DIABÉTIQUE
Parfois nous avons observé les effets salutaires des exercices physiques ; mais souvent aussi, en appréciant exactement la quantité de sucre des urines, nous l'avons trouvée un peu plus considérable après qu'avant les excr-
THÉKAPEUTIQUE EXPÉRIMENTALE. 22
cices . Par exemple, dans l'observation première, Le malade part à la campagne avec 17 gr. 50 de sucre dans les urines, suit le même régime, mange de la viande et de la verdure, travaille au jardin du matin au soir, se livre à des exercices assez violents ; après 15 jours de celte vie active, Poz... rejetait 26 gr. 20 de glycose en 24 h.
F. — Influence du bicarbonate de soude sur la glycosurie
Le bicarbonate de soude produit souvent une diminution de la quantité de sucre excrété. Ainsi, dans l'observation première, la glycose était à 80 gr. avant le bicarbonate ; après l'administration de ce sel, le sucre descend à 71 gr. 05, puis à 33 gr. 50. Dans l'observation quatrième, 6 gr. de bicarbonate pris régulièrement chaque jour ont t'ait descendre le sucre de 44 gr. 32 (11 novembre) à 26 gr. (25 novembre). Dans l'observation septième, le bicarbonate, pris à la dose de 4 el 6 gr. par jour, détermine presque la cessation de glycosurie.
Voilà une règle générale, qui a besoin de plusieurs correctifs; en effet, il n'est pas rare de voir survenir une augmentation du sucre après une diminution momentanée; ainsi, dans l'observation première, après la diminution du sucre, on constate une augmentation le 2 et le 16 décembre, puisque le sucre s'élève de 33 à 60 et à 55 gr. malgré la continuation du bicarbonate; le 2 février, on reprend le bicarbonate et le sucre augmente; le 9 avril, on donne encore 7 gr. de bicarbonate sans atténuation marquée de la glycosurie. De même, dans l'observation quatrième, bien que le malade prenne chaque jour 8 gr. de sel alcalin, le 9 décembre, le sucre s'élève de 29 à 39 gr.
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Enfin le bicarbonate ne produit qu'une diminution momentanée du sucre ; nous l'avons vu souvent dans le cours des observations ; de plus, on constate assez fréquemment que la diminution de la glycose ne se maintient pas pendant une longue période. Ainsi, dans l'observation septième, du 28 novembre au 4 décembre, le malade prend chaque jour 4 gr. de bicarbonate et, après ce laps de temps, les urines ne contiennent que des traces de sucre; on cesse le bicarbonate le 14 décembre, et, le 8 janvier, l'urine renferme 38 gr. 48 de glycose.
G. — Influence de l'antipyrine sur la glycosurie
L'antipyrine diminue la quantité de sucre éliminée par les urines ; M. le professeur G. Séel'a montré cliniquement et expérimentalement avec le concours de M. Gley. Voici ce que nous avons observé .-dans la. deuxième observation, le malade prend pendant plusieurs mois du bicarbonate et de l'eau chargée d'oxygène ; le sucre des urines se maintient au-dessus de 50 gr. ; le 24 juin, la glycose était à 54 gr. ; le diabétique commence le 29 juin à prendre 1 gr. d'antipyrine, et, le 6 juillet, le sucre était descendu à 12 gr. 35.
Toutefois, l'antipyrine n'est pas toujours aussi efficace ; ainsi, dans l'observation première, le sucre, du 26 novembre et du 3 décembre, oscille entre 12 gr. 52 et 10 gr. 61 ; le 9déccmbre, le malade prend 1 gr. d'antipyrine, puis 1 gr.50 ; le 31 décembre, l'urine contenait 13 gr. 05 de sucre, et, le 4 février, l'urine renferme 12 gr. 61. L'antipyrine n'a donc produit aucune diminution de la quantité de glycose éliminée.
L'antipyrine est un médicament fort utile pour faire
diminuer le sucre ; mais il est des cas qui résistent à son action. C'est un agent qui peut même servir à déterminer la plus ou moins grande gravité du diabète : si, après avoir diminué le sucre par le régime sévère, la quantité de Mycose éliminée étant devenue stationnaire, on essaie l'antipyrine, la forte diminution du sucre dans les urines, allant presque jusqu'à la cessation, est un indice favorable au point de vue du pronostic ; au contraire, si le sucre reste, au même taux, le pronostic est grave.
H. — Action de l'eau chargée d'oxygène sur la glycosurie^
L'eau chargée d'oxygène n'exerce pas d'influence favorable sur la quantité de giycose éliminée ; bien plus, le sucre augmente. Ainsi, dans la première observation, le 30 juin, alors que le malade ne prenait de l'eau oxygénée que depuis 2 jours, le sucre était de 15 gr.05; le 2 juillet, Poz... élimine 44 gr. 47 de sucre, le 23 juillet 42 gr. 27, et le 28 juillet 46 gr. 88.
Dans l'observation deuxième, le 1er juin, le sucre était à 53 gr. 91, le 7 juin, le malade prend chaque jour deux verres d'eau chargée d'oxygène, et le 15 juin l'urine des2ih. renfermait 60 gr. de sucre; ce même jour, Perr... cesse l'eau, et, le 24 juin, le sucre était à 54 gr. ; la variation est faible, mais elle indique une légère augmentation.
Conclusions
1° Les procédés les plus exacts de dosage du sucre sont: le dosage par le saccharimètre, le dosage chimique par pesée, par décoloration.
La méthode que nous avons souvent employée, et qui nous a paru très exacte, et en même temps physiologique, ^est la méthode par fermentation dans le vide à 40° ;
2° Le bicarbonate de soude, à doses moyennes, déshydrate le sang, modifie peu le nombre des globules ; par contre, il diminue faiblement la glycémie, laisse intact l'oxygène du sang, fait baisser légèrement l'acide carbonique du milieu intérieur, ne produit que de légères variations de la capacité respiratoire, augmente l'urée du sang et la quanti lé d'acide carbonique exhalé. Le sel de Vichy, tantôt ne modifie en rien le sucre du foie, tantôt il l'augmente dans de faibles proportions; le giycogène suit à peu près les mêmes variations ; tantôt il augmente, tantôt il diminue faiblement; tandis que les hydrates de carbone augmentent ede quantité. Sous l'influence du bicarbonate, le volume d'urine varie peu, les phosphates et les chlorures sont • éliminés en plus forte proportion qu'à l'état normal, : tandis que l'urée diminue un peu. Ces mêmes modifications se produisent chez les animaux et chez l'homme ;
3° Dans le cours d'une intoxication expérimentale par l'arsenic, si l'on vient à piquer le plancher du quatrième ventricule dans le point qui donne naissance au diabète ; artificiel, on trouve qu'il y a diminution ou cessation de la glycémie et de la glycogénie. Dans le diabète, la liqueur de Fowler diminue la quantité de sucre rejeté, parfois même fait cesser la glycosurie, souvent d'une manière i momentanée.
