dont 1*2 médiocr

ii:l dont 8 morts.

!l8vl)

es.

soit encore 35 résultats désirables et 03 échecs!!! Nous avionsautreCois établi par une statistique personnelle que, sur 273 résultats immédiats observés, 178 étaient bons, 56 nuls, et 39 mauvais. Or, si on se reporte h la statistique que nous avons publiée en juin 1890 et qui concerne les suites éloignées des opérations, on remarquera que celle que nous pu-

(1 l'n (les 07 niahulcs revus présentait à la fois une récidive locale et une r«*cidive à dislance.

blions ici, et qui est extraite de la première, est plus défavorable encore : bien rarement nous revoyons un malade qui, non guéri alors, peut aujourd'hui être inscrit dans la série des améliorations ; il ne se passe pas de jour au contraire que l'inverse ne se produise, €t aujourd'hui encore nous devions rayer de nos ^uérisons Ch. E... atteint de tuberculose épididymaire et qui s'est présenté à nous en pleine récidive <lu côté opposé.

Nous avons étudié ailleurs le pronostic des affeclions tuberculeuses considérées isolément suivant qu'elles se rapportent à tel ou tel système, à tel ou tel organe; au point de vue de la coïncidence fréquente de la tuberculose pulmonaire, nous avons vu combien était grave la lésion en apparence si minime de l'abcès de l'anus; nous avons pu établir une gradation dans les tuberculoses ostéo-articulaires, dont le pronostic est graduellement plus sombre suivant que l'on a en vue :

Les ostéites des membres ; Les ostéites costales ; La tuberculose articulaire; La tuberculose vertébrale.

et dire :

V Le pronostic des affections tuberculeuses est variable suivant la localisation de la tuberculose ;

2"* Même dans les cas où il ne menace pas directement l'existence, il reste grave par la fréquence des récidives locales et des récidives à distance.

N'est-ce pas dire avec notre maître, M. Verneuil, que les deux tiers des tuberculeux opérés meurent dans les quelques années suivantes?

Mais la gravité du pronostic et la nature des suites

i8B PAUL THIÉRY.

immédiates des opérations sont soumises à des influences multiples qui résultent en partie : de la nature de rafTeclion, de son siège, du traitement qui lui est appliqué. Ne sait-on pas combien grave est la coxo-iuberculose flstulisée, la scapulalgie, alors que la même affection siégeant au coude est accessible au traitement et susceptible de guérison reconnue par tous, et y a-t-il un rapport à établir entre la tumeur blanche du coude et celle du pied, qui forment les limites extrêmes de la série?

Enfin, dans un autre ordre d'idées et sans envisager d'autres complications que celles d'ordre pulmonaire, il est possible d'établir très nettement une gradation qui peut se résumer en ceci :

Pronostic relativement bénin. — Tuberculose ganglionnaire; tuberculose osseuse des membres (non juxta-arlicuiaire); tuberculose cutanée, gommes, abcès froids.

P}*onostic rrservé, — Tuberculose testiculaire; synovites tuberculeuses (qui appartiennent souvent à la première cat«''gorie).

Pronostic grave, — Tuberculose articulaire des membres ; tuberculose costale.

Pronostic très grave, — Tuberculose vertébrale, malgré la curabilit*5 évidente de Tétat local; tuberculose péri-anale.

Ce serait se méprendre de penser qu'il en est toujours ainsi : dans les conditions de la marche spontanée de 1 afrection,c'est un type dont les tuberculoses locales ne s'écartent guère ; mais il reste au chirurgien opérateur à parfaire son œuvre par un traitement méthodique suivi : ce traitement post-opératoire, plus utile encore, pensons-nous, que le traitement pré-opératoire, est une question à Tordre du jour; nous la réserverons pour y apporter la (aible contribution de

quelques matériaux inédits et de remarques que nous avons pu recueillir récemment; la question offre alors un intérêt spécial sous ses deux aspects de traitement prophylactique et de traitement post-opératoire ; nous l'intitulerions volontiers :

« Prophylaxie de la tuberculose; des dangers de l'émigration ruri-urbaine;

« Traitement post-opératoire applicable aux tuberculeux opérés : L'émigration urbi-rurale; des hôpitaux maritimes et suburbains. »