DU SANG

Parmi toutes les objections que soulève la transfusion du sang, il n’en est pas de plus sérieuse que celle de l’entrée de l’air dans les veines. L’observation de Jewel et Boyle prouve, en effet, que cet accident peut survenir pendant qu’on la pratique.

C’était contre l’emploi de cette méthode un argument dont on ne pouvait se dissimuler l’importance et la gravité. 11 devenait dès lors nécessaire de lever toute incertitude, d’affranchir la transfusion de toute chance funeste,' et de donner au chirurgien qui, pendant cette opération, se trouverait en face des accidents produits par l’air, le moyen de les combattre.

C’est dans ce but que j’ai entrepris les nombreuses expériences qui font l’objet de ce Mémoire. Je serai sobre de citations historiques. Dans une œuvre de ce genre, l’érudition ne doit pas avoir une bien large place; aussi, me contenterai-je de faire aux travaux de Nysten et d’Amussat les emprunts nécessaires pour éclairer la question, et pour montrer en quoi les expériences de ces deux physiologistes diffèrent de mes propres expériences.

Je diviserai mon Mémoire en trois paragraphes ;

1“ Le premier renfermera les expériences dans lesquelles j’ai introduit de l’air pur dans les veines des animaux (chiens, lapins, poules) ;

2“ Dans le second, je rapporterai celles que j’ai faites de la môme manière avec l’azote, l’oxygène, l’hydrogène et l’acide carbonique;

3° Enfin, après avoir expliqué le mécanisme de la mort par l’entrée de l’air, j’indiquerai le moyen qui m’a paru le plus efficace pour combattre ce redoutable accident.

Je crois utile, avant d’entrer en matière, de dire comment mes expériences ont été faites. L’instrument dont je me suis servi pour

introduire ces gaz dans le sang, est la seringue à hydrocèle de Mathieu; la tige du piston étant graduée, il in’a été facile de savoir toujours très exactement la quantité de centimètres cubes que je faisais pénétrer dans les vaisseaux. Les veines que j’ai choisies sont tantôt la jugulaire externe, tantôt Taxillaire, tantôt la crurale. Ou verra que c’est cette dernière que j’ai mis habituellement à découvert sur les chiens.

EXPÉniENCES DANS LESQDEI.t.ES l’aIU A ÉTÉ INTRODUIT SEUL DANS LES VAISSEAUX.

Dans un ouvrage qui a pour titre ; Recherches de Physiologie et de Chimie pathologique pour faire suite à celles de Bichat sur \ la vie et sur la mort, Nysten consacre un chapitre au récit des expériences qu’il a entreprises sur l’entrée de l’air dans les veines.

Je ne les rapporterai pas toutes; mais il est indispensable de les résumer pour bien faire comprendre les conséquences qu’en tire . leur auteur.

Première expérience. — 100 centimètres cubes d’air ont été injectés dans la veine jugulaire externe droite d’un chien pesant 7 kilogrammes. L’injection a été faite en quatre fois, et dans l’intervalle de cinq minutes trente secondes : l’animal est mort. A l’ouverture, Nysten trouva les poumons dans leur état normal; l’oreillette et le ventricule pulmonaires étaient distendus par un mélange de gaz et de sang liquide. (Loc. cit., p. 15.)

Deuxième expérience faite sur un chien pesant4kilogrammes i/2. 100 centimètres cubes d’air ont été injectés en cinq fois dans la veine jugulaire dans l’espace de huit minutes trente secondes, en laissant d’une injection à l’autre l’intervalle de une à trois minutes; il n’en est résulté aucun symptôme grave. Deux minutes et demie après la cinquième injection, Nysten en fit une de 30 centimètres cubes qui fut immédiatement suivie de la suspension de la respiration, des mouvements du pouls et de toute action musculaire. Deux minutes après, l’animal mourut (P. 17).

Nysten fait remarquer que cet animal, quoique plus petit que le précédent, avait reçu plus d’air que lui; mais il ajoute que c’est

PREMIER MÉMOIRE

dans un intervalle de huit minutes et demie que la quantité totale de 100 centimètres cubes a été injectée, tandis que chez l’autre il ne s’était écoulé que cinq minutes et demie.

Troisième expérience. — 90 centimètres cubes d’air injectés en trois fois dans un intervalle de douze minutes ont suffi pour faire périr un chien du poids de 4 kilogrammes i/!2; mais chaque injection était de 30 centimètres cubes, et le chien avait peu de force. Aussi, il n’est pas douteux qu’il eût succombé à la première injection si elle eût été de 50 à GO centimètres cubes (P. 19).

