UO

de lunettes se faitsentir, pour la première fois, à cinquante-cinq et soixante ans ; en d'autres termes, les verres qui suffisent pour ces âges communiquent à l'œil emmétrope juste le degré de myopie dont je viens de parler.

Quant aux cas où la myopie n'arrive pas à compenser les désordres de

l'âge, il faut en faire la soustraction. Si, par exemple, à soixante-cinq ans

1 1 il y a une myopie de — , il faudra, au lieu de verres de — , qui con -

viennent aux personnes emmétropes, prendre des verres de -— 1 1 1 \ 1

^5 — ~ Ï9y 011 même de 20* Eu Sénéral, j'ai trouvé que les

myopes ont recours aux verres convexes plus tard que ne me l'aurait fait supposer leur degré de myopie, et les verres que demandent les personnes emmétropes sont susceptibles de subir une réduction encore plus grande que ne l'indique le degré de myopie. Dans l'exemple ci-dessus, on aura

souvent, dans la pratique, à donner au client un verre de — seulement, au

oU

lieu de — . Cela tient, d'une part, à ce que chez les personnes qui passent

pour emmétropes on rencontre souvent des traces d'hypermétropie latente; et, d'autre part, à ce que la distance limitée (20 pieds, par exemple, repré-

sentant — j à laquelle on détermine la myopie peut quelquefois la faire

paraître trop légère.

Nous avons maintenant à apprécier les circonstances qui, chez les per* sonnes amétropes comme chez les emmétropes, peuvent modifier le degré des lunettes qui leur conviennent. Ce sont :

1° Une amplitude d'accommodation qui ne correspond point à l'âr/c. — Les personnes qui passent presque toute leur journée à lire, à écrire, ou à quelque autre travail de cabinet, ne manquent jamais, en demandant des lunettes, de faire observer que leurs yeux ont certainement souffert ; mais qu'aussi ils les ont beaucoup fatigués. Je me hâte de rectifier celle erreur. L'observation comparée m'a montré qu'un travail de cabinet ne fait pas grand tort, à proprement parler, à la vue ; au moins pour les yeux

620 DES ANOMALIES DE L'ACCOMMODATION ET DE LA RÉFRACTION, emmétropes, et que, dans ces circonstances, la diminution d'amplitude d'accommodation n'est guère plus sensible, si même elle l'est, que chez les agriculteurs, les marins et autres, qui, pour la plupart, ne regardent qu'à distance. Il est vrai que les yeux prédisposés à la myopie deviennent plus myopes chez les personnes qui lisent ou écrivent beaucoup, mais ce genre de travail n'a aucune influence sur l'amplitude de l'accommodation. Il en est de même de l'usage fréquent du microscope ou des verres grossissants dont se servent, par exemple, pour leur travail, les graveurs et les horlogers : en dépit de la grandeur ou de la faiblesse des efforts, la marche

régulière de l'amplitude - n'est pas changée. Mais il y a des influences

morbides qui font diminuer plus vite que d'habitude l'amplitude de l'accommodation et aussi quelquefois le pouvoir réfringent. Et d'abord, il faut noter la faiblesse générale, l'épuisement qui suit les maladies. Une vieillesse prématurée n'est pas non plus sans influence. J'ai déjà parlé de celle du glaucome. Si une personne est obligée de prendre des verres de plus en plus forts, coup sur coup et dans un espace de temps assez court, il y a lieu de soupçonner l'existence d'un glaucome simple, et d'examiner avec soin la tension du globe de l'œil et les autres symptômes de cette affection. Un commencement de cataracte parait également hâter la presbytie, probablement à cause de l'augmentation rapide de dureté du cristallin, qui entraîne chez lui un changement de forme. Ou voit, dans ce cas, des personnes emmétropes se plaindre de ne plus voir nettement les objets rapprochés et recourir aux lunettes, ce qui doit être attribué en partie à la diminution de l'acuité de la vision S, en partie à un affaiblissement rapide de

l'amplitude -. Mais l'influence morbide qui altère surtout prématurément A

la vision des objets rapprochés est la paralysie partielle et générale de l'accommodation. Ce n'est pas ici le lieu de développer ces questions : le dernier chapitre de cet ouvrage leur est consacré. Qu'il nous suffise de faire observer dès maintenant que la paralysie ordinaire peut se rencontrer à toutes les époques de la vie, mais plus particulièrement dans la jeunesse, qu'elle débute brusquement, qu'elle est de plus caractérisée par une pupille dilatée, fixe ou à peine contractile ; aussi a-t-on de la peine à concevoir qu'elle puisse être confondue avec la véritable presbytie.

