MALADIES DU C<KUU ET DKS VAISSEAUX

a été reprise par Traube (1) qui, n'envisageant que la gêne de la circulation rénale, a proposé l'explication suivante. Sous l'influence de la maladie, les capillaires des reins s'altèrent, se rétrécissent, et la circulation de ces organes devient de plus en plus difficile. La pression du sang augmentant alors au-dessus des artères rénales, le ventricule gauche se contracte plus énergiquement; et par suite s'hypertrophie. Suivant Traube cette hypertrophie du ventricule gauche dans les cas d^albuminurie chronique indiquerait que les reins sont atrophiés.

Cette théorie rencontra beaucoup d'incrédules. Il est évident que toutes les fois qu'il existe, en même temps que de l'hypertrophie du ventricule gauche, de la péricardite ou des lésions valvulaires, on ne saurait décider, si l'hypertrophie est primitive ou consécutive à ces lésions. Mais dans les cas où les valvules sont intactes, et où il a été, pour ainsi dire, permis de suivre le développement de l'hypertrophie ventriculaire, l'opinion de M. Traube mérite d'être prise en sérieuse considération.

L'observation physiologique aurait pu résoudre cette intéressante question de pathogénie; malheureusement les deux essais que j'ai faits jusqu'ici ont été sans succès.

Dans une précédente communication (2) faite à la Société, j'ai rapporté l'histoire d'un jeune homme de 20 ans, (Manc..., Louis) atteint d'albuminurie saturnine persistante, et qui ne présentait aucun signe d'affection cardiaque, lorsque je le vis pour la première fois à l'hôpital de

(1) Traube. Ucher ZuxaDimenlunuj zvri'^rhni Ilaerz vnd ISHerenTivanlilwitcn. Berlin, 1856.

(2) ('onn)tcx renû'us de lu Société de h/olor/ie, août 18G4, et Ga:. iiiéd. de la môme année, p. 24fJ.

la Charité en 1863. Une année après, ce même malade revint à la Charité, et je pus alors constater une augmentation dans l'impulsion cardiaque. Il mourut quelques jours après. Je rappellerai sommairement ce que l'autopsie révéla du côté du cœur et des reins.

« Le cœur est très volumineux et n'est pas surchargé de graisse. Les parois du ventricule gauche, qui est extrêmement saillant, ont 3 centimètres et demi d'épaisseur ; elles sont cinq fois plus épaisses que celles du ventricule droit ; leur tissu est ferme. Les valvules aortiques et mitrale ne sont le siège d'aucune altération appréciable : il en est de même pour les valvules du cœur droit.

« Les vaisseaux des glomérules et surtout les capillaires qui entourent les tubes urinifères ont leurs parois infiltrées de granulations graisseuses situées le plus souvent autour des noyaux allongés de ces capillaires. »

Dans le mois de janvier 1864, j'ai également présenté à la Société, les reins et le cœur d'un homme de 32 ans atteint d'albuminurie saturnine, et qui succomba en présentant l'ensemble de phénomènes décrits sous le nom d'urémie dyspnéique. A l'autopsie on trouva le ventricule gauche un peu hypertrophié; les valvules auriculo-ventriculaires et artérielles n'étaient point altérées. Les reins étaient atrophiés et offraient la dégénération graisseuse des cellules épithéliales, des vaisseaux capillaires et des glomérules, lésions qui sont la caractéristique de la néphrite albumineuse ou parenchymateuse persistante.

Enfin le fait suivant n'est pas moins intéressant que les deux précédents au double point de vue de l'hypertrophie ventriculaire simple et des lésions rénaleg.

M.VLADIKïJ DU CŒUR ET DES VAISSEAUX 247

Coliques de 2'>loinb, albuminurie persistante, péricardite ; convulsions, puis coma,. A l'autopsie, nèpfmte parenchymal(fuse avec altération des vaisseaux; hypertrophie du ventricule gauche sans lésions valvulaires.

Le nommé Laur... (Hubert), âgé de 33 ans,peiiitre en bâtiments, est admis le 13 juillet 18G4 à l'hôpital de la Charité, salle St- Michel. Cet homme est bien constitué, non amaigri, mais seulement un peu pâle. Il n'a jamais fait d'excès alcooliques ; à aucune époque il n'a éprouvé de rhumatisme soit articulaire, soit musculaire ; il n'a jamais eu non plus d'attaques épileptiques. C'est la troisième fois qu'il est atteint de coliques de plomb, et c'est là, du reste, la seule maladie qu'il ait eue autrefois. Indépendamment de la douleur abdominale et de la constipation, le malade présente de l'arthralgie aux coudes, aux genoux et aux pieds, mais les muscles extenseurs des avantbras ne sont point affaiblis. La respiration s'exécute normalement ; l'auscultation du cœur fait entendre des battements profonds et un peu rudes, mais sans souffle bien apparent. La sensibilité n'est point altérée ; seulement depuis la dernière attaque de coliques, qui remonte à deux mois environ, la vue s'est troublée, et il est toujours resté un certain degré d'amblyopie. Depuis cette époque aussi le malade a des sifflements dans les oreilles; Aujourd'hui il n'y a pas trace d'œdème ni à la face ni aux extrémités inférieures. Les urines traitées par la chaleur et par l'acide nitrique donnent un abondant précipité albumineux ; en outre l'examen microscopique permet d'y découvrir un grand nombre de dépouilles épithéliales très granuleuses.