Dans une quatrième expérience, Nysten injecta en une fois 70 centimètres cubes d’air à un chien du poids de 5 kilogrammes. Au bout de quelques secondes, il observa l’insensibilité du pouls, une agitation violente, l’opisthotonos, l’éjection des urines et des matières fécales; enfin, quelques inspirations rares, après lesquelles l’animal mourut. A l’ouverture, on constata que les cavités pulmonaires étaient énormément distendues par l’air; les poumons étaient sains (P. 20 et 21).

De ces expériences, Nysten conclut ;

Toutes les fois que j’ai injecté d’un seul coup de piston beaucoup d’air dans les veines des animaux, je les ai fait périr avec les mêmes phénomènes. Quand ils étaient petits comme certains épagneuls, 40 à 50 centimètres cubes d’air suffisaient pour les tuer promptement. Quand ils étaient forts comme des dogues, d’une taille au-dessus de la moyenne, il fallait injecter de 100 à 120 centimètres cubes d’air pour déterminer la mort (P. 21).

On présume déjà de ce qui précède, continue Nysten, que l’air injecté dans le système veineux des animaux vivants ne détermine la mort qu’en distendant outre mesure les parois des cavités droites du cœur, et en les empêchant de revenir sur elles-mêmes pour chasser dans les poumons le sang qu’elles contiennent (P. 23).

A l’appui de cette théorie du mécanisme de la mort, le même expérimentateur cite l’expérience suivante ;

Chez un chien de forte taille, du poids de 7 kilogrammes, il a injecté 80 centimètres cubes d’air; quelques secondes après \ l’injection, l’animal est sans pouls, il pousse des cris douloureux, P est pris de mouvements convulsifs avec renversement du tronc en arrière; et après quelques inspirations. Une donne plus aucun signe

de vie. Nysten ouvrit alors la veine sous-clavière et en fit sortir beaucoup de sang au moyen de la pression sur les parois thoraciques. Cela fait, l’animal respira; le pouls redevint sensible, et le chien ne mourut pas. Au bout de trois jours, l’animal fut sacrifié, et on constata qu’il n’y avait plus aucune bulle de gaz ni dans le cœur, ni dans aucune partie de l’appareil vasculaire (P. 22 et 2.3).

Nysten fait suivre cette expérience de cette réflexion :

Il est bien évident que l’air atmosphérique injecté dans le système veineux des animaux vivants ne les fait périr promptement qu’en déterminant une distension énorme de l’oreillette et du ventricule pulmonaires, puisqu’il suffit de faire cesser cette distension pour rappeler les animaux à la vie. Répétées un grand nombre de fois, ces expériences ont toujours réussi (P. 24 et 25).

Je me contente d’indiquer pour le moment cette opinion de Nysten; je la discuterai plus tard.

Après les travaux de Nysten vinrent les recherches d’Amussat; leur importance est trop incontestable, pour ne pas trouver place dans mon travail. Le Mémoire d’Amussat, publié en ISSO, renferme plusieurs séries d’expériences.

Dans la première série se trouvent celles relatives à l’introduction spontanée de l’air dans les veines.

Dans la seconde, il rapporte toutes celles dans lesquelles l’air a . été introduit de force soit par l’insufflation, soit avec une seringjae.

Enfin, il consacre la troisième à déterminer les moyens propres à empêcher, arrêter ou détruire l’accident.

Première série. — Après avoir établi que l’air ne peut s’introduire spontanément que dans les veines où se fait le reflux du sang, phénomène qu’on désigne sous le nom de pouls veineux, et que ces veines se trouvant toutes à la partie antérieure du cou et supérieure de la poitrine, peuvent être circonscrites, quant à. la région qu’elles occupent, par deux lignes semi-elliptiques allant I d’une aisselle à l’autre, l’une au-dessus, l’autre au-dessous de la, I clavicule, Amussat entre dans le détail de ses expériences. Je me | contenterai d’indiquer comment il procède. Sur cinq lapins, la I veine jugulaire droite ou gauche a été ouverte à la partie inférieure I du cou, au-dessous du point où se fait le reflux du sang. Presque I aussitôt, l’air s’est introduit dans le vaisseau en produisant un ] bruit particulier; les cris, l’agitation, la fréquence des mouvements I

PREMIER MÉMOIRE

respiratoires, ont succédé à ccttc pénétration du gaz, et les animaux ont succombé dans l’cspacc de une à cinq minutes. A l’autopsie, Amussat a constamment trouvé le ventricule droit et l’artôre pulmonaire remplis de sang écumeux (P. 9).

Ces expériences faites de la môme manière sur des chiens, des moutons, des chevaux, lui ont permis d’établir que l’introduction spontanée de l’air par une veine blessée, près du sommet de la poitrine, sur des animaux de volumes forts différents, produit presque toujours la mort d’une manière plus ou moins subite.

En effet, sur 20 animaux soumis à ce genre d’expériences, 24 sont morts, 2 ont résisté.

