INCONVÉNIENTS ET TROUBLES DE LA MYOPIE

myopie. Parfois on la trouve dans les hauts degrés de myopie et alors elle reste permanente et ne cède à aucun traitement. Avec I'ophthalmoscope, on voit, le plus souvent, en pareil cas, une atrophie diffuse avec un pointillé blanc et une macération du pigment, dont l'origine est due à un état inflammatoire. Les personnes nerveuses sont quelquefois inquiétées par l'apparition constante de phosphènes, plus gênants la nuit que le jour. Mon opinion est qu'il faut les considérer comme un signe alarmant; parce qu'ils indiquent une irritation persistante causée par de la tension et de la distension ou un procès inflammatoire. J'ai conslaté que la puissance de la vision peut persister longtemps malgré leur présence. Cequ'il importedesavoir en pareil cas c'est l'étendue de l'atrophie dans la direction de la tache jaune.

Outre l'amblyopie qui dépend de cet état d'irritation quand la myopie est forte, l'acuité de la vision est, en général, diminuée dans les hauts degrés. Les malades s'en plaignent peu. Comme les myopes peuvent tenir les objets très -près de l'œil et les regarder ainsi sous un plus grand angle visuel, il leur est possible de les distinguer suffisamment bien durant un temps assez long; ils n'ont jamais été exigeants pour la vision des objets éloignés. En général, ils ne s'adressent à l'oculiste que du moment où ils éprouvent une altération de la vision directe, et où ils se plaignent alors d'un brouillard quand ils s'adonnent à la lecture ou à l'écriture. Us voient les lettres obscures ou couvertes d'une lueur. Quelques-unes sont tronquées; d'autres manquent complètement. Ils se plaignent encore de l'incapacité de voir nettement les objets qu'ils fixent. Ces symptômes sont souvent précédés de l'incurvation des lignes droites, ce qui indique un déplacement ou une transposition en avant d'une partie des éléments de perception.

Quand les myopes accusent ces symptômes* nous trouvons toujours, dans le voisinage de la tache jaune, quelques-uns des changements décrits ci-dessus; ainsi, on voit, presque toujours, dans cette région, des points blanchâtres, de petits amas de pigment et d'autres signes d'une dégénérescence alrophique; cela, avant même que les malades ne s'en plaignent Celte dégénérescence de la tache jaune se voit plutôt dans un seul œil que flans les deux, et pendant qu'on les observe dans l'un des yeux, les changements ci-dessus mentionnés surviennent quelques années après dans l'autre et nous prédisent avec trop de sûreté que bientôt la vision directe sera perdue. Nous ne pouvons que peu de chose par les moyens hygiéniques contre le progrès de cette dégénérescence, et tout traitement médical est absolument inefficace. Il est vrai que, dans cette période, l'acuité de la vision «améliore quelquefois, mais il faut supposer que le trouble dépendait alors d une irritation de la rétine, consécutive à l'atrophie. Cette dernière suit SOn cours régulier et, en combattant les symptômes inflammatoires nous Pouvons à peine en ralentir la marche. L'obscurcissement de la vue reste

presque sans changement, jusqu'au moment où la lecture devient impossible, ce qui se fait attendre quelques jours ou quelques semaines. Ce n'est' pas là le signe d'une marche accélérée; mais il peut arriver qu'un épanchement sanguin dans la tache jaune mette fin subitement à la vision directe. C'est ordinairement l'extension à la fossette centrale qui détériore l'acuité visuelle.

Presque toujours, cet état a été précédé de l'existence de plusieurs puncta cœca, dispersés çà et là sur la rétine, surtout autour de la fossette centrale. Ils envahissent même une partie de cette dernière. Des phénomènes particuliers peuvent être produits par ces groupes de scofomes. J'ai vu des sujets qui lisaient plus facilement les petits caractères que les gros. Dans ce dernier cas, ils ne voyaient pas les mots en entier et les gros caractères n'étaient perçus que partiellement. Le miroitement dont se plaignent les malades provient de ce que, dans les faibles déplacements de l'œil, les lettres forment alternativement leurs images sur' des parties sensibles et sur d'aulres qui ne le sont pas. C'est ainsi qu'elle se montrent et disparaissent quelquefois avec changement de forme, selon l'irrégularité du déplacement des éléments de perception. Tandis que la fossette centrale peut encore fixer, les malades peuvent très-bien projeter leur scotome sur une surface plane, une feuille de papier, par exemple, et circonscrire les limites de leurs puncta cœca. De cette façon, nous pouvons nous renseigner exactement sur l'existence de ces groupes de scotomes dans la région de la tache jaune, avant que la fossette centrale soit atteinte et que la lecture soit devenue impossible.

