DIAGNOSTIC

Nous n'avons plus qu'à rappeler aujourd'hui les hypothèses que firent naître les premières observations de lymphangite tuberculeuse. Bazin n'avait pu émettre de diagnostic précis, il avait songé à la possibilité d'une « hydrosadénite traumatique phlegmoneuse, consécutive à une lymphangite ».

Certaines variétés d'angioleucites suppurées, où les abcès se disséminent nombreux sur le trajet des vaisseaux, et dont la marche est lente et la cicatrisa* tion tardive, pourraient simuler la tuberculose. Mais on n'y trouve ni ces gommes, ni ces nodules ulcérés, ni ce fond bourbiilonneux et les bords amincis et violacés des ulcérations, qui impriment un cachet spécial à la lymphangite tuberculeuse, et l'évolution n'est jamais aussi froide et aussi prolongée. D'ailleurs l'examen bactériologique et les inoculations constituent, dans le cas où le doute subsisterait, un critérium auquel on aura recours. Ce qu'il faudrait plutôt craindre, ce serait de méconnaître l'infection tuberculeuse, greffée sur une lymphangite, d'allure primitivement franche.

Tous les types d'angioleucite noueuse doivent trouver place dans ce diagnostic différentiel et, de ce nombre, la lymphangite syphilitique tertiaire est celle qui offrirait peut-être le plus de prise à l'erreur.

La lymphangite primaire, chancreuse, outre qu'elle est rare, se caractérise le plus souvent et par son siège aux organes génitaux, et par la coexistence

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de Taccident primitif et causal, le chancre, et aussi par la consistance ligneuse de ses cordonnets et de ses bosselures. On a vu de telles nodosités se fondre et s'ulcérer, et le « pseudo-chancre lymphangitique », induré, violacé sur sa marge, rester longtemps fîstuleux. Mais il n'y a là rien qui ressemble aux gommes et aux abcès froids de la lymphangite tuberculeuse.

Il en est de même, à plus forte raison, de rangioleuci te secondaire, exceptionnelle, du reste. Au stade tertiaire, la lymphangite scléreuse ou gommeuse revêt aussi la forme de cordons ou de plaques sériées, etM.Lailler a publié une observation bien connue, où ces plaques, saillantes, élastiques, à grand diamètre dirigé suivant Taxe du membre, se succédaient régulièrement, reliées entre elles par une sorte de bande indurée. — Mais les cordons ne sont que peu bosselés, ils sont d'une dureté spéciale, rigides, rétractés : ce sont de véritables brides, qui peuvent créer des déviations et des gênes fonctionnelles. Les plaques sont diffuses, elles forment nappe, elles ne s'arrondissent pas en nodules. — Enfin, dans toutes ses formes, il est un critérium commun, une preuve sans réplique, celle du traitement spécifique ; on peut y joindre aujourd'hui l'épreuve bactériologique et expérimentale, d'un emploi moins courant, il est vrai, et dont les solutions se font parfois attendre.

De la lymphangite cancéreuse nous aurons, en somme, fort peu à dire. L'existence et les caractères du néoplasme originel (cancer du sein, etc.), ceux de l'adénopathie similaire suffisent, en général, déjà à en révéler la nature. Du reste, les cordons et leurs renflements sont, ici encore, bien autrement indurés; les ulcérations, à bords irréguliers, épaissis,.

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saigiiaiils, ne rappellent guère l'ulcère £i limbe araiiiui ei décollé que laisse, une Tois ouvert, le nodule Kmpbangitique tuberculeux. Enlin, anx membres, où la lymphangite tuberculeuse cbirurgicale s'observe surtout, l'angioleucite cancéreuse est, eu rénlilé, excepioanelle.

11 est une dernière afTection qui pourrait prêter à confusion : c'est la maladie farci no-morveuse ; mais le nombre cl la dissémination ordinaire des abcès, l'aspect différent des ulcérations qui leur succèdent, enBn et surtout les conditions éliologiques, ne permettront pas à l'erreur d'être de longue durée.

De CCS faits on peut conclure que, dans sa forme régulière, avec ses cordons moniliformes, ses nodules et ses ulcérations en série, la lymphangite tuberculeuse est d'un diagnostic qui s'impose. Ce n'est pas dans ces ca>4, si nettement caractérisés, que ia discussion clinique trouve sa place; mais ce type parfait n'existe pas toujours. 11 y a, nous l'avons vu, dea formes frustes, partielles, lointaines, ilonl il raulUH prendre h démêler les connexions et la nature. rH

MM. Laillcr, Uenaut, Favrel ont décrit, dani) les affections de la peau, une variété de lympimngile, en plaques ou eu cordons, qui rentre aussi dans le groupe des lymphangites noueuses. Nous reproduisons ci-contre le schéma d'une nodosité lympliangitique, qui existait à la face interne du bras, cbcz un malade de Lailler; l'observation complète a été publiée par Itenaut, dans sa thèse; il s'agissait d'un garçon coiffeur de 24 ans, atteint d'un eczéma des deux mains. " Chez cet homme, la poussée des maias avait retenti sur les lymphatiques à un moindre degré à gauche qu'à droite... 11 existe, à la face interne

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du bras, à l'union de ses deux tiers inférieurs avec son tiers supérieur, une tumeur visible sous la peau , et formant un relief comparable à celui d'une amande ; si Ton vient à palper cette tumeur douloureuse, on voit qu'en haut et en bas elle se continue avec un cordon de la forme d*une plume de corbeau, sensiblement noueux dans sa partie inférieure, cylindroïde dans sa partie axillaire, roulant sous la peau à laquelle il n adhère pas, et sensible à la compression. La tumeur elle-même est composée de trois renflements ovoïdes :

Tun, moyen, le plus gros, et deux inférieurs. Cette tuméfaction est donc moniliforme, et l'on voit que ses grains, bien que distincts, sont reliés par le cordon cylindroïde et se déplacent en semblant faire corps avec lui. » N'est-il pas vraisemblable qu'un certain nombre de ces lymphangites noueuses doivent rentrer dans le cadre de la lymphangite tuberculeuse? v ^^ r a

Fia. 10. — Cordon

Pour être fixé sur ce point, il faut ^® lymphangue

^ ' Doueu8c.(Obs.ae

en appeler à des recherches ultérieures, ^.le d' Laïuer.) A elles encore il appartiendra de montrer s'il est légitime, comme tout l'indique en clinique, défaire rentrer dans la même pathogénie ces gommes et ces abcès froids du tissu cellulaire dont nous avons parlé.