1“ Les lapins sont morts après une et demie, deux, trois, cinq minutes;

2° Les chiens après trois, six, dix, seize, vingt-quatre, vingtsept minutes, 2 ont résisté;

3® Les moulons après dix-neuf, cinquante-six minutes ;

4“ Les chevaux après quatorze, quinze, dix-sept, vingt-six, vingt-huit, trente-cinq minutes.

Dans toutes ces expériences, les cavités droites du cœur contenaient du sang écumeux, les poumons étaient sains (P. 33).

Voulant placer les animaux sur lesquels il expérimentait dans les mêmes conditions que l’homme pendant une opération, Amussat a recherché l’influence de l’affaiblissement produitparla soustraction d’une certaine quantité de sang sur le phénomène de l’introduction de l’air dans les vaisseaux.

Ces expériences, faites comme les précédentes, l’ont conduit à ces conclusions.

La déplétion des vaisseaux par la soustraetion d’une eerlaine quantité de sang a une grande influence sur la promptitude des effets de l’introduction spontanée de l’air dans les veines. On peut établir, en effet, que lorsque cette circonstance se présente, la mort arrive d’autant plus promptement que l’animal a perdu plus de sang ou qu’il a été épuisé par la douleur (P. 52 et 53).

Amussat consacre un second chapitre à exposer les expériences faites à l’aide de l’introduction forcée, tantôt brusque, tantôt lente de l’air dans les veines.

Comme Nysten, il a vu que l’air introduit do force du côté du cœur par les veines jugulaire ou axillaire, soit par insufflation, soit

TnANSFUSlON DU SANG.

par injection, détermine presque toujours subitement la mort chez les animaux de différentes espèces (P. 59).

Il fait remarquer cependant que l’introduction lente et prolongée produit les mômes phénomènes que l’introduclion brusque, mais d’une manière beaucoup plus lente, et qui permet enfin d’observer ce qui se passe entre le moment de l’entrée de l’air et la mort.

Dans ces expériences, les phénomènes observés se rapprochent beaucoup de ceux qui résultent de l’introduction spontanée (P. 74); il existe cependant une différence fort notable : c’est qu’après la mort, déterminée par l’entrée spontanée, on ne trouve généralement que les cavités droites distendues; tandis qu’après l’introduction forcée, on trouve souvent de l’air dans les cavités gauches, ainsi que dans les artères et les veines (P. 77).

De toutes les conclusions que tire Amussat de ses nombreuses expériences, je ne citerai que les deux suivantes :

i° A l’ouverture immédiate de la poitrine des animaux morts subitement par l’introduction spontanée de l’air dans les veines, on trouve constamment les cavités droites du cœur distendues, ballonnées par l’air plus ou moins mêlé de sang; tandis que les cavités gauches sont presque toujours vides, affaissées et ne contiennent que peu ou point d’air.

2° La cause de la mort paraît devoir être attribuée à l’interruption de la circulation pulmonaire (P. 92).

De l’historique rapide que je viens de présenter, il résulte que la cause de la mort par l’introduction de l’air dans les veines dépend ;

1° De la distension mécanique des cavités droites du cœur (Nysten);

2“ De l’interruption de la circulation pulmonaire (Amussat).

J’aurai à m’expliquer plus tard sur ces deux opinions.

J’ai dit, au commencement de ce Mémoire, que mes recherches sur l’introduction de l’air dans les veines n’avaient été entreprises que pour répondre à cette question :

L’air exerce-t-il une action funeste lorsqu’il est mis en contact avec le sang dans les vaisseaux?

Je voulais donc constater simplement un fait, et je ne pensais pas être entraîné dans la voie expérimentale où je me suis trouvé engagé. Je ne le regrette pas, car je montrerai par quel enchaîne-

PREMIEIl MI';M01UE.

ment d’idées, et par quelle série de faits, j’ai été conduit à expliquer la mort autrement que Nysten et Amussat, et comment aussi celte explication m’a fait trouver le moyen de combattre ce fatal résultat. La théorie que je propose, on le verra par la suite, repose sur l’observation d’une circonstance particulière qui a échappé aux expérimentateurs que je viens de citer, car je n’en ai trouvé aucune mention dans leurs expériences d’ailleurs si intéressantes et si ingénieuses.

Au lieu de faire des injections partielles d’air, à des intervalles plus ou moins rapprochés, j’ai toujours poussé dans les vaisseaux, en UNE SEULE FOIS, la quantité d'air suffisante pour amener la mort. Je n’étais point fixé sur la dose de ce gaz nécessaire pour produire ce résultat; il m’a fallu dès lors, c’était facile à prévoir, tâtonner beaucoup, pour arriver à formuler une proposition nette et précise. Du reste, les expériences suivantes le démontreront mieux que tous les raisonnements.