17 juillet les coliques ont disparu et le ventre est libre, mais le malade accuse une grande lassitude:

1<='" août. Les douleurs arthralgiques persistent encore ; insomnie.

Le 3. Le malade s'est refroidi en sortant d'un bain sulfureux.

Le 5. Malaise général, inappétence, soif vive ; respiration 28 ; aucune espèce de râles dans les poumons ; pouls à 104 pulsations ; palpitations, sensation de constriction au niveau du cœur. A l'auscultation on entend un bruit de frottement assez prononcé dans toute l'étendue de la région cardiaque (Plusieurs vésicatoires sur cette région).

Les mêmes symptômes persistent jusqu'au 15.

Le 17. Le malade, dont la respiration est plus libre et les palpitations bien moins fortes, se plaint de céphalalgie et d'un peu d'étourdissement ; il a quelques nausées.

Le 18. Abattement, somnolence.

Le 19. Assoupissement continu ; quelques mouvements convulsifs, un peu d'écume à la bouche ; dans la soirée, véritable coma qui dure toute la nuit.

Le 20. La sensibilité et le mouvement reviennent un peu, mais dans la journée nouvelles attaques convulsives auxquelles succède bientôt le coma.

Cet état ne fait que s'aggraver et le malade succombe le lendemain matin.

Autopsie faite vingt-quatre heures après la mort; le cadavre ne présente aucun signe de décomposition, et il n'y a pas trace d'œdème.

Les méninges non infiltrées de sérosité se détachent aisément des circonvolutions, qui ne sont point aplaties ; la substance cérébrale a sa consistance ordinaire ; elle est uniformément pâle, et les coupes pratiquées en tous sens ne révèlent rien de particulier. Les ventricules latéraux renferment deux cuillerées de sérosité transparente.

La seule altération que l'on rencontre dans les poumons consiste dans un peu d'emphysème au niveau du bord antérieur de ces organes.

Lorsqu'on ouvre le péricarde, on aperçoit des adhérences en divers points de la face antérieure du cœur; elles sont

MALADIES DU CŒUR la' DES VAISSEAUX 249

filamenteuses, se rompent facilement, et semblent de formation toute récente. Au niveau du bord gauche il existe dans une étendue de 5 millimètres une adhérence blanchâtre et assez résistante. Le ventricule gauche est globuleux et très saillant; ses parois ont 2 centimètres 1/2 d'épaisseur, tandis que celles du ventricule droit atteignent environ 1 centimètre. Les valvules aortique et pulmonaire, la valvule tricuspide sont parfaitement saines et suffisantes. La valvule mitrale est légèrement opaque dans une étendue de 4 millimètres carrés au niveau de l'insertion de l'une des colonnes charnues; cependant cette valvule peut se fermer hermétiquement ; car l'eau versée dans le ventricule gauche ne peut passer dans l'oreillette correspondante. Les cavités des deux ventricules ne sont pas sensiblement agrandies.

Le rein droit a 10 centimètres de long sur 4 centimètres 1/2 de large et 3 centimètres d'épaisseur. Le gauche a 1 1 centimètres de long, 4 1/2 de large et 3 d'épaisseur. Lorsqu'on détache la capsule fibreuse de ces organes, on aperçoit une surface mamelonnée recouverte de granulations excessivement nombreuses. A la coupe, la surface corticale est épaissie et paraît jaunâtre.

A l'autopsie, on trouva les tubes urinifères remplis de granulations protéiques et graisseuses ; il existait en môme temps une dégénération athéromateuse des vaisseaux, des glomérules et des capillaires qui entourent les tubes urinifères.

Il fut malheureusement impossible d'enlever les yeux pour constater l'état de la rétine.

Ces trois observations viennent évidemment à l'appui de la théorie proposée par Traube. Dans Tune d'elles la nature nous fit, pour ainsi dire, assister à une expérience physiologique : quelque temps avant la mort du malade on put constater une augmentation de volume du cœur, qui

n'existait pas l'année précédente. Néanmoins, cette théorie, pour être établie d'une manière définitive, aurait encore besoin d'observations plus nombreuses.

11 est une dernière particularité sur laquelle je désire appeler l'attention, c'est que les trois malades dont il a été question plus haut, étaient atteints d'albuminurie saturnine. L'albuminurie saturnine se comporte donc comme les autres formes d'albuminurie et présente les mêmes complications.

