TRANÇKL’SION DU SANC

un peu dans l’oreillette droite, malgré la distension de cette dernière.

4“ La distension du cœur pulmonaire et l’interruption de la circulation pulmonaire ne sont pas les seules causes de la mort, ainsi que le pensent Nysten, Amussat, et avec eux la plupart des physiologistes et des chirurgiens.

5“ La preuve de cette proportion se trouve dans les résultats d’expériences faites avec l’azote, l’oxygène, l’hydrogène et l’acide carbonique; ces gaz peuvent, en effet, être introduits dans les veines, en quantité égale et même supérieure à celle de l’air qui tue les animaux, sans amener la mort. Or, tout en tenant compte de leur degré de solubilité dans le sang, sur lequel on n’est pas suffisamment fixé, mes expériences m’autorisent à penser qu’ils doivent distendre le cœur; donc, la distension ne suffit pas pour expliquer la terminaison fatale déjà signalée. Je dois faire remarquer que les expériences de Magnus prouvent que l’azote est moins soluble que l’air.

6° Je pense que l’air a une action sédative sur la fibre musculaire du cœur qui détermine la parahjsie plus ou moins complète du ventricule droit. La solidarité qui existe entre les diverses parties de l’organe central de la circulation explique comment le trouble apporté dans le mécanisme de l’une exerce un contre-coup fâcheux sur les autres.

7" L’action sédative, paralysante de l’air étant admise, le raisonnement me conduisait à penser qu’en lui opposant une stimulation énergique, locale ou, générale, je pourrais empêcher les conséquences funestes que détermine la présence de ce gaz.

8" L’excitation des pneumo-gastriques, vers la partie moyenne du cou, à l’aide des courants électriques, empêche la mort.

9“ Des expériences nombreuses m’ont appris, en outre, qu’on peut arriver au même résultat sans électriser directement le tronc même du nerf; mais, en plaçant un des conducteurs sur la gaine qui le renferme, dans son voisinage ou même dans la bouche de l’animal, et l’autre dans une plaie faite à la paroi thoracique.

10“ Cette manière de procéder détermine une dilatation des parois thoraciques qui entraîne la dilatation des poumons. Or, si l’inspiration suffit, pour attirer dans le cœur l’air atmosphérique, par une ouverture faite à une des veines profondes du cou ou de

PREMIEH MEMOIRE.

l’aisselle, il est rationnel d’admettre que la dilatation forcée des parois, et, par suite, des poumons, par l’action des courants, permet à ces organes de débarrasser le cœur d’une partie de l’air qu’il renferme; qu’enfin, ils agissent comme une pompe aspirante.

11“ L’emploi des courants empêchant la mort, occasionnée par l’entrée de l’air dans les veines, et atTrancliissant le chirurgien de la préoccupation inséparable de certaines opérations pratiquées sur le cou ou dans l’aisselle, me semble un résultat heureux et tout à fait inattendu fourni par la physiologie expérimentale. C’est la première fois que cette application de l’électricité a été signalée.

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[lEGdERGlIlîS EXPÉRIMENTALES

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DEUXIÈME MÉMOIRE

J’ai publié, en 1863, dans le Recueil des Mémoires de la Société des Sciences physiques et naturelles de Bordeaux, une histoire très détaillée de la transfusion du sang, opération qui consiste à faire passer dans l’appareil vasculaire d’un animal le sang pris à un autre animal. Je ne reviendrai donc pas sur ce point, développé avec toute l’étendue que comportait un tel sujet. Mon but, dans cette nouvelle étude, est d’aborder la question au point de vue expérimental, et de montrer quelle vive lumière la physiologie peut apporter à la solution des problèmes qui intéressent le plus le médecin et le chirurgien.

Je diviserai mon travail en trois parties ;

Dans la première partie, je décrirai les appareils employés à diverses époques pour pratiquer la transfusion.

La seconde partie sera consacrée à l’exposé de mes expériences de transfusion , faites soit avec le sang tel qu’il sort des vaisseaux, soit avec chacun des éléments qui le constituent.

Dans la troisième, j’apprécierai le rôle de la fibrine.

TRANSFUSION DU SANfi.

PREMIÈRlî PARTIE

Des appareils employés pour pratiquer la transfusion du sang.

