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Fig. Si. — Effets sur le pouls et la respiration, de compressions exercées sur la partie antérieure ou postérieure des hémisphères. — 1° en a , b, c, d, e , effet sur la respiration de compressions postérieures; (on comprime en a et en b; en c la compression est enlevée; en d, effet d’une nouvelle compression ; en e, cette deuxième compression est enlevée de nouveau). — 2° effets sur le pouls et la respiration d’une compression postérieure, en f, g, h, i (en g et en h, on comprime; en i, la compression est enlevée). — 3° effet sur le pouls et la respiration d’une compression antérieure, en h , l, m, » (en / et en tn , on comprime; en n la compression est enlevée).

Notons qu’à chaque compression l’animal pousse des cris jusqu’à ce qu’il devienne un peu comateux.

On tue le chien par le bulbe.

A l’autopsie, aucune lésion ; les parties comprimées sont très-vascularisées.

Ces faits concordent admirablement avec les résultats obtenus par M. Couty. Lorsque les grains de la poudre de lycopode ont oblitéré plus spécialement les vaisseaux du territoire carotidien, et que le mésocéphale est épargné :

Fig. 5b. — (L. Couty.) Pouls et tension artérielle chez un chien, après l'injection de poudre de lycopode dans le territoire carotidien. (Le mésocéphale est épargné) — a, b. tracé avant l’injection — c, d , tracé quelques secondes après l'injection — e , f, tracé cinq minutes après l'injection — g , h, tracé neuf minutes plus tard — i, j, vingt-deux minutes plus tard encore — k , l, trente-cinq minutes plus tard encore.

1° l’augmentation de tension disparaît; 2° le retentissement cardiaque est moins accusé. (Le pouls, dans les expériences de M. Couty, descend seulement de 142, 116, à 90 ; mais jamais il ne tombe à 40, 30, 20 pulsations, comme cela s’ob-

Duret. 15

serve dans les anémies bulbaires). Dans notre expérience, au lieu de produire par des injections de poudre de lycopode, l’anémie de la partie antérieure des hémisphères, nous la faisons par compression.

Nous rapportons maintenant une expérience dont on pourra tirer les conclusions suivantes :

1° Une compression légère de la partie antérieure d’un hémisphère, accélère considérablement les mouvements respiratoires, et modifie peu à peu le pouls et le rhythme des contractions cardiaques.

2° Une compression forte , au môme endroit, détermine le ralentissement ou l’arrêt de la respiration, par retentissement bulbaire. Le pouls devient aussi plus lent, mais rarement il tombe au-dessous de 80 pulsations.

Exp. XLIV. — Compression extemporanée sur la partie antérieure du cerveau, à l’aide d’un tampon d’ ouate . — Modifications du pouls et de la respiration.

Laboratoire de l’ amphithéâtre des hôpitaux. — N° 18.

Chien boule-dogue.

Avant l’opération : T. R. 37°, 4 ; P. 120 ; R. 18. (Voy. Fig. SB.)

On fait une large ouverture à la partie antérieure du crâne à droite, à l’union du tiers antérieur avec les deux tiers postérieurs.

N° 1 . — Par cette ouverture on fait une compression à l’aide d’un tampon d’ouate. La compression est d’abord modérée et ensuite augmentée progressivement. Au début, l’animal crie, s’agite, puis survient une raidour tétanique des membres du tronc, de la tète, les yeux étant convulsés : c’est une attaque d’opisthotonos généralisée. — Puis, la compression étant continuée pendant une minute et demie, l'animal incline la tête, tombe en résolution, s’endort peu à peu et reste enfin dans le sommeil le plus complet. — A ce moment : R. 32, P. 64. (En b, Fig. SB.) — On enlève alors la compression ; l’animal reste pendant une demi-minute endormi ; puis, peu à peu, il relève la tête et la tourne vers ceux qui l’appellent, en agitant la queue. — 7 minutes après la cessation de la compression R. 18; P. 100. (En c, Fig. 36.)

