dans ses antécédents si ce n'est des habitudes de masturbation pendant sa dix-septième année.

L'affection dont il est atteint aujourd'hui a débuté il y a huit ans, en 1875. Il avait alors 24 ans. De temps en temps il éprouvait des douleurs très vives, lancinantes, dans les membres inférieurs. Ces douleurs se manifestaient sous forme de crises qui duraient dix minutes à un quart d'heure.

En 1879, il commence à s'apercevoir qu'il ne pouvait plus marcher droit devant lui et qu'il titubait à la manière d'un

homme ivre. On le prenait souvent dans la rue pour un ivrogne, et la contrariété qu'il en ressentait était si grande qu'elle augmentait encore l'incoordination de ses mouvements et l'obligeait à s'arrêter tout à fait. Il remarqua en outre que, dans l'obscurité, il lui était très difficile de marclier et complètement impossible de discerner la nature du sol sur lequel il reposait, d'en apprécier la dureté ou la mollesse.

A cette époque, il éprouva de la rachialgie et quelques crises de gastralgie.

Malgré tous ces troubles, il n'avait interrompu son travail que pour faire un séjour très court à l'Hôtel-Dieu.

Le 15 mai dernier, il vint à la consultation et se fit admettre à l'hôpital.

Etat actuel, le 17. — Homme de petite taille et très amaigri. Si on l'examine au point de vue de la motilité, on constate que, couché, il peut exécuter tous les mouvements qu'on lui prescrit de faire, mais avec un peu de lenteur et une certaine hésitation. La percussion du tendon rotulien ne provoque aucun mouvement, le réflexe est aboli des deux côtés.

Debout et à l'état de repos, il ne peut se maintenir en place, les talons rapprochés. Il est absolument incapable de se tenir en équilibre sur un seul pied, soit les yeux ouverts, soit les yeux fermés.

En marchant, il oscille à droite et à gauche, ses jambes projetées en avant retombent lourdement sur le sol en le frappant du talon. L'arrêt brusque lui fait perdre l'équilibre et il tomberait si on ne le soutenait. Il perd également l'équilibre lorsqu'il se retourne un peu brusquement, et, pour se retourner, il est obligé de s'arrêter tout à fait. Tous ces mouvements sont beaucoup plus difficiles lorsqu'on lui ferme les yeux. On remarque, en outre, un léger tremblement de la tête ainsi que des membres à l'occasion des mouvements volontaires.

Les divers modes de sensibilité, au froid, à la chaleur, au contact, à la douleur, paraissaientconserves.il n'arrive jamais

MALADIES DT; SYSTKMl'; KERVKrx 523

au malade tic ne pouvoir se rendre compte de la position de ses jambes dans son lit. Les douleurs fulgurantes du début ont à peu près complètement disparu depuis six mois. A aucun moment il n'est survenu de douleurs articulaires.

La parole est un peu lente et difficile, mais l'intelligence est intacte.

Les organes de la vision sont intacts ; tous les mouvements du globe oculaire s'exécutent bien, et il n'y a pas de paralysie, pas de strabisme, pas de diplopie ni d'amblyopie. Seulement les pupilles, également dilatées des deux côtés, se meuvent avec lenteur.

Il n'existe pas de troubles de l'audition. Il en est de même de l'odorat et du goût.

La langue a son aspect et son volume normal. L'appétit est bon et les digestions faciles. Le foie et la rate ne présentent rien de spécial.

•Le cœur est normal, ainsi que les poumons. Il n'y a jamais eu de spasmes laryngés, La miction est un peu lente et difficile. La quantité d'urine rendue en vingt-quatre heures est en moyenne de 2,500 grammes. Les urines sont le plus souvent claires et leur réaction est légèrement alcaline ; elles ne renferment ni albumine, ni sucre ; mais on y observe quelquefois un peu de mucus. Les fonctions génitales ne sont pas modifiées.

Indépendamment des symptômes énumérés plus haut, notre malade présente des troubles particuliers du côté de la peau. Depuis 1878, il s'est aperçu que la paume des mains et la plante des pieds étaient souvent couvertes de sueur. Cette hypersécrétion, survenue sans cause appréciable, n'était pas très prononcée au début ; elle se manifestait surtout à la suite de contrariétés, d'émotions un peu vives. Actuellement, ce phénomène est devenu à peu près permanent; il existe non seulement aux faces palmaire et plantaire des mains et des pieds, mais encore à leur face dorsale, et quel que soit le moment où

on l'observe, on trouve toujours d'abondantes gouttelettes de sueur sur la paume des mains et la plante des pieds. Si l'on essuie cette sueur, on ne tarde pas à la voir reparaître. Par son évaporation, elle donne à la peau une sensation de fraîcheur très appréciable au toucher.

Afin de pouvoir prendre aussi rigoureusement que possible la température de la paume des mains et de la plante des pieds, on fait tenir par le malade un thermomètre serré pendant un quart d'heure successivement dans chaque main. Les résultats sont les suivants :

Main droite 3502

Main gauche 35°5

Le même thermomètre est maintenu, pendant le même laps de temps, successivement en contact avec la plante de chaque pied, et recouvert d'une couche d'ouate fixée par six tours de bande.

On obtient :

A droite 2T>8

A gauche 27"2

Le malade, d'ailleurs, se plaint d'avoir constamment froid aux pieds.

Les sueurs ont une réaction légèrement acide; elles sont limpides, nullement visqueuses. Aux mains, elles sont inodores ; aux pieds, au contraire, elles dégagent une odeur assez forte.

Dans les régions qui sont le siège de sueurs, les téguments présentent une teinte d'un rouge violacé accentué surtout sur la face plantaire des orteils. Sur la face palmaire des doigts, la peau est seulement parsemée d'assez nombreuses petites taches qui ont la même coloration.

A peu près à l'époque où les sueurs commençaient à paraître, c'est-à-dire en 1878, notre malade s'aperçut que ses cheveux

MAI.AUllvS ])i: SVSTKME XKUVi:i;X UVJ.J

devenaient gras et tachaient ses vêtements. (Je phénomène morbide a progressé depuis lors, et aujourd'lmi on constate que la peau du cuir chevelu, tout en conservant sa couleur normale, est onctueuse et qu'un i)apicr de soie mis en contact avec les cheveux se graisse promptement. Il a été possible d'extraire au moyen de Téther une certaine quantité de matière grasse olfrant tous les caractères de la matière sébacée. Il est à noter, en outre, que Reaux n'a jamais fait usage de pommade pour ses cheveux.