Le régime antidiabéfique produit toujours une diminution lide la glycosedes urines. L'usage des pommes de terre augimente la glycosurie, excepté lorsque le diabète esten voie de Bguérison. Le vin, prisa doses modérées, n'augmente pas la
quantité de sucre; pris à doses exagérées, il détermine une élimination plus abondante de sucre. Les exercices physiques peuvent produire des effets opposés. Le bicarbonate de soude diminue la glycosurie momentanément, parfois l'augmente avec une légère diurèse.
Très souvent l'antipyrine diminue la quantité de sucre des urines; toutefois, il arrive dans certains cas que la quantité de glycose reste absolument la même ; le fait arrive lorsque le diabète est en pleine période d'état ou d'aggravation. Enfin l'eau chargée d'oxygène n'est guère à conseiller, puisqu'au moment où le diabétique prend cette eau la quantité de sucre augmente dans les urines.
Première observation. — Diabète sucré.
11 janvier 1887. — Poz..., âgé de 43 ans, obèse, est couvert depuis 8 jours, surtout au niveau de la région dorsale, de taches érythémateuses circinées à placards confluents, arrondis avec un centre bleuâtre et une zone rouge périphérique ; le malade éprouve une sensation de piqûres d'orties; sa femme, après avoir vu cette éruption, lui a dit : « On jurerait que tu as été piqué par des orties. » La même éruption est assez abondante à la partie antérieure de la poitrine et de l'abdomen, mais elle est très discrète sur les membres supérieurs et inférieurs. A la partie supérieure et interne des cuisses, on trouve deux plaques rouges d'érythrasma, très accentuées ;iu moment des grandes chaleurs ; les plis scrotaux et inguinaux sont indemnes de toute éruption. Mercredi, le malade avait mangé des huîtres, et c'est le lundi suivant que la première éruption est survenue.
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Le malade éprouve une soif vive, avec bouche sèche, se lève une fois la nuit pour uriner, boit 2 litres de liquide par jour, n'a pas d'appétit exagéré.
L'exhalation pulmonaire de C02est de 32gr. 10 par heure.
L'urine de 24 h. est de 3.325 ce. et contient 209 gr. de glycose, 34 gr. 56 d'urée ; l'exhalation pulmonaire de CO2 est de 26 gr. 07 par heure; le sucre du sang est de 2 gr. 50 0/0. la capacité respiratoire est de 19 ce. 0/0; l'urée du sang est de 0 gr. 027 0/0.
À partir du 13 janvier 1887, pas de vin, boit du café avec un petit verre de cognac, mange en 24 h. 150 à 200 gr. de pain ordinaire, de la viande (200 gr. de bifteck) à. chaque repas, des choux-fleurs, des choux bruxelles, des conserves de haricots verts. Avant ceLte époque, le malade suivait le régime ordinaire, féculents, vin, etc.
i8 janvier. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 30 gr. 83. L'urine est de 1.980 ce. et contient 40 gr. 95 de glycose.
"21 janvier. — L'exhalation pulmonaire de GO2 est de 29 gr. 88.
'M janvier. — L'exhalation pulmonaire est de 34 gr. 50 ou 0 gr. 40 par k. et par heure, et l'absorption de l'oxygène 27.945 ce. par heure. L'urine est de 2.110 ce. et contient 67 gr. 82 de sucre ; l'absorption d'oxygène est de 26,616 ce. par heure.
7 février. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de
1 î février. — L'absorption d'oxygène est de 22.666 ce. par heure.
16 février. — L'urine est de 2.115 ce. et contient 60 gr. de glycose.
21 février. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 31 gr. par heure.
Les urines sont de 2.120 ce.
29 février. — Les urines sont de 1.420 ce. et contiennent 9 gr. 86 de sucre.
5 mars. — Les urines sont de 1.500 ce. et renferment 9 gr. 61 de sucre et 43 gr. d'urée.
L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 35 gr. 57 ou de 0 gr. 43 par k. et par heure ; l'absorption d'oxygène est de 26.318 ce. par heure. Au régime précédent, on ajoute du vin (le malade prendra chaque jour une bouteille de vin).
13 mars. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 31 gr. 57 par heure ou 0 gr. 38 par k. et par heure (le malade pèse 82 k.) ; l'absorption d'oxygène est de 22.458 ce. par heure. Les urines sont de 22.458 ce. et contiennent 5 gr. 15 de glycose et 44 gr. d'urée. Sous l'influence du vin, l'absorption de l'oxygène diminue, ainsi que l'exhalation de C02;de plus, le changement de régime a produit, dès le 21 février, une diminution de la polyurie ; de 3.325 ce, l'urine tombe à2.120 ce. ; de 209 gr. le sucre descend à 9 gr. 86.
20 mars. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 29 gr. 47 par h. ; l'absorption d'oxygène est de 21.760 ce. ; la principale fonction pulmonaire n'a donc pas varié sensiblement depuis le 13 mars ; d'ailleurs, le régime est resté le même. L'urine de 24 h. est de 1.340 ce. et contient 4 gr. 06 de sucre et 31 gr. 80 d'urée. Le malade prend 800 gr. de vin, matin et soir ; à partir du 20 mars, même régime.
27 mars. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 38 gr. 18 par h., l'absorption de l'oxygène est de 17.431 ce
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par h. ; l'augmentation de la quantité de vin a donc diminué l'absorption de l'oxygène. L'urine de 24 h. est de 1.500 ce. et renferme 8 gr. 87 de sucre, 37 gr. 72 d'urée ; la glycose augmente faiblement sous l'influence du vin pris en plus grande quantité ; l'exhalation pulmonaire de CO2 a augmenté.