N° 2. — Après dix minutes de repos, on exerce une seconde fois une compression, au même endroit. Elle dure 6 minutes.

Tout d’abord, l’animal s’agite, se plaint, aboie et se roidit en opisthotonos. • — ■ Au début, la respiration s’accélère : R. 24 (en d , Fig. 36) ; puis elle se ralentit : R. 17 (en e). — Le pouls avant la compression : P. 120, et il devient instantanément plus lent et plus plein, il tombe à 80.

Une heure après, l’animal était encore somnolent; mais, peu à peu, il se réveille de lui-même ; il élève la tête et regarde autour de lui.

Une demi-heure plus tard, il était complètement dans son état normal.

On exerce alors une pression de plus en plus forte, jusqu’à tuer l’animal. La respiration devient de plus en plus lente et le pouls, qui d’abord était très-lent, au moment où la respiration est descendue à 4 par minute, de-

Fig.56. — Effets, sur le pouls et la respiration, de compressions extemporanées, exercées à la partie antérieure du cerveau ( en a, pouls et respiration normales ; en 1>, effet d’une compression légère ; en c, on a cessé cette compression ; end, effet d’une nouvelle compression; à partir de e, la compression est considérablement augmentée, jusqu’à déterminer la mort de l’animal.

vient très-petit et très-accéléré (en e , Fig. 56). Quand la respiration est tout à fait arrêtée, il continue, avec les mêmes caractères, pendant une minute et demie; enfin, le cœur s’arrête complètement.

Cette compression avait duré 10 minutes.

On trouve ci-dessous une expérience qui montre bien la différence existant entre des compressions légères et des compressions fortes, sur la partie antérieure des hémisphères. Les premières accélèrent la respiration, les secondes la ralentissent jusqu’à tuer l’animal. Quelle que soit l'élasticité du corps comprimant dont on se sert, dès qu’on commence à agir un peu fortement, il en résulte, pour ainsi dire, une expression du sang hors de la partie comprimée; de plus, les artères de la base sont affaissées et leur calibre effacé. Le sang ne pouvant pénétrer dans l’hémisphère, reflue par les communiquantes, lorsque la pression n’est pas trop accusée, vers le bulbe, et en exalte les propriétés ; telle est, d’après nous, la cause de l’accélération de la respiration et du pouls dans les compressions antérieures. — Lorsqu'on comprime plus fortement , soit par action directe, soit par reflux du liquide céphalo-rachidien, le bulbe lui-même est atteint, et la respiration se suspend. — Si on laisse la dure-mère intacte, l’excitation de ses nerfs sensitifs suffit pour influencer les mouvements respiratoires.

Exp. XLV. — Compression à mff'érents degrés, d'un et de deux hémisphères à l’aide de tampons d’ouate. — Effets sur le pouls et la respiration .

Laboratoire de M. Tillaux, à l’amphithéâtre des hôpitaux. N° 20. —

22 juillet 1877.

Chien caniche. — 9 h. 15 m.

N° 1. — ün fait une large ouverture au crâne, des deux côtés, de manière à mettre à nu les deux hémisphères. On constate, par ce procédé trèsiacile, une lluctuation d’un hémisphère vers l’autre. L’index de la main gauche comprime l'hémisphère droit, aussitôt l’index droit qui est sur l’hémisphère gauche est soulevé. Ce mouvement de soulèvement ne se produit pas brusquement, mais à mesure que la pression se prononce, il devient plus accusé. C’est évidemment le liquide rachidien qui passe d’un ventricule dans l’autre. La faux de la dure-mère, et la disposition des parois crâniennes, ne permettent pas de supposer qu’il s’agisse d’un refoulement simple d’un hémisphère par l'autre.

N° 2. — Avec une petite éponge fine, on comprime peu à peu et progressivement un hémisphère... Cette compression est douce, elle dure environ 1/2 minute... La respiration s’exagère considérablement. 160 mouvements respiratoires pendant la minute.

