II. Esquisse anatomique et physiologique sut* le liquide

céphalo-rachidien.

a) Les études du professeur Robin et de Ilis sur les gaines lymphatiques des artérioles du cerveau , celles plus récentes d’Axel-Key et Retzius, de Golgi et de Schwalbe, nous ont appris que le liquide céphalo-rachidien, issu par transsudation des artérioles les plus délicates, a ses sources dans les parties les plus intimes des centres nerveux (1).

(l) Axel-lvey et Retzius. — Stadier i nervsystemtes anatomi. ( Nordisit Medicinskt Archiv, Stockholm, 1872, Band. IV, N : r 25.)

Schwalbe. — lier Arachnoidealraum ein Lymphraum. ( Centralhlatt , 1800, N° 30.)

Les gaines anhystes de Robin pénètrent dans la substance nerveuse avec les artères médullaires et corticales, que nous avons décrites comme ayant leur origine dans les arborisations de la pie-mère : elles les accompagnent dans la substance grise, la substance blanche, et jusque dans les parties les plus éloignées du centre ovale. La disposition est la même au niveau des artères médianes ou latérales du bulbe de la protubérance et de la moelle (1). — Ces gaines sont séparées des artérioles intra-nerveuses par un espace libre ; des rétinacula délicats, des filaments très-fins (d’après Axel-Key, Golgi et Charcot) les attachent aux parois de ces vaisseaux. Entre la gaine et l’artériole circule un liquide séreux, clair, renfermant quelques leucocytes et quelques autres éléments figurés du sang : c’est le liquide céphalo-rachidien. — La gaine de Robin s’ouvre à la surface des circonvolutions, dans les aréoles de la pie-mère. Cette membrane, d’après Axel-Key et Golgi, se divise en deux feuillets : le feuillet interne qui présente des prolongements très-délicats descendant dans la gaine de Robin pour constituer les rétinacula que nous avons signalés ; le feuillet externe qui est composé d’aréoles, de mailles conjonctives analogues à celles du grand épiploon.

Les faisceaux les plus superficiels du feuillet externe se condensent, se disposent parallèlement, se revêtent à leur surface d’une couche épithéliale continue, et forment ainsi le feuillet viscéral de l'arachnoïde.

Les mailles de la pie-mère externe sont remplies par le liquide céphalo-rachidien, comme les aréoles de l’orange par le suc de ce fruit : elles sont beaucoup plus larges au niveau des sillons qui séparent les circonvolutions, et dans les sinus sous-arachnoïdiens de Magendie.

b) Jssu de ces sources , ce liquide se rassemble dans les sillons des circonvolutions, où il forme successivement des rivuli , d e&rivi, et enfin, des flumina (Yoy.

(l) Duret. — Recherches anatomiques sur la circulation des centres nerveux ( Archives de physiologie, 1874).

Fig. /). — Sur la face externe et convexe des hémisphères cérébraux, on observe trois grands flumina (les flumina rolandiens, sylviens et parallèles), qui, tous, vont

où ils forment, par leur réunion , le lac sglvien. Les rivuli, les rivi et les flumina de la face interne convergent à la partie antérieure des hémisphères vers le bec calleux,

Fi//. I . — Flumina (le la face externe des hémisphères cérébraux. — R. roi.. Fiumen Rolandien. — R. syl., F lumen sylvien. — L. syl., Lac. sylvien. — 1,2, 3, 4, llivi des flumina. — 5,6, Canal basilaire. — 7, Lac cérébelleux inférieur. — 8, Lac cérébelleux supérieur.

pour aller se jeter dans le lac calleux-, ceux de la partie antérieure delà face inférieure se rendent au lac sylvien. Le lac calleux et les deux lacs sylviens s’unissent largement entre eux et constituent par leur réunion, dans l’espace creux compris entre les parties saillantes des hémisphères et des pédoncules cérébraux, le grand lac central (espace sous-arachnoïdien antérieur de Magendie), d’où émergent les nerfs optiques après leur entrecroisement, et la tige pituitaire {Fig. 2). Sur les parties latérales et postérieures des pédoncules cérébraux, le lac central communique par un canal {canal péripédonculaire ) avec le lac cérébelleux supérieur (espace sous-araclmoïdien postérieur ou supérieur de Magendie). Ilenvoie aussi des canaux de communication

Dlret .