3 avril 1887. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 33 gr. 09 par h. ; l'absorption de l'oxygène est de 19.080 ce. par h. ; le vin maintient donc l'absorption de l'oxygène à un chiffre relativement faible. L'urine de 24 h. est de 2.120 ce. et contient 7 gr. 95 de sucre, 46 gr. 97 d'urée ; on voit encore ici que les diverses fonctions nutritives ne marchent pas parallèlement dans le même sens. A partir du 3 avril, le malade prendra une bouteille de vin coupé d'eau ; à la viande il ajoutera des pommes de terre à chaque repas.
9 avril. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 32 gr. 58 par h. ; l'absorption de l'oxygène est de 20.160 ce. L'urine de 24 h. est de 2.160 ce. et contient 9 gr. 34 de sucre, 41 gr. 42 d'urée ; l'alimentation amylacée ne fait pas varier l'acide carbonique, et augmente légèrement l'absorption d'oxygène ainsi que le sucre. L'urée est un peu diminuée. On continue les pommes de terre et le reste du régime.
17 avril. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 29 gr. 27 par h. ; l'urine de 24 h. est de 1.680 ce, renferme 23 gr. 34 de sucre et 25 gr. 40 d'urée L'acide carbonique reste à peu près le même, le sucre augmente et l'urée diminue, les pommes de terre ont donc été nuisibles. A partir d'aujourd'hui, le malade ne boira que de l'eau et continuera les pommes de terre.
24 avril — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 49 gr. 44 par h. ; l'urine de 24 h. est de 2.200 ce. et contient 59 gr. 40 de sucre, 53 gr. 50 d'urée. L'alimentation quotidienne de pommes de terre a donc exagéré la quantité de sucre en même temps que l'urée et le rejet d'acide carbonique. On supprime les pommes de terre.
1er mai. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 21. gr. 23 en 24 h. L'urine de 24 h. est de 1.900 ce. et renferme 10 gr. 58 de glycose, 26 gr. 23 d'urée. Le sucre a donc diminué après la cessation des pommes de terre.
A partir de ce jour, le malade prendra une douche d'eau froide d'une minute de durée tous les 2 jours.
8 mai. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 25 gr. 65 par h. L'urine est de 1.800 ce. et contient 10 gr. 20 de glycose, 26 gr. 75 d'urée ; la douche froide ne paraît pas avoir eu d'influence sur l'élimination du sucre. A partir d'aujourd'hui, même régime, du pain à discrétion. Pas de douche.
15 mai. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 27 gr. 74 par h. L'urine est de 2.100 ce. et contient 17 gr. 50 de sucre, 34 gr. 04 d'urée. Le malade part à la campagne où il suit le même régime, travaille du matin au soir dans son jardin, se livre à des exercices physiques assez violents, mange du pain à discrétion, des asperges, de la verdure, mais ne prend pas de vin.
29 mai. — L'exhalation pulmonaire de C02est de29gr.61. L'urine est de 1.625 ce, renferme 26 gr. 20 de sucre et 52 gr. 68 d'urée; on voit que l'urée et le sucre ont augmenté en même temps, comme le 24 avril ; les exercices physiques n'ont donc pas diminué la quantité de sucre. A partir de ce jour, le malade prend 12 gouttes de liqueur
de Fowlcr, mange la môme quantité de viande à chaque repas, du pain à discrétion, boit de l'eau, du café à midi, avec un petit verre de cognac, un peu de salade.
5 juin, L'urine est de 1.500 ce. et renferme 16 gr. 21 de glycose, 16 gr. 21 d'urée. On continue la liqueur de Fowler.
12 juin. — L'urine est de 1.300 ce. et contient 8 gr. 10 de sucre, 25 gr. 28 d'urée. Sous l'influence de la liqueur de Fowler, la glycose est descendue de 26gr.20 à8gr. 10; en même temps, l'urée décroît. On continue la liqueur de Fowler.
19 juin. — L'exhalation pulmonaire de CO1 est de 24 gr. 15 par h. L'urine est de 2.000 ce. et renferme 6 gr. de sucre et 48 gr. d'urée ; on trouve ici une faible quantité de glycose avec beaucoup d'urée; la diminution de sucre coïncide avec une exhalation pulmonaire faible. Continuer la liqueur de Fowler.
26 juin. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 35 gr. 20 par h. L'urine est de 1.500 ce. et contient 5 gr. 50 de sucre, 24 gr. 72 d'urée ; la liqueur de Fowler administrée pendant 28 jours a diminué la quantité de glycose; toutefois, on n'arrive pas à une élimination nulle. On supprime la liqueur de Fowler; on continue le même régime.
Le 20 juillet, le malade mange du pain de gluten pendant 8 jours; puis le même régime qu'antérieurement : pas de vin, un peu de cognac dans son café.
7 août. — L'urine est de 1.500 ce. et contient 6 gr. 60 de sucre ; malgré l'absence de liqueur de Fowler, le sucre n'augmente pas. A partir du 15 août, il reste à la campagne, où le régime n'est pas suivi très exactement, il y mange
beaucoup do salade, prend de temps à autre des gouttes de Fowler.
25 septembre. — L'exhalation pulmonaire de GO2 est de 34 gr. 76. L'urine est de 1.600 ce. et contient 8 gr. de sucre ; la proportion de glycose se maintient à peu près au même chiffre à la campagne et à Paris.
16 octobre. — L'exhalation pulmonaire de CO2 o.«t de 27 gr. 60; l'urine est de 2.000 ce. et contient 4 gr. de sucre. Dans la nuit du 21 au 22 a eu la diarrhée.
23 octobre. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 26 gr. 88. L'urine est de 1.700 ce. et renferme 1 gr. 30 de glycose, 59 gr. 262 d'urée et 5 gr. 487 de phosphates ; le malade pèse 83 k.
30 octobre. — L'exhalation pulmonaire de GO2 est de 26 gr. 88. L'urine est de 1.500 ce. et contient 8 gr. 11 de sucre, 49 gr. 45 d'urée et 1 gr. 74 de phosphales ; la cessation de la liqueur de Fowler se fait sentir dans le troisième septénaire par une légère augmentation.
