DEUXIÈME PARTIE

Après avoir décrit les divers appareils inventés pour pratiquer • la transfusion médiate ou immédiate, j’en aborde actuellement l’étude au point de vue expérimental. L’expérimentation peut seule, en effet, faire passer cette opération dans la pratique, car elle peut, seule, résoudre tous les problèmes qui s’y rattachent.

La première question qui se présente est celle-ci :

Est-ü possible de ramener à la vie un animal rendu exsangue par une forte hémorrhagie, en faisant pénétrer dans ses vaisseaux du sang pris à un autre animal?

liCs expériences de Denys et Emmeretz, Richard Lower, Blundell, Dieffenbach, Bischoff, Magendie, Nicolas, Longet, Moncocq, etc., mentionnées dans mon premier Mémoire, ne peuvent laisser aucun doute sur ce point.

Mes nombreuses expériences, entreprises depuis quatre années, me permettent aussi de répondre par l’affirmative. Je ne les rapporterai pas toutes. Je me contenterai d’en citer une seule, qui offre toutes les garanties d’authenticité, par les conditions exceptionnelles dans lesquelles elle a été exécutée.

Dans un récent voyage à Paris, m’entretenant avec M. Gosselin, professeur à la Faculté de Médecine, de toutes les difficultés que présente le traitement du choléra, je l’engageai à tenter, pour le guérir, la transfusion du sang. Je lui offris d’assister à des expériences que je faisais alors-ù l’Ecole pratique, dans le laboratoire de mon excellent maître et ami le professeur Longet. Il accepta mon offre, et j’eus la bonne fortune de le rendre témoin du fait suivant, qu’ont pu constater également le professeur Robin, M. Lucien Corvisart, M. Labbé, chirurgien des hôpitaux, qui m’a prêté, dans cette circonstance, son concours éclairé et amical.

Deux chiens de haute taille ayant été attachés à côté, je mis à découvert la veine crurale gauche de l’im et la veine crurale droite de l’autre. Je retirai de l’artère crurale du premier deux grandes éprouvettes de sang dont la quantité peut être évaluée à deux ou

DIÎL’XIÈME MÉMOIRE.

trois livres environ. Bientôt les mouvements de la poitrine s’arrôtèrent. L’oreille, appliquée sur la région précordiale, distinguait une sorte de murmure sourd qui avait remplacé les battements du cœur; les muscles des membres et du cou étaient dans un état complet de relâchement. L’animal paraissait presque mort. Plongeant alors la canule de l’appareil de Moncocq dans la veine du chien qui n’avait subi aucune hémorrhagie, je fis passer 90 grammes de son sang dans la veine de celui que j’avais rendu exsangue. Dès que le liquide commença à pénétrer, les mouvements de la poitrine reparurent. Ceux du cœur devinrent plus perceptibles. La vie semblait renaître comme par enchantement; après une minute et demie, le chien ouvrit les yeux, les muscles du cou et des pattes se contractèrent. A la fin de la troisième minute, le chien était sauvé. Je le détachai rapidement, après avoir lié les vaisseaux; aussitôt il s’élança de la planche et se mit à marcher dans l’appartement.

On comprendra lacilement, au récit de cette expérience, l’émotion de tous les assistants, et leur étonnement en présence d’une opération qui avait amené, chez un animal si près de mourir, une résurrection instantanée.

Une expérience semblable avait été faite à la Faculté de Médecine de Paris, en juin 1800, avec le même instrument et le même succès, par le professeur Longet.

Lorsiju’on a été témoin de pareils faits, il est Impossible de ne pas rester convaincu des services immenses que la transfusion du sang peut rendre dans le traitement de certaines hémorrhagies, contre lesquelles échouent si souvent tous les moyens dont la thérapeutique dispose.