TUMKUR DU STERNUM SIMULANT UN ANEVRYSME DE LA CROSSE DE l'aorte (1)

L'histoire anatomique des anévrysmes de l'aorte est aujourd'hui parfaitement connue ; mais on ne saurait jamais se lasser de contribuer à leur histoire clinique ; chaque jour, en effet, des erreurs nouvelles viennent montrer combien le diagnostic de cette lésion est parfois difficile. Il m'a donc semblé utile de publier Pobservation suivante, malgré les lacunes qu'elle présente. La science peut profiter tout autant de nos erreurs que de nos succès, lorsque les uns et les autres sont fidèlement rapportés.

Obs. — La nommée V..., Flore, porteuse de pain, âgée de .53 ans, est admise le 15 novembre 1865 à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Antoine, n° 20, dans le service de M. le professeur Grisolle.

Cette femme a toujours été régulièrement menstruée jusqu'à l'Age de 44 ans ; elle a eu cinq enfants qui se portent tous bien.

En 1845 elle tomba malade pour la première fois ; elle fut prise d'une attaque de rhumatisme articulaire aigu qui envahit successivement les poignets, les pieds et les genoux, et dura

(1) Wm. drhi Sociêtr de Biid., 1868, i-^ série, t. 5, p. 221.

quatre semaines. Depuis lors sa santé redevint excellente et resta telle jusqu'à l'année 1862.

A cette époque elle aurait ressenti, dit-elle^ un jour qu'elle cherchait à soulever un lourd fardeau, un craquement d'abord, puis une douleur vive au niveau de la fourchette du sternum. Ce fut seulement au bout de plusieurs mois que cette douleur céda tout à fait.

Au commencement de 1863, elle vit se développer à la partie supérieure du sternum une petite tumeur dont le volume s'accrut peu à peu. A quelque temps de là, elle eut une seconde attaque de rhumatisme, limitée cette fois aux deux poignets, et vers la fin de l'année, elle s'aperçut qu'elle avait une nouvelle tumeur au sommet du crâne.

Il y a un mois et demi environ, ses membres Inférieurs, spécialement le droit, devinrent plus faibles et furent envahis par des douleurs intenses reparaissant de temps en temps.

Son état alla toujours en s'aggravant, et il lui fut bientôt impossible de se tenir debout. Cette paraplégie avait du reste été précédée, pendant un certain temps, de douleurs très aiguës, au niveau des premières vertèbres dorsales.

Enfin nous devons ajouter, comme renseignement important, que le père de cette malade est mort à l'âge de 67 ans d'une affection chronique de l'estomac. Quant à sa mère, elle vit encore et, malgré ses 86 ans, jouit d'une excellente santé.

Etat actuel. — La malade est couchée dans le décubitus dorsal; elle est très pâle, mais non amaigrie.

Ce qui attire avant tout l'attention, c'est l'existence d'une tumeur située à la partie supérieure du sternum. Cette tumeur mesure 12 centimètres de large sur 7 de long; elle est arrondie, assez molle, comme fluctuante, légèrement pulsatile dans toute son étendue, mais non réductible. Les battements dont elle est le siège sont parfaitement isochrones aux pulsations cardiaques. Il est impossible d'y percevoir la moindre trace de frémissement vibratoire. A la percussion elle donne un son

MALADIKS ]>V CŒUR KV DKS VAISSEAUX ^OO

mut et fait entendre un l)ruit de souffle rude qui correspond au premier bruit du cœur. Ce souffle se retrouve avec les mêmes caractères dans la carotide droite, tandis qu'il est très faible dans la carotide gauche.

La tumeur n'est point douloureuse par elle-même; elle ne le devient que lorsqu'on exerce sur elle un certain degré de pression. Cependant la malade ressent par moments des élancements dans la région sous-claviculaire droite et le membre supérieur du même côté. Il n'existe rien de semblable dans le membre supérieur gauche.

Ce ne sont point là les seuls phénomènes morbides que présente la malade : sur le crâne, au niveau des pariétaux, à peu de distance de leur articulation avec le frontal, se voit une autre tumeur placée en quelque sorte à cheval sur la ligne médiane, mais plus développée à droite, où elle a 5 centimètres de largeur, qu'à gauche, où elle n'a que 1 centimètre et demi. Cette tumeur n'est pas non plus douloureuse ; elle est le siège de battements perceptibles à la vue et au toucher, mais qui disparaissent en grande partie quand on vient à comprimer les artères temporales. A l'auscultation, on n'entend aucun susurrus.

L'examen du cœur fournit les résultats suivants : la pointe bat dans le cinquième espace intercostal, à 1 centimètre en dehors du mamelon ; les battements sont fréquents et énergiques. La matité semble augmentée et se continue avec celle de la tumeur. A l'auscultation, on constate à la base l'existence d'un souffle systolique de médiocre intensité qui devient de plus en plus fort à mesure qu'on approche de la tumeur.