13 novembre. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 26 gr. 64 par h. ou 0 gr. 32 par k. et par h. ; l'absorption d'oxygène est de 21,332 ce. par h. L'urine est de 1.500 ce. et contient 15 gr. 17 de sucre; cette augmentation survient après la cessation de la liqueur de Fowler.
20 novembre. — L'urine est de 1.800 ce. et contient 2 gr. de sucre. Le sang de la veine contient 0 gr. 85 de sucre 0/0 ; la capacité respiratoire de ce sang est de 20 ce. 0/0 ; l'urée du même sang est de 0 gr. 023 0/0. L'élimination est plus grande lorsque le sang renferme plus de glycose. La capacité respiratoire est restée la même avec une élimination de 209 gr. et de 2 gr. de glycose en 24 h. ; il en est de même pour l'urée.
23?iovembre. — L'urine est de 1.550 ce. et renferme 2 gr. 02 de sucre ; la petite hémorragie du 20 n'a donc pas eu d'influence sur l'élimination de la glycose.
L'exhalation pulmonaire de C02est de 27 gr. 01 par h.
27 novembre. — Depuis le 20 novembre, Poz... n'a mangé que de la biscotte au gluten, de la viande (500 gr. par jour), des choux bruxclles, des choux-fleurs, des épinards ; il digère difficilement l'oseille ; il supprime le café, le cognac, boit peu (pas de vin), marche beaucoup, n'a jamais soif, n'éprouve pas de fatigue ; le matin, il a des transpirations abondantes ; les jambes sont raides ; ne tousse pas, ne se lève pas la nuit pour uriner ; les réflexes rotuliens sont à peine marqués.
4 décembre. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 16 gr. 26 par h. ; l'urine est de 2.000 ce. contenant des traces de sucre et 62 gr. d'urée.
15 décembre. - L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 20 gr. 69 par h. ; le rejet de l'acide carbonique est donc faible avec une élimination presque nulle. L'urine est de 1.500 ce. et renferme 1 gr. 58 de sucre et 37 gr. 30 d'urée.
8 janvier 1888. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 29 gr. par h.
L'urine est de 2.000 ce, ne réduit pas la liqueur cupropotassique, ni ne donne d'excès de CO2 ; il mange de la biscotte au gluten en échaudé, depuis 2 mois, époque à laquelle il cesse les médicaments ; en même temps, il fait usage de verdure ; depuis 2 mois également, il a cessé le cognac, prend du café sans sucre, marche tous les jours pendant 3 h. ; la sudation exagérée n'existe plus ; la fatigue qu'il éprouvait en 1877 est très atténuée; quelques taches
circinées sur le sternum ; l'éruption de l'année dernière a disparu.
22 janvier. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 18 gr. 24 par h. ; le malade pèse 81 k. 800.
Or, si l'on compare l'exhalation pulmonaire en janvier 1887 et en janvier 1888, on trouve qu'en 1887 elle est le double de l'exhalation de 1888 ; bien que la température extérieure soit comparable, le plus grand rejet d'acide carbonique correspond à une plus grande élimination de glycose par les urines.
A partir du l0r février, ce diabétique mange deux fois par jour des pommes de terre ; il suit d'ailleurs le régime antérieur.
5 février. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 27 gr. 36 par h. ; les pommes de terre augmentent donc l'exhalation pulmonaire de CO2 ; l'urine est de 2.000 ce. et contient des traces de sucre.
12 février. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 22 gr. 80 par h. ; l'urine ne renferme que des traces de sucre ; les pommes de terre n'ont donc pas fait augmenter la glycose dans les urines.
A partir du 26 février, le malade mange du pain ordinaire, cesse les pommes de terre.
12 février 1888. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de de 30 gr. 92 par h.
5 mars. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 44 gr. 57 par h. ; l'urine est de 1.800 ce, ne réduit pas.
12 mars. — L'urine est de 1.600 ce et contient des traces de sucre, 35 gr. d'urée. Le malade est soumis au régime habituel, mais, au lieu de prendre de la croûte de pain, il mange de la «nie (400 gr. par jour),
A.GBNTS MÉDICAMENTEUX 351
19 mars. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de -M gr. 63 par h., et l'absorption d'oxygène de 24.212 ce. par h. ; le poids du malade est 81 k. 40U.
24 mars. — Poz... ajoute au régime prescrit des pommes de terre et du pain ordinaire.
9 avril. — L'exhalation pulmonaire de GO2 est de 23 gr. 01 par h. et l'absorption d'oxygène est de 22.819 ce. par h. L'urine ne réduit pas sensiblement. Les pommes de terre ont donc augmenté faiblement l'exhalation de CO3, sans produire un excès d'élimination de la glycose. Le poids du malade est de 80 k. 900.
7 mai. — L'exhalation pulmonaire de GO2 est de 34 gr. 62 par h.
21 mai. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 26 gr. 26 par h. L'urine est de 2.000 ce. ; depuis 2 mois, prend du vin et de l'eau; même régime. Cesse le vin à partir d'aujourd'hui.
13 novembre. — L'urine est de 1.500 ce. et contient 9 gr. 58 de phosphates.
20 novembre. — L'urine est de 1.800 ce. et renferme 56 gr. 75 d'urée et 4 gr. 75 de phosphates.
23 juillet 1889. — Toujours le môme régime, pas de médicaments.
L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 36 gr. par h. ou 0 gr. 43 par k. et par h., le poids étant de 82 k. Le régime est un peu moins sévère au point de vue des féculents, un peu de cognac. L'urine est de 1.500 ce. et renferme 24 gr. 41 de sucre par 24 h. ; avec une augmentation de la glycose coïncide un accroissement de l'exhalation pulmonaire,
19 novembre. — L'urine est de 1.600 ce. et contient 7 gr. 84 de sucre.
26 novembre. — L'urine est de 1.500 ce. et renferme 12 gr. 52 de glycose.
3 décembre. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de 36 gr. 14 par h. ; Poz... pèse 82k. 600.
L'urine est de 1.880 ce. et contient 10 gr. 61 de glycose.
A partir du 9 décembre, le malade prend 1 gr. d'antipyrine par jour.