De celte expérience, et de beaucoup d’autres semblables, je suis en droit de conclure que la transfusion peut rappeler à la vie un animal rendu exsangue par une forte hémorrhagie. Mais le sang est composé de trois éléments, le sérum, les globules, la fibrine. Il devenait intéressant de rechercher la part que prend les deux premiers dans ces phénomènes de véritable résurrection.

i“ Expériences faites avec le sérum. — Déjà Dieffenbach avait inutilement essayé de sauver des animaux exsangues, en leur transfusant une assez grande quantité de sérum. Magendie était arrivé aux mêmes conclusions. Il injecta 300 grammes de sérum

TIIAXSI'L'SIO.N mi SAXC.

(le sang humain dans les venues d’un chien adulte ; il succomba en vingt-quatre heures. Il renouvela l’expérience avec le sérum du sang pris à un chien de même race que celui dans les veines duquel il faisait l’injection : la mort n’en arriva pas moins. On sait enfin que des transfusions partielles de sérum avaient été pratiquées sans plus de succès, chez l’homme, pour lutter contre le choléra.

J’ai fait dix expériences avec le sérum chez des chiens, des lapins, des poules. Elles m’ont toutes conduit à ce résultat ;

Jamais le sérum du sang introduit dans les veines d’un animal exsangue n’est parvenu à le ranimer.

Je ferai remarquer en outre que je n’ai pas pu, comme Magendie, faire vivre un animal pendant vingt-quatre heures. Le plus souvent les chiens ont succombé après cinq ou six heures. Cette difïérence tient peut-être à ce que la quantité de sang perdu par mes animaux était plus forte.

Donc, le sérum injecté seul ne peut ranimer un animal épuisé par des perles de sang considérables.

En est-il de môme des globules? La dernière conclusion autorisait à penser que puisque la transfusion peut lutter avec avantage contre les effets funestes de l’hémorrhagie, c’est aux globules que le sang doit, surtout, ses propriétés revivifiantes.

Voici les résultats de six expériences faites, avec les globules seuls, sur deux chiens, deux lapins, un coq et une poule.

Expériences . — Ayant enlevé à deux chiens une quantité de sang veineux assez grande pour les alfaiblir considérablement, j’ai fait tomber doucement un filet d’eau sur le caillot. J’ai obtenu, par le lavage, un liquide fortement rougi, où le microscope m’a permis de constater la présence de globules sanguins dans un état de parfaite intégrité, mais distendus par l’eau qui avait traversé leurs parois. J’ai injecté ce liquide dans la veine crurale. Les bons effets de l’opération se sont fait longtemps attendre. Chez les deux chiens, la vie ne s’est ranimée que très lentement, car pendant les six premiers jours, ils sont restés si faibles que j’ai craint, un moment, de les voir mourir. Peu à peu les forces ont reparu et les deux chiens ont guéri. J’ai constaté le même résultat sur un lapin. L’autre lapin, le coq et la poule ont succombé, le premier après vingt-deux heures, les autres après huit et dix heures.

DEUXIÈMK MÉMOIHE.

Dans trois expériences sur six, j’ai donc obtenu des effets avantageux par la transfusion des globules seuls, tenus en suspension dans l’eau. Néanmoins, je n’hésite pas à dire que si les globules sont la partie réellement active du sang, il serait quelquefois dangereux de trop compter sur eux.

Je me trouve donc conduit à étudier l’action du sang lui-même.

Expériences de transfusion exécutées avec le sang tel qu’il sort des vaisseaux.

Blundell a fait avec du sang non défibriné des expériences de transfusion médiale. 11 s’est servi d’une seringue à injection. La première question qu’il s’est posée est celle de savoir si le passage du sang par la seringue ne le rend pas impropre ci ranimer les fonctions.

Première expérience. — La veine fémorale ayant été mise à découvert sur un chien, le chirurgien introduisit dans l’artère un tube à l’aide duquel il tira , en deux minutes , huit onces de sang à l’animal.

Les symptômes les plus alarmants se montrèrent bientôt : difficulté dans la respiration, convulsions, profond évanouissement marqué par l’arrêt de la circulation, par la perte de la sensibilité, par un relâchement complet des muscles abdominaux.