qui entourent l’artère basilaire et les artères vertébrales {canal basilaire, canaux vertébraux ) : ceux-ci se terminent, autour du collet du bulbe, dans le sillon central de la moelle et dans la pie-mère rachidienne. Ajoutons que les flumina de la partie inférieure et postérieure des hémisphères cé-

4 Cal..

Fig. 2. — Lacs arachnoïdiens et Flumina de la base du cerveau. — L. cent. Lac central. — ]L. cal.. Lac calleux. — L. syl., Lac sylvien. — P. P., canaux péripédonculaires. — B. B., Canaux basilaires. — F. m., Canal médullaire antérieur. — L. post., Lacs postérieurs. — Nol , Nerfs olfactifs; O., Nerf optique; g. e. f.. Canaux arachnoïdiens accompagnant les nerfs encéphaliques ; 1.1. 2.2. Flumina de la hase du cerveau.

rébraux sont des affluents du lac cérébelleux supérieur. — Les gaines de Robin, dans la moelle épinière, sont aussi les sources médullaires du liquide céphalo-rachidien ; elles s’ouvrent dans les aréoles de la pie-mère ; à la partie inférieure de l’axe nerveux, le liquide s’accumule et forme le sinus rhomboïde ou lac terminal.

c) Le liquide rachidien occupe aussi les cavités internes des hémisphères cérébraux (Voy. Fig. 5), les ventricules latéraux et le ventricule médian ; par l’aqueduc de Sylvius, il

se déverse clans le ventricule bulbaire et peut enfin s’écouler, par le foramen de Magendie, au niveau du bec du calamus, derrière le bulbe, dans le lac cérébelleux inférieur ou ‘postérieur (espace sous-araclinoïdien postérieur ou inférieur de Magendie) Voy. fig. I, 7; fig. 2, L. posl.; fig. o, L. post ., et fig. 4, Arch.). Les anatomistes ont beaucoup

Fig. 3. — H. H’., Hémisphères cérébraux. — Cerv ., Cervelet. — V.V., Ventricules latéraux. — Y3, Troisième ventricule. — Y4, Quatrième ventricule. — Ca. cent,, Canal central (le la moelle. — L. cal ., Lac calleux. — L. sgi. Lac sylvien. — L. post., Lac postérieur. — r. r,, Gaines lymphatiques de Robin, accompagnant un artère intra-cérébrale.

combattu et combattent encore pour ou contre l’existence de cette ouverture.

Nous croyons que cette discussion devrait être close, car les preuves en faveur abondent (1).

(l) Hyrtl. Anatomie chirurgicale. (Lushka ; Uber (lis communication der vierten Hirnhôhle mit déni subarachnoidalraum) . Zeitschrifft fin' rat. med. 1809, Band Yll) ; Stiling. Untersuchunccn Uber den Ban des kleinen Gekirn des Menscken, 1804, p. 59) ; Judée (Gaz. des Hôpit., 1804, n° 20) ont, par des recherches anatomiques très-multipliées et très-délicates, constaté l’existence du foramen de Magendie. Althann, de Dorpat, a démontré, par des injections de liquide coloré faites sous des pressions inférieures à celle du liquide rachidien, la communication de tous les espaces arachnoïdiens les uns avec les autres, et avec ceux de la moelle ainsi qu’avec les

Nous donnons la représentation de cet orifice tel que nous l’avons rencontré plusieurs fois, après avoir incisé avec beaucoup de précautions le cervelet, sur la ligne médiane. Nous avons pu constater, depuis, que Magendie, dans son ouvrage en donne une image tout à fait semblable à la nôtre. (Voy. Fig. 4.)

Sur la figure 4, en O, on peut voir la relation du foramen avec le lac cérébelleux inférieur.

cl) Les capillaires des centres nerveux et leur gaine, ne sont pas les seules sources du liquide rachidien : les vais-

