INCONVÉNIENTS ET TROUBLES DE LA MYOPIE

accompagnés de troubles qui ne se font que trop souvent sentir à un âge avancé de la vie : dans la jeunesse cette condition est supportable, mais l'avenir est à craindre. Dans la jeunesse même, beaucoup de myopes se plaignent d'un sentiment de tension continue. Il y a alors un état d'irritation qui paraît lié à une hypérémie des parties internes et externes de l'œil.

Plus tard, et surtout quand les yeux sont proéminents et un peu plus durs qu'à l'état normal, à cause de la pression produite par les muscles tendus, cet état d'irritation peut devenir habituel et se compliquer d'une irritation des paupières qui est très-gênante. Lorsqu'à une certaine période, la myopie fait des progrès rapides, les malades se plaignent beaucoup de douleur et de fatigue, surtout lorsqu'ils sont exposés à uue lumière artificielle.

Dans les hauts degrés de la myopie, il s'y ajoute un spasme de l'accommo dation, qui l'augmente; mais après un séjour dans l'obscurité et l'application de quelques ventouses Heurteloup, la myopie diminue. Maintes fois, j'ai eu l'occasion de vérifier ce fait sur lequel M. le professeur Junge de Pétersbourg a appelé mon attention. D'autres fois, la myopie atteint graduellement un haut degré, sans occasionner d'autres troubles qu'une vision imparfaite des objets éloignés. Quand nous considérons les changements survenus dans le fond de l'œil, nous sommes souvent surpris de leur trouver si peu d'inconvénients. Pour expliquer ce fait, il faut se rappeler que , lorsque des changements importants surviennent dans la structure de la choroïde, la réline est peu altérée, et qu'en outre la diminution de l'acuité pour la vision indirecte ne cause que peu de gêne. Dans bien des cas , où l'atrophie se présente sous un aspect blanc marbré ou tacheté de jaune, et s'étend, comme une ceinture, de la partie externe du croissant à travers la région de la tache jaune, l'acuité est normale pour la vision directe, et, pour la vision indirecte, l'altération est à peine sensible. Quand l'altération est diffuse et s'étend au delà du croissant, ce que je viens de dire constitue une exception. Le trouble de la vision est bien plus grand, quand la tension et l'extension de la rétine donnent naissance à une irritation de cette membrane. Nous avons alors l'amblyopie des myopes ; elle atteint quelquefois, en peu de temps, un certain degré, et rétrograde ensuite après un traitement convenable; de Graefe (1) considère le pronostic comme favorable, dans ce cas, et je suis d'accord avec lui, s'il s'agit seulement d'obtenir une amélioration passagère; mais flans les hauts degrés, on peut s'attendre à une rechute et à une'a<™ra' vation inévitable.

(l) Archiv fûr Ophthalmologia, t. II.

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Outre la diminution de L'acuilé, il y a encore un sentiment de tension dans l'œil, de la fatigue, quelquefois de la douleur à la pression , de la photopsie et des mouches volantes. Ces deux derniers phénomènes sont une source continuelle de désagrément, lors même qu'il y a peu d'irritation et que la diminution de l'acuité est peu considérable. Les mouches volantes ordinaires, comme je l'ai déjà dit, ne sont suivies d'aucun inconvénient gra\e; elles dépendent de la présence de corps microscopiques qui flottent, chez tous les hommes, dans le corps vitré. Les myopes cependant en sont plus aflectés que les autres personnes. Dans les cercles de diffusion produits par de petites surfaces de lumière, elles se montrent avec une netteté extraordinaire, et, en général, plus les objets se présentent avec une image diffuse et uniforme et plus ces mouches se voient distinctement. Chez les sujets qui ne sont pas myopes, elles se voient le mieux sur une surface uniformément éclairée, pendant qu'aucune autre image ne se produit sur la rétine, l'our celte raison, les myopes obtiennent une diminution de ce symptôme quand ils se servent de verres concaves qui dissipent cet aspect uniformément diffus des objets. Les sujets se plaignent continuellement de cette incommodité, surtout quand ils s'en effrayent et qu'ils se sont habitués à y faire attention. J'ai vu des cas où cette inquiétude constituait une vraie monomanie, contre laquelle tous les raisonnements et les démonstrations les plus claires venaient échouer. Cela a lieu surtout dans les cas de changements morbides du corps vitré. Il faut admettre ces derniers, quand l'ophthalmoscope nous révèle des troubles dans la transparence de ce milieu ; ce fait a une importance pathologique trèsgrande. Les corpuscules ordinaires sont trop petits pour être vus à l'ophthalmoscope, et quand il s'en présente avec des formes quelconques, il faut admettre l'existence de produits anomaux, dont nous avons déjà étudié l'origine (§ 28). Dans le cas d'irritation inflammatoire, il faut considérer ces corpuscules visibles comme des produits d'exsudation. Des produits semblables se montrent et disparaissent, tour à tour, indépendamment de la myopie, dans la cyclite et la choroïdile antérieure. Chez les myopes, ils paraissent situés plus profondément, quelquefois même en contact avec la papille, et disparaissent rarement. Pour les observer, il faut faire abaisser l'œil brusquement; puis le faire relever à la hauteur à laquelle on peut observer au travers du champ pupillaire; on voit alors les corpuscules flotter rapidement. Le verre avec lequel on les aperçoit et la distance à laquelle l'observateur se lient pour les voir, permettent de juger de leur profondeur. Ils sont ordinairement longs et filamenteux ou granuleux; quelquefois en forme de membranes.

L'autre désagrément dont nous parlions est la photopsie : elle accompagne, en général, les symptômes nmblyopiques les plus intenses de la