Après quelques secondes, six onces de sang furent prises dans l’artère fémorale d’un autre chien et injectées dans la veine. I L’animal se ranima, la respiration redevint régulière et la sensibi- I lilé se rétablit. Cette résurrection fut si complète, que l’animal I parut se réveiller plutôt que sortir d’un état de mort apparente.

' Deuxième expérience. — La veine fémorale d’un chien fut mise à découvert, un tuyau y fut introduit, ainsi que dans l’artère : à mesure que le sang s’échappant de ce dernier vaisseau tombait dans un vase, il fut de suite introduit dans la veine.

Cette opération fut continuée pendant vingt-quatre minutes, et ‘ le chien n’en parut pas incommodé. Or, pour que cette expérience ai tété prolongée pendant vingt-quatre minutes, il faut, dit Blundell, que le même sang ail passé plusieurs fois par les instruments.

■ De CCS deux expériences, il conclut le sang peut être Irans-

THANSFUSION DU SANG.

mis par la seringue, et cela à plusieurs reprises, sans devenir impropre aux fonctions vitales.

J’accepte la première partie de la conclusion, à savoir ; que le passage du sang dans une seringue à injection ne l’empêche pas de cotiser ver ses propriétés régénératrices. Aucun expérimentateur ne le contestera ; mais ce que je nie d’une manière absolue, c’est que le sang ait pu, pendant vingt-quatre minutes, et cela è plusieurs reprises, passer par la seringue, sans perdre les qualités qui sont indispensables pour que la transfusion soit exécutable. Je signalerai bientôt les faits sur lesquels repose ma dénégation.

Après Blundell vient Dieflfenbach, qui a pratiqué la transfusion de deux manières ;

J" Transfusion immédiate faite à l’aide d’un tube intermédiaire allant de l’artère d’un animal à la veine de l’autre ;

2“ Transfusion médiate faite au moyen d'une seringue.

Dieffenbach a pratiqué onze fois la transfusion immédiate. Je ne citerai qu’une seule de ces expériences, toutes les autres étant semblables pour le procédé suivi et les résultats obtenus.

Il ouvrit la carotide à un petit chien et laissa couler le sang jusqu’à ce que l’animal ne donnât plus aucun signe de vie. Cet état de mort apparente fut précédé de convulsions violentes ; pendant les accidents nerveux, la pupille se dilata et se contracta alternativement, jusqu’à ce quelle restât complètement et largement immobile. Ace moment, la veine jugulaire fut ouverte.

Un tube étant alors placé dans la carotide du premier et dans la jugulaire de l’autre, le sang passa dans la veine de ce dernier. Le chien parut d’abord respirer mieux, mais il ne survécut pas.

Pratiquée sur six chiens, deux chats, une vieille brebis, un veau et un taureau, cette expérience fut suivie de mort chez trois chiens, un chat et un taureau. Tous ces animaux périrent plus ou moins promptement. Les trois autres chiens, un chat, la brebis et le veau, se rétablirent peu à peu, et recouvrèrent la santé au bout d’un temps variable, depuis quelques heures jusqu’à trois jours.

La transfusion immédiate peut donc quelquefois sauver la vie, dit Dieffenbach ; mais, même dans les cas heureux, elle n’est pas sans danger.

En pratiquant au contraire la transfusion médiate, les deux tiers des animaux ont été ramenés à la vie.

IIELXIÉME MÉMOIHE.

