DE LA VARIOLE DES NOUVEAU-NÉS

La variole des nouveau-nés n'a pas été autant étudiée que celle du fœtus, et cependant à son histoire se rattachent des questions fort importantes. Par exemple, son degré de fréquence et de gravité ne doit-il pas influer sur la pratique des vaccinations précoces ou tardives? La plupart des traités sur les maladies des enfants ne renferment que peu de détails relativement à la petite vérole qui survient dès les premiers jours de l'existence. Pour ce motif, j'ai pensé qu'il ne serait peut-être pas sans quelque intérêt de rapprocher les trois faits suivants, d'autant plus qu'ils montrent que, chez le jeune enfant comme chez l'adulte, l'éruption varioleuse peut revêtir toutes les formes, même les plus graves.

(1) Union médicale, 18G2, 2° série. T. ir>, p. 51G.

o8 ÉTUDES I)K PATHOLOGIE ET DE (JLIKIQUE MÉDICALES

Obs. I. — Yariole presque confluente chez un enfant de 12 jours. — Guérison.

Héloïse, L...,âgée de 12 jours, non vaccinée, entre le 17 janvier 1861 à l'infirmerie des Enfants-Assistés, service de M. Ch. Bernard. Elle a une fièvre intense, le ventre ballonné, et une diarrhée jaune abondante. Rien à noter dans l'appareil respiratoire. La peau examinée avec soin sur toute la surface du corps n'offre pas la moindre trace d'une éruption quelconque.

Le lendemain, apparition de deux petits boutons, l'un au menton, l'autre au front. L'enfant a été agitée toute la nuit, mais cependant n'a pas eu de convulsions. Elle refuse de prendre le sein et vomit constamment l'eau sucrée qu'on essaie de lui faire boire. Toujours de la diarrhée.

Le 19, en raison de l'agitation qui n'a pas discontinué, on prescrit un bain tiède d'eau de son. L'enfant, devenue plus calme, ne refuse plus le sein et dort ensuite environ trois heures. Le soir, je constate le développement de nouveaux boutons à la face et au cou, dans les régions hypogastrique et fessière ; il n'en existe que quelques-uns sur les jambes, le dos et le thorax.

Le 22, peau brûlante, et pouls extrêmement rapide. Bon nombre de boutons se sont convertis en pustules et plusieurs d'entre elles sont nettement ombiliquées. Il y a encore de la diarrhée. Quoique la respiration soit fréquente, on ne trouve rien d'anormal dans la poitrine.

Le 24, quelques pustules commencent à se dessécher. L'enfant est pâle, abattue. Elle tête maintenant sans difficulté.

Le 27, il n'y a plus de fièvre; les pustules sont en pleine dessiccation. La petite malade est transportée à la crèche. Un mois après elle était confiée à une nourrice de province.

I)K LA VAKIDI,!-: I)i;s NOIVIvM -NKS 89

Ohs. II. — Variole conflUenle chez un enfant d'un mois. — Mort. — Autopsie.

B.., (Louis), né le 29 janvier 1861. est admis à rinflrmerie de l'hospice des Enfants-Assistés. Les personnes qui l'ont apporté ont dit qu'il n'a pas été vacciné. Cet enfant est maigre et peu volumineux. Son corps est couvert de pustules varioliques de différents âges. Les unes sont intactes, et les autres déjà crevées, c'est aux jambes et aux pieds qu'elles sont le moins avancées. Le scrotum est rouge et tuméfié. Le pouls est si fréquent qu'on peut à peine le compter. La respiration n'offre rien de particulier. A la face interne des joues et des lèvres on aperçoit plusieurs pustules bien manifestes, le ventre est douloureux, et il existe de la diarrhée. (Riz gommé.)

Le l^'' mars, les pustules des jambes et des pieds sont très belles; celles de la face et des membres supérieurs commencent à sécher. Langue rouge, mais pas de muguet. La diarrhée est devenue verte.

Le 3, tuméfaction de la main et de l'avant-bras droits. L'enfant pousse des cris au moindre mouvement. Il dépérit notablement. Ce n'est qu'avec beaucoup de difficulté qu'on parvient à lui faire avaler quelques cuillerées d'orge et de lait.

Le 5, les pustules du tronc et des membres inférieurs sont également en voie de dessiccation. On constate une fluctuation bien évidente à la face dorsale de la main droite.

Une incision est pratiquée, et il sort un mélange de pus et de sang. La langue et la face interne des joues présentent quelques plaques de muguet, toujours de la diarrhée.

Le 8, le muguet a fait de grands progrès. L'enfant ne peut plus rien avaler et meurt dans la soirée.

A l'ouverture du cadavre, on trouve la muqueuse du pharynx et de l'œsophage congestionnée. Dans toute l'étendue de

7lO ÉTUDES DE PATHOLOGIE ET DE CEIXIQUE MÉDICALES

l'intestin grêle existe une injection sous forme de plaques dont quelques-unes atteignent bien trois à quatre centimètres. Les autres viscères sont sains. L'articulation radio-carpienne ne communique pas avec l'abcès développé à sa partie postérieure.

Obs. in. — Variole hémoi'rhagique chez un enfant de 18 jours. — Mort. — Autopsie.

Le 22 Mai 1861, on apporte à l'hôpital des Enfants-Assistés L... (Emilie), âgée de 18 jours, et non vaccinée. Elle semble vigoureuse pour son âge. Eruption variolique datant de la veille, disséminée sur toute la surface du corps, assez abondante à la face, au cou, et aux environs des parties génitales, mais n'ayant pas le même degré de développement partout. Sur le tronc et les membres inférieurs, ce ne sont que des papules, tandis qu'à la face et au cou, on distingue déjà les vésicules. Pouls à 180 pulsations, peau brûlante. Pas de toux. Cris, agitation, quelques convulsions. L'enfant en avait déjà eu les deux jours précédents.

Le 23, l'éruption est tout à fait pustuleuse. Autour de toutes les pustules existe une auréole violacée, ayant l'aspect ecchymotique; sur le côté gauche de l'abdomen, une pustule s'est ouverte spontanément et a donné lieu à l'écoulement de quelques gouttelettes de sang. Les pieds, à l'exception des orteils, présentent une teinte ecchymotique à un degré très prononcé. Le même phénomène s'observe aux mains. Ecchymose à la voûte palatine. Les lèvres sont légèrement excoriées et présentent deux taches bleuâtres. La muqueuse conjonctivale a sa coloration normale. Pouls à 175 pulsations, peau très chaude. Pas de râles ni de toux. Persistance de la diarrhée verte. Il survient à deux reprises une épistaxis peu abondante. Le soir les convulsions deviennent plus rapprochées et l'enfant succombe dans la nuit.

DK I..V VARIi^LK DES NuUVKAU-XK.S 41

Autopsie faite 4 heures après la mort et par une température modérée. Degré de putréfaction extrêmement avancé ; l'épidémie est soulevé sur une bonne partie de la surface tégumentaire. Les taches ecchymotiques observées pendant la vie sont constituées par de petits épanchements de sang dont les uns s'enlèvent avec l'épiderme, les autres restent sur le derme dénudé.

Poumons remplis de gaz par la putréfaction. Le foie a un aspect noirâtre et se déchire facilement avec le doigt ; la rate est ramollie, d'un noir ardoisé et laisse écouler à la pression un liquide rouge brunâtre analogue à du jus de groseille très foncé. Les reins se réduisent en une pulpe rouge, homogène, au milieu de laquelle on ne peut distinguer les deux substances. Enfin le cerveau présente le même degré de mollesse et de liquéfaction.

En résumant les traits principaux de ces observations, nous voyons la variole frapper trois nouveau-nés dont le plus âgé n'a qu'un mois. Chez le premier, l'éruption, assez confluente, suit une marche régulière et l'enfant guérit parfaitement. Notons que, pendant tout le cours de la maladie, il a une diarrhée abondante. Le second présente à un haut point ce dernier symptôme qui se complique bientôt d'un muguet intense. Ici, l'éruption est très confluente et amène une terminaison fatale ; elle provoque le développement d'un abcès à la face postérieure du poignet sans intéresser toutefois l'articulation radio-carpienne. Enfin le troisième fait nous offre, chez un enfant de 18 jours, un exemple de variole hémorrhagique avec ecchymoses sur la peau et sur les muqueuses et hémorrhagies diverses. Dans ce cas, nous trouvons encore de la diarrhée au début de la maladie. Les convulsions, qui

iZ KÏUDKS DK PATH0LO(tIK KT DK CUNIQUr: MÉDICALES

avaient précédé l'éruption, deviennent plus fréquentes et enlèvent le petit malade au bout de deux jours. Bien que Tautopsie soit pratiquée de bonne heure et par une température peu élevée, le cadavre atteint un tel degré de putréfaction que l'on ne peut reconnaître les diverses parties de plusieurs viscères. Cette rapidité dans la décomposition n'est pas spéciale aux cadavres des varioleux. On l'a signalée dans presque toutes les maladies où il y a une profonde altération du sang.