Dans tous les cas, quand par une cause quelconque l'amplitude -

se trouve diminuée d'une façon anormale, il est besoin de verres plus

puissants que ceux qui conviennent quand - est normal. Ceci est vrai, surtout dans le jeune âge : mais plus lard l'amplitude de l'accommoda-

lion se trouve tellement réduite, même indépendamment de toute espèce de trouble particulier, que son action ne peut presque plus s'exercer, même avec la convergence pour laquelle les lunettes produisent la vision distincte, et que, dans aucun cas, la vision binoculaire ne peut retrouver, à l'aide de verres convexes convenables, un ebamp d'une certaine étendue. Dans ce cas, où il n'y a point à tenir compte de l'accommodation, la connaissance des verres qu'il faut nous est donnée par la réfraction et la dislance à laquelle nous voulons voir. Par exemple, pourvoir à 12" (ce qui suffit avec une acuité ordinaire), une personne emmétrope a besoin de

1 1 verres de ^. Avec une myopie de — • , elle a besoin de verres de

^9 — ^ = ^ avec u"e hypermétropie de — ce sont des verres de

^2 + 24 = ^ qui sont nécessaires. G est une autre question de savoir

s'ils peuvent être employés. A cela on peut répondre qu'il n'y a qu'une seule difficulté, c'est quand il y a un état morbide qui rend désirable un repos de la vue. Pour les cataractes séniles au début, il n'y a ordinairement point de difficulté : dans la paralysie partielle de l'accoimnodalion, l'effort de l'accommodation est même à désirer, une fois que la période aiguë est passée, et il est favorisé sensiblement par les lunettes, qui laissent encore la distance de la vision distincte un peu plus grande que ne le voudrait le sujet. Mais en cas de ineuace de glaucome, la prudence nous commande d'éviter l'effort des yeux : et c'est pour cela que nous ne devons pas permettre, sauf par exception, l'usage des lunettes avec lesquelles le sujet peut lire et travailler à de petits objets.

2° Diminution de l'acuité de la vision. — La dislance de la vision distincte, que l'on regarde comme nécessaire aux différentes périodes de la vie, et qu'on cherche à obtenir au moyen de verres convexes, est en rapport intime avec l'acuité. Par suite, comme les progrès de l'âge entraînent une diminution de l'acuité, celte distance se trouve également amoindrie. (Voyez le tableau.) Quand la diminution de l'acuité est due à une cause morbide, il faut également en tenir compte pour la détermination des verres ; car on peut grossir les images de la réline en proportion de la diminution d'acuité de vision. On y parvient simplement au moyen de verres plus forts. Ceux-ci, en effet, n'agissent pas uniquement en rapprochant de l'œil la dislance de la vision distincte, ils font encore voir l'objet sous un angle d'autant plus grand que cette distance diminue davantage. (Voyez cliap. IV.) Ils peuvent ainsi rendre encore possible le travail de cabinet, même avec une diminution de l'acuité. Mais la question est de savoir si ce moyen peut cire employé. Il faut convenir que

WtCKLH. — 11. 40

622 DES ANOMALIES DE L'ACCOMMODATION ET DE LA RÉFRACTION, son application est sujette à bien des restrictions. D'abord, pour les maladies aiguës de l'œil, tout effort est nuisible quand il y a diminution de l'acuité, et l'œil doit se reposer si l'on veut une amélioration. Même dans les maladies chroniques et vices de conformation de l'œil, la diminution de l'acuité ne peut être compensée sans réserve par des verres plus forts.

En général, il faut remarquer que les limites pour lesquelles la compensation est possible sont rapidement atteintes. Un rapprochement trop grand n'est pas praticable ; en effet, à mesure que l'on diminue la distance, la vue d'ensemble diminue en même temps que s'accroît la nécessité de garder une distance constante, au delà ou en deçà de laquelle, avec une amplitude d'accommodation que diminuent encore les lunettes, et une pupille relativement dilatée, les objets ne sauraient être nettement distingués. Aussi l'emploi de verres plus forts entraîne-t-il une fatigue particulière qui se fait promptement sentir. De plus , la position inclinée en avant a des inconvénients que l'on ne peut guère éviter, si la dislance de la vision distincte est très-courte. Quand c'est l'accommodation ou la réfraction qui a besoin d'être redressée, les verres convexes n'ont presque jamais d'inconvénients ; mais quand c'est l'acuité de la vision qui fait défaut, il vaut mieux, autant que possible, remédier à la difficulté en grossissant les objets qu'en grossissant les images, ce qui ne peut se faire qu'en diminuant outre mesure la dislance des objets. En définitive, toutes ces circonstances rendent très-rares les cas où l'emploi de verres plus forts a remédié à une diminution de l'acuité de la vision. Il est évident qu'il ne faut pas songer à ce moyen dans les kératites chroniques et les iritis, et même toutes les fois qu'il y a tendance à l'inflammation. L'effort, dans les affections profondes, congestives, doit toujours être regardé comme dangereux. Il y a moins d'inconvénient à employer ces verres dans l'opacité chronique de la cornée, dans la cataracte au début, quand elle ne présente point de complications, dans l'amblyopie congénitale sans causes connues, enfin dans l'amblyopie sénile, quand l'acuité de la vision diminue très-vite et hors de toute proportion, avec l'âge. Dans toutes ces circonstances, le mieux serait de ne plus se servir que de gros caractères, et, en général, de prendre une occupation moins fatigante pour la vue ; mais si l'on ne peut se dispenser d'un travail fin, les verres qui conviennent doivent être assez forts pour permettre la vision distincte sans trop d'efforts. Nous verrons tout à l'heure que nous avons souvent à lutter avec des difficultés de convergence, pour voir avec les deux yeux à une distance très-courte.