.Malgré le respect (jue je professe pour le grand chirurgien allemand, je me permettrai quelques observations. Et d’abord, est-on autorisé à proscrire un procédé opératoire qui a donné six succès sur onze cas? Ne pratique-t-on pas tous les jours dans les hôpitaux des opérations qui ne permettent pas au chirurgien d’enregistrer d’aussi beaux résultats? t'n second lieu, faut-il accuser la transfusion immédiale des ciiKj revers, ou bien la manière dont elle a été pratiquée? Si l’on réfléchit, on ne tardera pas à s’apercevoir que le tube intermédiaire employé par Dieffenbach est essentiellement défectueux. Pour établir un trait d’union entre les animaux, ce tube devait avoir une certaine longueur, et par conséquent contenir une assez grande quantité d’air. Or, le sang n’a pu passer d’un animal dans l’autre, sans pousser devant lui l’air renfermé dans le tube. Mes expériences m’ont appris, il est vrai, qu’une proportion minime de ce gaz peut circuler dans l’appareil vasculaire sans compromettre immédiatement la vie d’un animal; mais cela n’est possible que lorsque l’animal na pas été préalablement épuisé par une forte hémorrhagie ; il n’en est plus ainsi, lorsque cette dernière circonstance se produit. Les pertes de sang diminuent les mouvements du cœur; elles les affaiblissent et les ralentissent beaucoup. Que de l’air, même en petite quantité, arrive dans les cavités droites et les distende, la mort n’arrivera pas toujours, mais elle se manifestera souvent, surtout si les animaux sont de petite taille. Aussi, loin d’accepter les reproches que Dieffenbach adresse à la transfusion immédiate, \e démontrerai bientôt, à l’aide des faits, que ce procédé est préférable à tous les autres.

Comme Blundell, Dieffenbach a voulu vérifier pendant combien de temps le sang tiré des vaisseaux conservait sa 2mopriété de revivifier les animaux, et il est arrivé à penser qu’après trois heures il perd son action.

Donc,!" pendant trois heures, le sang possède cette faculté régénératrice. .l’oppose à ce fait la même dénégation qu’à celui de Blundell. Je pourrais multiplier les citations et rapporter les expériences si nombreuses qui ont été faites avec du sang renfermant ses trois éléments constitutifs : sérum, fibrine, globules; je ne le ferai cependant pas; je préfère exposer les faits qui me sont personnels.

Lorsque j’ai commencé, il y a quelques années, mes études sur

TRANSFUSION I)U SANG

la transfusion du sang, je ne me suis pas dissimulé toutes les difficultés d’un pareil sujet. Cette opération, qui a joui d’une faveur si exceptionnelle dans la seconde moitié du xvir‘ siècle, ne comptait guère de partisans, à notre époque, parmi les hommes de science les plus justement estimés. L’historique que j’ai publié en 1863 le prouve surabondamment. J’avais donc à lutter contre des opinions arrêtées et des répugnances qui semblaient invincibles. Je compris que l’expérience seule pouvait changer le cours des idées, et rendre à la transfusion du sang la place légitime qu’elle mérite. J’ai donc expérimenté.

Encouragé par l’exemple de Blundell et de Dieffenbach, je songeai à pratiquer la transfusion à l’aide de la seringue que l’on emploie, soit pour les préparations du système sanguin, soit dans quelques opérations chirurgicales, comme l’hydrocèle.

Les animaux que je choisis furent les chiens,' les lapins, les chats, les poules, les canards, etc., etc. Ayant présente à l’esprit l’expérience dans laquelle Blundell avait pu faire passer le même sang par la seringne, pendant vingl-qualre mimiles; sachant aussi que le chirurgien de Berlin avait établi que ce liquide tiré des vaisseaux conserve pendant trois heures la propriété de revivifier l’animal, je crus que mes expériences se feraient avec une extrême simplicité. Malheureusement, je me suis trouvé, dès le début, en présence d’une difficulté que j’ai cru un moment insurmontable : j’avais compté sans la coagulation rapide du sang. Mais le récit des faits parlera plus haut que tous les raisonnements.

Première expérience. — Après avoir mis la veine crurale à découvert sur deux chiens, je plaçai autour de ce vaisseau deu.v ligatures chez l’animal auquel je voulais pratiquer la transfusion. L’une de ces ligatures devait interrompre la circulation de retour; l’autre, oblitérer le vaisseau après l’opération. Les choses étant ainsi disposées, je fis à la veine du chien qui devait fournir le sang, une très large ouverture, afin que l’écoulement en fût facile et rapide; je le recueillis dans un vase placé au milieu d’un bainmarie chauffé à 38 ou 40“. Le vase ne pouvait donc faire subir au sang aucun refroidissement. Malgré ces précautions, je m’aperçus que quelques secondes après sa sortie, une partie du sang était déjà coagulée. Je chargeai néanmoins la seringue, j’introduisis l’extrémité effilée de la canule dans la veine, et je poussai l’injec-