Les auteurs qui ont écrit le plus récemment sur les maladies des nouveau-nés, et notamment M. Bouchut (1), sans contester l'existence des varioles confluentes et hémorrhagiques, disent n'en avoir jamais observé à une époque si rapprochée de la naissance. Nos trois petits malades eurent de la diarrhée au début et pendant le cours de l'éruption. Ce symptôme, moins commun chez l'adulte, est presque la règle chez le jeune enfant, ainsi que l'ont remarqué presque tous les observateurs. Signalons encore un autre symptôme très intéressant chez l'enfant, les convulsions qui, dans l'observation III, déterminèrent la mort. Assurément, dans ce cas, on ne saurait attribuer celle-ci ni à l'intensité de l'éruption ni à l'abondance de l'hémorrhagie. « Si les enfants qui sont attaqués de convulsions, dit Sydenham, ont déjà toutes leurs dents, je soupçonne toujours que la petite vérole va paraître, et en effet, elle paraît ordinairement quelques heures après, ce qui justifie mon pronostic. Par exemple, si l'enfant a un accès épileptique sur le soir, comme il est ordinaire, la petite vérole paraîtra le lendemain matin ; et j'ai sou-

(1) Traité praticpic des maladies des 7wureaic-?iéSy etc., ^'^ édition. 1862, p. 689,

I)K I,A VAlîlUI.I': DKS X()1'VI:AI'-XKS \'3

vent observé que les petites véroles qui arrivent aux enfants immédiatement après des accès épileptiques, produisent de grosses pustules, sont bénignes, d'un bon caractère, et rarement confluentes (1) ». L'observation clinique a montré combien était juste l'opinion du célèbre 'médecin anglais sur la valeur des accès convulsifs comme prodromes bien plus fréquents de la variole que de toute autre fièvre éruptive. Mais le fait que nous venons de rapporter prouve que le pronostic de la maladie, dans ce cas, n'est pas toujours aussi bénin que Sydenham le croyait : « Si, dit M. le professeur Trousseau, il ne se produit qu'une ou deux convulsions peu avant l'éruption, l'enfant ne court pas de grands dangers ; il n'en est plus ainsi si ces accidents se manifestent plus tôt, se répètent davantage, et, pour ma part, bien que j'aie été rarement à même d'observer la variole chez les enfants, il m'a semblé que les convulsions étaient plutôt une complication fâcheuse qu'un symptôme favorable. Ce phénomène est d'ailleurs d'autant plus trompeur, cette complication est d'autant plus sérieuse, que les accidents convulsifs peuvent, suivant la remarque de Borsieri, emporter les malades avant que l'éruption se soit déclarée (2) . »

L'évolution de la variole semble plus rapide chez le nouveau-né que chez l'adulte. En effet, dans notre observation I, neuf jours après l'apparition de l'éruption, les pustules étaient en pleine dessiccation. Dans l'observation II, les pustules commencèrent aussi à se sécher au bout d'un laps de temps à peu près égal. On pourrait peut-

(1) (Evr)Tx lie mèdcclnr praiitpiv de 77/ o tu ii x Si/ dr/iJiti m. Traduction de Jault. Montpellier, 1816, 1. 1, page 139.

(2) Clinique méûic/dc de VJIôtcl-Dicu de Parix. 18(51, T. I, p. fjS.

être voir là une varioloïde plutôt qu'une variole ; mais les deux enfants n'avaient pas été vaccinés à l'hospice, et ils étaient trop jeunes pour qu'on ne reconnût pas aisément les traces d'une vaccination faite avant leur abandon. De plus, chez l'un comme chez l'autre, la fièvre fut très vive au moment de la suppuration,

La variole est extrêmement grave chez les tout jeunes enfants, suivant la plupart des auteurs. Discrète, a-t-on dit, elle guérit assez souvent ; confluente, elle tue toujours. Cette proposition est assurément par trop exclusive, puisque sur trois enfants placés dans de mauvaises conditions hygiéniques, une fois nous voyons survenir la guérison. C'est précisément sur cette gravité extrême de la variole, chez le nouveau-né, que se sont appuyés les partisans des vaccinations précoces. La variole, à leur avis, cause la mort de beaucoup plus d'enfants que les accidents consécutifs à la vaccine. Ce fait est vrai, incontestable, mais seulement en temps d'épidémie ; aussi doiton alors vacciner aussitôt qu'on le peut.

Quand la variole est sporadique, elle est rare dans la première enfance, et même elle l'est d'autant plus, d'après Valleix, qu'on se rapproche davantage du moment de la naissance. En comparant la fréquence et la gravité des accidents consécutifs à la vaccination (1), tels qu'érysipèle, abcès, etc., à la rareté de la variole, ne semble-t-il pas préférable (en dehors de toute épidémie) de vacciner un peu plus tard qu'on ne le fait habituellement ?

(1) Voir la thèse de M. Frezoul. Des vaccinations inécoces et de la sy]}hiUs vaccinale. 28 juin 1862.

DE l'orghite typiioidique (1)

Je me propose, dans ce travail, d'étudier une complication tardive de la fièvre typhoïde, qui, malgré sa fréquence relative, a passé inaperçue chez nous jusqu'à ces dernières années, parce qu'elle se développe le plus souvent dans le cours de la convalescence et que, par suite, on l'attribue à une cause autre que la véritable : je veux parler de l'affection désignée sous le nom d'orchite typhoïdique.

Cette affection semble avoir échappé à l'attention des observateurs qui ont dégagé la fièvre typhoïde du chaos des fièvres dites essentielles (Pinel, Petit et Serres, Louis, Chomel, Bouillaud, de Larroque, Forget de Strasbourg, etc.)-

C'est Velpeau (2) qui paraît avoir signalé le premier l'orchite typhoïdique. « On voit, dit-il, à la fin de quelques fièvres graves, de la dothiénentérie, de la variole, de certaines inflammations articulaires, de certaines mala-

(1) Brrvr (le mcdrrinc (1883. T. III, p. 829 et 960).

(2) Velpeau. Dictionnaire de médecine ou répertoire (jènèral des sciences médicales, art. TESTICULE (^Tnflammatioii), 2® édition, 1844, t. XXIX. p. 46S.

dies étendues des os, de l'infection purulente, une orchite aiguë survenir sans autre cause extérieure appréciable. Le mal, dépendant en pareil cas d'une cause générale, d'une altération profonde des fluides, constitue nécessairement une inflammation plus grave que dans les cas indiqués jusqu'ici. Tantôt inégale et lente, tantôt d'une très grande rapidité dans son développem.ent, Torchite ainsi survenue se termine souvent et en général très vite par suppuration » Mais cet auteur a le grand tort de mettre l'affection qui nous occupe sur le même rang, au point de vue du pronostic, que d'autres variétés d'orchites qui sont bien autrement graves.

Pendant près de vingt ans, on ne trouve que quelques lignes, écho pour ainsi dire du passage que nous venons de citer de l'illustre chirurgien français, dans les thèses des docteurs Cogombles (1), Zoucas (2), Hardy (3), ainsi que dans le Traité de chirurgie de Nélaton (4).

Vidal de Cassis, Curling et son traducteur, J. Harley dans l'article enterig fever (fièvre typhoïde) du System of médecine de Raynolds, G. Murray Humphry dans l'article testicule du System of surgery de Holmes, Erichsen, Groos, dans leurs traités de chirurgie, n'en font aucune mention.

11 faut arriver jusqu'en 1864 pour trouver la relation de faits cliniques et encore sont-ils fort incomplets. Lespre-

(1) Cogombles. De Vorcldte aiguë. Thèse de doctorat. Paris, 1858.

(2) Zoucas. De VorcMte aiguë. Thèse de doctorat. Paris, 1859.

{d) BlA^dt ÇCh.). Mude sur les injîammatiovs du testicule , et 2}'>'i'>^<}i- 2}alement sut V épididymite et VorcMte hlennorrhagicj[iies. Th. de doct. Paris, 1859.

(4) NÉLATON. Pathologie chirurgicale, 1859, t. V (publié sous la direction du D' Jamain), p. 538.

I>K l/oiir.yiVVK TYPIIOIIJIQUE 47

miers en date sont ceux de M. Chedevergne (1), en 18(34, et celui de M. Bouchut (2), en 1867. Ce n'est qu'en 1873 qu'un médecin français donne une observation complète d'orchite typhoïdique. Cette observation fut publiée par M. lianot(3)j dans les Bulletins de la Société anatomique. Vinrent ensuite les deux observations du docteur Cervelle (4), puis celle que M. Vallin (5), signale dans ses annotations à la deuxième édition du TrdAté des maladies infectieuses de Griesinger (6),qui se contente de dire que «rarenientonobserve,consécutivementàla fièvre typhoïde, des orchites dont le mode de développement est inconnu.» Dans le courant de l'année 1877, M. Widal (7), médecin principal de l'armée, présente à la Société clinique, dans sa séance du 20 juin, un travail, ayant pour titre Fièvres typhoïdes compliquées d'orchite, dans lequel il rapporte trois observations. L'auteur se demande si l'orchite, dans ces cas, ne serait pas due à une thrombose des veines spermatiques. Cetle communication souleva une très intéressante discussion, à laquelle prirent part MM. Bucquoy, Dieulafoy, Vallin, Hallopeau, LerebouUet, Desnos, Campenon et Le Dentu (8).

(1) Chedevergne. Dr la fièvre typhoïde et de ses manifestations. Th. de doctorat. Paris, ISG-t.

(2) Bouchut. Traité des maladies des noiivrau-nés, 1867.

(3) Hanot. Bull, de la Soe. anatom. de Paris, 1873, p. .589.

(4) Cervelle. Considérations sur une variété d^orchite aiyvë compliquant certaines fièvres graves. Th. de doctorat. Paris, 1874, p. 10 et 21.

(5) Griesinger. Traité des maladies infectieuses, traduit par Lemattre, 2« édition, revue et annotée par E. Vallin, 1877, p. 386.

(6) Oj}. cit., p. 3SG.

(7) WlDAL. Fièvres t{i])lwïdes com^diijuées d'orehite (Bull, de la Soc. clin, de Paris, 1877, t. I, p. U2).

(8) Ibid., p. 147.

48 ÉXrDES DE PATHOLOGIE ET DE CLINIQUE MÉDICALES

L'année suivante, M. Sabourin (1) lisait à la même Société, à l'appui de sa candidature, une nouvelle observation recueillie dans le service de M. le docteur Huchard.

Revenant sur sa précédente communication, M. Hanot (2) publie, la même année, dans les Archives de médecine, une Revue clinique sur l'orchite typhoïdique, dans laquelle il reproduit son ancienne observation et en rapporte trois autres : l'une recueillie par lui, comme la première, dans le service de M. Bucquoy, une autre qui lui a été communiquée par M. le docteur Bouilly, et une troisième enfin provenant du service du professeur Lasègue.

Ce n'est qu'en 1872 qu'il est question dans la littérature médicale anglaise de l'orchite typhoïdique. A cette époque, le docteur Duffey (3), qui séjourna pendant quatre ans dans l'île de Malte, fit paraître dans le Dublin Journal un intéressant mémoire sur l'orchite rhumatismale consécutive aux fièvres qui régnent à Malte, fièvres que l'on désigne communément en Angleterre sous le nom de fièvre de Malte, fièvre de la Méditerranée.

