il

corrigées par les lunettes — -, antérieurement portées), ainsi qu'un degré élevé de

myopie préexistant, avaient déterminé une congestion du nerf optique, avec diminution de l'acuité de la vue, spasme de l'accommodation et d'autres symptômes. Tous ces accidents cédèrent à un traitement assez énergique et à l'abstention de toule convergence forcée : grâce à l'emploi de verres convenables, ils ne revinrent plus avec la même violence. Cependant il faut préjuger que la myopie fera encore des progrès et, qu'à un âge plus avancé, l'acuité de la vue s'en ressentira. Ces yeux doivent, par conséquent, être toujours surveillés, et il importe au malade de choisir une position sociale qui ne réclame pas beaucoup d'application.

Pendant la jeunesse môme, un Irès-haul degré de myopie peut occasionner de i 'incommodité.

VI. Mademoiselle S..., petite et déformée, âgée de vingt-sept ans, a des veux proéminents dont les axes sont notablement agrandis (forme buphthalmique). Elle a des cornées en apparence petites, une sclérotique quelque peu bleuâtre, une fente

palpébrale large, une myopie de — , et, après neutralisation de la myopie, une acuité

de la vue à distance qui ne dépasse pas — . Dès l'âge de dourc ans, sa vue basse

HVCIÈNE. — TRAITEMENT. — LUNETTES. — OBSERVATIONS. 779 était pour elle un inconvénient, et clic est allée toujours s'empirant. Aujourd'lmi, cette personne ne réussit pas à écrire et ne peut plus lire que des caractères relativement gros tenus près des yeux. Elle ne le fait, bien entendu, qu'avec un œil, et sans convergence. Elle accuse, en outre, des mouches volantes et surtout des flammes qu'elle voit dans l'obscurité. L'ophtlialmoscope montre une papille en apparence étroite, d'une couleur blanche, entourée d'un liséré de tissu atrophié, semi-elliptique et à bord irrégulier. Les vaisseaux rétiniens sont tendus ; le fond de l'œil, d'un rouge clair, se montre, çà et là, teinté de jaune et de gris, avec des vaisseaux choroïdiens séparés. L'e:nploi des déplélions sanguines, au moyen de la ventou;e de Heurtcloup, et une hygiène rigoureuse des yeux, n'amènent que fort peu d'amélioration. La malade désire ne pas porter de lunettes : celles-ci, eu égard à la réduction de grandeur des images, n'ajoutent que fort peu à la netteté des ubjeis. La malade se fatigue également, lorsqu'elle lit, pendant un certain temps, de gros caractères avec ses lunettes : elle finit donc par se résigner à des ouvrages grossiers, qu'elle réussit à faire par tàlonnements. Elle lit quelques mots avec un œil et sans lunettes. Pour voir à dislance, ce qu'elle préfère, c'est un verre sténo-

péique — ~ . Dans ces circonstances fâcheuses, on ne doit s'attendre qu'à une 2,5

aggravation : si les progrès de cette dernière peuvent, ce qui est vrai, être ralentis par une bonne hygiène des yeux, ils ne sauraient être sûrement prévenus. Contre une exacerbation des symptômes inflammatoires, on pourra trouver quelque avantage à faire usage de la ventouse Heurteloup.

La sensation de fatigue survenant pondant le travail est le signe d'une insuffisance des muscles droits internes.

VII. Mademoiselle de R..., âgée de dix-huit ans, est, depuis quelques années, fréquemment forcée d'interrompre son travail, à cause d'une sensation de fatigue et de tension qu'elle éprouve. Elle a essayé, mais en vain, différentes lunettes. Je constate