Depuis son entrée à l'hôpital, le malade prend deux ou trois fois par semaine des bains sulfureux. A la suite de ces bains, il présente constamment une rougeur diffuse de la peau répandue à peu près sur tout le corps. Cette rougeur est plus accusée sur certaines parties, notamment aux avant-bras; mais, détail curieux, n'envahit jamais la face antérieure et la partie interne des avant-bras, dans la région qui correspond à la sphère d'innervation du nerf cubital. A ce niveau, il existe une ligne de démarcation très nette et toujours la même entre la peau qui a conservé sa coloration et celle qui esthyperhémiée. Peu à peu cette rougeur pâlit, et, au bout d'une heure, ou n'en trouve plus trace. Elle reparaît avec la même intensité et aux mêmes endroits lorsque le malade prend de nouveau un bain.

Ajoutons, enfin, que les ongles des orteils ont subi de légers troubles de nutrition. Ils sont striés transversalement. Rien de semblable ne s'observe aux ongles des doigts.

Le traitement a consisté dans l'emploi de bains sulfureux et de cautérisations ponctuées le long du rachis, et, d'autre part, dans l'administration de 2 à 6 grammes d'iodure de potassium par jour, puis de pilules de nitrate d'argent.

Parmi les particularités intéressantes que présentent cette observation, telles que la teinte violacée des tégu-

ments au niveau des régions qui sont le siège de sueurs exagérées, l'absence d'hyperhémie cutanée dans la sphère d'innervation du nerf cubital à la suite de bains sulfureux, etc., il en est deux sur lesquelles je désire appeler tout spécialement l'attention, je veux parler de Vhypeindrose pcilmaire et plantaire et de la séborrhée du cuir chevelu. On sait, depuis les travaux de MM. les professeurs Charcot (1), Vulpian (2), Fournier (3), que la peau, chez les sujets atteints de tabès dorsalis, peut, de même que les os, les articulations et les muscles, devenir le siège de divers troubles trophiques ou vaso-moteurs, éry thèmes, urticaire, zona, eschares, ecchymoses (4), mal perforant (5), ichtyose (6), chute des ongles (7).

(1) Chaecot (J.-M.). Leçons sîir les maladies du système nerveux, faites à la Salpêtrière, 2° série, 1873, p. 57. Voir aussi 1'^'^ série, 1872- 1873, p. 50.

(2) Vulpian (A,). Maladies dit, système nervevx, leçons professées à la Faculté de médecine. Paris, 1879, p. 338.

(3) FoTJENiEE (Alfred). JDe Vata,vie locomotrice d'origine sypldliti/^ue, leçons professées à l'hôpital Saint-Louis. Paris, 1882, p. 208.

Consulter aussi : Leyden (E.). Traité clinique des maladies de la moelle épinière. Trad. franc, par Richard et Viry, 1879, p. 611. — Eeb. Krankheiten des Rilcheiimarks in Ziemssen Handhiocli der Speciellen Patliolorjie und Tlberaple, 2° édit. Leipzig, 1878, p. 594.

(4) Steaus (I.). Des ecchymoses tabétlqucs, à la suite des crises de douleurs fulgurantes . (Arch. de IVeurologie, 1881, t. I, p. 536.)

(5) Ball (B.) et Thiebeege. Du mal perforant du i^ied cJiez les ataxigîtes. Congrès international des sciences médicales (VU" session, Londres). Analysé dans Gaz. hedd. de méd. et de cltir., 1881, 2° série, t. XVIII, p. 547.

(6) Ballet (G.) et Dutil (A.). Ifote sur un trouUe trophigue observé citez les taljètigues [état ichtyosigue), in Progrès médical, 1883, p. 379.

(7) JOFFEOY (Alix). Chute de Vongle des gros orteils chez un malade atteint d\itaxie locomotrice {Arch. de 2}hysiol., 1882,2° série,t. XI, p. 174.) — PiTEES (A.). De la cliute spo/itatiée des ongles chez les ataxigues.

MAI.ADlEt; JjU système NERVEUX 527

« Les fonctions sudorales, dit M. Vulpian dans l'ouvrage que je viens de citer (I), peuvent, dans l'ataxie, n'être plus normales ; mais encore ici nous manquons de données positives. » En eiïet, à l'époque où ces lignes étaient écrites, il n'existait dans la science, du moins à ma connaissance, qu'un seul cas d'hyperidrose observé chez un ataxique par Nitzelnadel. "Voici ce fait tel que le donnent Eulenburg et Guttmanndans leur étude sur la pathologie du sympathique (2).

Dans un cas d'hyperidrose imilatcrale observée chez un ataxique âgé de 36 ans, la sécrétion de la sueur était limitée principalement sinon exclusivement sur le côté gauche du corps et surtout sur la moitié gauche de la face, tandis que le côté droit était absolument sec. La pupille gauche était un peu plus rétrécie que la droite. La température, dans l'aisselle gauche, dépassait de 1 à 2 dizièmes de degré celle de l'aisselle droite.

Plus tard, en novembre 1880, Ern. Remak publia une observation d'ataxie localisée au membre supérieur droit, avec éphidrose bornée au côté correspondant de la face. J'emprunte à la Revue des sciences médicales (3) l'analyse de cette observation.

[Pnxjrcs méd., 1882, p. 139.) — EOQUES. Chute spontanée dcx oncjlcx chez nn ataxuine fruste. (Union méd., 1882, 3° série, t. XXXI, p. 34.)

(1) Vulpian (A.). Oi^. eit.,\^. 339.

(2) NiTZKLXADEL. Vehev nervure Hi/jH'r/drosi-s und Anidrnsls. Inaidj. Diss. lena, 1867^ in Eulenburg (A.), uud Guttmann (P.). Die Pathologie des- Sijiiij)athieus anf Flnjsiolorjiiicher Grundlange. Berlin, 1873, p. 03.

(3) Kemak (Em.). EinFall vod localcr ilheeextrœmstatea Ataxie und ffleiseitli/cr Ej^ilùd rosis nnilatcrulis (Ataxie localisée au membre siipé-

Un homme de 30 ans, atteint, douze ans auparavant, d'un chancre syphilitique, souffrait, depuis 5 ans, d'une anesthésie progressive de l'avant-bras et de la main droite. Les mouvements du membre étaient ataxiques, tout en conservant leur force. Bientôt, après le premier symptôme d'incoordination apparut, sur la moitié droite de la tête, une rougeur congestive accompagnée de sueurs profuses ; il y avait du myosis de l'œil gauche.

Ultérieurement se développèrent les signes indiscutables de l'ataxie : incoordination des membres inférieurs, difficulté de la miction, absence du réflexe patellaire, troubles visuels, etc. L'auteur diagnostiqua une plaque de sclérose sur la moitié postérieure droite du renflement cervical avec des dégénérations du cordon postérieur.

Enfin, dans la dissertation inaugurale du D"" Carlos Putnam (1), nous lisons que le professeur Pierret (de Lyon) a eu l'occasion d'observer dans le service de Gubler une malade chez laquelle apparaissait de temps en temps une sudation de toute une moitié du corps, l'autre moitié restant sèche.