Pas d'accès de dyspnée; pouls radial d'égale force des deux côtés, 93 pulsations. Respiration, 28.

Le timbre de la voix est un peu altéré.

Le lobe droit du corps thyroïde off"re un volume double de celui du lobe gauche. Mais cette espèce de goitre unilatéral date déjà de quelques années.

L'appétit est bon et les aliments sont bien digérés. Seulement la malade se plaint de constipation depuis trois à quatre semaines. Il lui est impossible, en outre, de retenir ses urines; celles-ci ne contiennent ni albumine ni sucre.

Le foie et la rate ne paraissent pas augmentés de volume.

Le toucher vaginal permet de constater que l'utérus est parfaitement mobile et que son col est intact.

Depuis une quinzaine de jours, les irradiations douloureuses du bras droit sont devenues tellement rapprochées qu'elles empêchent tout sommeil. Elles rendent également difficiles l'exploration de la colonne vertébrale, car le moindre mouvement les augmente encore.

Un rapide examen permet, cependant, de constater qu'il n'existe aucune déformation apparente du rachis, mais que lorsqu'on appuie sur les apophyses épineuses des premières vertèbres dorsales, la malade accuse à ce niveau la sensation que donnerait une plaie vive ; souvent aussi, en dehors de toute pression, elle y accuse des élancements très douloureux. Il lui semble, en outre, qu'elle a le tronc serré comme par une courroie. Ce sentiment de constriction la gêne beaucoup et rend assez irréguliers les mouvements respiratoires.

Il n'y a point de troubles de la vue ; les pupilles sont parfaitement contractiles et d'un égal diamètre. Bourdonnements d'oreilles pour ainsi dire continus.

Les deux membres inférieurs sont presque complètement paralysés ; c'est à peine si la malade peut leur imprimer quelque mouvement; en même temps il existe un affaiblissement assez notable de la sensibilité au toucher, à la douleur et à la température . La moite inférieure du tronc présente les mêmes altérations de la sensibilité.

Le chatouillement de la plante des pieds n'est pas perçu et ne provoque aucun mouvement réflexe bien appréciable.

Il importe de noter qu'en aucun point du corps on ne constate d'engorgement ganglionnaire.

MALADIES JJU CŒUli ET DES VAISSEAUX ZiJO

Prescription : Digitale, baume tranquille, 2 pilules dcossaises. — 2 portions.

Le 21. Les deux tumeurs offrent toujours les mômes caractères. L'intensité des douleurs en ceinture est excessive. La malade, pour calmer sa souffrance, se serre fortement l'abdomen avec les deux mains. Parfois les muscles de cliaque cuisse sont le siège de contractions spontanées ; parfois aussi les genoux et les pieds deviennent douloureux.

Pouls à 86, respiration 30. Constipation et incontinence d'urine. Légère cschare au sacrum.

Mêmes prescriptions.

Le 26, l'appétit continue à être assez bon : la malade mange bien ses deux portions, mais elle ne peut dormir, tant sont violentes et les douleurs en ceinture et les irradiations dans le membre supérieur droit. C'est spécialement au moment des crises qu'elle éprouve la sensation d'un resserrement douloureux dans les genoux et les pieds. A ce moment aussi elle accuse des envies d'uriner.

Pouls à 90, respiration 28. Constipation opiniâtre.

2 pilules écossaises. Ext. théb. 10 centigrammes.

Le 30, même état. L'escharc du sacrum s'est beaucoup agrandie. Perte d'appétit.

Ce matin la malade a eu un léger frisson qui a duré sept à huit minutes. Insomnie persistante. Amaigrissement notable.

3 pilules écossaises. Ext. théb. 20 centigrammes.

Le 2 septembre, état cachectique de plus en plus prononcé. Second frisson, très violent cette fois.

Le 5, frissons répétés, chaleur vive à la peau. ÏMort dans la soirée.

Voici ce que l'ouverture cadavérique, autant qu'il nous fut permis de la faire, révéla d'intéressant.

Elle fut faite trente-six heures après la mort.

Crâne et rachis. — Le cuir chevelu s'enleva avec facilité. Audessous de lui apparut la tumeur dont nous avons indiqué déjà

les principaux caractères. Elle présentait une coloration violet clair, qui devint plus nette à mesure qu'on détacha la couche celluleuse qui l'environnait.

Sa surface, ainsi débarrassée des parties molles, est convexe, lisse et nettement limitée.

Au moyen d'une quadruple section faite avec la soie on eiileva la portion de la voûte crânienne sur laquelle elle reposait. On constata alors que la paroi osseuse avait subi une notable augmentation d'épaisseur.

Sur la face concave, au point correspondant à la tumeur, le sinus longitudinal supérieur était soulevé d'avant en arrière dans une petite étendue.