La nature de cotte fièvre a longtemps exercé la sagacité des médecins anglais que leur situation dans l'armée ou dans la marine obligeait à séjourner un temps plus ou moins long dans cette île. Le docteur Marston (4)en 1861,

(1) Saboxjein. Orchite ^^(i^cncJajmatevse dans la convalescence de la fièvre typlioïde, ibidem, 1878, t. II, p. 229).

(2) Hanot. Orchite dans la fièvre tyi^lioïde (Archiva générales de médecine, 1878, t. II, p. 505).

(3) Geoeges F. DuFPEY. Diihlin journal of médical science, t. 53, p. 97.

(4) Marston. Army médical Ihqwi'fs, 1861.

i)K Louciiri'i'; ■rvi'iioiDiijUK v.)

et le docteur Charters (1) en 1865, donnèrent les premiers, je crois, une bonne description de cette fièvre de Malte et la regardèrent comme une fièvre rémittente gastrique, parce que, disent-ils, assez souvent les taches rosées manquent de même que les lésions intestinales.

En 1866, le docteur Boileau (2) étudia à son tour avec beaucoup de soin cette fièvre rémittente gastrique, et la considéra, pour certains cas du moins, comme une fièvre typhoïde ; d'ailleurs, les tracés thermométriques dont il accompagne son mémoire démontrent nettement qu'il s'agit là, non d'une fièvre rémittente, mais bien d'une fièvre continue.

Ce ne fut qu'en 1872 que l'identité d'un grand nombre de ces fièvres avec la fièvre typhoïde fut enfin reconnue par le docteur Duffey. Il montra que, parmi les fièvres dites fièvres de Malte, il existe deux formes principales : la première, éphémère ou fébricule, est plus commune pendant l'été ; elle est due au climat, et dure habituellement trois jours ; parfois elle se prolonge une semaine, c'est VEphemera protracia, elle donne lieu à une grande faiblesse, d'après l'auteur anglais, ce seraient là des cas de ce que Leberta décrit sous le nom de typhus abortif. La seconde, à type continu comme la précédente, qui a été désignée par les différents observateurs sous les noms de fièvre rémittente gastrique, fièvre bilieuse, fièvre

(1) Charters, ibidem, 18G5. Cette opinion fut reprise plus tard par le D"" EiJ.is et combattue de nouveau avec force par le D^ Duffey. (T/ic Lanccf, 1881, t. 1, p. IGl).

(2) Boileau. Army médical Reports, 1866. L'auteur de l'article Malte dans le Dictionnaire cncyclojjcdiqiie n"a décrit la fièvre de Malte que d'après les travaux du D'' Boileau. {Uict. cnryclopcd., 2" série, t. IV, p. 3r,5).

ET. DK TATH. 4

gastrique, ne serait autre que la fièvre typhoïde ordinaire. C'est chez des malades atteints de cette seconde forme de la fièvre de Malte que Duffey aurait observé 16 cas d'orchites développées pendant la convalescence de cette maladie ; parmi ces cas, il en est un qu'il donne avec détails ; nous le résumons plus loin.

Cette orchite typhoïdique semble avoir échappé à l'observation de Murchison, qui n'en parle dans aucune des deux éditions de son important ouvrage (1).

En 1881, le docteur EUis (2) eut aussi l'occasion d'observer à Malte 4 cas d'orchite consécutifs à des fièvres de Malte qu'il persiste encore à considérer comme des fièvres rémittentes. Peu de temps après, les docteurs Hamilton (3) et Manly (4) publièrent dans The Lancet de la même année deux intéressantes observations d'orchite typhoïdique dont on trouvera les résumés plus loin.

La littérature médicale allemande renferme peu de documents sur le sujet que nous étudions. Le docteur Kocher (5), dans son Traité des maladies du testicule, n'eu. fait pas mention. Seul, Liebermeister (6) dit quequelque-

(1) MuECHiSON. Treatise on contlnued fever. London, 1860 et 1873, et traduction française par le D^ Ltjtatjd, avec une introduction de M. Heney Queneau de Mussy. Paris, 1878.

(2) Bllis. The La7icet, 1881, t. I, p. 161.

(3) Hamilton (J.-B.). The Lncct, 1882, t. II, p. 1039. (i) Manly (Edward-P.). Ibidem, p. 1065.

(5) KocHEE (Theodor). Krankheiten des Hodeiis und seiner Hûllen, des Neienliodens, Samenstrangs und der Sameiiblasen, Hmidhiich der allgemeinen und speciellcn Chirurgie von Pitha und Billroth, t. III, 2 partie, 1874.

(6) LiEBEEMEiSTER, art. ABDOMINALTYPUUS, m Ziemssen's Handbuch der speciellen Pathologie und Thérapie, i. 11,2' édition, 1876, p. 191.

UK I.'oiîCUITK 'L'Vl'lKilKIQI'K 51

fois, vers la fin de la maladie ou pendant la convalescence, ilpeut survenir une orchite, surtout une épididymite ; il l'aurait observée, dit-il, dans laproportion de 3 sur 200.

Enfin, avant de terminer cet historique, peut-être un peu long, nous dirons qu'en France, depuis la discussion provoquée par M. Widal à la Société clinique, trois nouveaux travaux ont paru sur Torchite typhoïdique : un article de M. Ch. Eloy (l), à propos d'une observation de M. Sevestre, et deux thèses soutenues à la Faculté de médecine de Paris, l'une en 1882, par M. Larquier (2), l'autre, en 1883, par M. Sadrain (3).

Les observations que j'ai pu recueillir dans les différents auteurs sont au nombre de 19, mais je puis dire qu'elles atteindraient un chiffre beaucoup plus élevé si je tenais compte des faits qui ne sont que mentionnés dans les ouvrages que je viens de passer en revue. De mon côté, j'en publie trois inédites : l'une que j'ai recueillie à l'Hôtel-Dieu en 1866, alors que j'étais chef de clinique du professeur Grisolle ; deux autres qui m'ont été communiquées par deux de mes élèves. Je donne in extenso ces trois observations et je résume les 19 autres aussi substantiellement que possible et par ordre chronologique.

(1) Eloi (Ch.). Union médicale, 1883 y. 818.

(2) Laequiek. De Vorchitc dans la fièvre typhoïde. Th. de doctorat. Paris, 1882.

(3) Sadeaix. De V orchite dayis la ficvre typhoïde. Th. de doctorat, Paris, 1883. — Consulter aussi Hutixel. Etude sur la convalescence et les rechutes de la fièvre typhoïde. Thèse d'agrégation. Paris, 1883, p. 185.

Obs. I. — ■ Orchite survenant le onzième jour d'une fièvre typhoïde de formé légère.

Un jeune homme de 17 ans, qui n'a jamais eu de blennorrhagie, est atteint de fièvre typhoïde. Le onzième jour, il est pris d'un gonflement testiculaire à gauche avec accroissement de volume de l'épididyme. (Chedevergne. De la fièvre typhoïde et de ses manifestations. Th. de doctorat. Paris, 1864, p. 163.)

Obs. II. — Double métastase sur la parotide et le testicule dans le cours d'une fièvre typhoïde.

Un enfant de 4 an& est atteint de fièvre typhoïde qui se complique d'une parotidite suppurée à gauche. Le vingtième jour, le scrotum devient douloureux, se remplit de sérosité; le testicule, l'épididyme et le cordon à gauche deviennent également douloureux, et l'enfant succombe au Ibout de quelques jours. (Bouchut, Traité des maladies des nouveau-nés, 1867.)

Obs. III. — Orchite survenue dans le cours de la convalescence d'une fièvre typhoïde ; suppuration et élimination spontanée du testicule.

Chez un jeune homme de dix-huit ans atteint d'une fièvre typhoïde de moyenne intensité, et en convalescence depuis treize jours, le testicule droit devient douloureux. Les bourses sont rouges, tendues, tuméfiées ; et on constate un léger épanchement dans la vaginale. Le testicule augmente de volume, le cordon est empâté et résistant dans toute sa portion

inguinale. Un abcès se forme à la partie la plus déclive du scrotum ; l'abcès est ouvert, et on constate au microscope que l'on a affaire à du tissu testiculaire. Le malade guérit complètement. (Hanot, J3ui/. de la Soc. anatom. de Paris, 1873, séance du 25 juillet, p. 589.)

Obs. IV. — Orchite aiguë, consécutive aune fièvre typhoïde assez grave, survenant dans le cours de la co7ivalescence.

Un homme âgé de vingt-trois ans, n'a jamais eu d'autres maladies que Iji fièvre typhoïde. Pendant sa convalescence, il ressent des douleurs sourdes dans le testicule gauche. Malgré cela, il essaye de marcher ; mais il est obligé de prendre le lit. La nuit il a quelques légers frissons, et le matin il s'aperçoit que son testicule est devenu très volumineux. Le scrotum est rouge, la queue de l'épididyme est gonflée et même indurée, le cordon est engorgé, et d'indolore qu'il était au début, est devenu très douloureux. Puis les phénomènes disparaissent graduellement, et le malade quitte l'hôpital complètement guéri, ayant encore quelques petits points d'induration à la queue de l'épididyme (Cervelle, Considérations sur une variété d'orchite aiguë compliquant certaines fièvres graves. Th. de doctorat. Paris, 1874).

Obs. V. — Orchite aiguë suppurée, consécutive à une fièvre typhoïde assez grave et survenant le quinzième jour de la convalescence.

Un homme de vingt-cinq ans atteint d'une fièvre typhoïde grave. Le quinzième jour de la convalescence, ayant quitté l'hôpital dans un état de faiblesse assez sérieux, il ressent

5i ÉTUDES DE PATHOL(J(iIE ET DE CLIXl^rE MÉDICALES,

dans le testicule droit des douleurs sourdes, qui deviennent ensuite très aiguës. En même temps, le testicule augmente de volume. Trois semaines après l'apparition des premiers symptômes, il se forme un abcès, que l'on ouvre; à l'examen microscopique, on reconnaît des détritus de la matière testiculaire. Au toucher, on sent sur l'épididyme de petits noyaux indurés. Le malade guérit au bout de deux mois et demi, mais 11 persiste un sentiment de tension assez forte dans le cordon, qui reste gros (Cervelle ; ibidem).

Obs VI. — Orchite et êpididymite gauches, surveyiues le troisième jour de la convalescence.