3° La nature du travail auquel on se livre. — Il y a ici deux points à distinguer. C'est d'abord la petitesse des objets, qui fait que, pour tra-

I BAITEMENT DE LA PRESBÏT1È. (323 vailler, l'ouvrier est obligé d'appliquer les verres loul près de son œil, de façon qu'ils servent comme de verres grossissants. Il y a même des ouvrages pour lesquels l'œil normal et jeune ne suffit pas. Le dessin à la miniature, la gravure, l'horlogerie, certaines préparations anatomiques, exigent l'emploi presque continuel d'un verre grossissant. Il y a d'autres ouvrages pour lesquels l'œil, avec une acuité normale, doit accommoder au moins à une distance de k à 6 pouces. Il en résulte que des verres convexes sont nécessaires, même à cet âge, pour permettre l'accommodation permanente à cette distance. Indépendamment de la petitesse de l'objet, la nature du travail exige quelquefois une distance déterminée. Pour écrire sur de grands registres, pour lire au lutrin, pour se servir de certains instruments de musique, il est souvent à désirer que les lunettes amènent la vision distincte à une distance de 1 pied et demi ou 2 pieds, et, pour cela, il faut des verres moins forts que ceux que l'on donne pour écrire, et surtout pour lire. En se guidant sur des principes sûrs, on arrive promptement, dans la pratique, à reconnaître les verres qui remplissent le mieux le but que l'on se propose; mais on trouve des difficultés insurmontables dans la diminution de l'acuité de la vision : c'est surtout dans les cas de myopie qu'on rencontre cette difficulté, comme nous le verrons plus tard.

Je pense avoir établi suffisamment les points principaux qui doivent guider dans le choix des lunettes pour les personnes presbytes. Quelques observations sur la forme de ces verres auxiliaires ne seront point ici hors de propos. En général, on doit prendre de préférence des verres de forme ovale, avec des branches reposant sur l'oreille et inclinées de telle façon que, pendant le travail, les axes des verres coïncident presque avec ceux de la vision. La portion nasale doit avoir une forme telle qu'en regardant à distance, dans une direction horizontale, la personne qui porte les lunettes puisse voir par-dessus les verres : si ce résultat est difficile à obtenir, les verres peuvent présenter à leur partie supérieure un bord droit et horizontal (lunettes pantoscopiques de Smee). Quelques personnes, par habitude, préfèrent les lunettes rondes : il n'y a aucun inconvénient à leur en laisser porter : ce sont, en général, des personnes âgées, tranquilles, qui, lorsqu'elles veulent voir des objets à dislance, se contentent cl oter leurs lunettes. D'autres ne sont pas satisfaites de regarder les objets à distance avec leur simple vue, par-dessus leurs lunettes. Elles préfèrent, comme les hypermétropes, porter des lunettes avec lesquelles elles ne peuvent pas lire, cl elles ne voient pas non plus nettement par-dessus les lunettes avec lesquelles elles lisent : elles peuvent être aussi, à la lois, myopes et presbytes, et voudraient pouvoir allernalivemenl, et dans un lemps très-court, lire à travers leurs lunettes, et voir des objets placés à

624 DES ANOMALIES DE L'ACCOMMODATION ET DE LA RÉFRACTION, distance, soit dans l'exercice de leurs fonctions (par exemple un professeur de collège), soit au théâtre ou partout ailleurs. Ce souhait peut être exaucé au moyen de verres à double foyer. Quelques personnes s'en trouvent satisfaites ; pour d'autres, les rayons lumineux arrivent à l'œil en même temps par les deux surfaces de courbure, et elles y ont renoncé. J'ai été plus content de ces verres pour les peintres presbytes, qui ont besoin de regarder à travers la moitié supérieure du verre des objets placés à une certaine distance, des personnes ou des paysages, et qui, à travers l'autre moitié du verre, doivent amener la vision distincte à la distance de leur toile ou de leur papier. White Cooper (1) rapporte que sir Joshua Reynolds avait l'habitude de se servir de verres de celte sorte lorsqu'il peignait ses inimitables portraits.