DEUXIÈME MÉMOIRE

lion. Le piston marcha d’abord assez bien dans le corps de pompe. Mais bientôt il fut arrêté, et malgré les mouvements de va-et-vient que je lui imprimai, le aap g ne pénétra plus, et le chien succomba. Voulant apprécier exactement la cause de cette terminaison fatale, il me fut facile de constater que la plus grande partie du sang contenu dans la seringue était solidifiée, et que l’obstacle à la circulation de ce liquide était constitué par des caillots qui oblitéraient la canule.

L’expérience n’avait duré que deux minutes environ. Craignant toutefois que ce résultat négatif dépendît de l’opérateur, je la recommençai sur un autre chien, en ayant le soin d’observer les mêmes conditions et de recueillir le sang dans un vase préalablement chauffé. Tout marcha bien et vite. -L’animal n’en succomba pas moins. La mort fut due à la même cause ; la présence des caillots qui obturaient la canule.

Sur des lapins, des chats et des poules, je ne fus pas plus heureux dans les vingt-deux expériences auxquelles ils furent soumis.

Ce premier résultat était, il faut en convenir, peu encourageant ; mais il motive la dénégation absolue que j’ai opposée ; 1“ à l’opinion de Blundell, sur la propriété qu’a le sang de traverser, pendant vingt-quatre minutes, la seringue à injection, en restant toujours apte cà être transfusé; à celle de Dielîenbaêh, qui lui reconnaît ^ la même faculté pendant trois heures.

I II devenait nécessaire de modifier les conditions expérimentales en recherchant les moyens qui peuvent retarder ou empêcher la M coagulation.

Pour éviter des répétitions inutiles, je dirai, une fois pour 0 toutes, que j’ai toujours transfusé le sang de veine à veine, choisissant tantôt la crurale, tantôt la .jugulaire externe, et les a[ animaux étant toujours disposés comme dans les deux expériences [ü précédentes.

^ La première modification que j’ai apportée consiste à recevoir a le sang dans un vase qui n avait pas été ^préalablement chaujfé, et f qui se trouvait en équilibre de température avec le milieu ambiant. î- Première expérience faite au mois de novembre i862, — la ^ température extérieure étant de 13“ au-dessus de zéro.

► J’ai recueilli 100 grammes de sang, pris à un chien de chasse '■ de haute taille, dans un verre gradué pouvant contenir 150 gram-

mes d’eau. J’ai d’abord observé ce qui allait se passer. Pendant les deux premières minutes, le sang m’a paru tout à fait liquide. Vers la fin de la seconde minute, les phénomènes de la coagulation se sont montrés. Au milieu de la masse liquide, j’ai constaté l’existence de petits coagulums. A partir de ce moment, ces derniers ; sont devenus plus nombreux. ■

Le sang de lapin et de poule a offert à peu près les mêmes particularités.

Quelques jours après, la température extérieure- étant tombée à 7®, j’ai recommencé les mêmes observations, et j’ai pu vérifier ce fait : que, plus la lempéralure extérieure est basse, plus la coagulation du sang est retardée. Le problème se simplifiait, et les chances de succès pour la transfusion, avec du sang non défibriné, devenaient plus favorables.

Je songeai alors à bénéficier des circonstances nouvelles que l’observation m’avait révélées, et à recommencer les expériences ; malheureuses rapportées précédemment. Convaincu cependant que j de petits coagulums avaient pu échapper à mes investigations, , alors que le sang me paraissait tout à fait liquide, et que leur i entrée dans les vaisseaux déterminerait des accidents graves, je j fis subir à la seringue à injection la modification suivante : ■

Je plaçai dans la partie évasée de la canule un cadre circulaire aplati en acier, sur lequel était tendue une toile métallique, dont le réseau , à mailles fortement serrées, devait retenir les petits ' caillots et laisser passer seulement la partie du sang restée liquide. I

A l’aide de cette modification, j’ai pu expérimenter sur quatre chiens et trois lapins.

