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L'articulation tibio-tarsienne et les articulations du médio-tarse sont normales. Aucun gonflement de ce côté. Pas de point douloureux spontanément ni à la pression; enfin mouvements conservés et non douloureux.

A partir du 24 juin, on pratique deux fois par semainei des injections à Téther iodoformé, et bientôt la tuméfaction diminue; mais il persiste encore un empâtement assez dur au toucher. Le malade ne souffre pas.

Obs. y. — Trouillard, Jeanne, âgée de 16 ans, entrée le li mai 1891, salle Notre-Dame, lit n<» 19.

Tuberculose rétro-malléolaire du pied droit.

Antécédents héréditaires. — Père asthmatique ; mère bien portante; un frère de 17 ans.

Antécédents personnels. — Toujours bien portante, grandit rapidement, réglée à 13 ans.

En 1889, sent une douleur diffuse dans le coude>pied; douleur exagérée quand elle porte des bottines serrées et quand elle marche longtemps. Au repos, aucune douleur.

L'état reste stationnaire près dé deux ans ; puis, au commencement de 1891, la malade s'aperçoit qu'à la partie interne du pied droit, en arrière de la malléole interne, il se développe un gonflement, et les douleurs qu elle éprouvait augmentent d'intensité.

La marche devient pénible ; la malade se décide à venir consulter à THôtel-Dieu. On lui ordonne le repos complet, mais elle continue à vaquer à ses afl'aires.

La tuméfaction s'accentue, et la malade entre le 11 mai salle Notre-Dame.

État actuel, — A la partie interne du cou-de-pied droit, on remarque une tuméfaction allant de la malléole interne au tendon d'Achille et faisant disparaître la saillie de Tos.

La peau est rouge, luisante, amincie. Il existe de la pseudofluctuation et de l'empâtement. Les o>, par contre, sont sains, n'étant le siège d'aucune douleur; pas d'atrophie musculaire.

Les mouvements de latéralité ne causent aucune douleur, mais lés mouvements de flexion sont plus sensibles.

Le 13 mai, M. Clado ouvre la collection : il en sort une

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cuillerée de pus sanguinolent. Un léger grattage est fait avec la curette, puis la plaie est pansée à riodoforme.

Le pus inoculé dans la cavité péritonéale d*un cobaye a donné la tuberculose.

Malgré notre défense formelle, la malade quitte Thôpital le 15 mai. Depuis, la région est restée fistuleuse, empâtée et encadrée d'une auréole indurée.

11 s'agissait d'une gomme tuberculeuse sous-aponévrotique qui est venue faire saillie à Textérieur. Non seulement avant l'ouverture on n'a pu constater aucune lésion articulaire ou osseuse, mais après le stylet n'a touché aucun point dénudé.

Depuis cette époque, la malade est venue deux fois par semaine à l'hôpital pour suivre le traitement par les injections d'éther iodoformé.

Gomme la malade continue à marcher malgré notre défense, il est probable que la guérison se fera encore attendre.

Obs. VI. — Judith Schwole, âgée de 27 ans, comptable, entrée le 10 décembre 1890, salle Notre-Dame, lit n** 6.

Tuberculose du tissu cellulaire sous-jacent au tendon d^Achille.

Antécédents héréditaires. — Jeune femme d'apparence anémique, possédant encore sa mère en bonne santé ; son père, par contre, est mort phtisique en 1870. De deux frères qu'elle avait, l'un est mort à 18 ans d'une péritonite; l'autre, à 31 ans, tuberculeux.

Antécédents personnels. — Elle-même, a toujours été très maladive comme enfant; elle est sujette à des rhumes tenaces, au cours desquels elle eut, à plusieurs reprises, de légères hémoptysies. En outre elle eut, étant enfant, la variole, et à 16 ans une fièvre typhoïde, bénigne du reste, qui n'a pas laissé de traces.

En juin 1889, elle prend une bronchite qui, malgré des soins très sérieux, fut pendant longtemps rebelle à tout traitement et pour laquelle on lui met sur la poitrine et au dos des pointes de feu.

Néanmoins, vers le mois de novembre sa bronchite parut se calmer, et elle put se marier le 10 novembre.

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Le il novembre au matin, en se levant, elle remarque que son pied gauche la fait souffrir. Les premiers pas qu'elle fait principalement sontMouloureux. Elle n'y fait pas grande attention, mais les jours suivants les mêmes douleurs se reproduisent, nullement localisées, mais causant une sensation de lourdeur dans tout le pied.