M = =, S = 1, avec le croissant atrophié ordinaire. D'ailleurs, les yeux sont

sains, ainsi que les paupières. Je soupçonne une insuffisance des muscles droits internes. Pendant que mademoiselle de R... lit, avec les deux yeux, à G" de distance, je place un petit écran devant l'œil gauche, que je vois aussitôt se dévier en dehors. L'écran retiré, l'œil converge encore suffisamment. Après quelques questions, J apprends qu'au bout d'une demi-heure de lecture, l'œil gauche est toujours tourne en dehors, ce qui détermine une sensation désagréable, et que l'effort nécessaire pour vaincre cette déviation est plus pénible encore. Ainsi, cette personne a, ellemême, remarqué déjà l'insuffisance dont elle souffre, sans avoir pu, bien entendu, » en rendre compte et sans en avoir parlé. En regardant des objets de plus en plus rapprochés, elle converge jusqu'à à", après quoi, l'œil gauche se dévie rapidement etnotablcment. Néanmoins, l'excursion des mouvements de latéralité semble normale, les yeux prennent, en regardant les objels éloignés, une direction normale, qu'ils conservent si l'on cache l'un d'eux. Un prisme placé devant un des yeux, sa hase tournée en haut, donne des images doubles d'une flamme éloignée, san3 déviation latérale, une dos images étant presque directement placée au-dessus de l'autre,

Un prisme de 6° dont l'arête est placée en dehors donne des images croisées qui ne se

fusionnent pas. En outre, la malade diverge à volonté un peu plus qu'à l'état normal

et a, comparativement, trop de difficulté à converger. Avec des verres de — — à

- elle peut, en regardant à une distance comprise entre 13" et 16", main-

tenir la convergence de ses lignes visuelles beaucoup plus longtemps, mais d'une manière encore insuffisante. L'œil couvert continue à se dévier directement en dehors. En combinant — ~ avec un prisme de 8°, il semble qu'on supprime la dif-

culté, et alors l'œil placé derrière l'écran ne se dévie guère de la direction qu'il a précédemment prise. Outre ces lunettes, on donne à la malade un lorgnon de

— ~ Elle est très-satisfaite de ce dernier ; mais la combinaison des verres concave 7'

et prismatique l'embarrasse. Elle se prêterait volontiers à la ténotomie, dont il a été question ; mais comme il est probable que pour le regard direct en avant, et surtout pour le regard latéral gauche, cette opération ne préviendrait pas les images doubles dans la vision des objets éloignés, je ne considère pas la ténotomie comme

indiquée. Je finis par prescrire des verres — ^ dont les axes soient plus éloignés

l'un de l'autre, et la malade préfère ces lunettes à la combinaison ci-dessus,' toutes les fois qu'elle n'en a que pour une heure de travail. Elle prendra bien soin de ne pas employer ces verres pour la vue de loin ; car, vu la position des verres, elle serait alors contrainte de diverger un peu, ce qu'elle ne pourrait faire sans préjudice pour l'action musculaire de ses droits internes.

L'insuffisance musculaire peut, quelquefois, être entièrement corrigée par la ténotomie.

VIII. M. C..., mécanicien, porte M =-, présente le croissant ordinaire, mais a

d'ailleurs les yeux sains et la vue bonne. Cependant, depuis quelque temps, son

travail le fatigue rapidement et il croirait mal faire en continuant à se servir de ses

yeux. Lorsqu'il regarde de loin, il ne présente pas de convergence apparente, mais

plutôt semble diverger. Cela me fait aussitôt soupçonner une insuffisance des muscles

droits internes. En l'examinant, on remarque que, dans le regard indifférent, il a de

la tendance à diverger, ce qui n'avait pas lieu lorsqu'il regardait fixement avec des

verres — -. Et pourtant, avec , il pouvait, afin de voir simple, vaincre l'effet

d'un prisme de 12° ayant l'arête tournée en dehors ; c'est-à-dire diverger notablement. Si, tandis qu'il lisait à la distance de 8", on plaçait un écran devant l'un de ses yeux, celui-ci se tournait manifestement en dehors pour se reporter en dedans, après la suppression de l'écran, et ce mouvement semblait à peine plus étendu que celui qu'on observait précédemment, pour la vue à distance, après avoir retiré le prisme de 12°. Par conséquent, l'insuffisance musculaire ne paraissait pas plus prononcée quand il s'agissait d'accomplir une certaine convergence que dans la vue

HYGIÈNE — TRAITEMENT. — LUNETTES. — OBSERVATIONS. 781 à distance. La ténotomie, clans ce cas, était donc indiquée. Elle fut immédiatement pratiquée, d'abord sur l'œil gauche, puis, comme l'effet en était encore insuffisant, sur l'œil droit. L'effet obtenu fut alors excessif, de telle façon que les objets éloignés n'étaient vus simples qu'à la condition d'être placés sur une ligne droite médiane ; puis, dans la suite, la convergence se rétablit jusqu'à 8" avec la plus grande facilité, et, quelques semaines après, les images doubles disparurent, même pour la vue à distance. Le succès fut complet. Toute fatigue pendant le travail cessa, principalement après que le malade, sur notre avis, se fut mis à porter, en travaillant, des

verres .