Ces scotomes sont de petites lacunes du champ visuel : on pourrait s'attendre à les voir se projeter sous forme de taches noires ; il n'en est rien; on les voit, presque toujours, sous l'aspect de taches grises. Ils ressemblent, en cela, à un défaut de vision mal défini : il existe dans le champ visuel une lacune qui est occasionnée par l'entrée du nerf optique; cette lacune peut être comparée à la portion de l'espace qui se trouve hors de la portée de notre champ visuel ; derrière nous, par exemple : nous ne la voyons pas colorée en noir ; mais nous ne la voyons pas du tout. Il est pourtant singulier que ces scotomes fixes de la rétine ne nous paraissent pas noirs et cela doit nous surprendre ; d'autant plus que nous ne pouvons pas songer ici à une fonction subjective qui devrait nécessairement manifester aussi ses effets dans l'obscurité ou lorsqu'on tient les yeux fermés.

En connexion avec les scotomes, il convient de noter quelques faits relatifs à la limitation du champ visuel en général. On avait depuis longtemps quelques données sur ce sujet : Mariotte découvrit le punctum cœcum nommé après lui; cette découverte occupa beaucoup les esprits de son temps et donna lieu à des interprétations différentes. On s'esi eacore

INCONVÉNIENTS ET TROUBLES DE LA MYOPIE. 753 occupé récemment de cette lacune : la détermination de sa grandeur et de sa position aurait pu laisser croire qu'elle correspondait à la papille : j'ai démontré depuis, que l'image d'une flamme projetée sur elle par l'ophthalmoscope ne devient sensible au sujet que du moment où l'image dépasse les limites de la papille. On savait que le champ visuel pouvait être en partie détruit el l'on avait déjà parlé de l'hémiopie ou du visus dimidiatus : je crois être dans le vrai en disant que l'étude méthodique des limites du champ visuel dans l'amblyopie a été, pour la première fois, introduite dans la pratique par de Graefe (1). Plus tard, le docteur Snellen s'appliqua à démontrer que dans plusieurs cas d'amblyopie, sans lacune et sans scotome, surtout là où l'ophthalmoscope ne dénotait aucune altération, la vision directe était notablement diminuée dans toute la région de la tache jaune : les limites de la vision distincte sont souvent indiquées sur le champ projeté de la vision. La délimitation de ce champ visuel est, en général, étudiée selon la méthode d'après laquelle Mariotte démontra la lacune qu'il avait découverte. La projection, cependant, a lieu à une dislance moindre (en général à une dislance de 1 pied), à moins qu'un haut degré de myopie n'exige une proximité plus grande encore. Pour conserver le résultat obtenu, nous avons l'habitude, pour chaque examen, de faire usage de feuilles de papier séparées, d'une couleur bleu foncé, ayant 70 centimètres (27 1/2 pouces anglais) de largeur, et 60 (23 1/2 pouces anglais) de hauteur; celte feuille est fixée dans un cadre suspendu verticalement. Une petite croix blanche y est dessinée et un morceau de craie, attaché à un long manche de la couleur du papier, est porté dans toutes les directions de la périphéri du champ visuel, en décrivant de légères oscillations : le point est marqué là où la Fig. OiU.

craie cesse d'être visible. Si nous trouvons un punctum cœcum, nous le suivons avec la craie dans toutes ses directions, et nous marquons les points là où la craie devient visible. Ces points sont ensuite reliés par un trait qui indique la lacune du champ visuel.

Le champ visuel ainsi déterminé est copié sur une échelle de réduction dans l'observation du malade, et le punctum cœcum est représenté par un point noir. Si une partie du champ visuel esl insensible à la craie et non pas à une impression plus forte de lumière, par exemple à une petite flamme, cet endroit est indiqué par des hachures (voyez planche \hh.)