Expériences. — Trois chiens ayant été réduits à un état voisin de la mort, par suite d’une piqûre de la carotide, je leur ai transfusé 100 grammes de sang dont la température était tombée

DEUXIÈME MÉMOIRE

à 6®. Ces trois chiens ont été ramenés à la vie. Le même résultat a été obtenu chez un lapin. Un chien et deux lapins ont succombé. Des caillots as.sez volumineux s’étant engagés dans les mailles de la toile métallique, avaient, chez ces derniers animaux, empêché le sang de passer par la canule.

C’était un assez beau résultat. Le froid retardant la coagulation donnait à l’opérateur une chance de succès de plus.

Je crus qu’il fallait persévérer dans cette voie, et rechercher les autres circonstances capables, avec la réfrigération du sang, de retarder la formation du caillot.

Et d’abord, je songeai à empêcher le contact du sang et de l’air extérieur.

Expériences démontrant l’influence du contact de l’air sur la coagulation du sang.

Ces expériences remontent déjà à deux ans. Je les ai répétées récemment, dans mon laboratoire de l’École de Médecine, en jirésence de mon ami M. Merget, professeur à la Faculté des Sciences de Lyon.

Première expérience. — Afin d’éviter le contact de l’air avec le sang, je me suis servi, pour recueillir ce dernier, d’une poire en caoutchouc P, munie d’un robinet de cuivre C, que l’on peut ouvrir et fermer à volonté. Du robinet part un tube T de la même substance long de 20 centimètres, et terminé par une canule R

TIUNSKUSION DU SANU.

dont l’ouverture offre de 5 à 6 millimètres de diamètre. Après avoir fait le vide dans la poire à l’aide de l’aspiration, le robinet G étant fermé, j’ai introduit la canule effilée R dans la veine jugulaire d’un chien de moyenne taille. J’ai ouvert alors le robinet. Le sang, attiré par le vide, a commencé à couler par le tube de caoutchouc et à remplir la poire. Après dix minutes, j’ai constaté, et M. Merget a pu constater avec moi, une fluctuation évidente, en pressant sur les parois du récipient. Voulant apprécier dans quel état se trouvait le sang, j’ai ouvert la soupape, et j’ai pu apprécier qu'il était encore liquide. 11 renfermait bien quelques caillots isolés; mais il aurait pu être transfusé sans déterminer d’accident, surtout si l’on avait eu soin de se servir de la seringue modifiée comme je l’ai dit.

Cette expérience offrait un intérêt véritable, si l’on songe que le sang du chien, mis au contact de l’air, se coagule presque immédiatement.

Deuxième expérience. — L’appareil et le chien étant disposés comme précédemment, j’ai fait plonger la poire de caoutchouc dans un vase rempli d’eau, où j’avais fait dissoudre une assez grande quantité de nitrate de potasse, afin d’abaisser la température. Le thermomètre marquait de 4 à 5“ dans cette dissolution saline. Après un quart d’heure, la plus grande partie du sang était encore liquide.

Troisième expérience. — Encouragé par les résultats de ces deux expériences, j’en ai tenté une troisième, qui ne laissera aucun doute sur la double influence du froid et de la privation de l’air dans le phénomène de la coagulation du sang.

Au lieu de me servir d’eau ayant la température ambiante, ou dans laquelle se trouvait une assez grande quantité de nitrate de potasse, j’ai fait plonger la poire dans un vase contenant le même liquide et placé au milieu d’un mélange de glace et de sel marin. Après vingt minutes, la poire s’étant remplie peu à peu, j’ai change la direction de la canule dans la veine jugulaire, en la tournant du côté du cœur. J’ai pressé sur les parois de la poche de caoutchouc, de manière à rendre à l’animal le sang que je lui avais ôté. J’ai pu ainsi vider tout l’appareil, et l’animal a survécu. 11 a donc reçu, sans en éprouver aucune gêne, du sang dont la tem pérature était descendue à 0“.