Plus les verres sont forts, plus on doit faire attention à leur distance respective. Rarement on a besoin d'une grande exactitude à cet égard, soit dans la presbytie, où une légère variation dans la convergence des lignes visuelles a si peu d'influence sur l'accommodation, soit dans la jeunesse, où l'amplitude d'accommodation, et, en particulier, l'amplitude d'accommodation binoculaire, est assez considérable. Aussi, habituellement suffit-il d'indiquer à l'opticien les cas où les cercles des lunettes doivent être ou très-éloignés ou très-rapprocliés l'un de l'autre ; quand l'inclinaison n'est pas bien déterminée, on donne aux verres une direction moyenne ; et, pour l'indication de ces directions, il faut bien se mettre dans l'esprit que plus est courte la distance à laquelle les lunettes doivent servir, plus elles doivent être rapprochées l'une de l'autre. Mais, dès que l'insuffisance des muscles droit interne ou droit externe menace de donner naissance à de l'asthénopie musculaire, il est important que la distance respective des verres de luuettes tende à corriger ce défaut, au lieu de l'augmenter. De plus, les rayons visuels ont besoin d'une convergence moindre quand les verres sont rapprochés l'un de l'autre, s'ils sont convexes, ou éloignés, s'ils sont concaves, et réciproquement.

En cas d'insuffisance des muscles droits internes, il faut donc avoir soin que les axes des verres convexes soient plus rapprochés l'un de l'autre que les rayons visuels. De cette façon, quand il est besoin de verres fortement convexes, on peut renforcer notablement l'action des muscles internes, et l'image ainsi obtenue n'est pas sensiblement plus défectueuse que celle que donnent, dans le. même sens, des verres prismatiques. On peut déterminer fort exactement si les verres sphôriques suffisent à eux seuls, et quelle doit être leur dislance respective, par le procédé de de Jaeger (voyez § 9). S'ils sont insuffisants, on essaye diverses combinaisons avec des verres

(!) On near Sighl, olc. London, 1853, \i. 201.

prismatiques, ou bien on pratique la ténotomie d'après les indications données par de Grade (1). Presque toujours, quand on a recours à des verres fortement convexes pour rendre la vision binoculaire possible à une courte distance, il est bon de favoriser l'action des muscles droits internes de l'œil en plaçant les verres relativement près l'un de l'autre. Quand il s'agit de très-courtes distances, les lunettes de dissection, construites et préconisées par Brucke (2), avec des verres convexes prismatiques, agissent efficacement. Indépendamment des lunettes, on emploie encore deux sortes de lorgnettes. Celles dont se servent ordinairement les dames ont les verres placés à une distance déterminée. Elles n'ont point d'inconvénient quand il ne s'agit que de regarder quelques instants, ou de faire quelque chose qui n'exige pas le concours des deux mains, car l'une est occupée à tenir la lorgnette. Mais, pour l'usage habituel, il faut avoir, en même temps, une paire de lunettes. Les verres de la lorgnette peuvent être un peu plus forts; cela n'a pas d'inconvénient pendant le temps fort court où l'on s'en sert, et cela nous permet de distinguer au besoin des objets plus petits, ce qui est un avantage. Dans les lunettes dites pincenez, dont se servent surtout les hommes, la distance des verres, déterminée par l'épaisseur du nez, est généralement trop courte. Aussi, pour peu que les verres soient forts, la personne qui les porte voit avec trop peu de convergence, à moins que la courte distance des verres ne soit compensée par la décentration de leurs axes.

Les loupes à lire {reading glasses) qui augmentent l'angle visuel, et qui rendent service dans certains cas, communiquent aux rayons provenant d'un certain point une direction telle qu'ils paraissent venir d'un point plus éloigné. Aussi les myopes ne peuvent-ils se servir de ces verres que quand ils se sont rapprochés de l'objet, en deçà même de leur punctum remotum. L'objet s'éloigne en proportion de la distance qui le sépare du verre. Quand cette distance est devenue égale à la dislance focale du verre, les rayons arrivent parallèlement et l'objet, semble à l'infini. C'est pour cela que des personnes emmétropes peuvent voir à travers les loupes à lire, pourvu que leur accommodation soit complètement relâchée ; et^ dans ce cas, elles obtiennent le plus haut degré tlu pouvoir grossissant de ces verres. Les simples presbytes, qui font un certain effort d'accommodation, tiennent le verre à peu près à cette distance, parce qu'en le rapprochant de l'objet, ils voient immédiatement moins bien. La distance de l'œil, par rapport à la lentille, est de peu d'importance : seulement le champ de la vision devient d'autant plus petit que l'œil s'en éloigne

(1) Archiv, t. VIII, A. 2.

(2) Ibidem, t. V, A. 2, p. 180,

62G DES ANOMALIES DE L'ACCOMMODATION ET DE LA RÉFRACTION, davantage. Si la distance qui sépare l'objet de la loupe devient supérieure a la distance focale de cette dernière, les rayons tombent sur l'œil en convergeant, et c'est de celte façon que les personnes hypermétropes, et surtout les hypermétropes presbytes, emploient avec avantage la loupe et obtiennent, grâce à elle, un pouvoir grossissant considérable.