La tumeur, y compris la portion d'os qui la contenait, étant coupée transversalement, il fut aisé de voir qu'en certains points la plus grande partie de la paroi osseuse et en d'autres la totalité de cette même paroi avaient été détruites et que le tissu anormal qui s'y était développé communiquait largement avec le sinus. Ce tissu offrait une coloration grisâtre ou rougeâtre suivant le point qu'on examinait; il était très vasculaire et si peu consistant qu'on pouvait y enfoncer un bistouri avec une grande facilité.

Il nous avait été interdit d'enlever le cerveau. Disons cependant que cet organe ne parut point altéré, autant qu'il fut possible d'en juger par l'ouverture que l'on pratiqua pour l'ablation de la tumeur.

L'examen de la totalité du rachis nous ayant été aussi interdit, nous enlevâmes les deux dernières vertèbres cervicales et les deux premières dorsales. Une coupe fit découvrir que la partie inférieure du corps de la première vertèbre cervicale, le corps entier de la première vertèbre dorsale ainsi que le disque qui sépare ces deux vertèbres étaient entièrement dégénérés en un tissu analogue à celui que nous avons trouvé dans la tumeur crânienne. Le corps de la première vertèbre dorsale n'était point déformé à sa face antérieure, mais à sa face pos-

MALAUIKS iJtl CUOUIi Kl' DIOS VAISSKAIX ^57

téricure se voyait une saillie, grosse comme une noisette, qui comprimait manifestement la moelle.

Cou. — Le lobe droit du corps thyroïde était très hypertrophié : il était au moins le double de celui du côté opposé.

Thorax. — La tumeur stcrnale occupait toute l'épaisseur de la partie supérieure du sternum qu'elle avait détruit presque entièrement. Elle n'offrait aucune adhérence avec les organes voisins. La saillie qu'elle faisait en arrière comprimait d'une manière notable l'origine de la portion ascendante de la crosse aortique.

Cette tumeur était en tout semblable, quant à l'aspect et à la consistance, aux deux tumeurs décrites quelques lignes plus haut.

Des fragments de ces diverses tumeurs furent mis de côté pour être étudiés au microscope^ mais il furent malheureusement égarés. Quoi qu'il en soit, si l'examen histologique fit défaut, on peut dire qu'à l'œil nu ils présentaient les caractères des sarcomes ou des carcinomes des os.

Le péricarde ne contenait pas de liquide.

Le cœur était hypertrophié : il mesurait en effet 10 centimètres et demi en hauteur et près de 12 centimètres en largeur, mais cette hypertrophie portait surtout sur le ventricule gauche dont les parois étaient épaissies. La cavité du ventricule droit semblait un peu dilatée.

Les orifices artériels et auriculo-ventriculaires n'étaient le siège d'aucune altération.

Il en était de même de l'aorte, qui ne présentait pas la moindre trace d'athérome.

Les plèvres étaient saines ainsi que les poumons qui crépitaient parfaitement bien. Il existait seulement un peu de congestion dans le lobe inférieur de chaque côté.

On ne découvrit rien d'anormal dans les différents viscères de l'abdomen, que l'on dut péniblement enlever par une ouverture pratiquée au diaphragme.

ET. DE TATII. 17

So8 ÉTUDES DE PATHOLOGIE ET DE CLINIQUE MÉDICALES

Quelques mots maintenant sur les particularités intéressantes que ce fait nous paraît présenter.

Le diagnostic porté par M. Grisolle et tous les élèves de la clinique fut le suivant : anévrys-me de la crosse de l'aorte ayant perforé le sternum et faisant saillie à l'extérieur.

Il n'y eut aucune discussion à cet égard, et tous les médecins qui plus tard examinèrent la malade acceptèrent ce diagnostic sans hésiter. Le siège de la tumeur (1), les battements d'expansion dont elle était le siège, le bruit de souffle qu'elle offrait à l'auscultation, la raucité de la voix, toutes ces données semblaient converger vers le même point. Quant aux phénomènes douloureux, quant aux signes de paraplégie, ils se rapportaient bien naturellement à la compression qu'une tumeur intra-thoracique peut exercer sur l'axe médullaire ou sur les cordons nerveux qui en émanent.

11 est vrai qu'un symptôme signalé dans la plupart des cas d'anévrysme de la crosse aortique, nous voulons parler de l'inégalité entre les pulsations des deux artères radiales, faisait complètement défaut chez notre malade. Mais Pabsence de ce symptôme s'expliquait facilement ici par

(1) On sait que les poches anévrysmales de l'aorte, lorsqu'elles se présentent à l'extérieur^ sont plus souvent situées à droite qu'à gauche, et que dans la majorité des cas elles sont placées au-dessous de la clavicule, mais il ne faut pas oublier qu'on les voit aussi lierforer directement le sternum et se montrer sur la ligne médiane, ou proéminer en arrière et se montrer sur les côtés du rachis. Ajoutons encore que presque toujours les malades éprouvent un soulagement provisoire et respirent plus facilement quant la poche anévrj^smale est parvenue à se faire jour au dehors ; ce qui s'explique aisément par la diminution momentanée de la pression intra-thoracique . Voyez Chaecot et Ball, article Anèm.de V avorte, va. Die. eneycl. des sciene. méd., 1876, t. V, p. 549.