ventricules par le foramen de Magendie. Sous une pression très-basse, Key et Retzius, en injectant un liquide coloré sou£ la pie-mère médullaire, le virent pénétrer aussi bien à la surface du cerveau que dans le 4° ventricule, dans l’aqueduc de Sylvius, dans les ventricules latéraux, et descendre dans le canal central de la moelle. (Key et Retzius : Injectionen in die Lymj) heaume der Schâdelhohle. In Nordisk. medic. Arhiv. et Centralblatt fiir die medicinischen Wissenschaften , 1871. S. 514). Quincke , par l’injection de poudre de vermillon en suspension dans un liquide dans les espaces arachnoïdiens d’un chien vivant, a apporté une nouvelle preuve en faveur de la communication des espaces arachnoïdiens du cerveau et de ceux de la moelle. Il tua consécutivement l’animal et l’autopsie lui démontra la pénétration du liquide dans les cavités ventriculaires (Quincke : Reichert’s und Dubois Archiv. 1872. S. 153). Récemment enfin, M. Marc Sée a constaté le même fait et vient de faire de ses recherches l’objet d’une communication à l’Académie de médecine, 1878. — La pathologie apporte aussi son appoint dans cette question : lorsque le foramen est oblitéré, l’accumulation du liquide dans les ventricules peut les dilater et donner lieu à l’hydrocéphalie chez les jeunes enfants ou à l’idiotie et à l’atrophie cérébrale chez les adultes. Magendie a réuni huit ou dix observations où dans des cas d’hydrocéphalie congénitale ou acquise, il a trouvé à l’autopsie le foramen fermé par des adhérences inflammatoires, par une fausse membrane ou une tumeur. (Magendie : Recherches cliniques sur le liquide céphalo-rachidien, 1842, p. G7). M. Archambault, de l’Hôpital des Enfants, a publié un remarquable travail sur ce sujet où ce mécanisme de l’hydrocéphalie est fréquemment indiqué. C’est à cette variété d’hydrocéphalie que M. Giraldès, dans ses Leçons cliniques, donne le nom d’hj'drocéphalie ventriculaire. — L’histoire du développement ne saurait s’opposer à l’existence de cette ouverture : car la pie-mère est partout continue à elle-même, comme les mailles du tissu conjonctif; or, ce sont des vaisseaux de la pie-mère, qui vont dans les plexus choroïdes des ventricules, et aussi à la partie voisine de la pie-mère spinale.

Le foramen de Magendie n’est qu’une aréole de la pie-mère plus large que les autres ; elle offre des rétinacula qui se portent de la partie la plus convexe du plexus au bec du calamus, au point de convergence des deux corps restiformes.

seaux des organes des sens et des nerfs jusqu’aux extrémités les plus reculées, ont, par des espaces séreux, des rapports avec les lacs sous-arachnoïdiens. Àxel-Key et Retzius, en injectant les espaces sous-araclinoïdiens du cerveau ou les mailles de la pie-mère rachidienne, ont vu le liquide coloré (gélatine et bleu de Prusse) pénétrer dans

Ccrof.

Fi'j. à. — Cervl., Hémisphère cérébelleux. — C. C. Corps restiformcs. — M. ch.. Membrane choroïdienne. — PI. Plexus choroïde. — O., Ouverture de Magendie. — Arch ., Lac cérébelleux postérieur, dont la paroi arachnoïdienne a été réséquée. — 2, 3, 4, 6, 7, Bords de l’ouverture artificielle faite à la paroi arachnoïdienne du lac cérébelleux postérieur.

les gaines lamelleuses, dans les espaces séreux, dont le professeur Ranvier a démontré l’existence autour des faisceaux des nerfs (1). Les auteurs suédois ont fait représenter les résultats de leurs injections et il est impossible de supposer une diffusion de la matière colorante. Leur travail a été d’ailleurs poursuivi avec un soin minutieux.

(l) Ranvier. — Anatomie du système nerveux. Paris, 1878.

Les nerfs des organes des sens sont entourés par une gaîne de l'arachnoïde viscérale, qui les accompagne jusqu’à leur sortie par les trous du crâne. Sous cette gaîne, circule le liquide rachidien, puisque les mailles de la pie-mère sont partout en communication entre elles. Nous devons précisément à Schwalhe(l) la connaissance de ce l'ait : que ces canaux séreux , intr a-nerveux, communiquent avec certains espaces des organes des sens qu’on a décrits sous le nom d’espace^ séreux ou lymphatiques. Ainsi, par le trou auditif, les canaux séreux du nerf auditif sont en rapport avec les espaces remplis de périlymphe, compris entre le labyrinthe osseux et le labyrinthe membraneux ; par le trou optique, les espaces séreux de la lamina fusca, qui entourent les vaisseaux de la choroïde et communiquent avec la chambre antérieure de l’œil, sont en relation avec les canaux séreux du nerf optique et avec le lac central , au niveau du chiasma : une disposition analogue existe pour les nerfs de l’olfaction.