Cet état reste stationnaire pendant trois mois, pendant lesquels elle ne s'épargne aucune fatigue ; puis subitement le mal s'aggrave : ce n'est plus une sensation de lourdeur, c'est une douleur localisée au talon et à la partie externe de la cheville, qui vient par accès, se répétant plusieurs fois par jour et durant chaque fois un quart d'heure. En outre, le pied enfle, principalement au niveau du cou-de-pied, si bien que la malade ne pouvant plus du tout marcher, est obligée de garder le lit. Les médecins croient, dit-elle, à un rhumatisme.

A ce moment, elle était enceinte.

A partir de cette époque, la malade nous fait un récit qui est celui d'une arthrite génitale. Elle raconte, en effet, qu'au début le lit ne calme pas ses douleurs, qui sont si violentes qu'elle ne peut supporter le plus léger contact; mais sous l'influence de l'anlipyrine, paraît-il, elles diminuent et la malade peut se lever. Mais la marche lui est h peu près impossible ; elle se traîne dans sa chambre en s'appuyant aux meubles et sans poser le talon à terre. La moindre pression à ce niveau lui arrache un cri. Elle va alors (juin 1890) consulter î\ rhôpital Saint-Louis, où séance tenante on lui met la jambe dans un appareil silicate (service du D' Marchand).

L'appareil enlevé, elle constate une grande amélioration; l'enflure du pied a disparu; même son membre malade est visiblement plus maigre que l'autre. La pression au niveau du talon seule réveille la douleur : aussi s'aide-t-elle d'une canne pour marcher.

Le 1*'' novembre, elle accouche d'un enfant sain ; pas de complications puerpérales. Au bout de 10 jours, elle se lève ; mais, ne pouvant plus se tenir debout sur son pied sans de fortes douleurs, elle se décide à aller à l'hôpital.

Elle entre dans notre service le 10 décembre. M. Verneuil, qui diagnostique une gomme tuberculeuse rétro-maliéolaire

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indépendante de Tarticulation, fait mettre le membre dans une gouttière plâtrée, d*où on le retire chaque matin pour pratiquer le chauffage. Au bout de quelque temps, on constate à la partie interne une tuméfaction, qu'on ponctionne le 6 janvier, et d*où il sort une grande quantité de pus.

A partir de ce moment, on lui fait tous les trois jours une injection d'éther iodoformé.

État actuel, — On constate à la partie postérieure de Tarticulation tibio-tarsienne l'existence d'une collection qui semble limitée au niveau des ligaments latéraux et qui donne lieu à de la fluctuation. On renvoie facilement, par la pression des doigts, la masse d'un côté à l'autre, derrière le tendon d'Achille. Sur la partie externe, entre la malléole externe et le tendon d'Achille, il existe du gonflement qui ne remonte guère à plus de 3 centimètres audessus de la malléole. La peau est lisse, tendue et légèrement rosée. On remarque cependant la saillie formée par les péroniers latéraux, dont la gaine est indépendante de la tuméfaction. A la partie interne, on voit encore la trace laissée par la ponction de l'abcès : la peau est rouge comme à la partie externe. La pression à ce niveau est très douloureuse.

A la partie antérieure, au contraire, on ne remarque rien d'anormal; il n'y a ni gonflement, ni rougeur, ni douleur. Mais à la partie postérieure le tendon d'Achille est très douloureux.

Les os ne paraissent pas très malades ; toutefois la partie postérieure des deux malléoles est très sensible à la pression, tandis que dans le reste de leur trajet les deux os ne sont pas douloureux.

Il ei^iste une atrophie musculaire assez marquée pour tous les muscles du mollet et de l'impotence fonctionnelle.

Les petits mouvements de latéralité qu'on imprime au pied ne causent à la malade aucune douleur. Des mouvements plus étendus sont môme possibles sans que cela lui fasse bien mal, mais les mouvements de flexion et d'extension sont presque impossibles et très douloureux.

L'exploration méthodique de l'articulation tibio-tarsienne

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et médio-tarsienne donne des résultats négatifs. Pour la première, les mouvements de flexion et d'extension qui sont douloureux pourraient induire en erreur. Mais cependant la pression des surfaces articulaires est indolente, Texploration avec le doigt reste négative, et il n'y a aucun gonflement en avant de Tarticulation. A Tauscultation, on trouve une respiration légèrement soufflante et un peu rude au sommet droit ; rien au sommet gauche. A la percussion, les deux poumons sont très sonores. Au cœur, on peut noter un très faible souffle au î* bruit.

La malade se lève, marche, mais sans appuyer sur son talon.

Elle quitte ThApital le 9 février, considérablement améliorée.

Vient se faire voir de temps en temps ; ramélioration continue sous Tinfluence du chauffage qu'elle fait chez elle.