1“ Appareil de Richard Lower. — Richard Lower a, le premier, décrit un appareil et un procédé pour opérer la transfusion. Voici en quoi ils consistent ; l’artère carotide d’un animal étant mise à nu, il place autour d’elle deux fils, à un pouce de distance l’un de l’autre. Après cela, il ouvre le vaisseau et y introduit un petit tuyau de plume, qu’il noue fortement, en ayant le soin de boucher son extrémité libre. Pour faciliter l’intelligence de la manœuvre, j’appellerai ce premier tuyau, tuyau carotidien. Découvrant alors la veine jugulaire d’un autre chien, il place également deux ligatures entre lesquelles il incise la paroi. Deux tuyaux y sont placés : l’un, dirigé du côté de la tête, que j’appellerai tuyau céphalique; l’autre, du côté du cœur, ou tuyau cardiaque. Le premier est destiné à laisser couler le sang, afin d’épuiser l’animal; le second, à recevoir le sang transfusé. Les choses étant ainsi disposées, les deux chiens sont fortement rapprochés, et l’intervalle qui sépare le tuyau carotidien du cardiaque est rempli par une série de tubes articulés les uns avec les autres : le sang passait ainsi dans un appareil de tuyaux de plumes allant de l’artère à la veine, et unis entre eux par leurs extrémités.

La Figure 2, PI. I, représente l’appareil de Richard Lower.

A est le tube cardiaque, B le tube carotidien, GCCCG les tuyaux intermédiaires.

Get appareil, décrit dans une lettre adressée à Robert Boyle par le chirurgien anglais, fut mentionné, en 1667, par le Journal des Savants. Denys et Einmeretz l’employèrent en France. Quoique fort ingénieux, il offre un inconvénient grave : celui de laisser pénétrer, dans les vaisseaux, l’air contenu dans les différents tubes. Gette quantité d’air était à coup sûr bien minime; mais si l’on songe qu’elle arrivait chez des animaux affaiblis par une liémor-

DEUXIÈME MÉMOIRE

rhagie préalable, on comprendra qu’elle pouvait déterminer des accidents. Quoi qu’il en soit, l’appareil de Richard Lower a rendu des services importants aux Iransfuseurs du xvii® siècle.

Avec Blundell, nous voyons apparaître, en 1818, un appareil nouveau et plus compliqué que le précédent. Cet appareil n’ayant jamais, ou presque jamais été employé, il est inutile de le décrire.

Dieffenbach a pratiqué la transfusion immédiate et la transfusion médiale.

Dans le premier cas, il s'esi servi d’un tube introduit à la fois dans l' artère d'un chien par l’une de ses extrémités, et par l’autre, dans la veine jugulaire de l’animal qu’il voidait transfuser. C’est le procédé de Richard Lower. 11 en diffère cependant en ce que ce dernier unissait entre eux un certain nombre de tuyaux de plumes, tandis que Dieffenbach n’employait qu’-un seid tube.

Pour faire la transfusion médiate, il a eu recours à la seringue à injection. Le sang étant recueilli dans un vase, Dieffenbach remplissait l’instrument, et poussait le liquide dans la veine.

La méthode de la transfusion médiale ayant été préférée par la plupart des chirurgiens, on s’est servi habituellement, pour la pratiquer, de la seringue à hydrocèle; mais quelque bien calibré que soit le corps de pompe, on n’est pas toujours à l’abri de la pénétration d’une certaine quantité d’air. Aussi, pour éviter cet inconvénient, M. Mathieu, l’habile fabricant d’instruments de chirurgie, a-t-il, d’après les indications de mon excellent ami le professeur Pajot, modifié l’appareil de la manière suivante ’ (PL 1, fig. 3).