17 décembre. — L'exhalation pulmonaire de C02est de 36 gr. 50 par h. ; le malade prend un 1 gr. d'antipyrine.
L'urine est de 1.600 ce. et contient 12 gr. 04 de sucre ; donc 1 gr. d'antipyrine pendant 8 jours n'a pas produit de diminution du sucre.
23 décembre, — Le malade commence à prendre chaque jour 1 gr. 50 d'antipyrine.
31 décembre. — L'exhalation pulmonaire est de 35 gr. 65 par h. Poz... cesse l'antipyrine ; l'urine est de 1.500 ce. et contient 13 gr. 05 de sucre; l'effet de l'antipyrine sur la glycosurie h donc été nul.
7 janvier 1890. — Le malade prend 5 paquets de sulfate de quinine de 0 gr. 30 chacun ; même régime : croûte de pain, verdures.
14 janvier. — Décoction de quinquina, un petit verre de cognac et le café.
21 janvier. — Les urines sont de 1.600 ce. et renferment 11 gr. 29 de sucre ; à partir de ce jour, le malade prend chaque jour 2 gr. d'antipyrine.
28 janvier. — Les urines de 24 h. sont de 1.400 ce. et contiennent 12 gr. 35 de sucre.
4 février. — L'urine est de 1.600 ce. et renferme 12 gr. (il de sucre.
L6 février. — Poz... cesse l'antipyrine, qui n'avait produit aucune diminution de la glycosc éliminée.
27 février. — L'urine est de 1.880cc. et contient 13gr. 55 de glycose.
5 mars. — L'urine est de 1.800 ce. et renferme 5 gr. 71 de sucre.
2 avril. — Depuis 15jours, Poz. . suit le même régime, mais il a une bronchite et a beaucoup toussé, a pris de la tisane de violette sans sucre.
L'urine de 24 h. est de 1.600 ce. et contient 14 gr. 49 de sucre.
15 avril. — L'urine ne réduit pas, est de 1.500 ce. et contient 46 gr. 62 d'urée et 4 gr. 31 d'acidephospliorique.
10 juin. — L'urine est de 1.500 ce. et renferme 0 gr. 02 d'acide urique.
11 juin. — L'urine est de 1.500 et contient 33 gr. 52 de sucre.
A partir du i novembre, le malade prend chaque jour 6 gr. de bicarbonate de soude, le sucre étant «à 80 gr.
14 novembre 1890. — Même régime, c'est-à-dire de la viande, de la verdure, du pain de croûte et pas de féculents, boit un verre de vin pur à chaque repas, du café noir avec un petit verre de cognac ; à partir d'aujourd'hui, le malade prend 3 gr. de bicarbonate de soude.
L'urine est de i .000 ce. et contient? 1 gr. 05 de glycose, 33 gr. 72 d'urée, 2 gr. 10 d'acide phosphoriqueet 0 gr. 24 d'acide urique.
24 novembre. — L'urine estde 1.500 et contient 33 gr. 52 de glycose ; le bicarbonate de soude a donc produit une
THÉRAPEUTIQUE KXPBniMESTAI.E. 23
diminution dans l'élimination du sucre; deux garde-robes demi-liquides les 25 et 26 novembre ; les premières fois que Poz... a pris 3 gr. de bicarbonate, il a eu deux selles liquides par jour, puis les garde-robes sont devenues régulières.
2 décembre. — L'urine est de 1.800 ce. et contient 60 gr. 35 de glycose.
16 décembre. — L'urine est de 1.900 ce. et renferme 55 gr. 88 de sucre ; on cesse le bicarbonate. Au début de l'administration du bicarbonate, le sucre diminue de quantité, puis il augmente malgré la continuation du sel alcalin.
7 janvier 1891. — A toujours suivi le même régime sans médicaments; l'urine est de 1.500 ce. et contient 42 gr. 02 de sucre.
29 janvier. — L'urine est de 1.500 ce. et renferme 28 gr. 23 de glycose.
2 février. — L'urine est de 1.500 ce. et contient 46 gr. 32 de sucre.
A partir du 5 février, le malade prend chaque jour 5 gr. de bicarbonate.
18 février. — L'urine est de 1.500 ce. et contient 49 gr. 81 de sucre.
26 février. — L'urine est de 1.700 ce. et renferme 53 gr. 47 de glycose.
2 mars. — On cesse le bicarbonate qui n'a pas eu d'effet sur l'élimination du sucre.
5 mars. — L'urine est de 1.750 ce. et renferme 76 gr. 63 de glycose.
13 mars. — L'urine est de 1.450 ce. et renferme 57 gr. 14 de sucre.
i:> mars. — L'urine est de 1.745 ce. et contient 75 gr. 98 de glycose.
1er avril. — L'urine est de 1.750 ce. et renferme 74 gr.63 de sucre.
9 avril. — L'urine est de 1.500 ce. et contient 64 gr. 53 de glycose.
Il semble que l'élimination du sucre a été un peu plus forte après la cessation du bicarbonate. A partir de ce jour, le malade prend 7 gr. de sel alcalin en deux fois dans la journée, même régime ; le 10 avril, Poz... a de la diarrhée.
16 avril. — L'urine est de 1.780 ce. et contient 62 gr. 30 de sucre.
23 avril. — L'urine est de 1.610 ce. et contient 57 gr.29; cesse le bicarbonate le 22 avril.
30 avril. — L'urine est de 1.620 ce. et renferme 49 gr. 55 de sucre ; le sel alcalin ne parait pas avoir eu d'influence bien nette sur l'élimination de la glycose. Le régime est suivi très exactement.
30 juin.— La quantité d'urine est de 1.650 ce; prend chaque jour depuis deux jours 4 verres d'eau chargée d'oxygène ; le sucre est de 15 gr. 05 en 24 h.
2 juillet. - L'urine est de 1.720 ce, prend de l'eau chargée d'oxygène, 4 verres depuis 15 jours ; le malade n'éprouve aucun malaise ; le sucre s'élève à 44 crP. 47.
23 juillet. — L'urine est de 1.960 ce; le sucre" est de 42 gr. 27 ; le malade depuis 1 mois a toujours pris les 4 verres d'eau chargée d'oxygène, tout en continuant le même régime.