Même chez des sujets d'un certain âge, l'amblyopie myopique peut sensiblement s'améliorer à la suite d'un traitement convenable,

IX. M. M., banquier, âgé de soixante-trois ans, a passé sa vie à écrire. Il a, dit-il, « eu grand soin de s'abstenir de lunettes et n'en a pas moins^perdu presque' entiè' rement la vue, d'une manière insensible. » Il y a longtemps, il était encore capable de lire avec l'œil gauche ; mais, quelque temps après, cet œil devint pire encore que

le droit. Je constate, dans l'œil gauche, M= \ avec S = ~ ; dans le droit, M= —

avec S = 8. Ce dernier présente aussi une telle opacité du cristallin, que, sans cette particularité, l'acuité visuelle serait encore passable. Au contraire, l'œil gauche présente une atrophie diffuse bien prononcée et une bande atrophique qui traverse la ré-ion de la tache jaune. J'exprimai mon regret que ces deux altérations ne fussent pas réunies dans le même œil, et, en même temps, j'eus l'espoir d'une amélioration de l'œil gauche, dans lequel la vue avait sensiblement baissé en quelques semaines, sans épanchement de sang, sans décollement de la rétine et sans scotome fixe sur la tache jaune. J'ordonnai un Uniment stimulant pour des frictions au-dessus des yeux, des pédiluves acidifiés avec des acides minéraux, du rhamnus pour tenir le ventre libre, et, afin de reposer les yeux, l'abstension de tout éclairage "itense, l'usage de verres neutres, et, une fois par semaine, l'application à la tempe gauche de la ventouse de Heurteloup. En trois semaines, l'acuité de la vue remonta

a i> et, sous l'influence de ce traitement, elle s'éleva jusqu'à i, grâce à une dé- Plétion sanguine par quinzaine ; de telle sorte que le malade put, de nouveau lire des caractères ordinaires. On lui défend d'écrire; il lira sans lunettes, en tenant son we à la main, à la distance de 5", l'œil droit étant dévié en dehors. On lui donne, Pour voir de loin, un verre de — g, à la condition qu'il s'en servira avec discrétion. » » vécu si longtemps sans porter de lunettes, en travaillant, que je ne trouve pas ,[> 'que de lui en donner, dans sa soixante-troisième année. Sans cela, il pourrait se serv.r de - ? ; mais, avec la diminution constatée dans l'acuité de sa vue, il ne

devrait pas lire avec des lunettes ; heureusement, tout en s'en abstenant, une convergence des yeux n'a pas lieu.

Wecker. — H.

Desscotomes localisés sur la lâche jaune rendent la lecture et V écriture impossihlcs mais ne sont pas, pour cela, une menace de ccctlé.