N° 3. — Avec deux petites éponges, on comprime à la fois et progressivement les deux hémisphères, à leur partie antérieure, pendant 1 m. l/4

Cette compression est exécutée plus rapidement que la première fois. La respiration est d’abord exagérée et superficielle. Léger spasme non durable, secousses de tout le corps, puis la respiration se ralentit, et elle tombe à 20 et enfin à 16, puis à 12.

4 minutes après la compression, on compte : 68 respirations.

N° 4. — A 9 h. 24. Compression sur les deux hémisphères avec les deux éponges. Après 2 m. 1/2 de compression, le pouls, qui était à 110, est réduit à 80. La respiration est à 16. — Au commencement de ces compressions, l’animal s'agitait, poussait des cris de douleur, et avait du spasme et de l’agitation de la queue. Il devient somnolent et perd la connaissance. Après 5 minutes, la compression étant enlevée R. 68. P. 90.

N° 5. — On place une pièce de un franc en argent sur la partie antérieure des hémisphères, au niveau du gyrus sigmoïde ; plaintes douloureuses de l’animal. 60 respirations.

On transporte la pièce d’argent en arrière des hémisphères et on renouvelle la même manœuvre. R. 130. P. 120.

Aucune pression n’était exercée sur ces pièces de monnaie ; elles agissaient par leur poids et leur présence. Tout au plus, comme on les glissait sous la partie de la voûte du crâne non enlevée, peut-on admettre quelles exerçaient une légère pression. Nous attribuons cette exagération delà respiration à l’excitation des nerfs de la dure-mère. En effet, en reportant la pression des pièces en avant, il nous fut facile de constater que leur bord antérieur comprimait la dure-mère, le long des os du- crâne, et c’est ce qui faisait pousser des cris de douleur à l’animal et en même temps accélérait sa respiration.

Après ces expériences les hémisphères étaient congestionnés ; mais l’animal était somnolent. Cependant si on l’appelait et le caressait, il ouvrait les yeux, tournait la tête vers vous, dressait et agitait la queue, et, en même temps, la respiration devenait moins fréquente. — Puis il retombait dans son sommeil et la respiration s’élevait de nouveau à 100 mouvements par minute.

L’animal resta somnolent pendant 1 h. l/2. On le sacrifia alors en le tuant par le bulbe.

Il était intéressant de faire cette étude des compressions extemporanées des hémisphères, en observant les oscillations de la tension artérielle, à l’aide de l’hémo-dynamomètre. C’est ce que nous avons fait dans l’expérience suivante. Comme la compression a été finalement assez forte, la circulation bulbaire a été rapidement influencée. C’est pour cela qu’on observe le ralentissement du poids et l'élévation de la tension artérielle. — On remarquera aussi sur le tracé n° 3 et n° 4. Pl, IX, la présence de grandes oscillations respiratoires (avec gruppetti), dont l’ensemble constitue un type particulier de respiration , fréquemment observé par nous dans les compressions cérébrales.

Exp. XLVI. — Compression extemporanée sur là surface des hémisphères , à l'aide d'une plaque de liège. — Etude de la tension artérielle à V hémodynamomètre.

Laboratoire de M. Vulpian. — 22 août 1877.

Chien terrier, moyenne taille, vigoureux, ni anesthésié, ni curarisé.

N° 1 (Pl. VIII). On prend un premier tracé, dans le bout central de la carotide interne, avec l’hémodynamomètre. La tension varie entre 18 cent. 8 et 10 cent. Elle est donc en moyenne de 14 cent. 4. Le pouls est à 60 pulsations par minute. Les respirations sont irrégulières, faibles, et se traduisent sur le tracé par des variations de pression peu considérables.