Première expérience. — J’ai injecté par la veine crurale, à un chien de moyenne taille, 150 centimètres cubes d’air; deux minutes et demie après, l’animal a présenté des mouvements convulsifs des membres antérieurs, la tête s’est renversée en arrière sur le tronc; la respiration, d’abord très accélérée, s’est ralentie; le pouls est devenu petit, lent, irrégulier; les matières fécales et les urines sont sorties involontairement, par suite du relâchement des sphincters, et l’animal a succombé.

Autopsie faite immédiatement après la mort.

Les poumons, affaisés par suite de l’ouverture des parois thoraciques, ont présenté leur teinte rosée habituelle; les veines caves supérieure et inférieure sont distendues par l’air qui occupe également la cavité de l’oreillette et du ventricule droits; les cavités gauches du cœur ne renferment pas d’air, mais contiennent encore du sang dont la coloration est celle du sang artériel.

Les parois des cavités gauches offrent les mouvements fibrillaires que l’on observe toujours après la mort. Ces mouvements se rencontrent également dam l’oreillette droite, quoique affaiblis, malgré sa distension ; mais dans le ventricule droit, ils ont cessé, et les fibres muscu laires y sont réduites à un état presque complet d'immobilité.

La ponction de ce ventricule donne issue à du sang dont la coloration est plus vermeille que celle du sang veineux, et qui est mélangé à une assez grande quantité d’air. A mesure que l’air contenu dans la cavité du ventricule s’est échappé par l’ouverture pratiquée à la paroi, j’ai vu reparaître d’une manière manifeste les mouvements fébrülaires qui ont été assez énergiques pour chasser en môme temps et l’air et le sang.

Deuxième expérienee. — J’ai injecté, par la veine jugulaire externe droite, G5 centimètres cubes d’air à un petit chien. Les symptômes observés peuvent se résumer ainsi :

Mouvements convulsifs et tétaniques, suivis d’une résolution complète des membres; respiration d’abord accélérée, puis lento et très prolongée; émission des urines et des matières fécales. Mort après quatre minutes et demie.

A l’autopsie, j’ai constaté, comme dans le cas précédent, des mouvements contractiles très évidents dans les parois des cavités gauches et de l’oreillette droite; le venlrieule droit, seul, ne se conlraele pas. Une ponction pratiquée à la face antérieure de ce ventricule donne issue à du sang vermeil écumeux d’abord, puis noir, et qui coule en bavant. A mesure que l’air abandonnait la cavité ventriculaire, les mouvements reparaissaient dans les parois.

Troisième expérience. — Après avoir mis la veine crurale droite à découvert sur un gros lapin, j’ai injecté 35 centimètres cubes d’air. Trois minutes après, l’animal était mort. 11 avait présenté, du reste, des mouvements convulsifs, de l’exorbitisme, une dilatation considérable des pupilles. La respiration, accélérée au début de l’expérience, est devenue très lente, l’animal faisant par intervalles de très longues inspirations.

Autopsie. — Les veines cave, inférieure et supérieure sont distendues par l’air injecté. Il est facile de le voir circuler librement dans la cavité de ces vaisseaux.

Le cœur présente une distension manifeste de l’oreillette et du ventricule droits. En même temps, j’ai observé des mouvements rapides dans l’oreillette, tandis que, dans le ventricule du môme côté, la fibre musculaire paraît presque complètement immobile. Les cavités gauches renferment du sang rouge vermeil ; il existe des contractions dans leurs parois, plus fortes dans l’oreillcltc que dans le ventricule, ce qui est la règle.

PREMlEn MÉMOIRE.

Une ponction pratiquée au ventricule droit donne issue h du sang spumeux qui s’écoule en bavant, et dont l’écoulement est accéléré par les contractions des fibres musculaires du ventricule, qui reparaissent à mesure que l’air renfermé dans cette cavité s’échappe au dehors.

Quatrième expérience. — J’ai injecté, par la veine crurale gauche, 35 centimètres cubes d’air à une poule de six à huit mois. Les phénomènes indiqués précédemment se sont montrés aussitôt, et la mort est arrivée après deux minutes.

A l’autopsie, j’ai constaté, du côté du cœur, les mêmes particularités signalées dans les trois premières expériences ; distension des cavités droites, avec immobilité des fibres musculaires du ventricule, qui a cessé dès qu’une incision pratiquée à la paroi a donné issue à l’air.

Cinquième expérience. — Par la veine axillaire droite, j’ai injecté 20 centimètres cubes d’air à un gros lapin. Bientôt, mouvements convulsifs du tronc; dilatation considérable des pupilles; renversement de la tête. Mort après une minute et demie.

L’autopsie m’a permis de constater les particularités précédemment indiquées.