Un militaire, de constitution chétive, est atteint de fièvre typhoïde de moyenne intensité, à forme adynamique. Le troisième jour de la convalescence, il est pris de frissons suivis de fièvre, éprouve de la pesanteur dans le testicule gauche, qui augmente de volume, mais reste indolore. L'épididyme, peu douloureux, présente un petit noyau induré. Le scrotum est rouge, tendu, mais non œdématié, et les veines du cordon sont développées, tuméfiées, engorgées et molles. Il guérit au bout de huit jours ; il ne reste plus à la queue de l'épididyme qu'un petit noyau induré, indolore. (Widal. Bulletin de la Soc. clinique, 1877, t. I, p. 142.)

Obs. VII. — Orchite et êpididymite avec œdème du scrotum, au dixième jour de la convalescence d'une fièvre typhoïde adynamique.

Il s'agit d'un militaire qui, au dixième jour de la convalescence, alors qu'il se levait déjà, est pris d'un gonflement des bourses. Le scrotum est parsemé de petites veines sinueuses

Di; I. DUciiiTi'; l'vriioiDK^)!'!'; oo

et infiltré dans toute son étendue. Le testicule droit est doublo de volume, mais indolore. L'épididyme est induré delà tête à la queue. Au bout de huit jours, la guérison arrive, mais l'épididyme présente à sa partie caudale un petit noyau d'induration. (Widal, ibidem, p, 143.)

Obs. VIII. — Orchite et épididymite au vi7igtième jour de la convalescence, après une hématurie abondante, dans une fièvre typhoïde de forme adynamique.

Un militaire qui au commencement de sa convalescence est pris d'une hématurie abondante laquelle se renouvelle trois fois en sixjours. Douze jours après le début de cette hématurie, orchite peu douloureuse du testicule droit avec épididymite, sans épanchement dans la tunique vaginale, sans engorgement des veines et sans écoulement urétral. Au bout de six jours le malade quitte l'hôpital ne présentant plus qu'un petit noyau induré sur la queue de l'épididynie. (Widal, ibidem, p. 144.)

Obs. IX. — Orchite parenchymateuse dans la convalescence d.e la fièvre typhoïde.

Un homme de trente-quatre ans, atteint d'une fièvre typhoïde légère. Le onzième jour de la convalescence, il ressent de la douleur dans le testicule droit. Le scrotum est volumineux ; pas d'œdème. Le testicule est énorme et excessivement douloureux à la pression, phénomènes à peine sensibles à l'épididynie. La tunique vaginale est intacte, et la douleur spontanée, provoquée par la pression, s'irradie un peu suivant le trajet du cordon. Du côté gauche, on constate un petit kyste de la tête de l'épididyme. Lorsque la douleur du côté droit a

disparu, on constate également de ce côté un petit kyste à la tête de l'épididyme. Au bout de dix jours, le malade est complètement guéri. (Sabourin. Orchite parenchymateuse dans la convalescence de la fièvre typhoïde. Bull, de la Soc. clinique de Paris, 1878, t. II, p. 229.)

Obs. X. — Orchite droite dans le cours d'une fièvre typhoïde de moyenne intensité.

Un jeune homme de 21 ans qui, le seizième jour de la maladie, est pris d'une douleur dans l'aine droite, douleur s'irradiant dans la direction du cordon jusque dans le testicule, et remontant par moments jusqu'à la région lombaire. Le testicule est dur, tuméfié, douloureux à la pression. L'épididyme reste intact et indolore. Le malade guérit, mais le testicule droit est un peu atrophié. (Hanot. Arch. génér. de médecine, 1878, t. II, p. 596.)

Obs. XI. — Epididymite droite, dans la convalescence d'une fièvre typhoïde.

Un homme de quarante ans est atteint d'une fièvre typhoïde de moyenne intensité. Le vingt-cinquième jour après le début de la maladie, en pleine convalescence, le scrotum devient rouge à droite, la bourse du même côté est gonflée , au toucher on sent une induration épididymaire et le testicule semble un peu augmenté de volume. Cette epididymite céda en huit jours. (Hanot, ibidem, p. 597.)

DK I/OUCIIITK TVl'UOUJUiUli; 57

0ns. XII. — Orcliite droite dans le cours d'une fièvre typhoïde de moyenne intensité.

Un homme de trente-deux ans, accuse, le dix-neuvième jour de sa maladie, de la douleur dans le testicule droit qui est augmenté de volume. Il n'y a pas d'épanchement dans la tunique vaginale. La moitié du scrotum est d'un rouge vif, tendue, luisante. Pas de trace de blennorrhagie, pas d'écoulement uréthral. Le malade sort complètement guéri au bout de dix-neuf jours. (Planot, ibidem, p. 597.)

Obs. XIII. — Orchite droite suppurée, survenant pendant la convalescence d'une fièvre typhoïde.

A la suite d'une fièvre typhoïde assez forte, un sergent, délicat et cachectique, encore affaibli par la maladie, a le testicule droit subitement pris pendant sa convalescence. Le gonflement et l'inflammation persistent. Au bout de 25 jours, on constate une. fluctuation profonde en un point du testicule, et on diagnostique un abcès dont l'existence est confirmée quelques jours après. L'abcès ouvert laisse échapper une grande quantité de pus. Pendant quelque temps, le malade ressent encore des élancements dans le testicule, et le scrotum reste un peu épaissi, puis la guérison arrive. (G. Duffey, Dublin Journal of médical science, 1872, t. 53, p. 97.)

Obs. XIV. — Orchite droite survenant dans la convalescence d'une fièvre typhoïde très intense chez un jeune officier anglais.

Un jeune officier est atteint à Dublin d'une fièvre typhoïde très intense. Vingt jours environ après le commencement de

58 KTUDES JJPJ PATHOLOGIK KV \)K OLrXIQUE MÉDICALES

la convalescence, alors qu'il était constipé depuis trente -six heures, il ressent tout à coup une douleur violente dans la fosse iliaque droite. L'examen révèle une grande sensibilité dans une portion considérable de l'abdomen et la présence d'une orchite du testicule droit avec fièvre intense et élévation notable de la température. Le malade guérit très vite. Il est à remarquer que le scrotum ne fut pas enflammé, que l'épididyme ne fut pas atteint, que le cordon droit fut seulement douloureux à la pression. (J.-B. Hamilton. The Lancet 1882, t. II, p. 1036.)

Obs. XV. — Orchite aiguë dans la convalescence d'une fièvre typhoïde.

Pendant la convalescence d'une fièvre typhoïde de forme légère, le malade est atteint brusquement d'une orchite du côté gauche, accompagnée d'une sensibilité extrême des deux mollets avec phlébite présumée de la veine saphène externe. Le testicule devient gros et douloureux, et cet état aigu persiste une dizaine de jours. Le scrotum est rouge^ pas d'écoulement uréthral, pas d'épididymite, le cordon spermatique est cependant un peu plus sensible qu'à Tétat normal. Au bout de dix jours, tous les phénomènes d'inflammation disparaissent. (Edward-P. Manly, Orchitis in typhoïd fever. The Lancet, 1882, t. II, p. 1065.)

Obs. XVI.— Orchite droite chez un homme de quarante-sept ans, le treizième jour de la convalescence d'une fièvre typhoïde adynamique de moyenne intensité.

Pendant la convalescence, le malade, en se promenant, ressent tout à coup une vive douleur dans le testicule droit, dou-

Di'i I, oKciiiTi'; rvi'in)iin(,ii;j'; fy,!

leur qui auf,'monte rapidement d'intonsito et l'oblige à se coucher. Le testicule devient volumineux, dur et très douloureux. La bourse droite est rouge et tendue, l'épididyme paraît sain, le cordon est légèrement douloureux. Au bout de vingt jours, le malade est guéri. 11 est à remarquer que dix ans auparavant, ce malade avait eu une orchite du côté droit, non consécutive aune blennorrhagie et qui avait cédé en deux ou trois jours. (Sevcstre, Union médicale du 18 nov. 1882, n» 457.)

Obs. XVIL — Orchite et épididymite gauches, le troisième jour delà convalescence d'une fièvre typhoïde assez grave, chez un homme de constitution chétive, présentant des traces de scrofule ancienne.

Un homme de vingt-trois ans qui est pris au commencement de sa convalescence d'une douleur dans le testicule gauche. Le testicule est volumineux et douloureux à la pression. Le scrotum est tuméfié et d'un rouge violacé. Elancements douloureux dans le cordon. L'inflammation envahit ensuite l'épididyme, qui devient douloureux et présente au niveau de sa tête un petit noyau d'induration indolore. Au bout de seize jours, le malade est guéri ; l'épididyme reste un peu volumineux et présente une légère induration au niveau de sa tête. (Larquier, De Vorchite dans la fièvre typhoïde. Th. de doctorat. Paris, 1882).

Obs. XVIII. — Orchite et épididymite gauches dans le cours d'une fièvre typhoïde de moyenne intensité, chez un jeune homme de dix-neuf ans, d'une constitution chétive et d'un tempérament scrofuleux

Dans le cours de la fièvre typhoïde, quelques jours avant la convalescence, le malade se plaint de douleurs très vives

00 KTL'UKS UK l'ATHULOUlK lOT D\i CLIXIQUK MÉDICALES

dans le testicule gauche. La peau du scrotum est rouge, tendue, tuméfiée, le testicule est gonflé, dur, très douloureux. L'épididyme, qui d'abord était indemne, se tuméfie. Le cordon empâté, rénitent, est le siège de douleurs très vives lorsqu'on le comprime. La tuméfaction et la douleur diminuent peu à peu, et au bout de neuf jours le malade est guéri. (Larquier, ibidem.)

Obs. XIX. — Orchite aiguë chez un jeune homme de 19 ans, pendanl la convalescence d'une fièvre typhoïdede moyenne intensité.

Pendant la convalescence, ce malade est pris brusquement d'une douleur assez vive dans le testicule gauche. La nuit, vomissements verdâtres. La peau des bourses est rouge, chaude ; la tunique vaginale est le siège d'un épanchement : le testicule est douloureux ainsi que l'épididyme, dont le volume est augmenté. La pression exercée sur le cordon détermine une douleur assez vive. Les phénomènes inflammatoires et la douleur diminuent peu à peu, et au bout de dix-huit jours le malade est guéri ; mais le testicule reste un peu dur. Cinq jours avant le début de l'orchite, il était survenu une poussée fébrile coïncidant avec un catarrhe passager des voies urinaires (Sadrain. De l'orchite dans la fièvre typhoïde. Th. de doctorat. Paris, 1883).