0) Archiv fur Ophthalmogie, t. II, 2, p. 258.

75/i DES ANOMALIES DE L'ACCOMMODATION ET DE LA RÉFRACTION. Elle représente la projection, par conséquence l'image renversée d'un

œil droit avec M = 3' ^ — 70' et avec 'imitali011 du champ visuel par un

décollement de la rétine. Le tableau est tel qu'il serait, si sa projection était réduite pour une distance de 18 millimètres. La distance du point nodal à la rétine étant estimée à 18 millimètres, il est d'une grandeur naturelle, au moins pour les parties centrales. La petite croix est le point fixé c'est-à-dire la projection de la fossette centrale, n le punctum cœcum de iVîariotte. Il est évident que, dans celle exploration, les parties les plus externes du champ visuel ne sont pas estimées.

Outre les scotomes, nous devons signaler les autres lacunes du champ visuel particulières à la myopie, surtout celles qui nous apparaissent comme des amplifications du punctum cœcum-, ce sont celles qui dépendent des taches atrophiques développées sous l'influence d'une inflammation, de décollements de la rétine, suite d'une exsudation pu d'une extravasation de sang, d'un épanchemenl de sang dans le tissu de la rétine, finalement d'une glaucome. Quant au punctum cœcum de Mariotte, de Graefe dit qu'une amplification de sa surface, dans le staphylôme postérieur, peut toujours être démontrée. De Hasner, et d'autres encore, affirment le même fait. De Jaeger l'attribue au déplacement du nerf optique en dedans. Nos recherches ont prouvé qu'avec un petit développement du croissant, ce que nous pouvons voir au moyen de rophthalmoscope, la perception lumineuse ne manque pas dans ce point; mais que, dans les hauts degrés, avec atrophie complète, elle disparaît presque entièrement. Nous trouvons même quelquefois d'une manière assez nette, dans le fond projeté, la forme du croissant. Il est aussi important, au point de vue physiologique, de savoir que, même dans ces cas, la transmission de l'excitation des portions périphériques de la réline ne manque pas de se manifester à travers le croissant, ce qui prouve que la couche des fibres rétiniennes par lesquelles cette transmission a lieu n'est pas altérée. Il ne nous reste plus rien à dire sur les plus grands et les plus petits scotomes des taches atrophiques; il suffit de signaler que ces taches ne sont pas un obstacle à la communication des parties périphériques.

Le décollement de la rétine est une des plus funestes altérations auxquelles le myope soit exposé : on le rencontre surtout dans la moitié inférieure delà rétine. De Graefe attribue cela à la descente du liquide, quand il s'est accumulé dans le segment supérieur. Le décollement est quelquefois de peu d'étendue et l'éloignement de la rétine et de la choroïde est peu considérable. Dans d'autres circonstances, une grande partie ou la totalité de la rétine peut être soulevée. Pour nous servir de l'heureuse expression de Arlt, elle prend la configuration d'une fleur de la famille des convolvulacées, dont le nerf optique serait la tige. Quand la partie décollée est d'une

INCONVÉNIENTS ET TROUBLES DE LA MYOPIE. 755 certaine étendue, elle se projette assez loin dans l'humeur vitrée pour être vue, dans un degré de myopie considérable, à l'image droite, sans l'intermédiaire d'un verre quelconque ou même avec un verre convexe. On la reconnaît immédiatement, à sa couleur grise et aux plis mobiles de la membrane sur laquelle les vaisseaux rétiniens semblent nettement visibles au premier abord, au point d'apprécier la différence de couleur entre les artères et les veines. La perception lumineuse n'a pas encore cessé , en sorte que l'on est conduit à supposer que la coucbe des bâtonnets est séparée de la rétine et peut, dans cet état, être sensible à l'impression de la lumière.

J'ai vu un fait remarquable de ce genre : Une jeune fille âgée de quinze

ans, avec M = Ji-sur les deux yeux, s'écrie tout à coup avec joie qu'elle

aperçoit et même peut reconnaître des personnes d'un côté de la rue à l'autre. Sa joie fut de peu de durée, car trois jours plus tard l'œil était complètement privé de sa fonction, et je constatai un décollement de la rétine s'étendant à travers la tache jaune; il refoulait cette dernière en avant jusqu'au foyer postérieur de l'œil.