On fait un petit trou au crâne, sans léser la dure-mère, à droite, avec un perforateur de 0,006 mm. de diamètre. On laisse pendant quelques minutes l’animal au repos et on prend un second tracé. P. = 66; respirations nombreuses, faibles, irrégulières, comme auparavant. T. maximum = 19 cent ; T. minimum = 10 cent ; tension moyenne, 14 cent. 8.

N° 2 (Pl. IX). On pratique un grand trou au crâne, avec un trépan de 2 cent.lj2. On laisse reposer l’animal, et on prend un troisième tracé. P = 66 ; R = 10, très-nettement indiquées par des variations de tension de 1 cent. l/2 ; T. maximum = 18 centl/2; T. minimum = 9 cent. 6; T. moyenne =14 c.

Ces trois premiers tracés démontrent que l’ouverture petite ou large du crâne, n’a pas d’influence bien accusée sur les battements du pouls, la respiration ou la tension artérielle. (On observe cependant un peu de ralentissement du cœur, causé par l’irritation des nerfs de la dure-mère.)

N° 3 (Pl. IX). On fait une compression avec une plaque de liège, introduite entre le crâne et la dure-mère, large d’environ 13 centimètres sur 2 centimètres ; épaisse de 7 mm. On laisse reposer l’animal quelques minutes , et on prend un quatrième tracé. Le pouls est tombé à 44 pulsations par minute, et s’accuse sur le tracé par des oscillations larges, régulières. Les mouvements respiratoires ne sont plus indiqués par des changements de pression sur le tracé. La tension maximum est de 15 cent., la tension minimum de 8 cent., et la tension moyenne de 11 cent. l/2. Par conséquent, l’application de la plaque de liège a déterminé une plus grande lenteur du pouls, et a abaissé la tension moyenne de 2 cent. l/2. En même temps, à chaque pulsation, les oscillations de la pression sont beaucoup plus accusées, ce qui veut dire que, non-seulement le pouls est plus lent, mais a un choc plus accusé.

N° 4 (Pl. IX). Après une attente de quelques minutes, on prend un cinquième tracé. Le pouls a conservé la même lenteur, 44 pulsations à la minute, aveclarges oscillations de tension; c’est un pouls à choc brusque et très-accusé, car, de 9 centimètres minimum, la tension s’élève, au moment du choc, à 15 cent. La respiration présente un type particulier : 4 respirations à la minute, et, à chacune d’elles, la tension s’élève jusqu’à 20 cent, environ, deux fois de suite, et, au moment de l’ascension, il y a deux on trois pulsations comme avortées. La tension reste abaissée, comme dans le tracé précédent ; elle est, si l’on ne tient pas compte des grandes oscillations respiratoires, de 14 cent, au maximum, et de 9 cent, au minimum ; ou en moyenne de 11 c. 5. Mais, au moment de chaque respiration, elle atteint 20 cent. Le pouls, au moment de la respiration, a donc deux chocs plus pleins, plus accusés, puis-

que l’oscillation varie de lOccnt. à 20 cent., au lieu de 9 cent, à 14 cent.

N° 5 (Pl. X). On exerce sur la plaque de liège, à l’aide du doigt, une pression modérée. Le pouls est encore ralenti ; il tombe à 30 pulsations par minute, et là tension s’abaisse légèrement ; les grandes oscillations respiratoires deviennent irrégulières.

N° 6 (Pl. X). On exerce une compression plus forte avec le doigt ; le pouls reste à 32, mais les oscillations de tension sont moins fortes.

N° 7 (Pl. X). On exerce une pression de plus en plus forte avec le doigt ; alors, la tension s’élève jusqu’à 26 cent., et les battements sont très-faibles, très-rapides et très-irréguliers. Le pouls est en même temps très-précipité et faible.