Dans le fait que je viens de rapporter, l'hyperidrose se développa trois ans après le début des phénomènes ataxiques, sans que le malade pût la rapporter à une cause appréciable. Limitée d'abord à la paume des mains et à la plante des pieds, elle s'est étendue peu à peu à

rieur droit avec éphidrose bornée au côté correspondant de la face). Berl. KUn. Wochensckr., n° 22, p. 3, 2, et n° 45, p. QiH, nov. 1880. Analysé dans Hayem, Rexue des sciences médicales, 1881, t. XVIII, p. 530.

(1) Carlos E. PutkAM. llecliv relies mv les tronhles fonctionnels des nerfs vaso-i)ioteurs dans Vécolution du tahes sensitif Lyon et Paris, 1882, p. 43.

>r.vr,.vi>ii;s dc svs'I'kmI': xi'nivi'.rx: 521)

leur face dorsale, et d'intcrmittento qu'elle était, elle est devenue pour ainsi dire permanente, avec sécrétion plus abondante sous l'influence des émotions.

On ne saurait mettre en doute aujourd'hui l'influence du système nerveux sur la sécrétion sudorale ; elle est démontrée et par l'expérimentation physiologique et par l'observation clinique. L'hypersécrétion sudorale peut se rencontrer dans les maladies des nerfs périphériques et du grand sympathique, et même dans celles de l'encéphale. M. Bourceret (1), dans sa thèse d'agrégation, en cite plusieurs exemples observés dans quelques affections de la moelle épinière (inflammation, tumeurs, etc.).

Nous venons de voir qu'elle se montre quelquefois aussi dans l'ataxie locomotrice.

A quelle altération spéciale de l'axe médullaire faut-il la rapporter dans cette dernière maladie ? Quel est le siège de cette altération ? Par l'intermédiaire de quels nerfs vaso-moteurs ou excito-sudoraux se produit l'hypersécrétion de la sueur? Ce sont là des questions auxquelles, dans l'état présent de nos connaissances, il est impossible de répondre aujourd'hui d'une manière certaine. Mais, si l'explication du phénomène morbide est encore entourée d'obscurité, nous pouvons au moins en retenir la valeur et l'importance clinique.

Avant de terminer, je ferai remarquer que ce n'est pas seulement l'hyperidrose que j'ai observée chez mon malade, mais aussi la séborrhée.

Nous savons peu de chos&s sur le mode de sécrétion de

(1) BouRCEEET,2>e.?.swr?/r.s' niorh'uhs, thèse d'agrégation. Paris, 1880, p. 43.

tT. DE l'ATII. 34

la matière sébacée, sécrétion continue et qui paraît s'exagérer (sans que le fait ait été bien prouvé) avec l'élévation de la pression intra-vasculaire et l'augmentation de température de la peau (1).

M. le professeur Charles Robin (2), dans un très important article du. Dictionnaire encyclopédique sur les glandes sébacées, ne dit rien des conditions physiologiques de leur sécrétion et les traités dephysiologie les plus récents sont également muets sur ce sujet.

Dans le fait que j'ai observé, l'hyperidrose et la séborrhée ont apparu à peu près en même temps. On peut donc admettre qu'elles se sont développées sous l'influence d'une seule et même cause. Or, si nos connaissances actuelles nous permettent presque sûrement de reconnaître à la première une origine nerveuse, n'est-il pas rationnel d'admettre qu'il en est de même pour la seconde ?

En résumé, cette observation montre une fois de plus que si la clinique reçoit souvent de précieux enseignements de la physiologie, elle peut aussi quelquefois lui en fournir à son tour et provoquer des recherches expérimentales nouvelles sur des questions encore obscures (3).

(1) ZiEMSSEK. Handhuehâer Sjyeciellen Pathologie uiid Thérapie, l-l"^ xo\., article P7iy-nolor/îe der Haut vo7i ZiemsscJi,-^, ]23.

(2) Robin (Ch.). JDictionn. encycloj}., 3^ série, 1880, t, VIII, p. 377.

(3) J'ai revu six mois plus tard le malade qui fait l'objet de cette ofcservation. L'hyperidrose et la séborrhée avaient notablement diminué, mais les symptômes de l'ataxie étaient restés à peu près les mêmes.

DE L IIÉMATÉ3IESE NON CATAMENIALE D ORIGINE HYSTÉRIQUE (1)

Il y a une quinzaine d'années lorsqu'un médecin était appelé auprès d'une femme vomissant abondamment du sang, il songeait tout d'abord à une lésion organique de l'estomac, surtout à un ulcère simple, ou bien à une hématémèse cataméniale, c'est-à-dire supplémentaire, s'il y avait aménorrhée, ou complémentaire lorsque les règles étaient insuffisantes : et, suivant le cas, il concluait en faveur de l'une ou de l'autre hypothèse.

Eh bien, ce diagnostic différentiel était incomplet. Il est en effet une autre variété d'hémorrhagie gastrique dont on soupçonnait à peine l'existence à cette époque, je veux parler de l'hématémèse indépendante d'une lésion organique de l'estomac ou d^un trouble menstruel, mais d'origine hystérique (1). C'est cette variété que je désire étudier.

(1) On peut observer les hémorrhagies cataméniales aussi bien cliez les hystériques que chez les personnes sans névrose, mais chez les premières, il existe des hémorrhagies particulières, non périodiques et tout ;\ fait indé^ pendantes de la menstruation .

Chez les femmes hystériques il n'est pas rare, si j'en juge par ma propre expérience, d'observer des gastrorrhagies, alors que la menstruation est régulière. Les faits de ce genre furent d'abord rattachés aux ulcères simples de l'estomac, et il faut arriver jusqu'à l'année 1874 pour trouver une étude spéciale sur eux.

Cette année-là, M, Ferran (1), dans sa dissertation inaugurale faite sous l'inspiration de son maître, M. le professeur Charcot, en rapporta quelques exemples intéressants. Mais il eut le tort, à mon avis, de confondre dans une même description, au point de vue de la clinique, tous les vomissements de sang qui peuvent survenir dans l'hystérie, aussi bien les gastrorrhagies dont nous nous occupons ici que celles qui ont pour origine un trouble de la menstruation et dont l'histoire est aujourd'hui connue (2).

Plus récemment, mon regretté collègue Rathery (3) et l'auteur d'une thèse importante sur VHystérie gastrique, M. Deniau (4), ont également publié plusieurs observations nouvelles d'hématémèse non cataméniale. Néanmoins les cas de gastrorrhagie hystérique sont encore aujourd'hui considérés comme très rares par la plupart des auteurs. Telle n'est point mon opinion, car il m'a été donné d'en observer, tant en ville qu'à l'hôpital, 7 ou 8 cas très nets, et

(1) Ferran (Louis). Z*?; vomissement de sang dans Vliystérie. Paris, 1874.