L'importance du décollement est subordonnée à son siège. Si la tache jaune est atteinte, l'œil peut-être considéré comme perdu; si la tache jaune est demeurée saine, elle peut être souvent troublée dans ses fonctions, surtout quand le décollement s'étend jusque clans son voisinage: mais cette perturbation peut être conjurée par un traitement approprié. Tôt ou tard, le décollement augmente en étendue. M. deGraefe dit avoir constaté surtout ce fait dans les cas où le slaphylôme postérieur coïncide avec une atrophie considérable du fond de l'œil, je crois devoir me ranger à son opinion. J'ai pourtant vu quelques cas dans lesquels un décollement partiel de la rétine était demeuré plusieurs années stationnaire, l'acuité de la vision de la tache jaune étant maintenue et l'atrophie trèsavancée. On compte peu de cas de guérison par une réapplication spontanée de la rétine; je n'en ai vu qu'un seul, et il a été suivi de rechute. Liebreich (1) en a cité un autre. Ce triste résultat justifie la tentative que l'on a faite d'améliorer cet état par une opération, et ce but a été atteint, en réalité, pour quelques cas. Si la partie décollée s'est atrophiée comme on peut, le constater par l'ampliation irrégulière des vaisseaux, par la décomposition apparente du sang, la présence des taches pigmenlaires, la décoloration et la transparence, l'extraction du liquide ou la ponction ne peuvent avoir d'autre objet que de conjurer l'accroissement du mal.

Presque toujours, le liquide accumulé derrière la rétine est de nature

(1) Archiv fur Ophthalmotogie, t. V, 2, p. 251.

756 DES ANOMALIES DE L'ACCOMMODATION ET DE LA RÉFRACTION, séreuse el il est plus ou moins trouble ; il est quelquefois sujet à d'autres métamorphoses. Ce fluide peut s'accumuler, lorsque, au moment de sa transsudation, la pression inlravasculaire est supérieure à celle qui pèse sur l'humeur vitrée. Nous ne connaissons pas les conditions nécessaires à sa formation ; mais il est certain que le bulbe est généralement ramolli quand la rétine se trouve décollée. Il ne répugne pas de supposer que la tension à laquelle la rétine est exposée dans le staphylôme postérieur facilite le décollement de cette membrane d'avec la choroïde : le staphylôme augmentant, il paraît rationnel que le'décollement s'accroisse en même temps. Dans cet état, la diminution du champ visuel continue d'être le phénomène principal. Dans le principe surtout, la restriction du champ visuel est plus considérable que le décollement, et la vision direcle paraît souvent détruite, sans que pour cela la tache jaune soit comprise dans la lésion, comme on peut le vérifier plus tard. Exceptionnellement, l'effusion du sang peut être cause d'un décollement de la rétine : cette vérité s'adresse aux myopes aussi bien qu'à ceux qui ne le sont pas.

De temps à autre, il y a des récidives d'hémorrhagie de la choroïde avec perforation de la rétine, à la suite desquelles le sang répandu dans l'humeur vitrée apparaît en quantité d'autant plus grande que l'œil est plus ramolli, pour être plus ou moins vite absorbé. Une dernière hémorrhagie se fait derrière la rétine et la sépare de la choroïde : le sang peut même alors être encore, en partie, répandu dans le corps vitré. En général, la réline décollée ne peut pas être si nettement distinguée lorsqu'il y a du sang derrière elle, et s'il y a hémorrhagie du corps vitré, le diagnostic est, au premier abord, très-incertain. Le sang accumulé dans la partie inférieure du corps vitré rend très-difficile la recherche de la direction dans laquelle la perception de la lumière subsiste encore. Les hémorrhagies dont nous parlons se produisent bien plus fréquemment chez les myopes que chez les autres personnes. Il est facile de comprendre que la disposition à la rupture vasculaire, causée par l'extension, subsiste lorsque, dans l'atrophie, les gros vaisseaux choroïdiens continuent d'êlre remplis de sang. A cause de la fréquence du décollement par un liquide séreux, surtout chez les myopes, la séparation de la rétine est plus rarement l'effet d'une hémorrhagie chez ces sujets que chez les autres.