Obs. XX. — Oreillons chez un jeune homme de vingt ans. — Orchite du côté droit, atrophie consécutive du testicule. — Fièvre typhoïde à forme ataxique. — Le dix-septième jour de la convalescence, orchite du testicule gauche. — Guérison.

Le nommé Guillaume Joseph, âgé de vingt ans, garçon marchand de vin, est admis le 2 mars 1866 dans le service du

\)K j/uucHiTi': rvi'iioiiiKjrj'; (31

professeur Grisolle, salle Sainte-Jeanne, n" 11. C'est un jeune homme vigoureux, qui n'a jamais été malade dans son enfance. Il habite Paris depuis deux ans. Au milieu du mois de janvier, il est atteint d'oreillons ; la tuméfaction de la région parotidienne dure six jours. Au bout de ce temps, il survient un gonflement du testicule droit, qui est très douloureux, et ce gonflement persiste pendant une semaine. Consécutivement, le testicule subit une atrophie considérable. Quant au testicule gauche, il n'aurait été ni douloureux ni tuméfié.

Le malade reprend son travail dans les premiers jours de février ; mais le 27 du même mois, il est obligé de le quitter pour garder le lit. Il ressent une faiblesse générale, n'a plus d'appétit, se plaint d'insomnie et de mal de tête. En outre, il accuse de la diarrhée, tandis qu'auparavant il était le plus souvent constipé.

Le 2 mars, on le transporte à l'hôpital ; la veille et pendant la nuit, il a eu des saignements de nez. A son entrée, on constate que la diarrhée continue (de 3 à 6 selles par jour) ; le ventre est ballonné et douloureux, surtout dans la fosse iliaque droite. La mensuration des deux testicules donne les résultats suivants :

Longueur du testicule droit: 3 centimètres.

Longueur du testicule gauche: 6 centimètres.

Le malade n'a eu aucune érection depuis le début de l'orchitc ourlienne.

Limonade vineuse, bouillon, julep à l'extrait de quinquina.

5 mars. — Le pouls est à 100. Faciès hébété, rougeur violacée des joues, lèvres sèches, langue couverte d'un enduit grisâtre. C'est à ce moment qu'apparaissent pour la première fois sur l'abdomen des taches rosées lenticulaires.

La rate est volumineuse, et le malade se plaint d'avoir des bourdonnements d'oreilles.

8 mars. — La peau est sèche et brûlante. Le malade a été très agité. La fièvre paraît prendre la forme ataxique.

Lavement camphré, lotions vinaigrées.

10. — Pouls 120. Cette nuit, le malade a quitté son lit et est même parvenu à aller jusqu'à la porte de la salle. La langue est fuligineuse ; la diarrhée moins abondante. Il se fait des poussées successives de taches rosées.

L'auscultation révèle la présence de râles sous-crépitants de chaque côté de la poitrine.

Potion avec extrait mou de quinquina 4 gr. et musc 1 gr. Ventouses sèches.

Le 11. Pouls 116. L'agitation a diminué ; le regard est moins hébété, les réponses sont plus intelligentes.

Le 13. Les taches rosées ont disparu sur l'abdomen; elles sont au contraire assez nombreuses sur le devant du thorax et au niveau des clavicules. Dans ces régions, la peau est d'un rouge uniforme et la pression du doigt y laisse une empreinte blanche, qui reprend bientôt la coloration des parties voisines. On dirait d'un rash scarlatiniforme.

Râles sous-crépitants abondants; on remarque quelques filets de sang dans les crachats.

Ventouses sèches.

Le 15. Pouls, 124. irrégulier. La rougeur érythémateuse du thorax a presque disparu. La diarrhée persiste encore ; le ventre est toujours douloureux, surtout dans la fosse iliaque droite. On constate la présence de nombreux sudamina sur l'abdomen, aux aines et aux aisselles. A l'auscultation, on trouve des râles muqueuxdans toute la hauteur des deux poumons. La respiration est pénible, et les crachats sont mélangés de quelques filets de sang.

Le 18. Pouls, 95. Le malade est plus éveillé. Il n'existe plus de taches rosées nulle part. Les sudamina sont moins nombreux sur la face antérieure de l'abdomen, mais ils sont con fluents sur les flancs, où quelques-uns d'entre eux sont exceptionnellement volumineux. — La transpiration est abondante et exhale une odeur nauséabonde.

])K F/iJllCIUTK 'l'Yl'H()l])[(iUK (Jo

Le 20. Pouls, 108. La peau, bien différente de ce qu'elle était les jours précédents, est devenue sèche. Au niveau du grand trochantcr droit, il s'est formé une eschare d'un demi-centimètre carré. — Depuis deux ou trois jours, il existe un pou de surdité. La toux persiste, et les râles sont toujours en aussi grande abondance.

Nombreuses ventouses sèches.

Le 23. Formation d'une nouvelle eschare sur la région fessièrc droite; en outre, on voit apparaître trois taches bleues un peu au-dessus de l'ombilic; ces taches ont de 3 à 4 millimètres de diamètre.

Le 30. Les forces reviennent peu à peu. Il n'y a plus de sudamina; mais quelques nouvelles taches bleues se forment encore. Les eschares sont en voie de cicatrisation, et la diarrhée a complètement cessé.

5 avril. — Le malade entre en convalescence.Les taches bleues ont disparu; la toux est devenue rare, l'appétit est revenu, et même lise manifeste si vivement qu'on est obligé de le modérer.

La convalescence suivait son cours et semblait ne devoir être troublée par aucun accident, lorsque le 20 avril, cinquantetrois jours après le début de la maladie, quinze jours après le commencement de la convalescence, le malade me raconte que la veille il est descendu au jardin, qu'il s'y est promené une heure ou deux et qu'après cette promenade il a commencé à ressentir une douleur vive dans l'épididyme gauche, surtout à son extrémité postérieure ou terminale. Cette douleur devint même si forte qu'il fut obligé de se mettre au lit immédiatement après son dîner. Interrogé pour savoir s'il ne s'est pas donné un coup, il répond négativement.

A l'examen, on constate que l'épididyme est plus gros qu'à l'état normal et qu'il est très douloureux à la moindre pression. Le testicule est endolori, mais non tuméfié. Il est à noter (j[u'il n'existe aucune douleur spontanée dans le pli de l'aine et que le palper n'en provoque pas.

(5i KÏUDKS DK PATHOLOGIE KT DE CLlXKjUE MÊIJIJALES

Testicules relevés au moyen d'un coussin, cataplasmes. •

Le 21. Même état de l'épididyme; le testicule est douloureux, son volume a augmenté. Il n'existe pas d'épanchement dans la tunique vaginale. Pas de sensibilité anormale sur le trajet du canal déférent.

Le 22. La tuméfaction et la douleur du testicule et de l'épididyme diminuent. Le testicule atrophié, le testicule droit, ne présente aucun changement.

Le 23. La douleur continue à diminuer, mais non la tuméfaction. Le testicule est lourd, consistant, et le scrotum est œdématié. On constate toujours l'absence de douleur au niveau du cordon.

Le 30. Le gonflement du tesiicule et de l'épididyme ainsi que la douleur ont disparu.

Le malade reste encore quelques jours dans les salles du service, puis demande sa sortie. Il nous a avoué avant de partir que, pendant son séjour à l'hôpital, il n'a eu ni érection ni désirs vénériens.

Je ne sais ce qu'il est devenu.

Obs. XXI. — Fièvre typhoïde h forme muqueuse. — Le vingtième jour de la ■)nala,die, au commencement de la convales cence, orchite du testicule droit. — Guérison.

En 1874, un de mes externes fut atteint au collège, à l'âge de quatorze ans, d'une fièvre typhoïde légère à forme muqueuse. Envoyé dans sa famille, il y fut pris d'une constipation opiniâtre qui dura huit jours. Le vingtième jour, alors qu'il ne s'était pas encore levé, mais qu'il commençait déjà sa convalescence, il ressentit, en se réveillant, une douleur dans l'aine du côté droit. En même temps, il s'aperçut avec surprise que le testicule de ce côté était gonflé et légèrement douloureux. Il en fit part à son médecin, qui le réprimanda

IJK l'oUCIHTH TVl'UiJIUlijUE 03

trôs vertement et l'accusa d'avoir contracté un écoulement blennorrhagique. Malgré les protestations du malade, le médecin eut l'air de persister dans son idée. Une chose cependant paraissait l'étonner, c'est que ce gonflement testiculaire n'était point douloureux à la palpation. II ne s'agissait pas là d'oreillons; ce jeune homme les avait eus quatre ans auparavant.

La peau du scrotum était légèrement rouge, œdémateuse. La tumeur constituée par la glande était ovoïde, nullement bosselée et avait à peu près le volume d'un œuf de poule. Il existait seulement une légère douleur dans lecordonau niveau de l'anneau.

Purgatif et cataplasmes.

Les jours suivants, la tumeur n'augmenta pas de volume, et les douleurs ne devinrent pas plus vives. Au bout de huit jours à peine, tout était terminé, et la semaine suivante le malade put se lever et marcher.

Obs. XXII. — Fièvre typhoïde demoijennc intensité qui dure ving -cinq jours. — Développement d'une orchite leonzième jour de la convalescence . — Extension àl'épiclidyyne et au cordon. — Guérison au bout de douze à quinze jours.

Au mois d'octobre de l'année dernière, j'ai eu Toccasion de donner mes soins à un étudiant en médecine, âgé de vingtsix ans et demi, pour une fièvre typhoïde assez grave, dans le courant de laquelle cependant il ne survint aucun accident.

Les débuts de la maladie remontaient au 22 septembre, époque à laquelle il survint un malaise général, de la courbature et un peu de céphalalgie, qui se manifestait surtout à la fin de la journée. Le sommeil était mauvais. Pendant huit jours Irt malade ne fit aucune attention à ces symptômes et continua sa vie liabituelle, lorsque, le 2 octobre, vers dix

ET, DE PATFt. 5

heures du soir, étant à se promener, il fut pris tout à coup d'un violent frisson, qui dura quelques minutes seulement. Le lendemain et le surlendemain, le malaise augmenta, la céphalalgie devint plus vive, il eut plusieurs frissons dans la journée du 4 octobre,et le 5 il prit le lit. C'est à ce moment que je le vis pour la première fois.

