CL ADO
Peu à peu cette tuméfaction augmente et devient douloureuse à la pression.
Février 1 89i . — Il cesse de travailler.
Traitement banal par un médecin jusqu'à son entrée à l'hôpital, le 27 avril 1891.
Traitement. — Injections interstitielles d'étber iodoformé; puis chauffage.
État actuel. \\ juin 1891. — Tuméfaction siégeant à la partie postérieure et inférieure de la malléole externe droite et s'étendant en arrière jusqu'au tendon d'Achille. Cette tuméfaction descend verticalement en bas et ne se recourbe pas sous la pointe de la malléole. On peut, en explorant la partie antérieure de la région, retrouver la gaine des péroniers latéraux.La tuméfaction occupe également la partie postérieure de la malléole interne.
La peau est rouge-pâle au niveau de la partie postéroinférieure de la malléole externe. Partout ailleurs, elle a sa coloration normale. La palpation donne la sensation de fausse fluctuation propre aux fongosités.
Il existe un point douloureux à la pression à la partie inférieure de la malléole externe ; mais il n'y a aucune tuméfaction notable portant sur le volume du péroné. La pression sur le talon est également douloureuse. Le diamètre transversal de l'extrémité inférieure des os de la jambe est sensiblement plus grand qu'à la jambe gauche.
LVxploration la plus attentive fait voir que rarticulalion tibio-tarsienne en est indemne. Il n'y a pas de gonflement. Les mouvements sont conservés et indolents, et non douloureux. L'extension forcée réveille un point douloureux en arrière de l'articulation en'pleine masse fongueuse.
Traitement, — Chaufl*age tous les jours. Injections interstitielles de glycérine iodoformée tous les huit jours.
Iodoformé à Tintérieur.
Obs. IV. — Jean Legrand,âgé de 17 ans, maçon, entré le î24 juin 1891, salle Saint-Landry, n° 45.
Tuberculose rélro-malléolaire du pied gauche.
Antécédents héréditaires, — Parents bien portants ; quatre frères et sœurs, également bien portants.
TUBERCULOSE RÉTRO-MALLÉOLAIRE. 581
Antécédents personnels, — Le malade ne tousse pas.
Au commencement d'avril 1891, il remarque que son pied s*œdématie dans la région rétro-malléolaire.
D'abord indolore, il lui cause bientôt des douleurs assez vives, principalement la nuit. Le malade continue néanmoins à travailler ; mais bientôt, devant les douleurs intolérables que son pied lui cause, il se présente à la consultation de THÔtel-Dieu, et il entre salle Saint Landry le 11 mai.
A ce moment, on remarque à la partie postéro-externe du pied, derrière la malléole externe, la présence d'une tuméfaction volumineuse, très dure et résistante au toucher; la peau est rouge, tendue, amincie. Il y a de Tempâtement et peu de fluctuation. On a nettement la sensation de fongosités.
La pseudo-fluctuation nous fait croire que nous sommes en présence d'une collection purulente, et le 12 mai on pratique une incision dans la collection. Il ne sort que quelques gouttes d'un liquide teinté d'un peu de sang.
Ensuite on commence à pratiquer deux fois par semaine des injections à l'éther iodoformé.
Rapidement la tuméfaction diminue, le pied reprend ses dimensions normales, la douleur disparaît; le malade sort le 10 juin. A ce moment, il n'existe plus qu'une légère tuméfaction, avec persistance d'une fistule au niveau de l'incision.
Sorti de l'hôpital, le malade se fatigue, marche beaucoup, et bientôt il se reforme une nouvelle collection au même niveau queTla première. Il rentre à l'hôpital le 24 juin 1891.
État actuel, — La tuméfaction est sensiblement la même que lors de la première entrée de ce malade à l'hôpital ; toutefois, il n'y a pas de fluctuation bien nette, tout au plus peut-on noter de l'empâtement. Par la fistule résultant de l'incision du 12 mai, s'écoule, mais en très petite quantité, du pus séreux caractéristique.
Les mouvements, de tout temps, ont été parfaitement libres^ tant ceux de flexion et d'extension que ceux de latéralité ; il n'y a pas de douleur le long des muscles péroniers latéraux et triceps sural, entre lesquels semble se trouver la collection, pas plus que de point douloureux sur les trajets osseux. Il n'y a pas d'atrophie musculaire.