De tous les faits que je viens d’exposer, je me crois en droit de conclure :

DRUXIÈME MÉMOIUR.

1“ Le sang ne peut rester pendant vingt-quatre minutes (Blundell) ou pendant trois heures (üieffenbach) hors des vaisseaux dans des conditions qui permettent de rutiliser pour la transfusion.

2“ Lesangveineuxdescliiens, lapins, chats, poules, canards, etc., recueilli dans un vase dont la température est égale, ou à peu près, à celle du corps, commence à se coaguler dès qu’il est sorti des vaisseaux. 11 est alors impossible de le transfuser aux animaux épuisés par une forte hémorrhagie. Si l’on persiste cependant à faire l’opération, la mort arrivera, ou par l’insuffisance de la quantité de sang introduite dans les veines, ou par suite de la pénétration de caillots qui déterminent des troubles rapides dans la circulation.

8“ Plus le sang est refroidi, après sa sortie des vaisseaux, plus il met de temps à se coaguler; plus, par conséquent, il se trouve dans des conditions favorables pour être transfusé.

4" Le contact de l’air extérieur avec le sang est une des principales causes de la coagulation.

5" Il est indispensable, lorsqu’on veut pratiquer la transfusion médiate à l’aide de la seringue, de faire-subir à cet instrument la modification que j’ai le premier signalée.

6“ Le sang dont la température est réduite à 0“ possède la propriété de revivifier les animaux aussi bien que celui qui a conservé la température normale.

7° 11 est enfin une autre conclusion que je peux déjà faire pressentir, c’est que la transfusion immédiate doit être préférée à la transfusion médiate.

L’expérience et l’observation m’ayant appris que pour que la transfusion du sang soit possible chez les animaux , il faut réunir ces deux conditions ; 1“ éviter le contact de l’air; 2“ refroidir le liquide, je me trouvai dans l’obligation de créer des appareils nouveaux, car je n’avais alors à mon service que la seringue à injection ordinaire. Le moment est venu de décrire ces appareils, qui sont au nombre de quatre.

Mon premier appareil se compose d’un tube de caoutchouc B, aux deux ex’ rémités duquel se trouvent deux robinets de cuivre HB' , munis chacun d’une soupape AA' , que l’on ouvre et ferme à volonté. A chaque robinet vient s’adapter un tube en caoutchouc CG' qui se termine par des canules très effilées DD ' .

TIUNSFUSION lUJ SANG.

Pour compléter cet appareil, je me sers : 1“ de deux canules 00 ' traversées par des trois-quarts SS' (disposé comme pour le trois- ^ quart explorateur). Ces deux canules, armées de leurs trois-quarfs,i sont destinées Tune à piquer la veine où l’on doit injecter le sang, l’autre à piquer la veine qui doit le fournir; 2“ deux mandrins MM ' .

Premier Appareil.

Manière de se servir de l’inslrunienl. — Je commence par piquer les deux veines entre lesquelles je veux établir le courant sanguin avec les canules 0 et 0', armées de leurs trois-quarts. Une fois en place, j’enlève les trois-quarts SS' , que je remplace par les mandrins M.\l'. Ces derniers, se terminant par une extrémité arrondie, risquent moins à blesser les parois des vaisseaux. Cela fait, j’enlève le mandrin M placé dans la veine qui doit fournir le sang, et je le remplace par la canule effilée D ' . Les soupapes A et A' étant ouvertes, je fais l’aspiration en D. Je purge ainsi l’appareil de l’air qu’il renferme, et le sang commence à couler. A ce moment je mets cette dernière canule D à la place du mandrin M'. Les deux animaux se trouvent ainsi en contact, et le sang de l’un passe directement dans l’autre.

Quoique très simple, cet appareil m’a rendu de grands services. Il m’a permis : 1“ de faire la transfusion immédiate; 2® d’empêcher le contact du sang avec l’air extérieur, et par suite d’éloigner cettè cause d’une coagulation trop rapide.