Je constatai chez lui tous les signes de la fièvre typhoïde : diarrhée, douleurs dans la fosse iliaque, taches rosées, gonflement de la rate, râles bronchiques, etc.

La maladie ne présente rien de particulier, et le l'^r novembre j'envoie ce jeune homme en convalescence dans sa famille; onze jours après, il était pris d'une orchite. Voici dans quelles conditions :

Malgré la longueur du voyage, — près de huit heures de chemin de fer, — il n'éprouve aucune fatigue. Le lendemain de son arrivée^, après avoir reposé tranquillement toute la nuit, il peut faire au soleil une promenade d'une heure environ. Les jours suivants il garde la chambre, le temps étant devenu très mauvais et la pluie tombant presque continuellement. La convalescence marchait normalement^ lorsque le 12 novembre il ressent un peu de gêne, de tiraillement dans l'aine du côté gauche. Par moments, il lui semble que le testicule gauche pèse plus qu'à l'ordinaire. Cette sensation étant en somme peu accusée, il n'y apporte aucune attention.

Le lendemain ces phénomènes sont plus accusés ; une douleur assez vive se fait sentir dans le testicule^ et le malade s'aperçoit alors que celui-ci est tuméfié, sans que l'épididyme le soit. La gêne ressentie le long du cordon est également plus accusée; elle s'exagère lorsque le malade se penche en arrière; elle diminue au contraire lorsqu'il se courbe en avant.

La journée se passe ainsi ; le malade va et vient dans la maison sans se fatiguer; cependant le soir, après son dîner, il sort environ une heure. Pendant la nuit, il est réveillé à deux reprises différentes par une douleur cuisante partant du testi-

\)lù l/oUCIlM'K TYI'IIOIDIQUK 67

culc et remontcant daus l'aine tout le lunj,^ du cordon. Le testicule est très douloureux au toucher.

Le 14, douleur dans la fosse iliaque gauche ; le testicule est très gonllé; la peau du scrotum est distendue, lisse et luisante, et la douleur du pli de l'aine est plus accentuée. Malgré cela, le malade se lève, et se rend avec beaucoup de peine chez son médecin, qui croit à une inflammation du testicule, de l'épididyme et du canal déférent.

Le malade se couche immédiatement. Les testicules sont relevés et soutenus par un coussin; des onctions à l'onguent napolitain belladonné sont ordonnées ainsi que de grands cataplasmes enveloppant tout le scrotum, et recouvrant le pli de l'aine et même une partie de la fosse iliaque correspondante. La douleur était si intense que, sans l'état de faiblesse du malade, le médecin lui aurait fait poser des sangsues, mais il n'ose pas le faire.

La nuit se passe assez tranquillement, le malade est réveillé plusieurs fols par la douleur, puis se rendort.

Le 15, la douleur et le gonflement sont bien plus accusés. Le soir, un peu de fièvre. La nuit le malade a de la diarrhée, ce qui le fait beaucoup souffrir pour aller à la garde-robe.

Le 16, même état. Les douleurs, qui n'étaient qu'intermittentes, sont devenues continuelles; le malade est couché sur le dos, la tête brûlante, la langue sèche ; le moindre mouvement qu'il fait lui arrache des cris, tout le bas-ventre du côté gauche est devenu sensible. Il a des vomissements ; la fièvre est très forte, l'appétit nul.

Le sulfate de quinine est ordonné. Le lait et le bouillon sont seuls permis.

La nuit le malade dort peu, il est agité; chaque mouvement qu'il fait le réveille, et lui cause une violente douleur.

Le 17, les mêmes phénomènes se reproduisent, la fièvre est toujours très forte, et les douleurs sont lancinantes. Dès que les testicules ne sont plus élevés sur le coussin, le cordon devient très douloureux, mais jamais la douleur ne dépasse la

ligne médiane. Rien dans l'aine du côté droit, ni dans la fosse iliaque correspondante.

Le sulfate de quinine est continué ; la nuit, le malade est encore très agité ; il a le délire, et on est obligé de le veiller.

Le 18, un mieux sensible se manifeste ; le matin la fièvre a diminué, La diarrhée est toujours persistante : diascordium et bismuth. Le soir le médecin constate que la fièvre est bien moins forte. Le sulfate de quinine est continué. La nuit est plus paisible, et le malade peut reposer quelques heures assez tranquillement. Lait et bouillon seulement.

Le 19, le testicule est encore douloureux à la pression, mais les douleurs lancinantes^ qui se faisaient sentir dans l'aine et sur le trajet de cordon, ont complètement disparu. Le soir un peu de fièvre. La nuit est calme, le malade dort bien et ne se réveille que deux fois, pour boire du lait.

Le 20, la douleur a beaucoup diminué ; le malade peut se mouvoir dans son lit, se tourner sur le côté sans difficulté. L'appétit revient. Le soir, pas de fièvre ; la nuit est très bonne.

Le 21, le mieux se continue; le testicule est toujours gros ; mais on peut le toucher sans déterminer de douleur. L'aine est devenue également insensible à la pression. Le malade se lève et mange de très bon appétit. Application sur le testicule d'un emplâtre de Vigo ; suspensoir rembourré de ouate.

Le 22 et jours suivants, la guérison s'achève, seules les forces dans les jambes font défaut. Le testicule est toujours induré, mais le malade n'éprouve plus aucune douleur.

Actuellement, le testicule est revenu à son volume normal, toute trace d'induration a disparu: cependant il est resté encore plus sensible au toucher que le testicule droit.

Il importe de remarquer que cette orchite ne peut être mise sur le compte d'une blennorrhagie, le malade n'ayant jamais eu cette afi'ection. D'ailleurs, un examen attentif du linge, dès le début de l'orchite, n'a révélé aucune tache, aucun signe d'écoulement uréthral. Il est à noter aussi que le malade n'a

J>K J/OUOIIITK TYl'HDIDIQUK 69

eu aucun rapport sexuel et n'a fait aucune tentative de masturbation.

Dans le résumé qui précède, je n'ai fait figurer qu'une seule des seize observations dont parle le docteur Dufley (1). Les autres sont trop incomplètes ou doivent être considérées comme des cas d'orchite rhumatismale, sans rapport direct avec la dothiénentérie. En effet, il est difficile d'admettre que pendant moins d'une année (l'automme et l'hiver de 1867 et les deux premiers mois de 1868), un seul observateur ait eu l'heureuse chance de recueillir seize cas d'orchite consécutive à la fièvre typhoïde.

Quoiqu'il en soit, l'orchite typhoïdique n'est pas rare, puisque j'ai pu en rassembler vingt-deux observations. Elle doit donc prendre place dorénavant parmi les complications possibles de la dothiénentérie, au même titre, par exemple, que la phlegmatia alba dolens, avec laquelle elle n'est pas sans avoir, du moins dans certains cas, quelque analogie. Il en sera probablement de l'orchite typhoïdique comme de cette dernière affection (21. Une

(1) DUFFEY. On rhetimatic OrcMtis as a Sexuel to Fcvcr {TJie DuMiti Journal of médical science, 1872, vol. LUI, p. 9).

(2) La phlegmatia alba dolens fut signalée pour la première fois par Bouillaud en 1823, au déclin d'une fièvre ataxo-adynamique (évidemment fièvre typhoïde) : De l'oblitération des veines et de son Influence sur la formation des hydrojjisies partielles : considérations sur les hijdropîsies passives en général, in Arcli. gén. de mèd., 1823, 1" année, t. II, p. 188.

Elle fut d'abord considérée comme très rare, même jusque dans ces dernières années, puis les observations devinrent tellement nombreuses qu'on ne les compte plus aujourd'hui. — Consulter sur ce sujet : HiE (Louis). Contribution à Vétudc de la plilegmatia alba comme com/jlication de lajièvre ti/plioïdc. Th. de doct., Paris, 1877.— Dupeyron (Paul).

fois que l'attention sera éveillée sur elle, les observations ne tarderont pas à se multiplier, et l'on pourra alors compléter son histoire (1).

Dans quelles conditions s'est développée l'affection qui nous occupe chez les vingt-deux malades dont je viens de résumer l'histoire ? Quels ont été son époque d'apparition et ses caractères cliniques, ainsi que sa marche, sa durée et sa terminaison : c'est ce que nous allons exposer succinctement.

A part l'observation II, recueillie par M. Bouchut chez un enfant de quatre ans. et qui laisse malheureusement beaucoup à désirer au point de vue des renseignements, nous voyons l'orchite survenir 12 fois sur des individus de 16 à 30 ans, 2 fois de 30 à 35 ans et 2 fois au-dessus de quarante ans. Dans 5 cas, l'âge n'est pas indiqué ; mais, comme il s'agit de militaires, on peut supposer qu'ils étaient jeunes. Il résulterait donc de ces chiffres que l'orchite dothiénentérique s'observe surtout chez des sujets jeunes. Or il n'y a rien là qui doive surprendre

Des thromlwses veinenses dans la fièvre tyi)lwïde. Tli. de doct., Paris, 1877. — Veillaed (Albert). De la flilcgmatia alla doleiu dans la fièvre typlioïde. Th, de doct., Paris, 1881. — D'' Albtjquerque Caval- CANTi (P.). Be la plilcgmatia alha doltns dans la fièvre tijplioïde. Th. de doct. Paris, 1883.

(1) Je rappellerai encore que M. Lavbbak, dans son important article Oreillons du Dk-tiommire e7icyclopédiquedes sciences médicales, 'mentionne aussi l'orchite consécutive à la fièvre tjqjhoïde . Il l'a rencontrée quatre fois pour sa part, et dans l'un de ces cas l'orchite suppura et le testicule fut éliminé en grande partie par l'ouverture de l'abcès. C'est à ces faits qu'il fait allusion dans les Nouveaux Uléments de j'athologie et de cli7iique médicales qu'il a publiés avec M. Tessiee (18S3, S" édition^ t. II, p. 50). — Voir aussi l'observation de M. Villemin (Griestn- GER, oj). cit. Trad. de Vallin, p. 386).