Sixième expérience. — 15 centimètres cubes d’air injectés à un gros lapin ont produit la mort, qui a été accompagnée de toutes les circonstances déjà notées.

Septième et huitième expériences. — Deux chiens de taille moyenne ont reçu, par la veine crurale, l’un 70, l’autre 80 centimètres cubes d’air. La mort, comme dans tous les cas précédents, a été la conséquence de cette injection.

Chez ces deux animaux, j’ai trouvé le ventricule droit distendu et immobile; les autres parties du cœur se contractaient. L’immobilité a cessé dès qu’une ponction pratiquée à la paroi du ventricule droit a permis à l’air contenu dans sa cavité de s’échapper au dehors.

Neuvième et dixième expériences. — 35 centimètres cubes d’air injectés à deux petits chiens ont amené le môme résultat, et l’autopsie a révélé les mêmes particularités.

Je pourrais continuer le récit de ces expériences, car elles ont été très nombreuses; mais je tomberais dans des répétitions inutiles : je me contente de dire que j’ai toujours constaté les mêmes

ÏUANSFUSION DU SANG.

phénomènes chez tous les animaux qui ont servi à mes expériences.

Plusieurs conséquences découlent de ces faits :

1“ Une quantité d’air plus ou moins considérable, injectée lentement, mais d’une manière continue, dans les veines d’un animal, amène presque immédiatement la mort.

2“ La quantité d’air nécessaire pour produire ce résultat varie suivant les animaux; elle est moindre pour les lapins que pour les chiens. Chez les chiens de petite taille, 30 ou 40 centimètres cubes suflisent; chez les chiens de taille moyenne, il en faut de GO à 80 centimètres cubes; chez des chiens d’une taille plus élevée, Nysten a pu injecter jusqu’à 100 et môme 120 centimètres cubes.

3“ L’air, en arrivant dans le cœur, amène la distension des cavités droites, en même temps qu’il rend immobile la paroi du ventricule, sans produire le même effet sur l’oreillette et sur les cavités gauches.

Mais une question de la plus haute importance se présente ;

Est-ce bien la distension des cavités droites du, cœur qui occasionne la mort, et l’air n’a-t-il, dans la production de ce phénomène, qu’une action purement mécanique?

Pour répondre à cette question, il devenait nécessaire défaire de nouvelles expériences ; il fallait décomposer l’air, et, prenant chacun des éléments qui le constituent, vérifier si, introduits séparément, les uns après les autres, dans les veines, en quantité égale à la quantité d’air qui occasionne la mort, on pourrait produire avec eux ce dernier résultat. C’était, à mon sens, la seule manière de juger l’action mécanique; c’est ce que j’ai fait dans les expériences suivantes :

INJECTION d’azote DANS LES VEINES.

Première expérience. — J’ai mis la veine crurale à découvert sur un très gros lapin, et j’ai injecté 20 centimètres cubes d’azote ; l’animal a présenté un peu d’accélération dans la respiration, une dilatation manifeste des pupilles, mais il n’a pas paru trop incommodé par l’introduction de ce gaz dans l’appareil circulatoire. Le lendemain, j’ai mis la veine axillaire droite à nu sur le môme

l'REMIEH MÉMOIRE.

lapin, et j’ai encore injecté 20 centimètres cubes d’azote; cette injection a été suivie des mômes phénomènes que la première, mais l’animal est mort deux jours après.

J’en ai fait l’autopsie avec le plus grand soin, et les particularités que je vais signaler me paraissent dignes d’intérêt; le cœur et les poumons ont surtout fixé mon attention ;

1" Cœur : L’oreillette droite offre une teinte violacée; elle est très distendue, ainsi que les vaisseaux qui y arrivent. L’oreillette gauche et le ventricule du môme côté, ne présentent rien de spécial à noter.

Tous les vaisseaux qui rampent dans l’épaisseur du ventricule droit sont très injectés, ceux surtout qui occupent les sillons médiaux antérieur et postérieur du cœur.

A l’ouverture de ce ventricule, il s’écoule une certaine quantité de sang qui paraît altéré dans sa coloration; il offre, en effet, une teinte hrun-chocolat.

Au centre du ventricule, j’ai trouvé un caillot volumineux qui avait la môme nuance; un caillot semblable distend l’oreillette droite, et se prolonge dans les veines caves inférieure et supérieure.

Les poumons offrent une teinte rouge foncée; ils sont fortement congestionnés, comme le prouve la quantité notable de sang qui s’écoule par suite des incisions multiples pratiquées à la surface de cet organe. Ce n’est, du reste, qu’un état congestionnel, sans altération de tissu, car un morceau de poumon mis dans l’eau surnage.