La vision binoculaire se trouve ordinairement sacrifiée dans l'emploi de la loupe : un des yeux regarde au travers; l'autre, appliqué contre la loupe, suit la direction des lignes visuelles parallèles. Les images ne sont pas assez distinctes pour avoir une influence fâcheuse sur l'autre œil, et l'observateur s'imagine qu'il voit avec ses deux yeux.

Si l'on ne veut obtenir qu'un grossissement moyen, on peut également voir avec les deux yeux à travers une lentille que l'on tient à cet effet plus près de l'objet. En agissant de la sorte, on n'a pas besoin d'une aussi forte convergence des rayons visuels, ni.'d'autant d'efforts d'accommo • dation que pour regarder le même objet sans l'intervention d'une loupe : aussi, d'après les lois de la stéréoscopie, l'objet paraît-il sur un plan plus éloigné. Toutefois, même au début de la presbytie, l'effort d'accommodation qu'exige ce mouvement est beaucoup trop grand pour le degré de convergence nécessaire, en sorte que la vision binoculaire à travers une seule lentille n'est possible que pour des personnes jeunes ou pour des vieillards, qui sont légèrement myopes. On arrive le plus facilement à ce résultat, même au début de la presbytie, quand on commence par tenir la lentille, d'abord près de l'objet, puis qu'on l'éloigné graduellement. Toutefois, en général, il est juste de dire que la vision binoculaire à travers une loupe n'est possible aux presbytes que quand ils sont aidés déjà par des verres convexes faibles. Par conséquent, ces verres ne servent ordinairement que pour la vision monoculaire, et l'on doit surtout s'en servir dans le but de grossir de petits détails d'objets d'art. Rarement, ils sont d'un bon emploi pour la lecture. Toutefois, il faut conseiller leur usage quand la diminution de l'acuité rend les grossissements nécessaires : on obtient ce grossissement au moyen de lunettes, mais seulement à une petite distance de l'œil. Quand on veut des lunettes spécialement pour la lecture, ce sont (fes verres larges, bordés en haute! en bas, qui conviennent le mieux. Les verres convexes bicylindriques, dont les axes se coupent, doivent être particulièrement recommandés. L'action dioptrique de ces verres est presque égale à celle des verres sphériques, mais ils s'en distinguent par une de leurs propriétés. C'est que le champ le plus étendu de la vision distincte est, avec eux, perpendiculaire à l'axe de la surface qui regarde l'œil, en sorte qu'en tournant vers l'œil la surface de la lentille dont l'axe est vertical, on a, pour lire, l'avantage de posséder une image nette se détachant sur un espace étendu dans le sens horizontal.

TRAITEMENT DE LA PRESBYTIE. 627 On n'observe point de résultais particuliers par suite de l'emploi des verres convexes. Il est vrai, cependant, que quand une personne douée d'une amplitude d'accommodation encore suffisante se sert de lunettes pour vaquer à ses travaux ordinaires, en d'autres termes quand elle se rend myope, l'amplitude relative change et se trouve modifiée clans le même sens que chez les individus myopes : par conséquent, quand même cette amplitude serait restée la même, cette personne aura de la peine à accommoder, d'une manière permanente, à la distance où convergent les lignes visuelles. C'est pour cette raison que j'ai donné précédemment mon opinion sur les lunettes dites conserves, pour m'opposer à l'usage prématuré des verres convexes. Ils deviennent bientôt pour nous une nécessité, et avancent pour les personnes emmétropes le moment où elles ont de la peine à voir nettement à la distance du point de convergence. On peut observer ce fait sur soi-même après un seul essai ; mais, par exemple, cela disparaît tout de suite.

Lorsque nous nous servons d'instruments d'optique, nous posons généralement en principe que, pour ne point fatiguer l'œil, il faut toujours maintenir l'accommodation au punctum remotum. Pour mon compte, j'ai toujours eu ce précepte présent à l'esprit en employant le microscope et les verres grossissants. Toutefois, l'idée de la proximité de l'objet produit facilement une légère convergence ; si je continue l'expérience pendant quelque temps, en évitant tout effort d'accommodation, j'éprouve de la difficulté, au moment où je cesse, à accommoder au point de convergence; cette difficulté dure d'autant plus que j'ai, avec une convergence déterminée, relâché le plus possible mon accommodation. Je ne puis donc recommander aux personnes emmétropes de s'abstenir complètement de toute espèce d'accommodation lorsqu'elles se servent du microscope; jè le puis d'autant moins, qu'en agissant ainsi, elles trouveraient bientôt de la difficulté à appliquer dans les mensurations la méthode à double vue, que tant de raisons nous conseillent d'adopter.

Je n'ai jamais Vu se produire, même après l'emploi mal compris des verres convexes, ces altérations graves de la vue, dont on menace, avec tant d'exagération, les personnes qui prennent des lunettes. Au contraire, comme nous le verrons dans le chapitre de la myopie, l'usage irréfléchi des verres concaves peut être fort dangereux.