L'œil myope est très-sujet aux apoplexies rétiniennes, aux congestions vasculaires. L'épanchement circonscrit que l'on voit quelquefois dans la tache jaune, et qui la soulève dans certains cas, provient d'un vaisseau choroïdien. D'autre part, on voit assez fréquemment, dans la rétine même, près des vaisseaux rétiniens, des petites extravasations qui viennent probablement de ces derniers. Il est plus que probable qu'aussi les infiltrations sanguines considérables de la réline prennent leur origine dans les vais-

INCONVÉNIENTS ET TROUBLES DE LA MYOPIE. 757 seaux rétiniens. Dans ce cas, le principal symptôme est le scotome ou l'interruption du champ visuel, et la gêne qu'il occasionne est en raison directe de son voisinage avec la tache jaune.

Outre ces changements morbides du fond de l'œil, il peut se produire des altérations du corps vitré ; ces dernières se présentent ordinairement sous forme de flocons qui, en flottant devant le champ visuel, troublent sensiblement la vue, dans certains cas, surtout quand ils sont membraneux.

Avec ces altérations du corps vitré, on constate une disposition particulière du cristallin à s'opacifier : cette tendance est plus grande chez les myopes que chez les emmétropes. Au début de la cataracte, chose remarquable, les myopes se figurent que leur myopie seule augmente : comme ils voient les objets, à une petite distance de l'œil, sous de grands angles, ils n'éprouvent pas d'abord de trop graves inconvénients, pour la lecture, par exemple; c'est tout au plus s'ils se doutent de l'augmentation de leur myopie quand ils regardent à distance, et ils sont seulement surpris que leur myopie progresse, loin de diminuer, comme on le croit vulgairement, quand le nombre des années augmente.

Finalement, le glaucome est assez souvent lié à de hauts degrés de staphylôme postérieur, principalement à un certain âge delà vie ; à vrai dire, le glaucome proprement dit se développe plutôt chez l'hypermétrope et l'emmétrope. Lié à de hauts degrés de myopie, il doit être considéré comme une forme particulière, même à son début, n'ayant de commun avec le glaucome ordinaire qu'une tension plus grande de l'œil et l'excavation du nerf optique. C'est un glaucome simple, parce que les autres symptômes inflammatoires du glaucome ordinaire font défaut : on le distingue, en outre, du glaucome ordinaire par moins de dureté du globe oculaire, par une direction oblique de l'excavation, par une limitation anormale du champ visuel et par l'absence d'autres symptômes. Nous ne pouvons pas non plus, en pareil cas, fonder sur l'iriclectomie les mêmes espérances que pour le glaucome ordinaire.

Observons, en terminant, que, conjointement avec le strabisme convergent apparent, résultant du déplacement de la ligne visuelle, la mobilité des yeux fortement myopes est quelquefois restreinte, qu'il manque surtout une convergence suffisante pour la vision binoculaire; si l'on s'efforce de l'acquérir, on provoque une asthénopie musculaire. C'est la raison pour laquelle les forts myopes lisent avec un seul œil : un strabisme relatif et, à la longue, un strabisme divergent absolu en sont, assez souvent, le résultat. Ce sujet me paraît mériter d'être traité dans un paragraphe séparé.

tableau des suites de la myopie qu'on vient de voir, quoique très- fidèle,

758 DES ANOMALIES DE L'ACCOMMODATION ET DE LA REFRACTION, peut-être un peu assombri par ce motif que l'oculiste ne voit que les personnes qui se plaignent. Après avoir examiné un certain nombre d'yeux pour lesquels on n'aurait jamais eu l'idée de consulter un homme de l'art, nous croyons pouvoir affirmer que bien des myopes ont lieu de se louer de la bonne conservation de leur vue même sans avoir porté des lunettes aussitôt «qu'ils auraient dû le faire, et qu'ils l'auraient fait dans tout autre pays qu'en France. Nous pourrions citer (obs. 94) une myopie 1/9 restée absolument stationnaire depuis la jeunesse jusqu'à l'âge de cinquante-cinq ans, sans que la dame qui en est affectée ait employé autre chose qu'une face à main ; et, comme contre-partie, un professeur de l'université d'Iéna (obs 255), qui, depuis l'âge de dix-huit ou dix-neuf ans, n'a pas cessé de porter

des lunettes 5 1/2, et dont la myopie est restée stationnaire pendant vingt-trois

ans. Il serait facile de multiplier les exemples de ce genre. 11 nous a semblé que ces myopies stationnaires coïncidaient, en règle générale, avec une bonne acuité visuelle.