De ces études, résulte cette loi générale : partout où se rencontrent un élément nerveux et un vaisseau sanguin qui le nourrit, au voisinage du vaisseau est disposé un espace séreux destiné à recevoir, dans le cas d’excès de tension de celui-ci, la partie aqueuse du liquide qu’il contient. Les espaces séreux de la pie-mère, sous l’arachnoïde, ont de nombreuses communications avec les voies lymphatiques, sur lesquelles nous reviendrons dans une autre partie de ce travail.

e) Le liquide céphalo-rachidien transsude des capillaires sanguins, lorsque la pression atteint dans ceux-ci un degré trop élevé. Son rôle physiologique principal est de préserver la délicatesse de l’élément nerveux contre le choc cardiaque ou l’excès de tension vasculaire ; et, cela, non-seulement dans les centres nerveux, mais encore dans les nerfs et les parties nerveuses des organes des sens.

(l) Schwalbe. — Unlersuchungcn Hier die Lymplilahnen des Auges uni ihre Bcgrenzungen. (Arch. fur mikroskopische Anatomie., 1870, 13d- VI, H. 1 u. 2.)

Si la tension du sang augmente, la quantité de liquide transsudé est plus considérable, et il se peut que les voies lymphatiques ne suffisent pas à la déplétion des espaces arachnoïdiens ; il en résulte un œdème cérébral ; c’est ce que nous observons dans certains cas, à la suite des réactions inflammatoires provoquées par le traumatisme (Bilroth).

/) Le liquide rachidien possède une tension dans l’intérieur du crâne, supérieure à celle de l'atmosphère. Si, en effet, par une ouverture au crâne, on ouvre l’arachnoïde viscérale, le liquide s’écoule; et, si l’ouverture est faite au niveau de la région atloïdienne ou de la région lombaire, il s'élève en forme de jet. Leyden a mesuré la tension du liquide céphalo-rachidien ; elle est égale, d’après lui, à une colonne d’eau de 10 à 11 centimètres (de 0,735 à 0,787 de mercure) (1). Cette tension a sa source dans le liquide sanguin, car si on ouvre la carotide, si on tue l’animal par hémorrhagie, elle descend jusqu’à zéro. Pendant la vie, elle subit des oscillations qui s’élèvent jusqu’à 4 cent. 5 d’eau dans les plus forts mouvements respiratoires. Il est évident que la tension du liquide rachidien est partout la même, dans les espaces de la base, dans le rachis et dans les ventricules cérébraux. Ce fait nous explique pourquoi souvent le cerveau vient faire hernie au crâne, lorsque cette cavité est ouverte par le trépan ou par un accident traumatique.

Lorsque vous appliquez une couronne de trépan sur l’hémisphère droit, vous mettez, de ce côté, la pression atmosphérique en communication avec la cavité du crâne, et comme la tension du liquide céphalo-rachidien partout où il se trouve, et en particulier à l’intérieur des ventricules, est un peu supérieur à celle de l’atmosphère, poussé par cette pression intérieure, supérieure à celle qui est extérieure, l’hémisphère vient occuper l’ouverture du trépan. Si ce fait ne se produit pas toujours, c'est que la tension

(l) Leyclen. — Beitrîige und Untersuchungen zur Physiologie und Pathologie des Gehims. (Virchow' s Arch., 1866, lid. 37, S. 620.)

du liquide céphalo-rachidien est variable, qu’elle subit, à un haut degré, les variations de la tension artérielle ellemême et qu’alors il peut exister une très-légère différence entre les deux tensions (celle du liquide céphalo-rachidien et celle de l’atmosphère), différence insuffisante pour soulever la voûte du corps calleux et l’hémisphère; c’est qu’enfm, dans le traumatisme, souvent une piqûre à l’araclinoïde laisse écouler le liquide céphalo-rachidien. (1) g) Le liquide rachidien est animé d’oscillations, qui sont en rapport avec les changements de volume du cerveau.

Naguère, on croyait que le cerveau était animé de mouvement de locomotion en totalité, et on les attribuait généralement au soulèvement produit par les gros troncs artériels situés à sa base. Les recherches de Piégu (2), les études graphiques de Jolly (3), de Navalichin de Kasan (4), et surtout, celles de Mosso, de Franck et Salathé, nous paraissent établir d’une façon définitive que le cerveau ne subit pas un soulèvement, mais qu’il se gonfle et est le siège d’un mouvement d' expansion , comme tous les autres organes, sous l’influence des ondées artérielles qui le pénètrent à chaque systole cardiaque : l’affaissement est attribué au retrait consécutif des petites artères. La turgescence cérébrale augmente encore à chaque expiration et diminue à chaque inspiration : les oscillations du liquide rachidien correspon-

(1) L’expansion des hémisphères se faisant de bas en haut, ils sont aussi poussés vers la voûte par P afflux du sang artériel dans les gros troncs de la base , surtout au moment des mouvements respiratoires.