MAr..VDll';S DU CUOUU ET DES VAISSEAUX 259

le développement de la tumeur sur l'aorte ascendante avant la naissance du tronc brachio-céphalique. En effet, la différence entre les deux pouls ne peut se produire que lorsque l'anévrysme est situé entre les deux points d'origine des troncs artériels des membres supérieurs. Si l'obstacle siège au-dessus, comme on l'avait supposé dans le cas qui nous occupe, on ne peut constater aucune différence entre les deux radiales.

L'idée d'un cancer du sternum s'était bien présentée à notre esprit ; nous n'ignorions point en effet, que parmi les diverses lésions qui peuvent simuler un anévrysme de l'aorte thoracique, il n'en est aucune qui prête aussi facilement à une méprise que le cancer des parties voisines (1). Mais chez notre malade la tumeur était molle, semi-fluctuante ; elle offrait, grâce aux pulsations que lui communiquait le cœur, des battements d'expansion analogues à ceux des poches anévrysmales. Enfin l'absence d'amaigrissement, d'adénopathie, de cachexie, la conservation de l'appétit, ne rendaient-elles pas invraisemblable l'hypothèse d'une tumeur cancéreuse?

D'un autre côté, si les opinions étaient d'accord sur la nature de la tumeur du sternum, il n'en était pas de même pour la tumeur qui s'était développée sur le crâne. L'existence de l'anévrysme aor tique une fois admise, il était permis de se demander si, chez le même sujet, ne

(1) On peut rapprocher de notre observation le cas rapporté par Bam- BERGTSR. Une masse cancéreuse, qui siégeait à gauche, derrière les parois thoraci(iues, fut prise pendant la vie pour un anévrysme de Taorte. Elle était le siège de pulsations très évidentes, communiquées par le voisinage du cœur (Bamberger. Lrhrhui-h dcr Kninkhcitoi dcx //<vzf«s". Vienne, 1858.)

s'était point formée sur un autre point du système artériel une tumeur du même genre, une de ces dilatations serpentines qui ont reçu le nom de varices artérielles, d'anévrysmes cirsoïdes (1). La tumeur était le siège de battements isochrones à ceux du pouls, mais ils disparaissaient, en grande partie du moins, par la compression des artères temporales ; en outre on parvenait à en réduire le volume au moyen d'une pression méthodique. Ce dernier phénomène, dont Tautopsie nous révéla plus tard la véritable cause, à savoir^ la communication de la tumeur avec l'un des sinus, pouvait être attribué au refoulement du contenu du sac anévrysmal dans l'intérieur de l'artère correspondante. Il existait donc quelques motifs pour accepter une pareille opinion, que, pour ma part, je l'avoue humblement, je croyais exacte. Mais ces motifs ne furent pas suffisants pour entraîner la conviction (2). M. Grisolle, tout en inclinant vers l'idée d'un mélicéris, voulut avoir l'avis de personnes très compétentes sur ce point de diagnostic, qui était bien plus du ressort de la chirurgie que de la médecine. Il fit donc appel aux lumières de MM. Nélaton, Gosselin et Dolbeau. Tous

(1) EOBERT. Considérations erratiques sur les varices artérielles du cuir chevelu. Paris, 1851.

Verneuil (F. -M.). Essai sur Vanévrysnie clrsoïâe ou varices artérielles du cuir chevelu. Th. de doct. Montpellier, 1851, ii" 44.

On sait que des cas où des anévrysmes multiples s'étaient développés sur plusieurs points à la fois ont été envisagés comme le résultat d'une sorte de diathèse a7iévrysmale. On peut consulter à cet égard :

Pelletan. Clinique chirurgicale, 1810, t. II, p. I .

Mankc. Bulletin de la soc. anat., 1827, t. II, p. 188.

(2) On objecta, non sans quelque apparence de raison, qu'à l'endroit où la tumeur s'était développée, les ramifications artérielles étaient bien grêles pour pouvoir donner naissance à un anévrysme cirsoïde.

MALADIIOS DU CdJl'U KT l)];s VAISSEAUX 2G1

trois furent unanimes sur l'existence d'un anévrysme de la crosse de l'aorte proéminant au devant de la cavité thoracique, mais ils divergèrent notablement d'opinion sur la nature de la tumeur crânienne. MM. Nélaton et Gosselin pensèrent qu'il s'agissait là d'un ostéo-sarcome du diploé avec destruction de la table externe. Quant à M. Dolbeau, il diagnostiqua un abcès sous-périostique.

Cette diversité d'opinion fut certainement une des causes de notre erreur. Si la nature cancéreuse de la tumeur crânienne eût été admise sans conteste, il eut été logique, malgré l'absence de cachexie, d'adénopathies symptomatiques, etc., de songer à l'existence d'un cancer atteignant à la fois le sternum (1), le rachis, et le crâne, de grouper ainsi tous les symptômes autour d'une même donnée.