IH-; i/oKCiri'iM': rvi'iioiDK.iri'; 71

puisque la fiôvre typhoïde a son maximum de fréquence de 18 à 30 ans et qu'elle dépasse rarement 40 ans.

Le degré de gravité de la fièvre typhoïde paraît exercer une certaine influence sur l'apparition de l'orchite. En effet, dans 3 cas, la dothiénentérie était légère ; dans 10 autres, elle était d'une intensité moyenne ; 5 fois elle était grave, et 4 autres fois elle présentait la forme adynamique.

En ce qui concerne la date d'apparition de l'orchite dothiénentérique, nous voyons que celle-ci se montra G fois dans le cours de la fièvre même, à savoir 1 fois le onzième jour, 1 fois le seizième, 1 fois le dix-neuvième, 2 fois le vingtième, 1 fois les derniers jours de la maladie (1).

Dans 16 cas elle apparut pendant la convalescence, mais à des époques variées : 2 fois le treizième jour, 1 fois le dixième, 2 fois le onzième, 1 fois le treizième, 1 fois le quinzième, 1 fois le dix-septième, 1 fois le vingtième, 5 fois sans désignation du jour. Il ressort donc de cette analyse que l'orchite est le plus souvent un accident de la convalescence de la fièvre typhoïde.

Les phénomènes qu'offre l'orchite typhoïdique au déhut varient suivant qu'elle se développe dans le cours ou

(1) On peut ajoutera ces six cas crorchite, survenus à la période d'état de la dotliiénoutcrie. un septième cas signalé par le docteur Sadraiii {loc. cit., p. 13) : « Un médecin de la marine, M. Ch. de Guyon, a observé à l'hôpital f^aint-Mandricr de Toulon, un 7nalade âgé de vingtdeux ans, qui, entré avec tous les symptômes d'une fièvre typhoïde arrivée au septième jour, présenta le lendemain même ceux d'une orchite aigui- inllammatoire, que l'absence de traumatisme, d'écoulement urétln-al, de symptômes de tuberculose, sem1)Iait devoir faire rattacher à la dothiénentérie. Cette orchite se termina par résolution. »

pendant la convalescence de la dothiénentérie. Dans le premier cas, la douleur éveille d'abord l'attention ; dans le second, à ce symptôme s'ajoute souvent un mouvement fébrile plus ou moins intense, précédé quelquefois de frissons et même de vomissements. La douleur apparaît, à peu près dans une égale proportion, tantôt brusquement, tantôt d'une manière lente, graduelle, puis on ne tarde pas à observer tous les symptômes de l'ôrchite parenchymateuse, isolée ou associée à l'épididymite et exceptionnellement à la vaginalite. Dans 12 cas, il y eut orchite etépididymite ; dans 8, le testicule seul fut atteint ; une fois l'inflammation resta presque limitée à l'épididyme; enfin, dans 2 cas (obs. VI et VII) empruntés à M. Widal, les phénomènes douloureux étaient à peine accusés : chez le premier malade, le testicule et l'épididyme étaient seulement augmentés de volume, mais la peau du scrotum était tendue, et les veines du cordon présentaient un engorgement variqueux ; dans le second, le testicule était doublé de volume et indolent ; l'épididyme avait subi une induration notable de la tête à la qaeue ; le scrotum, parsemé de petites veines sinueuses, était infiltré dans toute son étendue, surtout dans sa partie déclive ;il conservait l'empreinte du doigt sans être douloureux à la pression. Les veines spermatiques étaient difficiles à reconnaître en raison de l'œdème.

Si nous considérons le côté atteint, nous voyons que le testicule droit l'a été 13 fois et le gauche 9. Dans 9 cas, nous trouvons la peau du scrotum rouge, chaude, tuméfiée et tendue. Trois fois seulement il existait un épanchement dans la tunique vaginale.

La durée moyenne de la maladie a été de douze jours ;

Di; l/ultCUlTK rVl'HOlDlQUK 73

mais, dans 3 cas, l'affection a persisté une fois 28 jours, une autre 51 jours, et une troisième fois deux mois et demi ; mais il convient de dire que, dans ces deux derniers cas, l'orchite avait suppuré.

Relativement au mode de terminaison et à la gravité, nous ferons observer que tous les malades ont guéri à l'exception .d'un enfant qui fait l'objet de l'observation IL II succomba quelques jours après l'apparition de l'orchite. Mais comme l'auteur ne dit pas si l'autopsie a été pratiquée, on ne sait à quoi attribuer la terminaison fatale. Après la disparition des symptômes aigus, il resta dans 5 cas un noyau d'induration à la queue de l'épididyme ; dans un autre cas (obs. X), le testicule subit un certain degré d'atrophie. La suppuration survint dans 3 cas (obs. III, V et XIII), et l'examen microscopique permit de constater, dans les produits de la suppuration, des débris de substance testiculaire. A ces faits on peut ajouter 3 autres cas de terminaison par abcès : l'un a été signalé par le docteur Duffey (1), l'autre par M. Dieulafoy (2), et le troisième par M. Laveran (3). Ce qui porte à 6 le nombre des cas actuellement connus d'orchite typhoïdique ayant abouti à la suppuration.

Nous avons vu que l'orchite peut apparaître soit dans le cours même de la dothiénentérie, soit, et c'est ce qui a lieu le plus fréquemment, pendant la convalescence ; dans le premier cas, son début peut passer inaperçu, les symp-

(1) Mém. cité, p. 101. Ce cas avait été observé par le docteur Marston.

(2) Bull, de la Soc. clin, de Parlt, 1877, p. U7.

(3) Laverax (A). Article Oekillons, in Diction, encyclop. des sciences médicales, 1882, 2o série, t. XVII, p. 352.

7Ï KTUJ)i';s J)K PATHOr/xUK K'V I)K (JUXIQUI-; MKDK'ALES

tomes de la dothiéiientérie masquant ceux de la complication ; dans le second, le retour de la fièvre pourrait faire croire au premier aborda une rechute delà maladie, mais l'hésitation ne saurait être de longue durée, en raison des phénomènes locaux qui attirent bientôt sur eux l'attention du médecin. Il n'est pas possible aujourd'hui, faute de documents, de dire s'il existe une relation entre l'intensité de l'inflammation testiculaire et l'époque de son apparition.

Voyons maintenant comment le diagnostic peut être établi. L'orchite typhoïdique diffère de l'orchite blennorrhagique par plusieurs caractères : elle est, le plus souvent, sinon toujours, unilatérale, l'inflammation atteint le testicule seul ou bien le testicule etl'épididyme ; très exceptionnellement (1 fois sur 22) elle reste limitée à l'épididyme ; enfin son évolution est généralement rapide. Or c'est précisément l'inverse de ce qui s'observe d'habitude dans l'orchite blennorrhagique (1). Par contre, il existe de nombreuses ressemblances entre l'orchite dothiénentérique etl'orchite ourlienne. Dans l'une comme dans l'autre, l'inaflmmation porte spécialement sur le parenchyme testiculaire, et, lorsque l'épididyme se prend, c'est le testicule qui est le premier et le plus fortement atteint , il n'y a pas en général d'épanchement dans la tunique vaginale ; ces deux variétés d'orchite sont le plus souvent unilatérales ; enfin leur marche, leur durée sont à peu près les mêmes. Mais ce qui les difl'érencie, c'est que, dans l'orchite des oreillons, Patrophie consécutive est beaucoup plus fréquente que dans l'orchite de la fièvre typhoïde. En effet,

(I).FOUENIER (A.), Article Blennorehagie du JVouveaii Dictionnaire de méd. et de chir. pratiques. 1866, t. V, p. 209.

Kl-: I, oKciiri'K rvi'iioii>i(,)i-i; /;>

sur 22 Cc'is do c.otto dorniôi'e variété d'orchite, nous n'avons noté l'atropliio qu'une soulo fois (I) tandis <|ue, d'après une statistique de M. Laveran, sur 1G3 cas d-'orchite ourlienne, l'atrophie est survenue 103 fois, c'est-à-dire à peu près dans les deux tiers des cas.

Il nous reste maintenant à rechercher la cause immédiate de l'orchite typhoïdiquc, et à en établir, s'il est possible, la pathogénie.

Les faits qni ont été analysés précédemment peuvent se diviser en deux groupes de valeur inégale : l'un est composé de vingt observations où manifestement il s'agissait d'une inflammation du testicule et de l'épididyme ; l'autre comprend seulement les deux premières observations de M. Widal (obs. VI et VII de notre mémoire). Dans l'observation VI, le testicule avait augmenté de volume, mais était à peine douloureux au palper ; le scrotum était rouge, tendu, et les veines du cordon du côté malade, tuméfiées, engorgées, ressemblaient par leur volume à un varicocèle. Le malade de l'observation VII avait été pris d'un gonflement, énorme des bourses ; il n'y avait eu ni frisson ni chaleur. Le scrotum, parsemé de petites veines sinueuses, était infiltré dans toute son étendue, principalement à sa partie déclive ; il conservait l'empreinte du doigt et n'était pas douloureux à la pression. Le testi-cule avait doublé de volume ; il était dur, tendu, mais on pouvait le presser entre les doigts sans déterminer de

(1) Je ne parle ici que de l'atrophie spontanée consécutive à l'inflammation testiculaire, atroi)hie qui reste souvent permanente. Dans le cas où la terminaison s'est faite par suppuration, le testicule diminue naturellement de volume, mais alors ce qui reste de la glande continue suivant toute probabilité i\ fonctionner comme ù Tétat normal.

souffrance. L'épididyme était induré de la tête à la queue ; enfin il était difficile de sentir les veines spermatiques sous roedème du scrotum. Je ne parle pas de la troisième observation de M. Widal, elle me paraît être un cas de véritable inflammation testiculaire.

En terminant sa communication à la société clinique (1), M. Widal émit, non sans réserve, l'idée que les faits qu'il a rapportés pourraient bien être considérés comme des cas d'engorgement œdémateux du testicule plutôt que d'une inflammation vraie. « Cet engorgement serait analogue à celui qu'on observe sur le membre inférieur à la suite de certaines fièvres typhoïdes, et qui a pour origine une thrombose veineuse de nature cachectique.» En un mot ajoute-t-il, l'orchite consécutive à la fièvre typhoïde ne pourrait-elle pas être le résultat d'une thrombose des veines spermatiques ?