■t'ai (1) pensé bien faire en présentant ici quelques applications des règles énoncées ; j'emprunte donc à la pratique ordinaire quelques faits qui serviront d'exemples. Le lecteur m'excusera s'il trouve que cette addition est pour lui sans utilité.

1. Débuts d'une presbytie simple. — 1)..., clerc, âgé de quarante-huit ans,

(I) La pailie en petit texte, jusqu'au milieu du lu page 031, est de M. Donders.

WECKER. — 11. 4U*

demande des lunettes, attendu qu'il commence à éprouver une difficulté croissante à distinguer, le soir, de petits caractères, et qu'il lui arrive parfois de se tromper

sur les figures. Son travail ne le fatigue pas autrement. 11 possède S = — (il voit

le n° XX à 20' de distance) ; il est emmétrope (il ne distingue pas mieux XX à 1 1

20', soit avec —, soit avec — —, que sans verres); enfin, le jour, il lit plus aisé-

ment I 1/2 à 16" qu'à 10". On lui donne des verres — qui lui permettent de voir

dans un espace compris entre 7" et 5'. Ces verres doivent lui servir le soir, le jour, par les temps sombres, et enfin d'une manière continue , dès qu'il éprouvera des difficultés à distinguer les objets. Lorsqu'il sera contraint de les porter d'une manière permanente, le moment ne sera pas loin où il pourra devenir opportun d'augmenter la force des verres destinés à servir le soir. — Quelques semaines après, D. . . constate qu'il ne peut plus se dispenser de lunettes dans la soirée, ce que nous croyons facilement.

2. Presbytie modérée, besoin de voir à une dislance plus grande que d'habitude.

— M. R. . ., âgé de cinquante-huit ans, est emmétrope; il possède S =7^ et se sert

de lunettes — qui lui permettent la lecture binoculaire dans l'espace compris entre

16" et 11". Avec ces lunettes, il voit bien lorsqu'il a son livre à la main ; mais, quand

il fait ses leçons, il a peine à distinguer son écriture, placée à 20" de ses yeux, ei

son auditoire lui apparaît dans un brouillard. On lui donne des verres périscopiques

—, avec une monture dont les cercles sont reclilignes à leur partie supérieure; il

peut se servir de ces verres pour lire, le jour, les caractères ordinaires ; pour lire,

le soir, de petits caractères, on doit lui recommander des verres — .

3. Presbytie avancée, avec H acquise et diminution de S. — M. L. . ., âgé de

soixante-treize ans, a H = — , S = — : il aime la lecture ( « la seule chose qui

lui reste »); mais il ne réussit pas à lire, à son gré, avec ses lunettes, notamment

dans la soirée, où il se fatigue vite. Il se sert des verres — qui portent Ps » en-

viron R0 = 13". On lui donne des verres -, avec lesquels il voit à 9" de distance

et est complètement satisfait. On lui conseille les gros caractères. A l'examen ophthalmoscopique, on voit, lorsque les axes visuels sont dirigés en bas, des traces d'opacités rayonnantes qui, cependant, ne sont pas la cause de la diminution de S. Je n'hésite pas à lui permettre un libre usage de ses lunettes, pas plus qu'à lui promettre des verres plus forts pour le moment où S diminuera et où H augmentera, ces verres lui seront alors plus agréables.

4. Presbytie commençante, jointe à de la myopie. — Prof. S. . . , âgé de cinquantesix ans, ne tarit pas en éloges sur l'excellente vue dont il est doué : « Je vois admirablement de loin; jo lis, j'écris et je dessine sans difficulté, même le soir. »

— Continuez, lui dis-je. Prof. S. . . est âgé de soixante-deux ans. « Je continue à voir très-bien; mais le travail m'est quelquefois pénible le soir; dois-je me servir

de verres?» C'est à lli" qu'il lit le mieux I ^ : il le déchiffre encore à 18"; par

conséquent il possède S == environ ~4 : sans lunettes, elle est seulement de —

et avec — —, elle devient, à sa grande joie, de — . « Ai-je vraiment été myope? »

— On lui donne — en lui recommandant de s'en servir le soir. « Ces verres me

grossissent les objets, et, à une distance modérée, à 2', par exemple, je ne vois pas du tout aussi bien que sans verres. » Je lui réponds : Cela est inévitable; à soixante

ans, nous ne pouvons, avec aucun verre du monde, voir, à la fois, de loin et de près.

Mais, placez vos lunettes un peu plus bas, de manière à pouvoir, quand vous le

désirerez, regarder par-dessus; ou bien encore servez-vous de lunettes à cercles

rectilignes supérieurement.

5. Faible H, nécessitant l'emploi de verres convexes avant l'âge ordinaire.

Madame de L. . . se plaint ainsi : « J'ai beaucoup travaillé et abusé de mes yeux ;

je n'ai que trente-six ans et ne puis plus rien voir, le soir ' » — Même pas lire ?