L'erreur de diagnostic qui fut commise dans ce cas peut s'expliquer, ce me semble, par les circonstances assez exceptionnelles que présentait le malade.

En effet, la richesse vasculaire de la tumeur crânienne, — sans parler de la communication avec le sinus longitudinal, — explique suffisamment la diminution de volume qui résultait soit d'une pression directe, soit d'une pression des artères temporales.

Quant à la tumeur préthoracique, on sait que les cancers vasculaires du sternum peuvent se révéler par des symptômes physiques en tout semblables à ceux des ané-

(1) Le carcinome des côtes et du sternum se développe par propagation de la dégénérescence de la glande mammaire ou du médiastin antérieur ; ou bien c'est un symptôme local d'une formation cancéreuse étendue à tout le système osseux. [Foersteu. lin ndhnch clcr path. anat., 1865, t. II, p. 968.)

vrysmes aortiques qui font saillie en avant. D'ailleurs la compression et l'irritation de la moelle et des racines nerveuses rendaient suffisamment compte de la paraplégie douloureuse (1).

On comprend donc que l'idée d'un anévrysme de la crosse de l'aorte se soit présentée à l'occasion de cette tumeur qu'il faut considérer, avec celles^ du crâne et du rachis, comme un cancer généralisé des os, bien que l'étude histologique des tissus morbides n'ait pas eu lieu. C'est là sans doute une lacune regrettable, mais qui ne saurait effacer l'intérêt qui se rattache à l'observation que je viens de rapporter.

(1) Consulter sur cette espèce de paraplégie :

Charcot. Sui' la j^arajjUffie douloureuse et sur la thromljose artérielle qui surviejinent dans certains cas de cajicer. (Bull, et mém. de la Soc. méd. des hop. de Paris, 2<= série, 1865, t. Il, p. 72.)

Tripier. Bu cancer de la colonne vertéhrale et de ses rajiports avec la parajAégie douloureuse. Th. de doct. Paris, 1867.

DE L:V CLAUDICATION INTERMITTENTE CHEZ l'iIOMME (1),

Les médecins vétérinaires ont signalé depuis longtemps chez le cheval l'existence d'une maladie qu'ils désignent sous le nom de boiterie ou de claudication intermittente. — Cette affection est produite par une oblitération artérielle qui reconnaît pour cause soit une oblitération directe de la lumière du vaisseau, soit une compression extérieure.

Les premiers faits de cette nature ont été rapportés par Bouley jeune (2) en 1831 et par Goubaux (3) en 1846. Douze ans plus tard, M. Charcot(4),dans une communication faite à la Société de biologie, donna pour la première fois une description étendue des signes physiques, et des lésions anatomiques de la claudication intermittente chez l'homme, à propos d'un cas qu'il avait eu l'occasion d'observer à l'hôpital de la Charité.

(1) Mém. de la Soc. de Liol., 1870, 5' série, 1, 2, p. 80.

(2) Boulet jeune. Académie de médecine. Séance du 18 octobre 1831 et Arcliice-i de médecine, 1831, 1'° série, T. XXVII, p. 425.

(3) Goubaux. Mémoire -mi' les paralysies du cheval causées par Voblitération de l'aorte jfi'stérieîire et de ses dirisions terminales, in Becueil de viéd. véfér. 2Jrati(jue,18i6, 2« série, ï. III, p. 578.

(4) Chaecot. Sur la claudication intermittente observée dans un cas d'oblitération comjdèfc de Vune des artères iliaques ^;?'///(/i/ff5, in Mémoires de la Soc. de liol., 1858, 2® série. T. XII, p. 225.

Les auteurs qui depuis se sont occupés des oblitérations des artères ne signalent chez l'homme rien de semblable à la claudication intermittente. H. Lebert, qui a écrit pour le « Traité de pathologie de Virchow le long chapitre des maladies des vaisseaux, passe complètement ces faits sous silence et ne mentionne même pas le cas de M. Charcot.

L'histoire du malade que nous soumettons à l'appréciation des membres de la Société nous paraît être une nouvelle observation de claudication intermittente, observation dans laquelle on trouve quelques particularités intéressantes qui ne sont pas signalées dans le travail de M. Charcot.

Obs. — Le nommé Pierre Tond... âgé de 42 ans, imprimeur en taille-douce^ est admis, le 26 février 1870, dans mon service, à l'hôpital de la Charité-annexe (ancien hospice des Incurables), salle Ste-Anne, n" 15.

Son père est mort d'un catarrhe pulmonaire à l'âge de 67 ans, sa mère vit encore et se porte bien. Il a perdu deux sœurs qui semblent avoir été emportées jeunes encore par la phtisie pulmonaire. Enfin, il lui reste un frère et une sœur qui sont en bonne santé.