X Le consul M., âgé de quarante-sept ans, se présente avec 1 apparence complète d'une personne fortement myope; le cou courbé, les fentes palpébrales resserî es les globes oculaires grands et frappant par la longueur de leurs axes La myopie date'de la jeunesse et est d'origine héréditaire. Il a toujours beaucoup lu et éent, Rituellement avec des verres relativement faibles. Dans l'œil droit, la myopie atteint actuellement 3i-3 ; S = |; dans le gauche, la myopie n'est pas moindre ; mais on re peut la déterminer exactement à cause d'un scolome de la tache jaune. Celui-ci s'est développé dans l'espace de deux mois; au point que le sujet ne voyait plus l'objet qu'il voulait fixer. Il était sous le poids d'une triste disposition d'esprit et me demanda: « Dois-je devenir aveugle? » Je trouvai dans l'œil gauche, à l'ophthalmoscope, un croissant passablement étendu ; çà et là de l'atrophie d.ffuse, et, sur la tache jaune, une traînée de pigment granulé disséminé et entouré par des dépôts pigmentâtes noirs formant un anneau large, irrégulier et nettement circonscrit Dans l'œil droit, le croissant était, à peu près, égal à celui de 1 œil • gauche, et le pigment voisin de la tache jaune était faiblement granulé et irrégulièrement disséminé sur un fond plus pâle. Je pus alors lui répondre : - Ne craignez pas la cécité ; mais gardez-vous d'user vos yeux. Ne lisez que quelques minutes, de temps à autre. Je ne puis vous dissimuler que votre œil gauche ne vous servira plus jamais pour des travaux délicats et qu'il en serait de même pour le droit si vous le fatiguiez. - J'ai l'habitude de ne faire connaître au malade le danger de sa position que lorsque, pour l'éviter, il peut prendre des précautions efficaces. Il en est ainsi, dans le cas actuel. Cependant, ce conseil ne me réussit pas. « Sa position ne lui permet pas de le suivre. >» Rien ne m'empêchait d'ajouter que, d'après moi, même s'il s'abstenait de tout travail, le développement progressif du scotome de l'œil droit ne pourrait être définitivement arrêté. Peu satisfa.t de mon avis, le malade consulta un oculiste étranger qui lui promit et le convainquit qu'il le guérirait, même de la maladie de l'œil gauche. Il passa toute une année chez lui, plein d'espoir et de confiance. Mais lorsque le second œil refusa son service pour la lecture, sa confiance commença à chanceler. Deux ans après, je revis le malade. Un scotome s'était aussi développé sur l'œil droit, et tel, qu'il lui était presque impossible de déchiffrer un mot. Il me parut contrarié de n'avoir pas suivi mon conseil. Je lui fis les prescriptions d'hygiène ordinaires, et je pus lui déclarer, à sa satisfaction, que cet état n'empirerait pas. Je crois vraiment qu'il sera toujours capable de se conduire et de distinguer de grands objets. On lui donne des lunettes

de - h>-

Le décollement de la réline donne un pronostic très-fdcheux.

XI. M. S., âgé de quarante -trois ans, est, comme l'a été son père, très-myope depuis sa jeunesse. Dans sa trente-deuxième année, il perdit, en grande partie, la vue de l'œil droit, où il se développa une cataracte. L'extraction de cette dernière détermina l'atrophie de l'œil. Tout à coup, la vue s'obscurcit du côté gauche. Le

HYGIÈNE. — TRAITEMENT — LUNETTES. — OBSERVATIONS. 783 lendemain, je vis le malade. Jo constatai un décollement de la partie interne de la rétine, s'étendant vers le voisinage de la tache jaune. M. S. peut encore lire de gros caractères, mais plus ou moins bien, suivant les moments. Je pense qu'à une époque antérieure il s'est fait aussi dans l'œil droit un décollement rétinien , suivi d'une cataracte secondaire à laquelle on s'est attaqué, trompé par le reste de la perception lumineuse, avec le résultat que nous avons dit. On fit, sans tarder, une tléplétion sanguine avec la ventouse de Heurteloup, on prescrivit au malade la position horizontale, et l'on établit une dérivation sur le gros intestin et les extrémités inférieures. Deux nouvelles déplétions furent faites ensuite et, grâce à elles, le malade parvint, au bout d'une semaine, à lire d'une manière satisfaisante. Néanmoins, le rétrécissement du champ visuel persistait. Peu à peu, M. S. reprit ses occupations ordinaires. De temps à autre on lui faisait une déplétion sanguine à la tempe ; il menait une vie très-régulière, évitait la fatigue, les exercices excessifs, la lecture en voiture, et voyageait, autant que possible, en bateau. Mais il put continuer à lire son prix-courant et autres papiers d'affaires dont la connaissance lui était indispensable. Il préférait ne pas sortir avec des verres neutres, parce que, avec ces lunettes, il ne pouvait lire pendant le jour. A dire vrai, on constate, à un éclairage faible, une augmentation dans la torpeur rétinienne et dans le rétrécissement du champ visuel. Au bout de six mois, le décollement a descendu par son propre poids, et, en même temps, le rétrécissement du champ visuel s'est déplacé, sans, pour cela , cesser d'affleurer, en dedans, la fossette centrale. — Un an après, la lecture est devenue plus difficile et l'usage de la sangsue artificielle ne procure que peu de soulagement. Actuellement, deux ans après le début du décollement, il existe des traces manifestes de cataracte : des corps flottants ont été constatés, il y a quelque temps déjà, dans le corps vitré, sans que, cependant, on ait vu de rupture à la partie décollée. Il est certain qu'on ne peut prévenir les progrès de la cataracte. Quand elle sera complète, il sera de notre devoir de chercher à l'extraire (de préférence, avec la curette de Waldau) ; si toutefois le décollement ne semble pas avoir fait beaucoup de progrès. Quoi qu'il en soit, nous sommes contraint de donner un pronostic fâcheux, car nous ne pouvons pas espérer de prévenir, dans ce cas, une cécité absolue et permanente.