La partie principale de l’instrument se compose d’une seringue S ' (PI. i, fig. 3), dont le corps de pompe, en cristal très fort de I. parois, est terminé par des extrémités (RR') en métal, reliées i entre elles par deux tringles latérales T munies d’une graduation t qui donne la mesure du liquide contenu. A la partie inférieure de I l’instrument se trouve un entonnoir A, monté sur un collet à :< frottement qui communique avec l’intérieur de la pompe; un trou B, disposé de la même manière, destiné à laisser une sortie '1 libre à l’air, lorsque le sang de l’homme qui le fournit pénètre dans I la seringue par l’entonnoir. Aussitôt que l’instrument est chargé, on fait exécuter un petit mouvement de rotation au collet, et les

IGO

TIIANSPUSION 1)U SANG.

deux communications A, B sont interceptées; on pousse alors le piston en tenant l’instrument dans la position verticale. De cette manière, on le purge d’air à l’instant môme. Aussitôt, on met la canule dans le petit tube en ivoire G, qu’on a préalablement placé dans la veine D, et qui sert de conducteur au liquide injecté.

Je ne conteste pas l’utilité des modifications que M. Mathieu a introduites dans le mécanisme de cet instrument. Je me contente de dire que je ne m’en suis jamais servi, et que dans aucune des nombreuses observations que j’ai recueillies, je n’ai trouvé la mention de son emploi.

llémalophore de Moncocq. — L’hématophore de Moncocq est un instrument ingénieux et commode pour pratiquer la transfusion. Le but de l’auteur se résume dans cette proposition ; mellre en rapport, par un courant non interrompu, un sujet pléthorique destiné à fournir le sang, et un sujet anémique destiné à le recevoir.

La partie moyenne de cet instrument à circulation intermédiaire est un petit cylindre en verre gradué, jouant le rôle d’un ventricule artificiel dans lequel un piston plein forme la systole et la diastole, par ses mouvements alternatifs d’élévation et de descente.

Deux petites valvules CG' très sensibles (PL II), placées en sens inverse à la partie inférieure du ventricule artificiel, servent à diriger le courant sanguin. A ces valvules vient aboutir un tube capillaire, en caoutchouc, long de 15 à 20 centimètres. Chaque tube capillaire est terminé par une aiguille courbe en argent, canaliculée, et portant sur sa partie convexe, à 15 millimètres de sa pointe, une ouverture qui termine le canal dont elle est percée

Le sang dans les vaisseaux étant parfaitement liquide, si son contact instantané avec un tube inorganisé ne le coagulait pas, il devrait traverser l’appareil conformément aux lois physiques des liquides ordinaires.

Or, voici comment, dans la pensée de Moncocq, devait fonctionner l’hématophore : étant donnés deux animaux immobilisés pour la transfusion, on pique avec faiguille DO la veine de fanimal qui doit recevoir le sang, de façon que fouverture O du canal qu’elle porte à sa Lice convexe, après avoir traversé la veine en deux points, ressorte au dehors.

Avec la seconde aiguille D'O', on pique de même la veine de

DKUXIÉME MÉMOIRE.

IGl

l’animal qui doit donner le sang, avec cette différence que l’ouver- Uire 0' de l’aiguille D' se trouve dans le centre même de la veine, et plonge dans le courant sanguin.

Les deux aiguilles étant ainsi disposées, si l’on fait la diastole dans le cylindre en élevant le piston B, le premier effet du vide que l’on pratique est d’ouvrir de dehors en dedans la soupape G', f|ui est pressée d’abord par quelques bidles d’air contenues dans le lube, et aussitôt par le sang qui afflue de O' .

Si on fait ensuite la systole en baissant le piston, on chasse le sang et l’air du ventricule en CDO, et le tout sort par l’ouverture 0 de la seconde aiguille. Dès lors tout l’air est chassé de l’appareil, et en ramenant l’ouverture de celte seconde aiguille dans le centre de la veine qui doit. recevoir le sang, le courant est établi, et il ne reste qu’à faire fonctionner le ventricule dont chaque systole chasse une ondée sanguine proportionnelle au mouvement que l’on imprime au piston, ondée sanguine qu’on peut évaluer par la graduation en grammes du cylindre de cristal.

J’ai employé plusieurs fois l’appareil de Moncocq, et j’affirme qu’aucun n’est à la fois plus utile et plus facile à manier.

IjB moment serait venu de décrire tous les instruments que j’ai moi-même imaginés depuis quatre ans; mais, afin de mieux faire comprendre les indications que j’ai voulu remplir en modifiant leur forme à plusieurs reprises, je préfère en renvoyer la description à l’exposé de mes propres expériences.

THANSKUSION mi SANC.