(2) LoEEY (G.). Des vomissements de sang siijjjjlémcntaires des règles et de la iiatliogénie des liémorrliagies siqriûémentaires du flux menstruel eu général, th. de doct. Paris, 1875.

(3) Katheey. Contribution a Vctnde des liémorrluigles survenant dans h' cours de l'hystérie {Union médicale, 1880, t. I, p. 409 et 453).

(4) Deniau (Lucien). Th. de Paris, 1883.

^rAr.Al)Il•:8 du système nerveux 583

pour peu que cliacun de mes confrères, du même âge que moi, ait été dans des conditions semblables, la rareté ne serait pas aussi grande qu'on veut le dire ; elle serait plutôt relative qu'absolue.

Voici, dans ce qu'ils ont d'essentiel, quelques-uns des faits dont j'ai été témoin.

Obs. I. — Dans le courant de janvier, mon collègue le docteur Joulin vint me demander d'aller voir avec lui une jeune fille de 15 ans qui, dans la matinée, avait été prise d'abondants vomissements de sang, trois verres au moins. Il croyait àl'existence d'un ulcère simple de l'estomac, et, en raison de l'abondance de l'hémorrhagie, il redoutait même, à bref délai, une terminaison fatale.

A notre arrivée, nous trouvâmes cette jeune fille vomissant encore le sang, sang noirâtre, en partie coagulé et dépourvu de bulle d'air. Elle avait, nous dit-elle, tout d'abord éprouvé une anxiété très grande, accompagnée d'une vive douleur à l'épigastre, puis le sang avait été rejeté brusquement et presque sans effort.

Il s'agissait, à n'en pas douter, d'une véritable gastrorrhagie, car l'examen des fosses nasales et des poumons, de la bouche et du pharynx ne révéla rien d'anormal. Je fus frappé des apparences de bonne santé que présentait, malgré sa pâleur, notre jeune malade. Je le fus non moins de l'éclat brillant de ses yeux, phénomène très commun, comme on sait, chez les hystériques. Je remarquai en outre qu'elle supportait mal le regard et semblait confuse, honteuse. Nous attirâmes la mère à part et nous apprîmes qu'elle avait eu, quelques moments avant le début des accidents, une vive explication avec sa fille. Celle-ci s'était imaginé qu'elle avait été demandée en mariage par un jeune homme du voisinage, qui lui plaisait beaucoup, et que ses parents avaient repoussé cette demande sans la con-

sulter.Il en était résulté des pleurs et même des trépignements, puis l'hémorrhagie gastrique s'était produite.

Cette jeune fille n'avait jamais éprouvé jusqu'alors de troubles digestifs sérieux, jamais, non plus, il est vrai, elle n'avait eu d'attaques de nerfs, mais, d'un caractère extrêmement mobile elle pleurait ou riait souvent sans motifs, et, à diverses reprises, elle avait accusé d'une fayon très nette, la sensation de la boule hystérique. La menstruation établie depuis plus de deux ans avait toujours été régulière.

Sous l'influence d'une potion au perchlorure de fer, l'hémorrhagie s'arrêta, et quelques- grammes de bromure de potassium, administrés en lavement, ne tardèrent pas à amener un calme satisfaisant.

Obs. II. — Il s'agit d'une jeune femme de 26 ans, à qui je donne des soins depuis longtemps et chez laquelle j'ai constaté à différentes reprises des signes non équivoques d'hystérie : émotivité extrême, toux caractéristique, sensation de boule remontant de l'épigastre à la gorge, céphalalgie circonscrite, rachialgie, enfin anesthésies disséminées; maisjamais de crises convul&ives. Cette dame a été réglée à l'âge de 13 ans et, depuis lors, toujours avec régularité. L'état de ses bronches et de ses poumons a toujours été excellent. Ses digestions, au contraire, laissèrent souvent à désirer, l'appétit était inégal, capricieux, bizarre même et il existait une constipation opiniâtre .

Mariée depuis six ans, elle a eu deux enfants qui se portent bien, mais paraissent avoir un système nerveux très excitable. Vers le milieu de décembre 1885, elle éprouva une vive contrariété à propos de l'un d'eux. Il était 4 ou 5 heures du soir. Dix minutes ne s'étaient pas écoulées qu'elle ressentait une forte douleur à l'épigastre, accompagnée d'une sensation de chaleur, puis, presque soudainement, elle vomissait le sang en abondance.

Une potion au pcrchlorurc de fer, une injection sous-cutanée d'orgotine et un lavement au bromure de potassium prévinrent une seconde liémorrhaifie.

Obs. III. — Dans le troisième cas il s'agit d'une jeune fille de 22 ans, née de parents nerveux, surtout la mère, et dont les tantes maternelles avaient eu, dans leur jeunesse, de véritables attaques d'hystérie. Elle-même a toujours été d'une grande impressionnabilité; souvent il lui arrrivait de passer, d'un moment à l'autre et sans aucune cause, de la tristesse à la joie; souvent aussi elle se plaignait d'une constriction douloureuse remontant de l'épigastre à la gorge et menaçant de l'étouffer. Une seule fois, il y a 4 ou 5 ans, à la suite d'un violent chagrin (projet de mariage rompu), elle fut prise d'une attaque d'hystérie convulsive. A partir de ce moment, elle présenta des troubles gastriques variés, appétit capricieux, parfois exagéré, le plus communément très diminué. Par contre, il est à noter que les règles n'ont jamais cessé d'être régulières.

Au commencement de cette année, une nouvelle demande de mariage est faite et agréée.

Le 20 février, la jeune fille vient à Paris avec ses parents et son fiancé pour faire quelques achats de noces. Elle avait alors ses règles qui, malgré une grande fatigue occasionnée par de nombreuses promenades et le théâtre chaque soir, eurent leur durée habituelle.

Le 26, ne recevant point de son fiancé, qui avait quitté Paris pour quelques jours, une lettre qu'elle attendait avec impatience, elle ressent une vive contrariété, mais fait tous ses efforts pour ne pas la laisser paraître. Vers 3 heures de l'aprèsmidi, elle va au magasin du Bon-Marché. Elle y était à peine depuis vingt minutes, lorsqu'elle se trouve subitement mal. Elle se hâte de sortir, mais, arrivée dans la rue, elle est prise

d'un abondant vomissement de sang. Le soir, le même accident se renouvelle.

Les deux jours suivants il ne survient rien de particulier mais la malade est obligée de garder le lit en raison de sa grande faiblesse.

Le !«'■ mars, seconde liématémèse à 9 heures du matin. M. le D'' Coqueret, appelé en toute hâte, se croit en présence d'un ulcère de l'estomac et porte un pronostic très grave. Il prescrit un gramme d'ergotine en potion et du lait glacé.