Autopsie. (Voy. Pl. XIX), n° 1 (A). A la surface des hémisphères, on ne remarque aucune lésion bien accusée ; mais on trouve : 1°dans l’intérieur des couches optiques, près de leurs faces internes ou ventriculaires, deux petits foyers symétriques du volume d'un grain de blé, et autour, un pointillé hémorrhagique ; 2° un petit foyer du volume d’uu grain de mil, sur la ligne médiane, près de l’angle supérieur du plancher du quatrième ventricule, à l’ouverture de l’aqueduc de Sylvius ; 3° Un pointillé hémorrhagique trèsremarquable, sur le même plancher, au voisinage du Y de substance grse, du noyau du pneumo-gastrique, près l’ouverture du canal central ; 4° un pointillé hémorrhagique, très-accusé, dans l’épaisseur de la protubérance, dans sa moitié inférieure, qui se voit bien, surtout dans les coupes transversales. (Voir Pl. XIX. n° l) (A).

Il est probable, que les lésions sont le résultat de l’excès do tension, produit dans le liquide céphalo-rachidien, par la compression de l’hémisphère et aussi, de l’élévation si remarquable de la tension artérielle centrale, dans les derniers temps delà compression.

Réflexions. • — Il semble résulter de cette expérience : 1° que la présence d’un corps étranger, d’une plaque de liège, diminuant de 0,007 mm. le diamètre transversal de la cavité du crâne d’un cliien, suffit pour ralentir considérablement les pulsations cardiaques (de 65 à 42), accuser l’ampleur des pulsations, en abaissant cependant un peu la tension artérielle centrale, et enfin effacer, dans les premiers instants, l’influence du jeu de la cage thoracique sur les oscillations de la tension. Dans une seconde période, après cinq à dix minutes, cet effet s’est ainsi modifié : ralentissement du pouls, ralentissement de la respiration, (4 par minute) avec grandes oscillations à chaque respiration, même abaissement de la tension moyenne ; 2° Une plus forte pression exercée par le doigt appliqué sur la plaque de liège, ralentit encore les battements cardiaques (30 par minute), et fait disparaître, de nouveau, les oscillations respiratoires. Les quelques mouvements de la cage thoracique

qu'on observait chez l’animal, à ce moment, étaient faibles, superficiels, et aucun vide, aucun appel d’air n’était produit dans la cavité pulmonaire.

3° Une pression encore plus violente, rend le pouls tendu très-rapide, très-irrégulier, et, en même temps, élève considérablement la tension centrale (jusqu’à 26 cent.).

Cette étude des compressions extemporanées nous a appris : 1° qu’outre l’excès de tension transmis par le liquide rachidien, à tous les points des centres nerveux, lorsqu’on a fait une compression à la surface des hémisphères, il existait une action directe du corps comprimant sur l’hémisphère lui-même ; 2° Qu’il en résultait une déformation de l’hémisphère, qui, aplati au point comprimé, bombait du côté opposé, si un plan résistant ne l’en empêchait. Si, au contraire, la base du crâne résistait à ce soulèvement de l’hémisphère à l’extrémité de l’axe de pression opposée au point comprimé, il pouvait en résulter un affaissement des grosses artères de la base, et une expression du sang contenu dans l’hémisphère (voy. Fig. 50 et 51, p. 199); 3° Que les compressions sur les parties antérieures des hémisphères, si elles sont légères, accélèrent la respiration et le pouls ; si elles sont fortes, ralentissent la respiration, et ne modifient le pouls que très-tardivement ; 4° Que les compressions antérieures , lorsqu’elles sont suffisantes, paralysent le côté opposé du corps; que les compressions postérieures, dans les mêmes conditions, peuvent produire l’hémianesthésie, ou même, l’anesthésie complète ; 5° Que, si l’axe de pression est latéral et oblique, partant de la partie antérieure de l’hémisphère et se dirigeant d’avant en arrière et de haut en bas, il se peut que la pression soit transmise plus directement au corps restiforme du côté opposé : il en résulte une hémi-contracture ou hémi-tétanisation (1).

(l) Ces déformations des hémisphères et du bulbe se voient parfaitement lorsqu’on fait à la surface du cerveau des injections de cire, qui