28 juillet. - L'urine esl à 2.600 ce et le sucre est de 46 gr. 98. On cesse l'eau chargée d'oxygène.
ogg DIABÈTE SUCRÉ
Remarques thérapeutiques sur l'observation première. — Sous L'influence de la diminution des féculents, le sucre tombe de209gr. à 10 gr. 95 et même à 9 gr. et, le 20 mars, à 4 gr., bien que le malade mange encore 200 gr. de pain par jour; la polyurie suit la môme progression.
Le sucre augmente un peu lorsque Poz... prend 2 litres de vin par jour; avec 1 litre par 24 h. la quantité de glycose reste à peu près stationnaire. L'usage quotidien des pommes de terre fait augmenter la glycose, qui de 7gr. 65, le 3 avril, s'élève à 23 gr. 34 le 17 avril et à 59 gr. 40 te 24 avril] on cesse l'usage des pommes de terre, et en 8 jours le sucre descend à 10 gr. 58.
Les exercices physiques, la vie à la campagne n'ont pas produit de diminution du sucre excrété, bien que le régime ait été le même. Avec 12 gouttes de liqueur de Fowler, administrées tous les jours, le sucre descend de 20 gr. à 16 gr , à 8 gr. et à 5 gr. 50; toutefois, malgré la continuation de la liqueur, le sucre ne disparaît pas complètement. , , Après le cessation de la liqueur de Fowler qui a ete continuée pendant 3 mois et demi, le chiffre du sucre commence à s'élever vers le troisième septénaire après la cessation: il s'élève de 4 gr. à 8 gr., puis à 15 gr.
Tout restait égal d'ailleurs: Y usage de la biscotte cl la suppression du cognac et du café font tomber le sucre à un chiffre inférieur à un gramme. A cette époque, l'usage des pommes de terre n'augmente pas sensiblement le taux de la glycose; il existe donc, dans le cours du diabète, des périodes où l'alimentation par les punîmes de terre ne parait pas augmenter le sucre des urines; ces périodes sont des périodes d'amélioration.
Un régime un peu moins sévère au point de vue des féculents produit une augmentation de sucre, qui s'élève d'un gramme à 24 gr. 41 le 23 juillet 1891; avec un régime un peu plus régulier, le sucre tombe à 10 gr. 61. C'est dans ces conditions que le malade prend 1 gr., puis 1 gr. 50 à'antipyrine de Knorr; pendant 21 jours Vantipyrine n'a rien produit, puisque le sucre était au début à 12 gr. 04, et à la fin on comptait 13 gr. 05; bien plus, pendant 15 jours, le malade prend 2 gr. d'anlipyrine, qui ne font pas diminuer le sucre, puisqu'on notait 12 gr. Cl.
Le bicarbonate de soude, donné à la dose de 6 gr. par jour, fait tomber le sucre de 80 à 71 gr. 05, à 33 gr. 52 ; puis, malgré la prise du sel de Vichy, le sucre augmente de quantité; il en est ainsi à plusieurs reprises.
Au moment où le malade a pris de Veau chargée cVoxyyène, la quantité de glycose a plutôt augmenté, puisque le 30 juin le sucre était k 15 gr. 05, plus tard il s'élève à 44 gr. 47, à 42 gr. 27 et à 46 gr. 88.
Deuxième observation. — Diabète sucré.
Perr... Claude, âgé de 55 ans, représentant de commerce, est atteint de diabète gras depuis plusieurs années.
3 nnrembre 1890. — Son alimentation ordinaire consiste en choux-fleurs, salade, épinards, beaucoup de pain ; le malade ne prend pas de pommes de terre ni de sucre, il boit du houblon.
L'urine est de 2.550 ce. et la glycose est de 80 gr. 50.
A partir de ce jour, Perr... mange de la croûte de pain, des chouxrfleurs, des épinards, de l'oseille.
358 DIABETE SUCRÉ
11 novembre. — L'urine est de 3.100 ce., la glycose est de 115 gr. 48, l'urée de 33 gr. 50, l'acide phospliorique de 3 gr. 85.
17 novembre. — L'urine est de 2.200 ce, la glycose de 68 gr. 15, l'urée de 27 gr. 35, l'acide phospliorique de 2 gr. 61.
A partir de ce jour, le malade prend 5 gr. de bicarbonate de soude.
24 novembre. — L'urine est de 2.180 ce, la glycose de 76 gr. 94. ,
Du 24 novembre au 3 décembre, le malade prend 10 gr. de bicarbonate.
1er décembre. — La quantité d'urine est de 2.150 ce, la glycose de 51 gr. 85; au moment de la prise des 10 gr. de bicarbonate, on constate une diminution de la glycose éliminée.
4 décembre. — Perr... ne prend pas de bicarbonate ; il en prend 5 gr. le 5, le 6 et le 7 décembre, cesse le. 8.
8 décembre. — L'urine est de 2.900 ce, la glycose de 75 gr. 05; le bicarbonate paraît avoir déterminé une légère diurèse avec un peu d'augmentation passagère de l'élimination de la glycose.
15 décembre. — La quantité d'urine est de 1.800 ce, la glycose de 61 gr. 94.
A partir de ce jour, le malade prend 5 gr. de bicarbonate de soude, le continue jusqu'au 3 mars pour le cesser à partir de ce jour.
7 janvier 1891. — L'urine est de 1.700 ce, la glycose de 48 gr. 11.
15 janvier. — L'urine est de 1.750 ce, la glycose de 34 gr. 04.
2 février. — L'urine est de 2.000 ce., la glycose de 37 gr. 05.
9 février. — L'urine est de 2.000 ce, la glycose de 54 gr. 11,
15 février. — La quantité d'urine est de 2.000 ce, la glycose de 75 gr. 29.
22 février. — L'urine est de 1.800 ce, la glycose de 65 gr. 64.
3 mars. — L'urine est de 1.800 ce, la glycose de 68 gr. 82. On cesse le bicarbonate, qui paraît avoir produit une
légère diminution de la glycose les 15 janvier et 2 février; mais bientôt, malgré la continuation du bicarbonate, la glycose reste à son chiffre moyen.