Le 2, l'hémorrhagie gastrique se reproduit encore. Le lendemain se passe sans accident, mais, le 4, survient une nouvelle liématémèse très abondante.Undemes élèves, ami de la famille, qui se. trouvait présent, accourt me chercher et, une heure environ après l'accident, je vis la malade avec mon confrère.

Celle-ci présente un certain embonpoint et son système musculaire paraît bien développé ; par contre son visage est absolument décoloré, ainsi que la muqueuse des lèvres et les conjonctives. Elle ne vomit plus le sang, mais ne peut supporter aucune boisson. Devant nous, elle est prise, ce qui du reste lui arrivait assez fréquemment, d'une toux très sonore, pénible à entendre et non accompagnée d'expectoration. L'examen de la poitrine ne fait constater aucune altération des poumons. Nous apprenons enfin que la malade a bien des fois éprouvé une constriction à l'épigastre suivie d'une sensation analogue à la gorge. En présence de tels symptômes et me rappelant les faits semblables que j'avais eu occasion d'observer, je n'hésite point à déclarer qu'il s'agit très vraisemblablement d'une liématémèse d'origine hystérique et par suite à porter un pronostic bien moins fâcheux.

Le traitement prescrit consista en injections sous-cutanées d'ergotine, applications de glace sur l'épigastre et lavements avec 4 grammes de bromure de potassium. On parvint à nourrir la malade au moyen de lait glacé et surtout de lavements de peptone, de bouillon ou de lait additionné d'oeufs.

MAL.VDIEtS DU SYSTÈME NKRVEL'X 537

Les 4, 5 et G mars, les liémorrhagies se reproduisent encore, mais avec moins d'abondance.

Le 8, la malade commence à s'alimenter presque exclusivement par la bouche. Le 9, il survient un changement notable dans son état, assez calme depuis le début des accidents, elle se montre irritable, pleure et rit sans motifs apparents et accuse la sensation de la boule hystérique. La dose de bromure, portée à 5 grammes, détermine un apaisement rapide de ces phénomènes nerveux. Il est probable aussi que l'arrivée du fiancé ne fut pas sans influence sur ce résultat.

Enfin, l'alimentation se faisant de mieux en mieux chaque jour, les forces reparaissent, la marche devient possible, et à la fin du mois la malade peut retourner dans son pays.

J'ai appris récemment que sa santé est toujours restée excellente.

Je n'insiste pas sur les antres faits que j'ai observés. Ils ressemblent tellement aux précédents que je ne crois pas devoir les relater. Seulement je tiens à rappeler que le temps n'est plus oià l'hystérie était considérée comme l'apanage exclusif de la femme, et qu'aujourd'hui il n'est douteux pour personne que cette névrose puisse également s'observer chez l'homme. Par conséquent, il est rationnel d'admettre que le sexe fort n'est pas plus que le sexe faible à l'abri des hématémèses dont je viens de parler. En voici du reste une preuve qui me paraît convaincante. J'ai observé le fait presque au début de mes études médicales et il m'a d'autant plus frappé qu'il s'agissait du jeune fils d'un de mes anciens maîtres.

Cet enfant, âgé de 12 ans, assez vigoureusement constitué, avait une mobilité excessive de caractère. Plusieurs fois déjà il avait présenté des signes très nets d'hystérie

(sensation de constriction à la gorge, hyperesthésie cutanée, palpitations, anorexie, parfois refus non justifié de manger) . Quelques heures après avoir subi une punition que lui avait infligée un de ses professeurs et qui avait fortement blessé son amour-propre, il fut pris presque subitement d'une gastrorrhagie abondante qui se renouvela 4 ou 5 fois dans la nuit et qu'on eut beaucoup de peine à arrêter au moyen de la glace intus et extra et d'une potion à l'ergotine.

La mère de cette enfant avait elle-même éprouvé autrefois des accidents nerveux manifestement de nature hystérique.

Comme on le voit, les individus en puissance d'hystérie, quel que soit leur sexe, sont parfois sujets à des gastrorrhagies plus ou moins abondantes, qui paraissent exclusivement dues à un état spécial du système nerveux. Indépendamment de cette variété de vomissements de sang qui survient parfois dans l'hystérie, il en est une autre qui a été observée également chez des sujets atteints de cette affection et à laquelle on n'a pas donné, il me semble, la signification qui lui convient. Les faits de simulation d'hémorrhagie gastrique ne sont pas absolument rares. Tout le monde se rappelle l'histoire de la religieuse dont parle Sauvages (1) et qui, pour sortir d'un monastère où elle ne se plaisait plus, buvait du sang de bœuf qu'elle rejetait ensuite par le vomissement. L'un des auteurs du Compendium de médecine (2] fut trompé

(1) Satjy AGES. JVbsolog ie mét}ioditpte,triiductiOTàdeGonvion.Ljon, 1772, VIII, t. 8, p. 83.

(2) Coinjjendinm de médecl7ie2})'at/que. 1841, t.. IV, p. 452,

pendant quelque temps par deux malades qui avaient des hématémèses toujours à la même heure, deux heures environ après que les saignées prescrites dans le service avaient été pratiquées. C'était dans le but de prolonger leur séjour à l'hôpital. Moi aussi, alors que je faisais, en 1867, comme médecin du Bureau central, un remplacement à l'Hôtel -Dieu, j'ai été la dupe d'une femme manifestement hystérique, qui avait été reçue pour une gastrorrhagie; mais, après quelques jours, mis en défiance par la régularité de l'accident, — il avait toujours lieu une demi-heure avant la visite, — je fouillai le lit de la malade et je découvris le pot aux roses, c'est-à-dire la fiole qui renfermait le corps du délit. La malade se procurait le sang des saignées, — on en faisait encore à cette époque, — qui avaient été pratiquées dans les différents services ; elle l'avalait, cachée sous ses draps, puis le rejetait presque aussitôt. Elle ne put nier sa supercherie et finit par avouer qu'elle agissait ainsi parce qu'elle était sans travail.

Cependant, si la simulation de la gastrorrhagie, chez les hystériques, est quelquefois nettement voulue, comme le démontre le fait précédent, elle ne l'est pas toujours. Elle peut aussi être la conséquence d'une impulsion maladive. En effet, dans l'hystérie, outre les symptômes somatiques, il existe très souvent d'autres symptômes purement psychiques qui sont très variés et n'ont été bien étudiés que depuis une vingtaine d'années. Parmi eux se trouve au premier rang un besoin invincible d'appeler l'attention, de se rendre intéressant, et qui porte à simuler les affections à symptômes effrayants, notamment l'hématémèse et l'hémoptysie. Les malades, dans ces cas,

5iO ÉTUDES DE PATHOLOGIE ET DE CLINIQUE MÉDICALES

obéissent certainement à une perversion morbide de leur intelligence qu'il ne serait pas nécessaire d'analyser minutieusement pour la rapprocher de l'état puéril. J'ai pu constater une fois, à l'hôpital Saint-Antoine, un cas très net de cette pseudo-hématémèse chez une hystérique qui avalait du sang provenant des scarifications faites dans le service. Prise en flagrant délit, elle me déclara que c'était malgré elle qu'elle se livrait à cette supercherie. La malheureusefinitpar échouer dans un asile d'aliénés.