Il présentait néanmoins un inconvénient dû ù la lenteur avec

DEliXIKME MÉMOIRE. 175

laquelle le sang le traversait. J’ai donc cherché à le modifier : j’essayai d’y parvenir de deu.v manières.

Deuxième Appareil.

Cet appareil se compose d’un renfiement en caoutchouc P, duquel partent trois tubes T, R, O, terminés par des robinets en cuivre à soupapes AB, A 'B', A"B". Les deux robinets A 'B', A"B" J se terminent par des canules effilées comme dans le cas précédent. I Le robinet AB est uni à un tube en caoutchouc II, qui offre à son < autre extrémité un tube en verre J. Ce dernier étant mis dans la ;i bouebe, servait à faire le vide dans l’appareil, par l’aspiration. Il I devait, en outre, une fois les canules disposées comme il a été dit précédemment, servir, par suite d’aspirations répétées, à faire 1 arriver plus vite le sang dans l’am poule P, qui, saisie avec la main, d pouvait être plus rapidement vidée è l’aide de la compression.

Dès la première application , je m’aperçus bientôt que cet *1 appareil était moins commode que 1e précédent. Le sang arrivait il plus vite, en effet, dans l’ampoule P, mais une fois là, l’aspiration k continuant, le liquide montait dans le tube T et coulait mal par le 1. tube R. Je compris que ce tube aspirateur était placé trop loin du ’ point où le sang devait sortir. Je dus le modifier ainsi •

Troisième Appareil.

Dans ce troisième appareil, qui est la reproduction exacte du premier, j’ai placé le tube aspirateur près de la camde qui pénètre dans la veine de l’animal que je voulais transfuser. 11 m’a permis de faire le vide, par suite d’appeler le sang, et d’accélérer son mouvement. Il m’a offert des avantages sérieux, mais néanmoins il ne réalisait pas encore mes espérances ; aussi l’ai-je remplacé par l’appareil suivant, qui a fonctionné dans presque toutes mes expériences, et qui m’a conduit à de très beaux résultats.

Quatrième Appareil.

DEUXIÈMK MÉMOIUE.

Cet appareil se compose d’une poche en caoutchouc I*, de forme ovoïde et à parois assez résistantes pour l’empécher de s’alïaisser sous la pression atmosphérique. A cette poche s’adaptent, de chaque cété, deux pièces métalliques AB et A'B', vissées l’une sur l’autre et séparées par une soupape S 'S (fig. 2 et 3). La soupape qui est placée en B s’ouvre de dehors m dedans ; la soupape en B' s’ouvre de dedans en dehors, de telle sorte que le liquide arrivant dans l’appareil par le tube G, soulève la première, remplit la poche et passe dans le tube G' en soulevant la seconde soupape. D’après cela, il est facile de concevoir que les deux soupapes agissent en sens opposés.

De la pièce métallique B part un tube de caoutchouc terminé par un robinet de cuivre D et une canule E. La môme disposition existe du côté opposé.

Manière de s'en servir. — Après avoir ouvert le robinet D ' , on ferme D, et l’on presse sur la poche de manière à chasser par le tube G' tout l’air qu’elle renferme, dont on évite le retour dans l’appareil en fermant aussitôt D ' . Alors la canule E est placée dans la veine de l’animal qui doit fournir le sang. Le robinet D étant ouvert, le sang se précipite dans la poebe, qu’il remplit. La pression exercée sur elle le fait couler dans le tube G' terminé par la canule E' , introduite dans la veine de l’animal sur lequel on opère la transfusion. On comprend que la soupape qui se trouve en AB s’élève pour laisser arriver le sang en P, mais que la pression exercée sur la poire de caoutchouc suffit pour fermer cette soupape et lui permettre de s’opposer au retour du liquide dans le tube G.

Tous ces appareils ont été habilement exécutés par M. Gendron, ebirurgien herniaire des hôpitaux.

TRANSriîSION DU SANC.