Un décollement rétinien circonscrit peut rester longtemps stationnaire.

XII. M. V. de W., âgé de vingt-trois ans, a M = - sur les deux yeux, avec un

croissant étroit, nettement délimité et complètement atrophié. Depuis des années, le travail lui était pénible et il n'aimait pas à se servir de ses lunettes. Il y a quelques mois, l'état de son œil droit empira, au point qu'il avait de la peine à lire avec cet œil. Je trouvai, de ce côté, une papille rouge et une procidence de la rétine, circonscrite, peu étendue, arrondie, plissée, mobile et de couleur bleuâtre, avec rétrécissement du champ visuel correspondant à sa dimension. Après les déplétions sanguines ordinaires, pratiquées à la tempe, et sous l'influence d'une hygiène oculaire

rigoureusement observée, l'acuité visuelle s'éleva, en un mois, de - à -. Dans Wecker. — il. 50*

l'aulre'œil elle alla même jusqu'à Je fis au malade des représentations sérieuses,

lui disant qu'il ne pourrait conserver sa vue que s'il menait une vie régulière et soignait ses yeux, Je lui permis de lire, quatre fois par jour, pendant une demi-heure

chaque fois, ce qu'il réussit à faire binoculairement avec des verres — — . Ces

mêmes verres purent être portés d'une manière permanente, à la condition d'y

superposer par moments, pour voir nettement a dislance, un lorgnon de — — . Deux

ans plus tard, le malade revient : il se trouve dans les mêmes conditions. Peu de temps après, on me fait demander, pour les parents d'une jeune fille qu'il désirait épouser , s'il courait le danger de devenir aveugle. Ma réponse, que je ne donnai qu'avec le consentement du malade, fut la suivante : — « M. de W. est trèsmyope : en rapport avec sa vue basse, il est survenu dans l'œil droit une altération qui, si elle augmentait de proportions, pourrait abolir la vue de ce côté. Cependant, depuis deux ans, le mal est stationnaire et l'on peut espérer qu'il restera tel longtemps encore, sinon jusqu'à la vieillesse. L'œil gauche ne présente rien de particulier que sa structure myopique ; mais l'expérience prouve que lorsqu'un décollement s'est développé d'un côté, l'autre œil étant myope à un égal degré, il arrive assez souvent que ce dernier est pris de la môme manière. Eu égard au degré de la myopie et à son caractère stationnaire, il n'est cependant pas probable que l'œil gauche soit atteint, si les conseils donnés sont soigneusement observés. » Six mois après, M. V. deW. me présenta sa jeune femme. Je lui dis, encore une fois, combien il était nécessaire qu'il prît soin de sa personne, sous tous les rapports. Depuis il s'est écoulé plus de sept ans ; son état est stationnaire, et sa myopie elle-même n'a que faiblement augmenté.

Celui qui, avec une myopie modérée, a soin de ses yeux, n'a rien à redouter, à une époque plus avancée de sa vie.

XIII. M. M., âgé de cinquante-deux ans, qui lit et écrit beaucoup, a, pour le

faire, employé des lunettes — ^, par lesquelles sa myopie est exactement neutralisée. L'acuité de sa vue, pour les objets éloignés, est = 1. Toujours, il a gardé ses lunettes pour regarder les objets situés très-près qu'il avait à voir : il ne les retirait, pour quelques minutes, que lorsqu'il s'agissait de distinguer quelque chose dans le demi-jour, alors que d'autres emploient des verres amplifiants. Dernièrement, il observa qu'ayant à regarder de petits objets très-rapprochés, instinctivement il ôta, pour mieux voir, ses lunettes. — Est-ce que, le soir, vous continuez, sans en éprouver d'embarras, à travailler avec vos lunettes? — Comme je m'y attendais, il répondit : « Seulement quand l'éclairage est bon et quand le caractère n'est pas trop petit.» — Alors, lui dis-je, le moment approche où il faudra diminuer la concavité de vos verres, en proportion du degré des verres convexes dont on a besoin à votre