9 mars. — L'urine est de 2.480 ce, la glycose est de 126 gr. 18. On constate parfois une diurèse au début de l'administration du bicarbonate et après sa cessation.
12 mars. — Le malade prend 7 gr. de bicarbonate.
17 mars. — L'urine est de 1.850 ce, la glycose de 110 gr. 45, mange environ 500 gr. de croûte de pain sans autre féculent.
20 mars . — Le malade porte à 8 gr. le bicarbonate de soude
7 avril. — L'urine est de 1.740 ce, la glycose est de 96 gr. 21 ; en définitive, le bicarbonate n'a pas produit de diminution de la glycose; dans ce cas, il y aurait même un effet opposé.
Le malade cesse le bicarbonate.
13 avril. — L'urine est de 3.020 ce, la glycose de 73 gr. 72. Le malade prend chaque jour 8 gr. de bicarbonate de soude.
27 avril. — La quantité d'urine est de 1.550 ce, la glycose de 57 gr. 59.
12 mai. — L'urine est de 2.500 ce, laglycosede 52 gr. 20. Le malade cesse le bicarbonate, puis reprend 6 gr. de
bicarbonate à partir du 17 mai.
2bmai. — L'urine est de 2.400 ce, laglycose de53gr. 64. Le malade cesse le bicarbonate. .
1er juin. — L'urine est de 2.350 ce, la glycose de
53 gr. 91.
7 juin. — Perr... commence à prendre chaque jour 2 verres d'eau chargée d'oxygène.
15 juin. — L'urine est de 2.550 ce, laglycose de 60 gr.
Le malade cesse l'eau chargée d'oxygène.
24 juin. — L'urine est de 2.700 ce, la glycose de
54 gr.
Le 29 juin, le malade commence à prendre chaque jour 1 gr. d'antipyrine, il mange, comme les jours précédents, de la croûte de pain, des haricots verts, boit 3/4 de litre de vin par jour, ne prend pas de féculents.
6 juillet. — L'urine est de 3.150 ce, la glycose de
12 gr. 35.
13 juillet. — L'urine est de 1.600 ce, la glycose est de
13 gr. 46; le diabétique prend depuis 15 jours 1 gr. d'antipyrine; sous l'influence de celle-ci, la glycose a diminué notablement.
Remarques sur la deuxième observation. — Pendant 4 mois à différentes reprises, on donne au malade de 5 à 10 gr. de bicarbonate de soude sans obtenir de très fortes diminutions de glycose ; les premiers jours de la prise de 10 gr., en note une légère décroissance, puis des variations en moins et en plus ; l'influence du bicarbonate n'est donc pas évidente ici, puisque le sucre reste à 53 gr. et au dessus.
L'eau chargée d oxygène n'a produit aucun effet sensible sur la glycosurie.
Par contre, Yantipyrine détermine une diminution rapide du sucre, qui de 54 gr. tombe à 12 gr. sous l'influence de 1 gr. d'anlipyrine pris pendant 8 jours ; mais ensuite La glycose se maintient au chiffre de 13 gr.
Troisième observation. — Diabète sucré.
Tarap..., âgée de 60 ans.
5 février 1889. — L'urine est de 1.813 ce. et contient 1 18 gr. 90 de sucre.
6 février. — L'exhalation pulmonaire de CO2 est de
24 gr. par h. ouO gr. 31 par k. et par h. L'absorption de l'oxygène est de 17.018 ce. par h. L'urine est de 1,980 ce. d'urine et contient 168 gr. 67 de glycose.
7 février. — L'exhalation pulmonaire de CO'2 est de
25 gr. par h.
8 février — L'exhalation est de 30 gr. 30 par h.
10 février. — La glycémie est de 0 gr. 205 0/0 (analyse par fermentation dans le vide à 40°); la capacité respiratoire est de 19 ce. 5 0/0.
12 février. — Le poids est de 75 k. 7 ; l'exhalation pulmonaire de CO2 est de 24 gr. 27 par h. ou 0 gr. 32 par k. et par h.
16 février. — L'exhalation pulmonaire de CO'2 est de 22 gr. 68 par h. ou 0 gr. 30 par k. et par h. A partir de ce jour, la malade diminue les féculents, ne prend que du pain en petite quantité.
4 mai% — Le poids est de 68 k. 5, l'exhalation pulmonaire de GO2 est de 25 gr. 3 par h. ou 0 gr. 36 par ket par h.
16 mai. — L'acide phosphorique est de 0 gr. 78 par 24 li. ; l'urée de 11 gr. 02, l'acide urique de 0 gr. 0038 e| la glycose de 77 gr. 84.
6 novembre. — L'urée est de 23 gr. 83.
La glycose éliminée en 24 h. est de 66 gr. 08 et l'urine de 1.575 ce.
15 novembre. — L'urine est de 2.100 ce. et renferme 125 gr. 58 de glycose; un peu plus d'irrégularités dans le régime.
18 novembre. — L'urine est de 930 ce. contenant 56 gr. 52 de glycose.
21 novembre. — L'urine est de 1.500 ce. et la glycose de 84 gr. 90.
26 novembre. — La malade commence à prendre sous nos yeux 15 gr. de bicarbonate de soude par jour en trois fois.
28 novembre. — L'urine est de 1.558 ce. et la glycose de 79 gr. 62.
2 décembre 1889. — L'urine est de 2.400 ce. et la glycose de 113 gr. 41.
4 décembre. — Tar... cesse le bicarbonate de soude, qui ne paraît pas avoir été favorable.
5 décembre. — L'urine est de 1.925 ce. et la glycose d
112 gr. 61 ; le bicarbonate n'a donc pas fait diminuer 1 sucre.
7 décembre. — L'urine est de 1.900 ce. et la glycose d
113 gr. 79.
9 décembre. — L'urine est de 1.550 ce. et la glycose de 92 gr. 69.
14 décembre. — L'urine est de 1.250 ce. et la glycos de 75 gr. 97.
AGENTS MEDICAMENTEUX 3f>3
17 décembre. — L'urine est de 950 ce. et la glycose de 67 gr. 80.
15 janvier 1890. — L'urine est de 2.100 ce. et la glycose de 77 gr. 20; la malade prend chaque jour 10 gr. de bicarbonate de soude.