Est-il toujours possible, en présence d'une femme qui vomit abondamment le sang, de reconnaître au moyen de signes précis, si l'hémorrhagie est d'origine hystérique ? Je ne parle, bien entendu, que des hématémèses survenues en dehors de troubles menstruels, car, lorsque de pareils troubles existent, ils éveillent l'attention da clinicien.

La réponse n'est pas toujours facile à donner. Des différentes affections organiques de l'estomac, celle qui, en pareille circonstance, se présente immédiatement à l'esprit, est l'ulcère simple. Or, il faut bien l'avouer, l'étude attentive des caractères du vomissement lui-même, de la douleur et des autres phénomènes qui l'accompagnent souvent, ne fournit point, dans la majorité des cas, des éléments suffisants de diagnostic, et je comprends la tendance instinctive du clinicien à incliner, en présence d'un cas particulier, vers l'idée d'un ulcère gastrique ou du moins à faire les plus grandes réserves.

Cependant, et c'est sur ces données que je me suis appuyé dans les cas que j'ai rapportés, l'absence de troubles profonds de la nutrition, la soudaineté du début, le fait d'une récente commotion nerveuse, le rétablissement

MAI.AniKS DU fiYS'U';MK XKUVKTJX 5'il

assez prompt de la santé peuvent généralement suffire pour faire soupçonner la véritable nature du mal.

Je ne nie pas que l'ulcère de l'estomac peut s'observer chez une hystérique aussi bien que chez une autre malade. On en trouve une observation dans la thèse de M. Périsse (1), mais cette observation est muette sur la manière dont vivait la malade. Quoi qu'il en soit, les faits de ce genre sont très rares et je crains bien que Brinton (2) et les auteurs qui ont reproduit son opinion, sans la discuter, n'aient commis une erreur, en avançant que l'ulcère de l'estomac est plus fréquent chez la femme que chez l'homme (dans la proportion de 2 à 1). Ils auront probablement pris pour des ulcères gastriques de simples faits d'hématémèse hystérique.

L'hématémèse n'est pas la seule variété d'hémorrhagie qui puisse s'observer dans l'hystérie en dehors de troubles menstruels (3). On a encore signalé chez les personnes atteintes de cette affection Tépistaxis, l'hémoptysie (4), des ecchymoses sous-cutanées, l'hématidrose i5), etc. Et si,

(I)PÉRISSE (Emile). DeVulchrc e Vcsfomac et de rcrfuui^ accidents fjantriqties chez les liijstéi-iqueti. Paris, 1876.

(2) Brinton (William). On thc Patkolcniij si/mptom.^ and trcalmcut of ulcer of the stoinach. London, 1857.

(3) M. Bernutz est, je crois, le premier auteur qui ait insisté sur la fréquence des hémorrhagies non cataméniales chez les hystériques {Xouc, dict. de inéd. et de chir. j^iratitiues. 1874, t. XVIIÎ, p. 2G.")).

Consulter aussi :

Martin (Auguste). Des tronhlex de Vappurcil vaxo-tnotcnr dans Vlnjstcrie, th. de doct. Paris, 187(!, p. 23.. MORA (Yirgi]e).Dc.'^ hémorrhar//esdans l'hystérie, tb.de doct. Paris, 1880.

(4) DroUAULT (Daniel). Des licniorrlia/iies nécropathiqni's des voies res2>iratoires, th. de doct. Paris, 1886.

(o) Pareoï (Jules). Etude sxtr la svciir de sanr/ et les hémorrluujies névrtqmthiqnes. Gaz. liehd. de viéd. et de chic. 1859, p. 743.

elle présente, au point de vue clinique, de même quel'hémoptysie, un intérêt tout particulier, elle ne reconnaît point une cause spéciale; sa pathogénie. se confond avec celle des autres hémorrhagies hystériques. Cellesci, comme le fait justement remarquer M. Bernutz, sont le résultat « d'un trouble analogue à ceux que l'hystérie peut susciter dans toutes les fonctions de l'économie ». L'hématémèse n'est par conséquent qu'une manifestation gastrique de cette névrose, au même titre que l'anorexie, la gastralgie et les autres vomissements.

Comment se produit l'hématémèse hystérique ? En raison de la soudaineté de son apparition, de son abondance, de sa durée parfois très courte, de l'état en général satisfaisant de la nutrition, il est permis, je dirai même il est très rationnel d'admettre un trouble dans l'innervation vaso-motrice de la muqueuse gastrique, trouble qui aboutit à une rupture vasculaire. Mais quel est le mécanisme interne de cette rupture. Est-elle due, comme le soutient M. Brown-Séquard, à une excitation des nerfs vaso-moteurs et consécutivement à une constrictionMes artérioles et des veinules se propageant vers les capillaires, y accumulant le sang et amenant leur déchirure? — Ou bien ne serait-elle pas, suivant l'opinion de M. Vulpian, la conséquence d'une paralysie de ces mêmes nerfs vaso-moteurs, qui déterminerait une congestion plus ou moins complète du tonus des vaisseaux et par suite leur dilatation et leur rupture. Aujourd'hui, il est impossible de résoudre cette question en tenant exclusivement compte des matériaux que nous fournit la clinique ; et les physiologistes eux-mêmes ne sont point

MAI-MlIKS J)U «Y.STKMK Xl'.UVKfX ~A'S

encore arrivés, par rexpérimentation, à une doctrine unique (1).

En tout cas, il me paraît extrêmement probable qu'il s'agit ici d'un phénomène de nature purement nerveuse, et non d'une nécrose superficielle de la muqueuse gastrique consécutive à un infarctus de n'importe quelle origine (thrombose ou embolie) et se terminant, comme on sait, par ces pertes de substance infundibuliformes qui caractérisent l'ulcère rond.

Que conclure de ce qui précède ? C'est que, chez les hystériques, on pourrait même dire chez tous Jes névropathiques, la gastrorrhagie qui survient en dehors de troubles menstruels. n"a pas la même signification clinique que chez tout autre individu. Dans le plus grand nombre des cas, au moins 19 fois sur 20, elle n'est point symptomatique d'un ulcère de l'estomac, ainsi qu'on a trop de tendance à le croire. Elle est une forme d'hystérie locale, de même que la toux, Paphonie, le spasme pharyngien ou la contracture d'un membre, forme à foyer gastrique et à manifestation hémorrhagique.