âge, lorsqu'on n'est pas myope. Ainsi, le soir, prenez — —, puis, bientôt, des

verres plus faibles, et vous serez peut-être satisfait de porter ces verres constam-

ment, quoique vous ne deviez pas voir les objets aussi nettement qu'avec — 1. Quand

vous devenez vieux, vous vous servirez de — L pour le travail et porterez ha-

bituellement. Vous finirez par lire sans lunettes et vous arriverez même, lorsque l'acuité de votre vue diminuera, à vous servir de verres convexes. Votre myopie

diminuera, eu effet, un peu , elle descendra peut-être à 1 . Alors vous vous trouve-

rez, comme un homme très-vieux mais robuste et bien portant, très-satisfait de 1 1

porter des lunetttes ou

Dans certains cas rares, un décollement de la rétine, qui s'est produit dans un haut degré de myopie, peut être guéri, d'une manière permanente, par une opération.

Cette observation est empruntée à la traduction allemande du livre de Donders, par M. 0. Becker (Vienne, 186G).

XIV. L. P., âgé de vingt-six ans, serrurier, est, depuis l'enfance, très-myope. Au commencement de 1864, il reçoit sur l'œil droit plusieurs coups de poing, d'où s'ensuivent des ecchymoses des paupières qui disparaissent en quinze jours, sans laisser de traces. La faculté visuelle n'est pas altérée. Trois semaines après le traumatisme, le 27 avril, au matin, le malade s'aperçoit en se levant qu'il voit tout trouble de cet œil, comme à travers un voile. Il ne peut pas dire si la vision est différente, dans les différentes directions du champ visuel. Le 29 avril, on l'admet, avec un décollement de la moitié inférieure de la rétine, dans le service du professeur Jaeger. Le lendemain, la rétine était rôappliquée et ne présentait qu'un faible trouble de transparence. Le 6 juillet, le décollement se reproduisit et il durait encore le 2 août, jour de la sortie du malade. Le 6 octobre, le malade fut, de nouveau, reçu dans le service du professeur Jœger, sa vue ayant sensiblement baissé. Il reste en traitement dans ce service jusqu'au 13 février 1865. Pendant ce temps, d'après des rapports oraux, l'image oplithalmoscopique offrit de notables variations : tantôt la partie décollée était bosselée et faisait une forte saillie ; tantôt, au contraire, elle était sensiblement affaissée. Le 18 février 1865, le malade fut adressé à la clinique du professeur Arlt. L'examen démontre dans les deux yeux une structure fortement myope : le droit avait une tension un peu plus faible, et était dévié de plus de 2mm en dehors ; sur la cornée se voyaient d'anciennes taches grosses comme des pointes d'aiguilles.

L'ophthalmoscopc démontre sur les deux côtés M = -, une atrophie de la choroïde

autour du nerf optique, une raréfaction très-étendue de cette membrane et des amas irréguliers de pigment gris noirâtre dans ses parties périphériques. Dans la partie postérieure du corps vitré, d'ailleurs transparent, existent quelques opacités membraneuses en forme de toile d'araignée, translucides et en partie fixes. La moitié inférieure de la rétine droite est décollée presque jusque vers la papille, peu soulevée, faiblement grisâtre et traversée de légers plis qui vacillent quand l'œil se meut. L'œil gauche lit le n° i de Jaeger, l'œil droit difficilement le n° 8 à 3" de distance.

A 20 pieds, le gauche ne distingue pas le n° 200 de Snellen, mais il y réussit avec

-■ avec le même verre, l'œil droit compte les doigts à 3 ou 4 pieds de distance. Il 3'

n'existe pas de rétrécissement du champ visuel ; mais dans la partie supérieure de ce dernier, l'œil droit ne compte les doigts qu'à 5 ou 6" de distance, et avec incertitude. Par conséquent, il y a abaissement de la sensibilité rétinienne, dans la moitié

inférieure de la rétine.