(2) Piégu (1846) le premier a démontré, que la main augmente de volume à chaque contraction cardiaque et à chaque mouvement respiratoire. Il a ensuite assimilé ces phénomènes à ceux qui se passent dans le cerveau et a expliqué de cette façon les mouvements qu’on observe dans cet organe. Fick, Chélius, Mosso, ont aussi constaté les mêmes effets de l'alllux du sang dans les organes.

Franck, avec une grande lucidité de démonstration, vient de les analyser en détail par le procédé graphique de Marey. ( Publication du laboratoire de Alarey, année 1876, p. !•)

(3) Jolly: Untersuchungen über den Gehirndruck und die Blntbemegung im Schadel (Wùrtzburg, 1871 )

(4) Navalichin, Salathé, in Travaux du laboratoire de Marey, 1876.

dent à l’augmentation de volume des centres nerveux. Si la rigidité des parois crâniennes ne s’oppose pas à ces changements de volume de l’encéphale, c’est que, comme nous l'ont appris les remarquables recherches du professeur Richet (1), une partie du liquide, contenu dans le crâne inextensible, peut refluer à chaque systole cardiaque, à chaque respiration, dans la cavité rachidienne, qui, grâce à l’extensibilité partielle de ses parois, de ses ligaments élastiques, peut lui servir de voie d'échappement. En effet,

Fi y. 5. — P. C., Pression carotidienne avec courbes respiratoires. — T. C. , Changements de volume du cerveau. (Les grandes oscillations indiquent l'influence des mouvements respiratoires ; les petits festons correspondent aux battements cardiaques.) — R., Tracé de la respiration. — Ces trois tracés ont été recueillis simultanémeut. On voit les trois courbes superposées s’accorder dans leurs différentes phases. Abaissement de la ligne dans l'inspiration, élévation dans l’expiration. (Salathé).

d’après M. Salathé, en pratiquant une trépanation au rachis, on observe dans le liquide rachidien, des oscillations de même ordre qu’au crâne, et ces oscillations, d’origine cardiaque et respiratoire, sont synchrones dans les deux cavités. 11 y a donc seulement un mouvement de / lux et de reflux, qui met en jeu l’extensibilité des ligaments vertébraux, ou chasse le sang des plexus veineux si abondants et si volumineux dans le rachis.

(l) Iiichet. — Anatomie chirurgicale , 4° éd., p. 56.

Nous empruntons à l’excellent travail de Salathé, l’image d’un graphique qui permettra de se rendre compte facilement des oscillations du liquide céphalo-rachidien en rapport avec les battements de cœur et les mouvements respiratoires. [Fig. 5.) Plus tard, nous aurons besoin de comparer à cette figure certains tracés que nous avons recueillis dans le but de vérifier l’action du choc ou de la compression sur le liquide céphalo-rachidien.

h' effort détermine un excès de tension considérable dans le liquide rachidien ; on peut en avoir une excellente idée en jetant lés yeux sur ce tracé emprunté à M. Franck (1). {Fig. 6.)

lï) La quantité de liquide céphalo-rachidien, contenue

Fig. 6. — Augmentation du volume du cerveau pendant l'elfort de E en E, Pulsations de plus en plus fréquentes et dicrotes. (Franck).

dans les cavités encéphaliques, serait de 64 grammes seulement, d’après Magendie, mais, pour Longet, cette approximation est beaucoup trop faible ; il faut au moins admettre 200 à 250 grammes de liquide. Nous partageons l’opinion de Longet, car Magendie a recueilli son liquide sur le cadavre, lorsque déjà la résorption post mortem avait dû en diminuer de beaucoup la quantité.— Nous avons, par une injection sous faible pression, incapable de les distendre, mesuré le volume des cavités encéphaliques : la capacité pour les deux ventricules et le médian, est de 35 centimè-

(l) Franck. — Journal de l'Anatomie de^Itobin, mai 1877, p. 294.

très cubes; et, pour le ventricule bulbaire, de 5 centimètres cubes. Le caillot de cire extrait après l'injection, était trèsaplati, et on conçoit qu’il n’avait pu soulever la masse des hémisphères cérébraux.