Le ventricule gauche contient encore une certaine quantité de sang liquide, suffisamment rouge, pour me permettre de penser qu’il a conservé les propriétés du sang artériel. Dans l’oreillette existe un caillot, moitié blanchâtre, moitié noirâtre; ce dernier se prolonge dans les veines pulmonaires, dans une étendue de trois à quatre lignes.

Les détails dans lesquels je viens d’entrer ne peuvent laisser aucun doute sur les troubles que l’azote a produits. La teinte chocolat du sang veineux, la présence d’une certaine quantité de ce liquide dans l’oreillette et le ventricule gauches, prouvent bien que la circulation a été modifiée dans son organe central.

La coloration anormale des poumons en est une nouvelle preuve; mais si l’animal a succombé, la mort n’a ])as été instantanée,

comme cela arrive lorsqu’on injeele la meme quanlüê d’air. L’expérience suivante vient le démontrer :

Deuxième expérience. — Le jour où j’ai injecté la deuxième dose d’azote au lapin dont je viens de parler, j’ai introduit, par la veine axillaire droite d’un lapin du môme volume, 20 centimètres cubes d’air. Bientôt des mouvements convulsifs se sont manifestés dans les membres ; le renversement de la tôte en arrière n’a pas tardé à se montrer ; les pupilles se sont dilatées ; il y a eu un relâchement des sphincters, qui a été suivi d’émission des urines et des matières fécales, et la mort est arrivée après deux minutes.

L’autopsie a révélé les particularités signalées dans les précédentes expériences.

Troisième expérience. — A un gros lapin, auquel j’avais injecté deux jours avant 20 grammes de sang défibriné pris à un autre lapin, j’ai injecté 25 centimètres cubes d’azote. Après une minute et demie, la respiration s’est accélérée; mais l’animal, une fois, détaché, a pu se tenir sur ses pattes, et n’a paru que peu troublé par la présence de ce gaz dans le sang.

Vingt-quatre heures après, il était encore vivant.

Quatrième expérience. — J’ai injecté, par la veine axillaire gauche, à un lapin moins volumineux que les précédents, et dans l’espace de deux minutes, 35 centimètres cubes d’azote. L’injection a facilement pénétré. La respiration a paru d’abord très gênée; les pupilles se sont fortement dilatées. L’animal a alors été détaché; les pupilles, qui s’étaient d’abord dilatées, sont revenues bientôt à leur état normal.

La respiration a cependant continué à être très accélérée, mais la mort n’a pas eu lieu. Une heure après cette expérience, je voulus voir dans quel état se trouvait le cœur ; j’ouvris alors la paroi thoracique.

Je constatai que toutes les parois de cet organe conservaient leur contractilité. Le ventricule droit fut ponctionné, et il s’en écoula du sang offrant la teinte brun-chocolat dont j’ai déjà parlé; il renfermait encore une certaine quantité de gaz. Cette expé' rience me permit de penser qu’une grande partie de l’azote avait été exhalée, et l’autre dissoute dans le sang.

Cinquième expérience. — Après avoir mis la veine jugulaire externe droite à découvert sur un jeune chien, j’ai appliqué autour

PREMIER MÉMOIRE

d’elle deux ligatures, l’une du côté de la tôte, l’autre du côté du cœur ; la première ayant été fortement serrée, j’ai ouvert le vaisseau dans l’intervalle des deux ligatures, et, dans l’espace de deux minutes environ, j’ai injecté 80 centimètres cubes d’azote. Il a été facile d’entendre le bruit particulier produit par l’arrivée de ce gaz dans le cœur, et occasionné par son mélange avec le sang; malgré la quantité considérable de gaz introduite, l’animal n’a rien présenté de remarquable. Je l’ai immédiatement détaché; il a pu marcher facilement, et, une heure et demie après l’injection, il n’offrait, à part un peu de tristesse, rien qui fût digne de fixer mon attention.

Sixième expérience. — Trois jours après l’expérience précédente, le même chien étant revenu à son état normal, je lui injectai, par la veine crurale droite, 75 centimètres cubes d’air. L’injection fut faite en trois fois : d’un premier coup de piston, je poussai 30 centimètres cubes d’air; une minute après, 30 autres centimètres cubes. Je terminai l’expérience en faisant pénétrer encore 15 centimètres cubes. Bientôt l’animal fut pris de mouvements convulsifs, de dilatation des pupilles, avec renversement de la tête en arrière. Une minute et demie après, il mourut. A l’autopsie, je constatai tous les phénomènes précédemment indiqués.

Il résulte de cette expérience que le même animal, qui avait supporté une injection de 80 centimètres cubes d’azote, a succombé par suite de l’introduction de 75 centimètres cubes d’air.