— « Oh si ! mais je ne puis faire de travaux fins , et même la lecture me faligue

les yeux; je suis prise de terribles maux de tête, contre lesquels mon médecin, ainsi

que le docteur K. . . , l'homœopathe , m'ont prescrit déjà bien des choses, mais en

vain. » Elle possède S = — ; avec —, S. devient bien plus facilement — ; par

-sU ou 20

conséquent, H,„ ■= —, et cette personne se servira avec avantage de verres — 36 s 3g-

«Faut-il donc me servir de lunettes? » — Cela est désirable, nécessaire même le jour, surtout si vous voulez vous débarrasser de vos maux de tête. Do plus, rien qu'en portant des lunettes, lorsque vous vous trouverez seule, vous vous épargnerez de la fatigue , ce qui vous permettra de travailler, par intervalles, sans le secours de verres, quand vous serez en compagnie. — « Je n'ai donc pas abîmé mes yeux? » — Pas le moins du monde. La conformation de vos yeux est la cause originelle de cette nécessité où vous êtes de porter des lunettes, à une époque relativement peu avancée de la vie. Peut-être des cas analogues se rencontreront-ils dans votre famille? — « C'est possible ; mais j'ai toujours eu de si bons yeux, et je puis voir de si loin ! Ne puis-je rien faire pour les fortifier ?» — La chose essentielle est de les reposer souvent; rafraîchissez-les, de temps à autre, avec de l'eau froide ; frottezvous, si vous voulez, avec un peu d'eau de Cologne, au-dessus des sourcils ; mais ne mettez rien dans vos yeux, et soyez-en sûre, les lunettes vous feront passer vos maux de tête.

6. Presbytie avec M. On demande à lire à une plus grande distance qu'à la distance ordinaire. — Madame U. . . , âgée de soixante-cinq ans, peut encore, avec un bon jour, lire facilement de grands caractères. On soupçonne M, qu'on trouve, en effet, 1 c 18 1

— 32 ' 2Ô' 86 Sert tle 'une"es 24 ' mais e"es fatiguent les yeux et les

630 DES ANOMALIES DE L'ACCOMMODATION ET DE LA RÉFRACTION, lettres ne sont pas vues noires. R2 est alors = 13" et P2 n'est pas situé à une distance moindre. Un peu surpris par cette révélation , je la prie de tenir son livre comme elle a l'habitude de le faire. Elle le met à plat sur la table, se tient roide sur sa chaise et se trouve ainsi placée à environ 16" du livre. Évidemment, pour l'usage

qu'elle en fait, ses lunettes sont trop fortes ; elle a besoin de verres — qui lui permettent la lecture entre 17" et 15". Pour lire de très-petits caractères, elle fera même bien d'employer des verres plus forts. «Je ne lis jamais de petits caractères» fut sa réponse.

7. Décroissance rapide du pouvoir d'accommodation avec cataracte commençante, M. B. . . a quarante-cinq ans; sa vue est depuis quelque temps moins bonne que d'habitude, surtout relativement aux objets rapprochés ; c'est seulement pour cette espèce de vision qu'il s'est servi de lunettes. Je soupçonne l'existence de

H faible. Cependant les yeux paraissent être emmétropes. S = — . Sans lunettes,

il ne peut pas lire, même III, caractères pour la lecture desquels l'accommodation

étant supposée parfaite, et la distance étant 1', il est nécessaire que S = Evidemment, il y a ici un faible pouvoir d'accommodation. L'ophthalmoscope et l'éclairage oblique révèlent dans le cristallin des opacités rayonnantes, surtout marquées à la partie inférieure de cet organe où existe un trouble en forme de pointillé trèsfin. Ainsi s'explique la diminution de S et de j. La papille du nerf optique est plus

rouge (hypérémie capillaire) qu'on n'a coutume de l'observer, à cette époque de la

vie : du reste, le fond de l'œil est d'aspect normal. Avec des verres —, le III est

lu sans difficulté à 13"; ra se trouve alors à 18" environ, p., à 10". M. B . . . ne doit user qu'avec modération des lunettes, éviter la lumière obliquement incidente, s'abstenir de garder une position courbée, et, par conséquent, écrire sur une table inclinée. Il se tiendra les pieds chauds et évitera toute cause capable de lui congestionner la tête. Il rafraîchira souvent ses yeux avec de l'eau fraîche! sé fera de fréquentes frictions sur la région sourcilière avec de fortes solutions spiritueuses, et se représentera à nous au bout de six mois, plus tôt même, s'il survient dans son état quelque chose de particulier. Je ne parle pas de la cataracte. Les yeux sont congestionnés.