En somme, elle est une des variétés de la grande classe des hémorrhagies d'origine purement nerveuse notées par certains médecins des précédents siècles, rejetées comme fabuleuses par beaucoup d'autres. Elles ont été définitivement décrites et expliquées par des cliniciens, des savants de notre époque, à la tête desquels il convient de citer MM. Brown-Séquard,Charcot, Parrot,Vulpian (2).

(1) Consulter sur Thistorique de cette intéressante question : Langlois (Albert). Des diverses hémorrhagies consécutives aux lésions des centres nerreu-v, th. de doct. Paris, 1882.

(2) On trouvera dans le Traité d'anatonric 2><ilholof/iqve de M. Lax-

C'est presque exclusivement à des noms français que se rattache l'histoire de ce point spécial de pathologie. Il est intéressant de le constater dans une séance de notre Association française pour l'avancement des Sciences (]).

CEEEATJX, tome I, p. S58, im chapitre où ces hémorrhagies sont bien étudiées.

(1) Cette étude a été lue au Congrès de Nancy, le li août 1886.

DE l'ictère DANS l'eMPOISONNEMENT PAR l'iIYDROGÈNE ARSÉNIÉ

Parmi les symptômes variés auxquels donne lieu l'empoisonnement par l'hydrogène arsénié, il en est un qui mérite d'attirer particulièrement l'attention : c'est un ictère, souvent très intense, dont il était intéressant de déterminer la nature. Voici dans quelles circonstances j'ai eu l'occasion de l'observer (1).

Le 3 mars 18G3, vers deux heures de l'après-midi, le nommé Barboret, Charles, âgé de 22 ans, est admis à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. le professeur Piorry, salle St-Charles, n° 1.

(1) f'iinijjtcs rcndu'i (h'-s .séances (h la Soc.de Bud. 1863, 3'série, T. III, p. 22. Ibid. 1873, 5« aéiie, T. V, p. 161.

Ce jeune homme, employé dans une fabrique de produits chimiques^ se livrait^ le 3 mars au matin vers sept heures et demie, à des reclierclies sur la production des matières colorantes de l'aniline. Dans une de ses expériences il se dégagea une quantité assez grande d'hydrogène arsénié^ qui se répandit dans l'atmosphère du laboratoire. Vers huit heures et demie Barboret ressentit un assez violent mal de tête qui le força d'ouvrir la fenêtre pendant quelques instants. Il reprit ensuite son travail et le continua jusqu'au moment de son déjeuner, à dix heures et demie.

Pendant son repas il ne ressentit rien de particulier. Une heure après, le mal de tête augmenta, des douleurs se déclarèrent au niveau de l'épigastre, puis survinrent des vomissements de matières alimentaires. Un médecin appelé immédiatement prescrivit du sesquioxyde de fer hydraté, mais le malade se fit transporter à l'hôpital de la Charité. Pendant le trajet il vomit trois fois des matières alimentaires. A son entrée voici ce que l'on constata : face pâle, lèvres décolorées, marche difficile, céphalalgie frontale très intense, douleur spontanée très forte sur les lombes, sentiment de constriction à la base de la poitrine, respiration accélérée, pas de toux^ pas de râles à l'auscultation, sonorité normale; soif vive, nulle douleur abdominale spontanément, ni à la pression. Les extrémités sont froides. Aucun trouble des sens. (Traitement : sinapismes, frictions avec baume de Fioraventi, boules d'eau chaude, vin diurétique, 320 grammes en deux fois, tisane ordinaire avec acétate d'ammoniaque, 15 grammes par litre, lavement avec eau 500 grammes, follicules de séné, 12 grammes, sirop de nerprun, 68 grammes . )

Au bout d'une demi-heure environ, le malade se réchauffe, une légère moiteur s'établit par tout le corps; la respiration devient plus facile. Néanmoins le malade accuse toujours une courbature générale et surtout des douleurs lombaires. La motilité ne semble point altérée. Le pouls est à 110 pulsations.

ixïOxrcATioxs 5'i7

assez plein et régulier. Le foie est douloureux à la palpation.

Vers cinq heures, le malade rend deux garde-robes fétides et abondantes. Une heure après, émission sans douleur d'environ 220 grammes d'une urine rouge, dans laquelle l'examen microscopique fait immédiatement ne permet pas de trouver un seul globule de sang.

A partir de cinq heures, vomissements verdâtres provoqués par la moindre quantité de tisane avalée.

Vers dix heures et demie, la céphalalgie est plus intense et la face animée ; les conjonctives sont injectées. Pouls fort et fréquent, parole embarrassée, réponses lentes. Une saignée de 500 grammes amène un soulagement presque immédiat. La céphalalgie diminue ainsi que la douleur lombaire (20 respirations, pouls à 95). Cependant les vomissements continuent et aucune boisson ne peut être supportée.

Vers une heure du matin, M. Piorry, à la prière des parents du malade, vient le voir et le trouve dans l'état suivant : face colorée, peau chaude, pouls à 100 pulsations, régulier, assez développé; intelligence intacte, réponses lucides. L'examen du cœur, des poumons, du foie et de la rate, n'offre rien de particulier.

L'abdomen n'est plus douloureux et les vomissements ont cessé. M. Piorry prescrit : boissons à hautes doses, et ii'rigations du rectum répétées. Un nouveau lavement purgatif est donné vers trois heures, puis un bain. Le malade se trouve un peu mieux, quoique encore très fatigué. Après avoir pris son bain, il rend de nouveau environ 200 grammes d'urine offrant tous les caractères physiques de celle qu'il a rendue la première fois.

4 mars. Face d'un jaune terreux, conjonctives non injectées, peau sèche, pouls à 104 pulsations, 40 respirations, congestion pulmonaire en arrière ; langue sèche, soif vive. Le malade n'a pas uriné. Il existe encore de la céphalalgie, mais peu intense ; la douleur lombaire a disparu, hébétude, réponses un peu lentes, sensibilité conservée.

Le 5. Apathie remarquable, assoupissement, les conjonctives sont de nouveau injectées, et présentent une singulière coloration gris rougeâtre ; toutefois elle ne sont pas douloureuses. Le malade se sent de l'appétit. On lui donne bouillon, potage, un peu de poulet. Le phénomène le plus saillant est une diminution très notable des urines qui conservent leur coloration rougeâtre.

Le 6. Le malade semble un peu mieux, bien qu'il ait encore un léger assoupissement, pouls fort à 90 pulsations, respiration toujours accélérée, absence complète d'urine.

Le 7 au matin. L'état général s'est notablement aggravé, la face a changé de coloration et présente une teinte qui se rapproche du brun jaunâtre. Le malade peut à peine répondre aux questions qu'on lui adresse. Langue sèche, fuligineuse et difficilement projetée hors la bouche, lèvres également recouvertes d'un enduit fuligineux, ventre non douloureux, aucune garde-robe, pas d'urine ; râles sous-crépitants, et submatité en arrière de chaque côté de la poitrine, pouls inégal à 120 pulsations. (Traitement : trois frictions sur la peau, vin diurétique, 10 grammes d'acétate de potasse par litre de tisane, vésicatoires aux cuisses.)