Seplicme expérience. — J’ai injecté, par la veine crurale gauche, à un chien de taille moyenne, 150 centimètres euhes d’azote d’un seul coup de piston. Quatre minutes et demie après, l’animal a été ^ pris de mouvements tétaniques, de renversement de la tête en arrière, de relâchement des sphincters, et la mort est arrivée.

A Tautopsie, j’ai constaté une distension prononcée du cœur droit; les veines-caves supérieure et inférieure sont remplies par le gaz, qui a refoulé le sang et pris sa place. A part l’oreillette droite, qui offre des contractions lentes, toutes les parties du cœur sont presque immobiles; une ponction pratiquée au ventricule droit donne issue à du sang écumeux mélangé d’une notable quantité d’azote ; la coloration de ce liquide est d’un brunchocolat.

Huitième expérience. — Chez un autre chien ayant à peu près

la môme taille que le précédent, j’ai injecté par la veine crurale gauche OÜ centimètres cubes d’azote. Cette injection a été suivie ^ d’une augmentation dans les battements du cœur et des mouvements respiratoires. 3’ai introduit de nouveau 30 centimètres cubes; les mômes phénomènes se sont montrés. Cependant, l’animal n’a rien présenté qui pût faire supposer une terminaison fatale, et il aurait certainement survécu, malgré la présence dans les vaisseaux de 90 centimètres cubes d’azote, si je m’en étais tenu lè ; mais deux minutes après, j’ai poussé encore 30 centimètres 1 1 cubes de gaz. Bientôt les pupilles se sont dilatées, l’animal a été || pris de mouvements tétaniques, et il a succombé. j

L’autopsie a montré toutes les particularités signalées dans la îf septième expérience. H

Je pourrais citer plus amplement les expériences dans lesquelles i j’ai introduit comparativement de l’azote et de l’air chez le môme ; | animal; je ne le ferai pas, je me contente de dire que les résultats , I ont toujours été les mômes. J

Il suflQt d’analyser d’une manière succincte les expériences de ; | Nysten, faites avec l’azote, pour montrer les dilférenccs notables * qui les séparent des miennes; en effet :

1“ Deux fois 20 centimètres cubes d’azote ont sufTi pour tuer en trois minutes un petit chien et une petite chienne de 3 kilogrammes ;

2® A un chien du poids de 7 à 8 kilogrammes, Nysten a injecté 80 centimètres cubes d’azote en quatre fois par doses de 20 centimètres, laissant d’une dose à l’autre une minute d’intervalle. L’animal a expiré cinq minutes trente secondes après la dernière injection.

A l’ouverture du corps, l’oreillette et le ventricule droits se trouvaient gorgés de sang, sans être distendus; le sang était d’un brun violacé.

Je crois devoir foire remarquer que, dans cette expérience, la mort est arrivée sans qu’il y ait eu distension des cavités droites.

Ce n’est donc pas à un phénomène purement mécanique qu’il faut en rapporter la cause. La preuve de cette assertion se trouve dans l’expérience suivante, citée par le même physiologiste ;

100 centimètres cubes d’azote ont été injectés dans l’espace de treize minutes à un chien pesant 7 kilogrammes. Nysten avait |

PREMIER MÉMOIRE

eu le soin, comme dans le cas précédent, de n’injecter que 20 centimètres cubes d’azote à la fois, laissant toujours entre les injections un intervalle de quelques minutes. A la suite de la dernière, faite plusieurs minutes après la troisième (neuf minutes), l’animal a cessé toute espèce de mouvements. A ce moment, l’expérimentateur a ouvert la veine sous-clavière, d’où il est sorti beaucoup de gaz au moyen de la pression thoracique ; il a lié les veines, quelques inspirations ont encore eu lieu, mais bientôt on n’a observé aucun signe de vie (P. 65, 06).

« J’ai plusieurs fois essayé sans succès, ajoute Nysten, de rappeler à la vie, de la môme manière, des chiens auxquels j’avais arrêté l’action du cœur et des poumons par l’injection du gaz azote dans la veine jugulaire, et je n’y suis pas parvenu. Toujours, au moment de la sortie du gaz par l’ouverture faite à la veine sous-clavière, quelques grandes inspirations ont eu lieu, mais inutilement, faction du cœur ne s’étant pas rétablie. » (P. 66 loc. cit.)

L’azote a donc, d’après le même expérimentateur, une action spéciale que l’air ne possède pas; car, dans les cas où, ci la suite de l’injection de l’air, la mort était imminente, il est parvenu ci l’empêcher en ouvrant la veine sous-clavière cl en donnant issue à une partie du gaz contenu clans le cœur droit. J’ai cité plus haut les deux expériences qui tendent à démontrer ce fait, et que Ton trouve pages 21, 22, 23 et 24 du Mémoire de ce physiologiste.