Oserons-nous le dire ? Nous partageons un peu le préjugé populaire suivant lequel la myopie diminue avec l'âge : nous avons constaté celte diminution, entre autres cas (obs. 309), sur un œil strabique appartenant à une personne de vingt ans, trèsintelligente, dont la myopie 1/7 devint successivement 1/8, 1/9 et 1/10 dans l'espace d'un mois. De même, nous avons vu (obs. 366), chez un homme de cinquante-cinq ans, la myopie, de 4 sur un œil et 3 3/4 sur l'autre, devenir 4 1/2 des deux côtés dans l'espace de cinq mois. Ces observations, auxquelles nous pourrions en joindre quelques autres, ne sont pas absolument probantes, nous l'avouons, et notre but est seulement d'appeler l'attention sur un point qui demande de nouvelles études.

§ 31. — Insuffisance des muscles droits internes et strabisme divergent causés par M.

Voyez plus loin le chapitre consacré par M. Wecker au strabisme. § 32. — Hygiène. — Traitement. — Lunettes. — Observations.

La guérison de la myopie est reléguée parmi les piu vota, nous en sommes réduits à de simples verres pour le traitement de la myopie. Plus nous connaissons l'élément de celte anomalie, et plus nos elTorls contre cette affection paraissent devoir rester sans résultat. A l'époque où l'on croyait que la cause de la myopie résidait dans la convexité de la cornée, on était, jusqu'à un certain point, autorisé à réduire la convexité de la cornée à sa courbure normale, en exerçant des pressions sur cette membrane (Purkinje (1) et Ruete) ; il serait absurde de croire qu'il soit possible de ramener à leur état normal les membranes atrophiées, distendues et amincies, telles qu'on les observe dans la myopie. Nous ne pou-

(1) Ncue fieilrage zur Physiologie des Sehens in subjectiver Hinsicht, p. 147.

HYGIÈNE. — TRAITEMENT. — LUNETTES. — OBSERVATIONS. 759 vous approuver la conduite de ceux qui ont tenté de diminuer outre mesure la courbure de la cornée, dans le but de diminuer la longueur de l'axe visuel. La pression, convenablement exercée, est un excellent adjuvant pour prévenir la proéminence staphylômateuse de la cornée, dans un ramollissement morbide, pendant que la guérison s'effectue. Sans nous inquiéter de l'influence que cette manœuvre pourrait avoir sur une cornée saine, nous nous souviendrons qu'on ne gagnerait pas plus par cet aplatissement que par l'usage d'un verre concave approprié. L'état morbide particulier qui préside au développement de la myopie et qui menace de détruire l'œil resterait stationnaire. Le traitement est malheureusement, en partie, une affaire de vogue. Aujourd'hui, la paracentèse delà chambre antérieure esta l'ordre du jour : il a été question d'appliquer ce traitement à la myopie. Si l'on veut, par ce moyen, aplatir la cornée, le but ne sera pas atteint, ce qui n'est pas à regretter, parce que les myopes n'en retireraient aucun, bénéfice particulier. La paracentèse ne jouit pas d'ailleurs d'une immunité complète. Lesmyotomies avaient autrefois le plus grand crédit. Téméraires par ignorance, quelques confrères ont appliqué les opérations de ténotomie musculaire au soulagement de la myopie et ils se sont même persuadés qu'ils avaient obtenu des guérisons. A vrai dire, ils ont pratiqué cette opération non pas sur des myopes, mais sur des hypermétropes qu'ils ont cru, à tort, atteints de myopie: dans ces cas eux-mêmes, l'opération demeurait sans résultat. La ténotomie cependant peut être applicable, dans certaines circonstances où la myopie existe réellement. Si les muscles sont trop fortement contractés d'une manière permanente, et si le globe est conséquemment plus dur, le déplacement en arrière des insertions musculaires, parla ténotomie, peut diminuer la pression. Une des causes efficientes des progrès de la myopie se trouve ainsi rejelée. La section du tendon du droit externe est, assez souvent, indiquée pour provoquer la convergence dans un haut degré de myopie. Après celte section, le bulbe est également moins tendu; on a proposé de diviser les tendons des droits externes et internes pour amoindrir la tension, et cela a môme été pratiqué dans certains cas. L'expérience décidera de la valeur de ce procédé. Enfin, l'extraction du cristallin a été proposée, f.es opérateurs ont été tentés d'enlever un cristallin normal, vu qu'à la suite d'une opération heureuse de la cataracte, des personnes fortement myopes ont été à peu près emmétropes. Un malade, dilettante en optique, a été jusqu'à me proposer de lui faire cette opération.