8. Presbytie rapidement croissante avec H acquise, compliquée de glaucome simple. - Madame K . . . , âgée de cinquante-quatre ans, a parfaitement vu jusqu'à l'âge* de quarante-sept ans. A quarante-huit ans, elle a commencé à se servir de lunettes faibles, pour travailler, le soir, à des ouvrages fins. Ces verres lui ont suffi jusqu'à l'âge de cinquante-deux ans, époque à laquelle elle eut besoin de verres plus forts dont elle dut augmenter, progressivement, le numéro, et avec lesquels elle ne réussit plus à voir facilement. Elle se plaint de fatigue et de tension dans les yeux. Actuellement, elle se sert de lunettes ^, avec lesquelles elle voit à 14", et non plus

près. Cette grande distance s'explique par l'existence de H = —, hypermétropie

TRAITEMENT DE LA PRESBYTIE. 031 qu'il faut regarder comme acquise, attendu qu'à quarante-sept ans l'acuité de sa vue

était satisfaisante. Quoi qu'il en soit, - paraît fort diminuée. Cependant S = — ; elle

est, pav conséquent, excellente. La palpation du globe de l'œil y révèle un excès de dureté (Ti à droite, To à gauche, suivant Bowman). Ce signe indique un glaucome simple. On voit, avec l'ophthalmoscope, un commencement d'excavation du nerf optique, et une faible pression digitale provoque des pulsations artérielles visibles. Il n'y a pas de rétrécissement du champ visuel ; mais dans la partie interne de ce dernier, les doigts sont moins bien vus, lorsque l'éclairage est faible. L'état de l'iris, la forme et la mobilité de la pupille, la profondeur de la chambre antérieure et la sensibilité de l'organe ne présentent encore rien d'anormal. Ii n'existe pas de cercles colorés autour des flammes ; mais les vaisseaux sous-conjonctivaux sont, peut-être, un peu dilatés. Je lui parle sérieusement. — «Vous êtes au début d'une maladie sérieuse qui, tantôt fait des progrès rapides, tantôt se développe lentement. L'art peut, pourtant, prévenir ses progrès. J'espère vous revoir dans un mois. S'il se produisait de la rougeur et des douleurs, hâtez-vous de revenir, même si une indisposition vous portait à différer votre retour; car, si vous négligiez votre mal, une cécité irrémédiable pourrait s'ensuivre. Je vous donnerai quelques mots pour votre médecin. En attendant, il faut ménager vos yeux. Je ne vous défends pas absolument la lecture ; mais choisissez de gros caractères. Interrompez-vous souvent, et empressez-vous de le faire, au moindre malaise. » Ces paroles préparent la proposition d'une iridectomie qu'on lui fera à la prochaine visite. Les sentiments d'humanité exigent que le préjugé et l'ignorance ne s'opposent pas plus longtemps à l'opération de l'iridectomie contre le glaucome. Donders.

On a compris que, lorsqu'un presbyte se présente, on détermine le verre avec lequel ce sujet voit le mieux à distance ; puis, à l'aide de la table qu'on a rencontrée page 617 et d'un petit calcul, on obtient le numéro du verre qui convient pour lire. Un artifice très-simple dispense de recourir à la table et de faire aucun calcul. Les verres de notre boîte sont disposés de la manière suivante :

Concaves. Convexes.

6, 7, 8, 10, 12, 16, 21, 48, oo , 48, 24, 16, 12, 10, 8, 7, 6

D'autre part, sur un morceau de carton, à des distances égales à celles qui séparent ces verres dans l'écrin, on a inscrit les nombres

qui représentent l'âge du sujet. Mettant le n° 42 de cette bande sous le verre aveo lequel le malade voit le mieux à distance, on trouve au-dessus de son âge le verre qu'il convient de lui donner. Les nombres obtenus diffèrent peu de ceux que donne l'emploi du tableau précité ; pour obtenir l'accord plus complet, il «ur«it fallu inscrire sur la bande les nombres

qui sont moins régulièrement progressifs que les précédents, sans être gensiblement

exacts.

Prenons deux exemples :

1» Un homme de soixante ans, avec H = 1/48, demande des lunettes; d'après la règle que nous venons de donner, nous mettons le nombre 42 de notre bande sous le verre + 48 de la boîte, ce qui donne la disposition :

..... 6, 7, 8, 10, 12, 16, 24, 48, oo, 48, 24, 10, 12, 10, 8, 7, 6

et au-dessus de l'âge du sujet (soixante ans), nous trouvons le verre + 42 qui lui convient,

2° Un homme présentant M = 1/16 demande s'il peut devenir presbyte sans modification dans le degré de sa myopie. Mettons 42 de la bande sous le verre 16 de la boîte, ainsi que le figurent les deux lignes suivantes:

... 6, 7, 8, 10, 12, 16, 24, 48. oo, 48, 24, 16, 12, 10, 8, 7, 6

et nous voyons qu'à soixante-six ans il faudra à notre homme un verre + 48 : nous lui annonçons qu'il deviendra presbyte vers l'âge de soixante-cinq à soixante-dix ans.

(JAVAL. )