28 janvier. — L'urine est de 1.700 ce. et la glycose de 7 t gr. 50.
30 janvier. — L'urine est de 2.000 ce. et la glycose de 83 gr. 13; le bicarbonate n'a pas diminué l'élimination de la glycose.
31 janvier. — L'urine est de 2.000 ce. et la glycose de 70gr. 19; à partir de ce jour, la malade cesse de prendre le bicarbonate de soude.
1" février. — L'urine est de 1.400 ce. et contient 71 gr. 91 de glycose.
3 février. — L'urine est de 1.600 ce. et la glycose de 66 gr. 82.
4 février. — L'urine est de 1.650 ce. et la glycose éliminée de 66 gr. 97.
24 février. — La quantité d'urine est de 1.000 ce. et la glycose de 59 gr. 80, à partir du 25 février, la malade prend 10 gr. de bicarbonate.
28 février. — La quantité d'urine est de 950 ce. et la glycose de 58 gr. 11. On cesse le bicarbonate le 27 février et on le recommence le 1er mars.
1er mars. — L'urine est de 1.630 ce. et la glycose de 62 gr. 32.
bmars. — L'urine est de 1.350 ce. et la glycose de 56 gr. 91.
6 mars. — L'urine est de 1.550 ce. et la glycose de 65 gr. 34. Le bicarbonate de soude n'a donc pas produit de diminution de la glycose éliminée.
20 mars. — On cesse le bicarbonate.
22 mars. — L'urine est de 1.000 ce., la glycose de 45 gr. 88 ; l'urée est de 9 gr. 50.
1 i- avril. — L'urine est de 1.320 ce, l'urée de 9 gr. 98, l'acide phosphorique de 1 gr. 50, l'urée de 9 gr. 98.
15 avril. — L'urine est de 2.000 ce, l'urée de 12 gr. !)7. 17 avril. — L'urine est de 1.000 ce, la glycose de
A partir du 21 avril, la malade prend chaque jour 10 gr. de bicarbonate de soude.
23 avril. — L'urine est de 1.250 ce, la glycose de 49gr.26, l'urée de9gr.45 et l'acide phosphorique delgr.oG.
24 avril. — L'urine est de 1.000 ce, l'urée de 9 gr. 7J. l'acide phosphorique de 1 gr. 56.
25 avril. — L'urine est de 1.200 ce, la glycose de 56 gr. 47, l'urée de 10 gr. 70, l'acide phosphorique d 1 gr. 43, l'acide urique de 0 gr. 43.
29 avril. — L'urine est de 1.200 ce, la glycose de 53 gr. 64, l'urée de 10 gr. 05, l'acide phosphorique de 1 gr. 57, l'acide urique de 0 gr. 39.
2 mai. ■— L'urine est de 1 .020 ce, la glycose de 56 gr. i< li l'urée de 10 gr. 75, l'acide phosphorique de 1 gr. 48, l'acide urique de 0 gr. 45. Ici encore nous ne constatons pas de diminution évidente de la glycose sous l'influence du bicarbonate de soude.
7 novembre 1890. — L'urine est de 2.200 ce, la glycose de 97 gr. 70.
8 novembre. — L'urine est de 2.000 ce, la glycose d 119 gr. 40.
lu novembre. — L'urine est de 2,500 ce, la glycose 177 gr. 64.
AGENTS MEDICAMENTEUX a&5
IL novembre. — La quantité d'urine est de 2.500 ee. et la glvcose de 106 gr. 61.
L2 novembre. — L'urine est de 2.000 ce. et la glycose
de 101 gr. 17.
22 novembre. — L'urine est de 2.100 ce., la glycose de
23 novembre. — L'urine est de 2.000 ce , la glycose de 70 gr. 58.
24 novembre. — L'urine est de 2.200 ce., la glycose de 72 gr. 49.
25 novembre. — L'urine est de 2.200 ce, la glycose de
65 gr. 35.
26 novembre. - L'urine est de 2.200 ce, la glycose de 76 gr. 35.
27 novembre. — L'urine est de 3.000 ce, la glycose de 80 gr. 58.
30 novembre. — L'urine est de 2.000 ce, la glycose de 70 gr. 58.
1er décembre. — L'urine est de 2.200 ce, la glycose de 64 gr. 70.
18 février. - L'urine est de 1.300 ce, la glycose de 42 gr. 82.
19 février. — L'urine est de 1.350 ce, la glycose de 40 gr. 10, l'urée de 18 gr. 60.
20 février. — L'urine est de 1.300 ce, la glycose de 3.9 gr., l'urée del8err.
21 février. — L'urine est de 1.800 ce, la glycose de
37 gr. 58.
22 févr.— L'urine est de 1.500 ce, la glycose de i-lgr.02.
23 févriér. — L'urine est de 1.600 ce, la glycose de | 47 gr. 05.
24 février. — L'urine est de 1.600 ce., la glycose de
52 gp. 70.
25 février. — L'urine est de 2.000 ce., la glycose de
66 gp. 47.
26 février. — L'urine est de 1.800 ce., la glycose de 64 gr. 05.
27 février. — L'urine est de 1.800 ce, la glycose de 54 gr.
28 février. — L'urine est de 1.400 ce, la glvcose de
53 gr. 11.
1« mars. — L'urine est de 1.500 ce, la glycose de
47 gr. 64.
2 mars. — L'urine est de 1.600 ce, la glycose de 50 gr. 82.
3 mars. — L'urine est de 1.400 ce, la glycose de
48 gr. 17.
4 mars 1891. — L'urine est de 1.500 ce, la glvcose de
67 gr. 50.
5 mars. — L'urine est de 1.400 ce, la glycose de 56 gr.
6 mars. — L'urine est de 1.500 ce, la glycose de 72 gr. 79.
7 mars. —L'urine est de 1.400 ce, la glycose de 70 gr. La malade commence à prendre chaque jour 4 gr. de
bicarbonate de soude.
8 mars. — L'urine est de 1.500 ce, la glycose de 03 gr. 08.
9 mars. — L'urine est de 1.500 ce, la glycose de
10 mars. — L'urine est de 1.300 ce, la glvcose de 70 gr. 73.
11 mars. — L'urine est de 1.200 ce, la glycose de 57 gr. 17.