La réponse à cette question ainsi formulée ne peut être que négative, si l'on se rapporte à la totalité des cas d'orchite typhoïdique publiés jusqu'à présent ; mais il n'en est plus de même pour certains faits, tels que ceux de M. Widal. On sait, en effet, qu'il peut se produire dans le décours, et surtout pendant la convalescence de la dothiénentérie,des thromboses dans un grand nombre déveines aux membres inférieurs le plus souvent, quelquefois aux membres supérieurs, à la face, etc. Pourquoi, sous l'influence des mêmes causes, — l'affaiblissement du cœur et l'altération du sang, — les veines spermatiques ne pourraient-elles pas devenir le siège de semblables thromboses, caractérisées par une douleur au début plus ou

I)E LiHiriUTK TVI'lKJlDli.tUK Yi

moins brusque et d'intensité variable, par un œdème du scrotum avec ou sans rougeur et s'accompagnant de la dilatation des veines superficielles, enfin par l'engorgement des veines du cordon ? La possibilité de ces coagulations veineuses ne saurait être mise en doute, mais il faut le reconnaître, de pareils faits sont extrêmement rares, et dans la majorité des cas les symptômes cliniques , en l'absence d'autopsies, plaident bien plus en faveur d'une véritable inflammation testiculaire. — Est-il possible de déterminer la nature de cette inflammation ?

Lors de la discussion qui suivit la communication de M. Widal à la Société clinique, M.Bucquoy (1) émit l'opinion que l'orchite consécutive à la fièvre typhoïde pourrait bien reconnaître pour cause la 7na.sturbation. « Il n'est pas rare, dit-il, de voir dans les collèges des enfants atteints d'orchites développées sous l'influence de la masturbation. Or, le réveil de la vitalité génitale dans la convalescence des maladies aiguës en général, et de la fièvre typhoïde en particulier, ne pourrait-il pas, en excitant les jeunes gens à l'onanisme, provoquer la fluxion testiculaire, et rendre compte ainsi de cette orchite dont M. Widal vient de nous communiquer de si intéressants exemples ?»

Cette influence de la masturbation ne saurait être invoquée dans les faits que j'ai rassemblés ici, puisque les renseignements fournis par les malades ont été négatifs sur ce point. Au reste, la fréquence de l'orchite par masturbation, véritable orchite traumatique, est-elle aussi grande que le suppose M. Bucquoy ? Le fait ne me semble pas démontré. Envisagée comme cause de l'orchite aussi

(1) BvU. (le la Sor. clinique de Paris, 1877, t. 1, p. 1-17.

bien que de toute autre maladie, la masturbation, comme les excès vénériens et les passions tristes, rentrent dans cette catégorie d'étiologie banale sous laquelle se cache trop souvent notre ignorance des causes réelles des maladies.

Passons maintenant à la discussion des autres causes qui ont été successivement invoquées.

Nous avons vu dans la partie historique que suivant le docteur Duffey l'orchite dothiénentérique reconnaît une origine rhumatismale.

A ce propos, nous avons fait remarquer que très pro- -bablement les cas observés par cet auteur à la suite des fièvres de Malte ne rentrent pas dans la variété d'orchite que nous étudions dans ce mémoire. En effet, la coïncidence avec l'inflammation testiculaire, ou l'existence antérieure à celle ci de douleurs rhumatismales dans les muscles et les articulations porte à croire que plusieurs des observations dont il parle, n'étaient probablement autres que de véritables orchites rhumatismales aiguës.

L'orchite rhumatismale signalée par StoU (1) a été bien décrite par M. Bouisson (de Montpellier) (2) en 1861. Elle présente les caractères suivants : son début est extrême-

(1) Stoll (M). Ratio mcdendl. Pars tertia, Epliemerides anni 1879 septembre. Edition de 1783, p. 72.

(2) Bouissosr (E.-P.). De Vorchitc rhumatismale, in Tribut à la chirurgie ou mémoires sur divers sujets svr cette science. Montpellier, 1861, t. II, p. 341.

Consulter encore sur ce sujet ■.'Nott A. Bulletin do théraj^eiitiquc, 1857 t. XLI, p. 231. — Fbunet (Ch,). Du rhumatisme aigu et de ses diverses manifestations. Th. de doct. Paris, 1865, p. 96. — Geein-PwOSB. Ga%. des hôpitaux, 1867, p. 190. — Beskiek (Ern.), article Ehumatisme du Dictionnaire encyclojiédiepie des sciences médicales, 1876, 3'= série, t. IV^ p. 666, etc.

i)i<; i/yU(.iHTK tyi'Huidiqi'k 79

ment rapide ; elle arrive avant ou après une attaque de rhumatisme, quelquefois même elle l'accompagne ; elle atteint les enveloppes fibreuses du testicule, de l'épididyme et surtout de la tunique vaginale ; aussi existe-t-il presque toujours, dans celle-ci, un épancheraent plus ou moins abondant ; enfin, comme le crémaster et le dartos participent dans certains cas à l'inflammation, la rétraction du testicule est très douloureuse.

Dans l'orchite typhoïdique, au contraire, c'est le testicule même qui est surtout enflammé ; rarement on observe un épanchement dans la vaginale (3 fois sur 22) ; l'inflammation n'est pas si étendue, et enfin la douleur n'est pas en général aussi intense.

Deux autres hypothèses furent encore émises, lors de la discussion dont j'ai parlé, devant la Société clinique, relativement à la nature de l'orchite dothiénentérique.

Suivant M. Ilallopeau (1), il s'agirait de lésions parenchymateuses du testicule analogues à celles du foie, de la rate, des ganglions et de toutes les autres glandes. « Ces altérations pathologiques placeraient ces organes dans un état d'imminence morbide tel que la moindre cause occasionnelle (un traumatisme ou l'abus fonctionnel, par exemple) suffirait pour provoquer une inflammation » . Mais à cette hypothèse on peut objecter que s'il est vrai qu'il existe une certaine analogie, dans la fièvre typhoïde, entre les altérations que peuvent présenter le foie, la rate et les ganglions, et celles du testicule, — puisqu'elles sont dues à un même agent infectieux, — on ne saurait nier d'autre part que leur évolution est tout à fait diffé-

(l) Bull. de la Soc. clin., 1877, r. 148,

rente et que toujours, ou presque toujours, l'orchite typhoïdique naît en dehors de toute cause occasionnelle.

On chercha enfin à rapprocher le processus de l'orchite typhoïdique de celui des parotidites qui surviennent également dans la fièvre typhoïde. Pour M. Vallin (1) et M. Desnos, un catarrhe de l'urèthre serait le point de départ de l'inflammation du testicule, de même qu'un catarrhe de la cavité buccale donnerait naissance à l'inflammation de la parotide. Dans l'un et l'autre cas, la propagation se ferait par les canaux excréteurs des deux glandes. D'après M. Dieulafoy (2), les testicules, tout comme les parotides, pourraient, dans la fièvre typhoïde devenir le siège soit d'une simple congestion, éphémère et indolente, se dissipant en quelques jours, soit d'une inflammation franche, aiguë, douloureuse, violente, aboutissant à la suppuration. « Il y aurait donc là comme une échelle dans la phlegmasie. »

L'explication proposée par M. Vallin et M. Desnos ne repose, en réalité, sur aucune donnée certaine. Si l'existence d'un catarrhe buccal, dans certains cas de fièvre typhoïde, et sa propagation à la parotide ne sont plus contestées depuis le travail de Schutzenberger (3), il n'en est pas de même du catarrhe uréthral, dont il faudrait d'abord démontrer l'existence et aussi la fréquence.

Relativement à l'hypothèse de M. Dieulafoy, il est difficile de l'admettre, ou de la rejeter d'une façon absolue, puisque nous ne connaissons pas encore l'anatomie patho-

(1) Bull, de la Soe. clin. 1877, t. I, p. 116.

(2) Bidl. clin. 1877, t. I, p. 148.

(3) Schutzenberger. Z>w mode de décclopj^icment des jxii'olidc'i infectieuses. [Gaz. méd. de Sùwhflnrg, 1872, p. 96.)

DK L'i)l;irilTK TVI'IKJlUKjUK 81

logique de l'orchite dothiénentérique. Il serait rationnel pourtant de rapprocher, du moins au point de vue clinique, l'orchite et la parotidite qui s'observent dans la fièvre typhoïde. Elles peuvent toutes deux apparaître dans le cours ou pendant la convalescence de la dothiénentérie (1) ; toutes deux présentent des caractères nettement inflammatoires ; toutes deux enfin peuvent se terminer par suppuration. Mais là s'arrête leur analogie. On sait combien est grave le pronostic de la parotidite, tandis que celui de Torchite est des plus bénins. Cette différence, toutefois, ne serait-elle pas due à la structure anatomique si différente de ces deux glandes ?

Si l'orchite ne se montrait que pendant la période d'état de la dothiénentérie, il serait possible, pour en expliquer l'apparition, d'invoquer comme pour la parotidite, la mammite (2), etc., l'action de l'agent infectieux que l'on suppose exister dans cette pyrexie. Le processus serait le même que celui de la néphrite typhoïdique et des néphrites infectieuses en général (31. L'agent infectieux, par l'intermédiaire du sang, provoquerait des inflammations secondaires dans le testicule, les parotides, les mamelles, etc. Mais comment expliquer les orchites qui apparaissent, comme c'est le cas le plus ordinaire, pendant la convalescence ?

Il vaut mieux, en définitive, avouer notre ignorance

(1) MiRABEL (Mac-Marmir). De la 2)nrotidite dans la fièvre typhoïde. Th. de doct. Paris, 1883.

(2) C'est à M. Leudet (de Rouen) que nous devons la connaissance des engorgements du sein dans la fièvre typhoïde. [ClinUptc médicale de ÏIIùtel-Dlcu de Rouen, 1874, p. 113.)

(3) Bouchard (Ch). Des néphrites infcetieusex. (^Rerve de médecine, 1881, t. I, p.GTl.)

82 ÉTUDKS DE PATHOLOGIE Eï DE CLINIQUE MÉDICALES

sur ce point; mais si l'explication est encore à trouver, le fait clinique est indiscutable.