Inutile de dire qu'une telle entreprise, parfois grave dans ses conséquences, serait doublement coupable si elle était tentée sur un œil myope (lont le cristallin serait transparent. Nous aurions sacrifié l'accommodation "us diminuer en rien la gravité du slaphylôme postérieur; renoncé, par

760 DES ANOMALIES DE L'ACCOMMODATION ET DE LA RÉFRACTION, conséquent, à un avantage qui ne se trouve nullement compensé par la jouissance d'images un peu plus grandes que celles qu'on obtient au moyen de verres concaves qui neutralisent la myopie.

Il faut donc abandonner toute idée de guérison, par ce procédé, d'une forte myopie accompagnée de staphylôme postérieur. Reste à savoir si une myopie faible est susceptible d'être guérie : elle peut diminuer, à un âge avancé, par suite des modifications séniles. Chez les jeunes sujets, il ne m'est jamais arrivé de constater une diminution de la myopie. Un examen superficiel pourrait faire croire à une guérison ; mais on a simplement fait disparaître un spasme de l'accommodation.

On a dit souvent qu'une myopie peu intense avait cédé à des moyens appropriés. Il y a quelques années, Berthold (1) proposait l'usage d'un certain pupitre appelé myopodiorthoticon (!) avec lequel le myope était forcé de rester à une grande distance de ce qu'il lisait, cette dislance étant augmentée graduellement. Burow démontra clairement que cela ne peut aboutir à aucune diminution de la myopie, parce que l'accommodation du punctum remotum est une opération absolument passive et qui ne demande aucun effort. Cet auteur en a trouvé une preuve sur ses propres yeux. Le pupitre de Berthold a été vainement employé à Kbnigsberg, et selon de Hasner (2), l'essai fait à Prague n'a pas donné un meilleur résultat. Ce dernier auteur affirme expressément que la myopie dépendant d'un léger degré de staphyloma scleroticœ peut surtout être diminuée eu empêchant l'œil de regarder des objets rapprochés. Malgré la confiance que j'accorde à l'autorité de Hasner, je ne puis me défendre d'un doute relatif à cette assertion. J'ai toujours trouvé une augmentation progressive de la myopie chez les jeuues sujets, je n'ai jamais constaté sa diminution. Beaucoup de cas perdent de leur autorité, parce que la détermination du punctum remotum n'est pas suffisamment exacte. Je reste dans mon doute, même en présence du cas dans lequel Hasner prétend avoir vu cesser la myopie après le typhus. Y avait-il eu un spasme maintenant aboli? Était-il survenu un myosis qui permit la lecture à une plus grande distance? Quoiqu'il en soit, nous pouvons douter de la diminution du staphylôme postérieur, et exiger des observations convaincantes de la part de ceux qui affirment le contraire.

Voici la conduite que doit tenir l'occuliste eu présence de la myopie :

I. Prévenir un plus grand développement de la myopie et la production des complications.

(1) Das Myopodiorlholicon, 1840.

(2) Loc. cit., p. 4 9.

II. Rendre la vue de l'œil myope plus facile et moins dangereuse, au moyen de verres convenables.

III. Combattre l'asthénopie musculaire par des lunettes ou par la ténotoniie.