ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous avons dit que la lymphangite tuberculeuse avait d'abord été reconnue dans le mésentère et au poumon. C'est là aussi que l'anatomie pathologique et surtout l'histologie en ont été le plus loin poursuivies. Et, de fait, la lymphangite tuberculeuse chirurgicale se prête peu, en général, à un examen histologique détaillé et à l'analyse de ses différentes phases. 11 est rare surtout qu'on puisse étudier les lésions initiales. A cette lacune, qui ne porte d'ailleurs que sur une

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question d'intérêt secondaire, suppléerait l'expérimentation ; mais Jusqu'ici, elle est peu avancée et n'a fourni encore que des résultats incomplets.

Lcpine a décrit depuis longtemps les caractères d'aspect et de structure des cordons moniliformes de lymphangite tuberculeuse qui sillonnent parfois la surface du poumon tuberculeux. « Sur déjeunes sujets, écrit-il, j'ai plusieurs fois observé une lymphangite tuberculeuse des lymphatiques superficiels du poumon, identique avec celle qui a été constatée sur les chvlifères. D'un fover tuberculeux partait une chaîne de granulations, tantôt unique, tantôt multiple, et, dans ce cas, circonscrivant exactementles espaces polygonaux qui constituent la base des lobules pulmonaires. Toujours elle aboutissait à un ganglion bronchique volumineux et atteint de dégénération caséeuse. Dans plusieurs cas, j'ai noté que les granulations qui siégeaient dans la paroi de ces lymphatiques étaient tout à fait grises ou, du moins, elles ne présentaient qu'un petitpoint opaque à leur centre. Cette particuhirité conduit à penser que la lésion ganglionnaire a précédé la lymphangite tuberculeuse. Ce n'est donc pas une propagation de granulations qui se ferait de proche en proche le long des lymphatiques pour aboutir finalement au ganglion; mais il faul admettre que l'infection est produite par des substances charriées par la lymphe et provenant du foyer tuberculeux périphérique. Le gangHoHy plus susceptible que le vaisseau^ est affecté le premier ii). »

Ces granulations on chapelet, ces renflements moniliformes, sont caractéristiques; ils se retrouvent sur

(1^ Li piNE, loc. cil.

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rintestin et dans le mésentère. « On voit déjà du côté interne, écrit Girode (1), des groupes de granulations semblant dessiner des traînées lympbangitiques. Mais c'est sous le péritoine que les troncs lymphatiques tuberculeux sont surtout apparents. On les voit naître le plus souvent du pourtour des plaques noirâtres qui correspondent aux ulcérations... Les troncs lymphatiques sont plus souvent flexueux que rectilignes. La forme noueuse est la règle ; le vaisseau atteint présente de distance en distance des granulations séparées par des intervalles que marque seulement une raie blanche correspondant au lymphatique. Ailleurs, tout le conduit est distendu par une matière jaune, prend une apparence cylindroïde, et forme un relief très sensible. En déchirant les points les plus saillants, on donne issue à une substance caséeuse friable. »

Dans les lymphangites externes, on retrouve, à la vue et au palper, sur le vivant, ces noyaux disséminés et les tractus intermédiaires; dans quelques cas, l'observation directe, à Tœilnu, en a été possible, sur le cadavre, ou au cours d'une opération. On incise les abcès nodulaires: on les trouve remplis d'un pus granuleux, analogue à celui de tous les abcès tuberculeux, et leur paroi offre tous les caractères des membranes d'abcès froids. Karg l'indique fort nettement, comme nous allons le voir. Nous avons signalé plus haut, chez un malade du service de M. Le Dentu, une traînée fongueuse, renflée en abcès à sa partie supérieure, le long des lymphatiques qui accompagnent l'artère cubitale. Tartivel indique aussi

(1) Girode, Conlrib. ù l'étude de l'intestin tuberculeux, Thèse dedoci., Paris, 1888.

i présence, au voisinage lies ganglions caséeux. de petites cordelelles blaochàlres et noueuses, qui ne sont autres que les lymphatiques afférents. I»e dissection complète, on n'en possède (Mis; il est vrai que le palper y supplée souvent.

En ce qui concerne l'étude histologiqiie de 1» lymphangite tuberculeuse chirurgicale, on retrouve la même pénurie, et il faut s'adresser aux lymphangites viscérales pour reconsliluer loutes les étapes du pro- i