Le 23 février, section de la partie décollée ; après avoir dilaté la pupille, on introduit une aiguille courbe de Rosas à environ 4<"m de distance du bord inférieur et externe de la cornée, à travers la sclérotique, on la fait pénétrer de plusieurs lignes et on lui fait exécuter des mouvements de levier en trois sens différents, après quoi on la retire. Rien ne s'écoule delà plaie. Randeau compressif. Faibles picotements

dans la soirée. ....

Le 23 février, injection ciliaire forte, sécrétion abondante de larmes ; sensibilité exagérée pour la lumière. La pupille est large. Le soir, on fait, avec beaucoup de succès, une injection sous-cutanée de morphine contre de violentes douleurs survenues dans l'œil et le front.

Le 24 février, nuit calme, irritation de l'œil plus forte encore que la veille, mais qui diminue rapidement à partir de ce jour.

Le 26 février, l'examen ophthalmoscopique dénote une réduction notable du décollement en étendue et en hauteur, un éclaircissement de la partie décollée, de faibles opacités diffuses du corps vitré. 11 n'est possible, ni cette fois, ni une autre, de constater la perforation. Pas de pansement.

Le 1er mars, le malade lit rapidement le n° 4 à 3 pouces, compte les doigts à 4'

avec — t à 8'; en haut sans verres, à 2'.

Le 10 mars, à part un déplacement parallactique un peu plus sensible d'un seul vaisseau, il n'est pas possible de découvrir trace de décollement dans tout le tiers inférieur de la rétine.

Le 18 mars, le malade lit assez couramment le n° 2 à 3" de distance, quelques mots du n° 1 ; avec — | il compte les doigts à 11 pieds ; en haut, rien de changé.

A sa sortie, le 4 avril 1865, le vaisseau rétinien sus-menlionné ne présente qu'a •extrême limite du champ visuel|ophthalmoscopique un déplacement parallactique un peu plus sensible. La rétine n'est pas trouble et la vision centrale et excentrique se comporte comme nous venons de le dire. Les faibles opacités du corps vitré ont disparu.

Lors d'une nouvelle présentation, le 10 avril 1866, l'état fonctionnel est le même, l'ophthalmoscope ne révèle plus trace de décollement ou de trouble de transpapence de la rétine. La conductibilité de cette membrane n'est altérée dans aucun sens.

Les remarquables observations qu'on vient de lire sont suivies de cinq pages extrêmement intéressantes, où M. Donders développe, à grands traits, l'historique de la myopie : un style plein d'entrain donne à ces passages historiques un charme inattendu.

ASTIGMATISME. 787 Il est assez difficile d'expliquer comment certains myopes ne peuvent supporter, dans la vision à distance, l'usage de verres exactement correcteurs. Bohm (1) et Laurence (2)|ont eu recours à des verres, soit bleus, soit fumés, avec un succès considérable, suivant eux, pour rendre supportable la'correction exacte de la myopie. Pour expliquer la gêne que causent les verres correcteurs non colorés, faut-il admettre un état d'irritation de la rétine ? Sans verres, il pénètre un peu plus de lumière dans l'œil qu'avec les verres; comment se fait-il que ce sont précisément les verres correcteurs qui fatiguent les malades en question ? Les verres exacts remplacent une image confuse par une image nette, dont les contours peuvent impressionner douloureusement : c'est ainsi qu'un point lumineux, par exemple, dont l'éclat est supportable lorsqu'il est réparti sur tout un cercle de diffusion, peut devenir insupportable par l'addition du verre correcteur. Nous sommes loin de prétendre expliquer complètement de cette manière les phénomènes en question.

Chez quelques-uns de ces malades, il y a un léger spasme d'accommodation qui cède à une instillation de sulfate d'atropine et à l'usage constant de verres correcteurs de la myopie et de l'astigmatisme. Chez d'autres, il existe des défauts de réfraction plus ou moins irréguliers, et il nous semble qu'on peut expliquer, d'après les travaux d'Aubert (3), comment les verres bleus, en modifiant la [différence d'éclairement entre les différentes parties des objets, peuvent rendre les cercles de diffusion moins gênants. En tout cas, chez ces malades, plus souvent encore que chez les hypermétropes, nous examinons soigneusement la réfraction avant et après instillation de sulfate d'atropine, et, chez les sujets jeunes surtout, nous nous trouvons bien de cette manière de procéder.