Depuis trente ans, cet homme fait le métier d'imprimeur en taille-douce. Son travail est fort pénible, mais il n'a jamais souffert de privations et a toujours habité un logement salubre. Point d'excès alcooliques, excès vénériens seulement depuis quelques années.

Il est très nerveux, très impressionnable, mais il n'a jamais eu d'attaques de nerfs. Comme maladies antérieures, nous ne trouvons que plusieurs blennorrhagies qui ont guéri rapidement, un zona du côté gauche et enfin un chancre induré contracté en 1866. Ce chancre s'accompagna d'adénopa-

MALADIES DU CŒUR KT DKS YAIKSKAUX 2G5

thle bi-inguinale ind(jlcnte. Le diagnostic fut porté par Follin qui prescrivit des pilules de protoiodure de mercure. Mais ces pilules ne furent point prises. Quatre ou cinq mois après, apparition de troubles de la vision. Sur ces entrefaites, le malade fit une chute sur le dos et dut entrer dans un service de l'hôpital Beaujon, où on lui dit qu'il avait en môme temps un iritis syphilitique de l'œil droit. Après un séjour de courte durée, il quitta l'hôpital sans avoir suivi de traitement spécifique. Néanmoins, pondant les deux années suivantes, il n'eut aucun accident; ni chute de cheveux, ni maux do gorge, ni éruption à la peau.

Le 16 mai 1868, il ressentit subitement, pendant son dîner, un froid considérable dans le pied droit, principalement au gros orteil. Deux heures après, il éprouva dans les mômes parties de très vives douleurs qui persistèrent aussi intenses durant la nuit entière. Puis il sentit un engourdissement de" tout le membre inférieur, mais sans aucun changement de coloration ni de volume. Le gros orteil seul devint très pâle et comme tuméfié. La marche était difficile à cause de la douleur et ce ne fut qu'avec beaucoup de peine qu'il put se traîner jusqu'à rHôtel-Dieu,où il fut admis dans une salle de chirurgie. Là on le traita pour un ongle incarné qu'il avait au pied gauche, et on fit peu attention au gros orteil droit. La douleur disparut le lendemain et le gonflement douze jours après. Sorti de l'hôpital après guérison, il reprit son métier, mais il dut bientôt l'abandonner, obligé qu'il était de travailler debout. La douleur revint, et comme il se croyait atteint de rhumatisme chronique, il alla demander des bains à l'hôpital Saint-Louis. On le fit entrer dans un des services, et pendant un mois il fut soumis à un traitement qui consista en douches froides et bains de vapeur. Après un court séjour à Vincennes, il retourna à son imprimerie. A ce moment, il lui était impossible de marcher plus de deux ou trois minutes sans s'arrêter par suite des douleurs qu'il ressentait dans le mollet et les malléoles. Mais tant qu'il restait debout, il ne souffrait pas. La température

exerçait sur lui une grande influence. C'est ainsi que dans les temps froids la jambe devenait douloureuse et glacée, tandis que les douleurs étaient presque nulles ou du moins supportables par les temps chauds.

Le malade travailla pendant un an, puis les mêmes accidents se reproduisirent. Il entra alors à l'Hôtel-Dieu dans le service de M. Gueneau de Mussy. On le traita par l'iodure de potassium, avec bains sulfureux et douches froides appliquées sur les jambes et les pieds. Il ne put supporter l'électrisation. C'est à cette époque seulement qu'on s'aperçut que sa jambe droite était atrophié. En outre, lorsqu'on le faisait marcher, il commençait àboiteraubout de quelquesminutes. Le30 octobre dernier, il quitta l'Hôtel-Dieu sans avoir obtenu aucune amélioration. Il reprit son métier malgré les douleurs qu'il ne cessait d-'éprouver, jusqu'au moment où celles-ci devenant trop intenses il dut se faire admettre de nouveau à l'hôpital.

Voici dans quel état nous le trouvons le 27 février.

Il n'existe aucune différence de coloration entre les deux membres inférieurs, mais, par la simple application de la main, on constate que les téguments sont moins chauds à droite qu'à gauche. En outre le membre inférieur droit est sensiblement atrophié ; il mesure deux centimètres de moins que le membre gauche à la partie moyenne de la cuisse et de la jambe.

Les mouvements qu'on fait exécuter au malade sont très précis. Lorsqu'on lui dit de maintenir ses membres dans l'extension ou la flexion, il nous est presque impossible de les fléchir ou les étendre, surtout le membre gauche.

La jambe et le gros orteil gauches sont le siège d'élancements qui deviennent plus accusés lorsqu'on découvre ces parties.

Les différentes modalités de la sensibilité (tact, douleur, température, chatouillement) paraissent, au premier abord, parfaitement intactes ; mais, à un examen plus attentif, on reconnaît qu'elles sont un peu affaiblies à droite.

La contractilité électrique est à peu près la même des deux