Le soir à 5 heures, pouls imperceptible, respiration accélérée etembarrassée, intelligence perdue, yeux hagards. La peau a une coloration bronzée. Il n'y a pas eu d'émission d'urine. Les mains sont froides ; la respiration ne tarde pas à s'embarrasser de plus en plus et la mort survient à six heures.

Autopuie faite quarante-huit heures après la mort. Malheureusement elle ne peut être complète, les parents s'y étant opposés.

Le crâne n'a pas été ouvert.

Thorax. — Pas d'ecchymoses sous-pleurales. Poumons congestionnés surtout à la partie postérieure. Les bronches sont un peu injectées et remplies d'écume. Le volume du cœur est normal. Chaque ventricule renferme un caillot volumineux,

INTOXICATIONS 5i9

moitié fîlorincux, moitié formé de sang noir coagulé. Le caillot du cœur droit se prolonge dans l'artère pulmonaire à une hauteur de 5 à G centimètres ; celui du ventricule gauche n'a aucun prolongement dans l'aorte et adhère moins aux colonnes charnues. A l'examen microscopique les globules du sang pris dans le cœur ne présentent pas d'altérations bien manifestes. Il en est de même dos fibres musculaires du cœur.

Abdomen. — Également absence d'ecchymoses sous-pcritonéales. L'estomac contient un liquide verdâtre pareil à celui que le malade avait vomi. Les intestins, dont on ne peut ouvrir qu'une partie, ne sont nullement injectés. Foie volumineux et congestionné^ les cellules hépatiques ne sont pas altérées; rate ramollie ayant 18 centimètres de longueur et 9 de largeur. Le volume des reins est augmenté de moitié environ. La capsule fibreuse se détache aisément. A la coupe on trouve une injection de tout l'organe mais bien plus prononcée dans la substance tubuleuse qui a une teinte violacée. Les tubuli sont à ce niveau fortement colorés par la matière colorante du sang. Les cellules sont granuleuses dans les deux substances, mais elles le sont à un plus haut degré dans la substance tubuleuse, où déjà l'on voit apparaître quelques gouttelettes graisseuses.

Les capsules surrénales n'offrent rien de particulier.

La vessie dont la muqueuse a sa coloration ordinaire, renferme un demi-verre d'urine rougeâtre.

Un de mes parents, professeur de physique, voulant démontrer à ses élèves, que les vibrations sonores perdent beaucoup de leur intensité en passant d'un milieu moins dense dans un milieu plus dense, répétale 22 mai 1872 une expérience décrite par Tyndal dans son livre sur le Son.

Si après avoir respiré de l'hydrogène au lieu d'air, on se met aussitôt à parler, la voix perd singulièrement de sa puissance et le timbre est complètement changé. L'hydrogène qui fut employé dans la circonstance était le produit de la décomposition de l'eau parle zinc et l'acide sulfurique du commerce. Le gaz une fois lavé se rendait dans une cloche de la contenance de 5 litres environ. La quantité respirée en plusieurs fois fut de 14 à 15 litres. Une première expérience d'essai fut faite à onze heures du matin, et deux autres vers quatre heures du soir.

L'expérimentateur ne ressentit aucun malaise dans la soirée, mais au moment de se coucher il s'aperçut que son urine était sanguinolente. Une surprise plus grande encore l'attendait le lendemain matin : une légère teinte safranée couvrait son visage. Il crut d'abord que c'était un effet de la réverbération des rayons du soleil levant, mais à midi il n'y avait plus d'illusion possible : toute la surface du corps avait pris une coloration jaune d'or.

Dans la nuit du 22 ou 23 il eut un peu de fièvre.

Les jours suivants il ne ressentit qu'un malaise général et de la faiblesse.

A partir du 25 la teinte ictérique commença à diminuer, et le 10 juin elle avait complètement disparu.

A aucuns moments la peau ne fut le siégé de démangeaisons ni d'éruptions. Il survint une fois un léger saignement de nez. Les gardes-robes présentèrent une couleur noire pendantplusieursjours. Quant aux urines, elles restèrent sanguinolentes pendant toute la durée de la jaunisse.

Le préparateur du cours, jeune homme d'une forte constitution, répéta également plusieurs fois l'expérience, et

absorba 16 îi 18 litres de gaz. Vingt-quatre heures après, il fut atteint d'ictère, mais à un degré moindre, et ses urines prirent aussi une couleur rouge sang.

Consulté à propos de ces divers accidents j'entrepris une série d'expériences pour en découvrir la cause.

Plusieurs animaux (chats et lapins) furent placés successivement pendant une heure, à trois reprises différentes, sous une cloche contenant un mélange d'hydrogène pur et d'air. Aucun de ces animaux ne présenta de symptômes dignes de remarque, si ce n'est de la dyspnée à la fin de chaque expérience. Il ne survint non plus aucun accident consécutif.

Me rappelant alors que le zinc et l'acide sulfurique du commerce ne sont jamais purs et qu'ils renferment généralement du charbon, du soufre, de l'arsenic, du phosphore et du silicium, qui en se combinant à l'hydrogène naissant donnent lieu à la formation de produits hydrogénés correspondants, je recherchai si ce n'était pas un de ces gaz qui, mélangé à l'hydrogène, avait déterminé les accidents dont il vient d'être question. Je fis donc arriver dans la cloche où les animaux étaient placés une certaine quantité d'hydrogène carboné ou sulfuré, ou arsénié.

Les résultats furent négatifs avec l'hydrogène carboné et l'hydrogène sulfuré. Mais dans deux expériences faites avec l'hydrogène arsénié sur un chat et un lapin, ces animaux rendirent de l'urine sanguinolente, et devinrent ictériques, le premier après vingt heures, le second après dix heures. Tout deux succombèrent rapidement.

Mis sur la voie par les expériences, je priai mon parent d'analyser le zinc et l'acide sulfurique dont il se servait dans ses démonstrations. L'appareil de Marsh lui fit très

facilement constater la présence de l'arsenic dans ces produits.

Ces faits montrent d'abord que l'inhalation de l'hydrogène n'est pas sans danger, si on n'a pas soin de débarrasser ce gaz des corps étrangers qui peuvent y être associés. Ils ont, en outre, une grande importance au point de vue des symptômes qui ont été observés. L'ictère a été à peine mentionné par les auteurs qui ont rapporté des exemples d'empoisonnement par l'hydrogène arsénié. A quoi est dû cet ictère? Est-il d'origine hématique ou reconnaît-il pour cause une altération du foie? (1).

(1) L'examen histologique, fait ultérieurement, ne révêla aucune lésion caractéristique du tissu hépatique. Il s'agissait donc, dans ces cas, d'un ictère MmafMiriue.