Il est bon toutefois de faire remarquer que Nysten n’a pas vu mourir tous .les animaux auxquels il a injecté de l’azote; il rapporte, en effet (P. 66 et 67), deux expériences faites sur des chiens qui ont survécu. Au premier, 60 centimètres cubes ont été introduits en dix-huit minutes; au^deuxième, 80 centimètres cubes en sept minutes.

Ces résultats sont même en opposition avec ceux qui découlent de ses premières expériences. Dans les premières, en effet, 20 centimètres cubes d’abord, puis 80 centimètres cubes, ont suffi pour tuer; dans ces dernières, au contraire, 00 centimètres cubes et 80 centimètres cubes n’ont pas été suivis de la mort.

Quoi qu’il en soit, Nysten conclut :

Que l’azote injecté dans le système veineux a une action plus nuisible cpic l’air atmosphérique, puisqu’il en faut en général

TRANSFUSION DU SANO

beaucoup moins pour occasionner des cris douloureux, des convulsions cl la mort, et qu’en faisant cesser la distension du cœur pidmonaire déterminée par la présence de ce gaz, on ne peut faire revenir les animaux à la vie; on doit en inférer qu’il y a une action sédative sur la force vitale du cœur (P. 68).

Cette conclusion me paraît singulièrement étrange.

Comment est-il possible d’admettre que si l’azote a cette action sédative sur la fibre musculaire du cœur, l’air atmosphérique qui en renferme 80 OjO en soit totalement dépourvu, et qu’il ne produise la mort que par une simple distension mécanique? Dira-t-on que c’est la présence de l’oxygène qui neutralise l’azote?

Mais, comme je l’établirai plus loin, le premier est quatre ou cinq fois plus soluble que le deuxième dans le sang, et dès lors il doit arriver un moment où l’action de ce dernier se manifestera seule. S’il n’en est pas ainsi, que deviennent les lois posées par la chimie sur les gaz à l’état de mélange et non de combinaison?

J’ai établi précédemment que 20 centimètres cubes d’air introduits dans les veines d’un lapin avaient suffi pour occasionner la mort; j’ai voulu apprécier expérimentalement ce qui arriverait si j’introduisais, soit de l’hydrogène, soit de l’acide carbonique.

EXPÉRIENCES FAITES AVEC l’HYDROOÈNE.

Première expérience. — J’ai introduit par la veine axillaire droite d’un lapin 20 centimètres cubes d’hydrogène parfaitement pur. Pendant toute la durée de l’expérience, l’animal n’a paru éprouver aucune sensation désagréable. Détaché, il a pu marcher; il est allé se blottir dans un coin, où il est resté immobile pendant plusieurs heures.

Deuxième expérience. — A un autre lapin du même volume, j’ai injecté 25 centimètres cubes d’hydrogène; l’animal a présenté les mêmes phénomènes que le précédent.

EXPÉRIENCES FAITES AVEC l’ ACIDE CARDONIQUE.

J’ai fait trois expériences avec l’acide carbonique ; toutes les trois sur des lapins; je n’en rapporterai qu’une seule, les deux autres étant parfaitement conformes à la première.

Par la veine axillaire gauche d’un gros lapin, j’ai introduit

PREMIER MÉMOIRE

28 centimètres cubes d’acidc carbonique. A mesure que le gaz pénétrait dans le cœur, il a été facile d’entendre à distance un véritable bruit de gargouillement. Ce bruit était cadencé et paraissait suivre les mouvements de l’organe. A partir de la seconde minute après l’injection, la respiration a paru très gênée. Cinq minutes s’étaient à peine écoulées que l’animal succombait.

11 était important d’en faire l’autopsie pour apprécier ce qui avait pu déterminer la mort. Voici ce qu’elle m’a permis de constater :

Le cœur présentait des mouvements fibrillaires, aussi bien dans les parois des cavités droites que dans les gauches; le ventricule droit n’offrait pas de distension notable; la ponction de ce ventricule a donné issue à une certaine quantité d’un sang brun chocolat, entraînant avec lui quelques bulles de gaz seulement, insuffisantes pour produire la distension.

Au lieu de leur teinte rosée habituelle, les poumons en offraient une grisâtre. En incisant les parois des ramifications de l’artère pulmonaire, j’ai constaté que ces vaisseaux renfermaient une grande quantité de gaz.

La mort a donc été occasionnée chez cet animal par une action directe de l’acide carbonique sur les poumons; elle est arrivée en quelque sorte comme par une espèce d’asphyxie; mais rien de semblable à ce qu’entraîne la présence de l’air n’a été observé du côté du cœur, et cependant j’avais introduit 28 centimètres cubes d'acide carbonique au lieu de 20, dose à laquelle nous avons vu que les lapins succombent toujours lorsqu’on leur injecte le premier de ces gaz.