DÉFINITION. — STRABISME FAUX. — STRABISME VRAI
Un sujet est [dit strabique, lorsqu'il est privé de ia vision binoculaire, que ses lignes visuelles ne s'entrecroisent pas sur l'objet fixé, et que ses taches jaunes reçoivent l'image d'objets différents. Dans ces conditions, une des lignes visuelles étant dirigée sur l'objet fixé, l'autre se trouve déviée et cette déviation se manifeste dans la physionomie par une expression particulière du regard que l'on caractérise, dans le vulgaire, en disant que le sujet louche. En d'autres termes, par conséquent, une personne louche, lorsqu'elle n'entrecroise pas ses lignes visuelles sur l'objet fixé, de manière à obtenir sur ses deux taches jaunes l'image de cet objet.
On comprend aisément que le strabisme n'est, à proprement parler, qu'un symptôme, et la pratique multiplie les occasions de reconnaître qu'il s'observe dans les conditions les plus variées. On n'est donc pas plus en droit d'écrire un chapitre sur le strabisme dans un livre de pathologie oculaire, que d'attribuer un article spécial à tout autre symptôme, l'ictère, par exemple, dans un traité de pathologie interne. Toutefois, on nous accordera celle licence, en faveur de l'intérêt pratique que nous y trouverons ; car elle nous permettra d'isoler et de mettre en évidence, chose importante pour l'étude, les principales formes du strabisme, leurs difféi rentes sources, leur mode d'évolution et enfin les moyens thérapeutiques destinés à les combattre. C'est une nécessité reconnue qu'il faille établir souvent, pour faciliter la division et l'intelligence du travail, des lignes de démarcation, là où la nature des choses n'a pas tracé délimites distinctes. ' En nous conformant à cette obligation, nous ne sommes pas plus répréhensible que nous ne l'avons été daus plusieurs autres parties de ces Études.
On pourrait supposer qu'il doit être toujours facile de reconnaître au premier aspect si une personne louche ou ne louche pas, c'est-à-dire d'apprécier d'un coup d'œil la direction réciproque des lignes visuelles, soit que le sujet regarde à une grande distance, soit qu'il fixe un objet rap-
proche. Pourtant il n'en n'est pas ainsi, car notre jugement ne se rapporte point à la direction même des lignes visuelles (lesquelles passent par la tache jaune et le point nodal de chaque œil), mais bien à la position mutuelle des axes des cornées et à la situation du centre de ces membranes relativement à l'ouverture orbito-palpébrale.
La ligne visuelle fait, dans l'œil emmétrope, un angle manifeste avec l'axe de la cornée (voy. p. 599); son extrémité antérieure, après avoir coupé cet axe dans le point nodal, aboutit en dedans du centre de la cornée, lequel correspond sensiblement au pôle antérieur de l'axe cornéen. L'angle compris entre la ligne visuelle et la cornée est situé, dans l'œil normal, en dedans de l'axe optique et varie, suivant Helmholtz, entre ù°,19 et T\15 ; suivant Donders, entre U°,5 et 7°. Il mesurerait, en moyenne, 5° environ. De cette disposition, il résulte nécessairement que si le regard d'une personne emmétrope se dirige sur un objet éloigné, de telle sorte que les lignes visuelles puissent être regardées comme parallèles, les axes cornéens divergeront sous un angle qui mesure en moyenne 10°.
Un observateur qui, pour apprécier la direction du regard, se guidera sur la position des centres des cornées ne sera pas frappé d'une aussi faible divergence, et il lui semblera que ces axes sont parallèles. Il n'en sera pas de même lorsque l'angle compris entre la ligne visuelle et l'axe cornéen n'aura plus la même ouverture, ni le même emplacement ; comme cela arrive dans les yeux hypermétropes et myopes. On pourrait, dans ces conditions, croire à l'existence d'un strabisme, quoique, du reste, le sujet jouisse de la vision binoculaire et entrecroise ses lignes visuelles sur l'objet qu'il fixe. Ainsi, chez les hypermétropes, Donders a trouvé que l'angle compris entre la ligue visuelle et l'axe de la cornée, tout en restant situé en dehors de la ligne visuelle, mesure, au minimum, 6°; au maximum 9°; en moyenne 7°,3 (1).
On voit donc que si un hypermétrope regarde de loin, la divergence des axes cornéens mesure, au minimum 12°, au maximum 18°; ce qui ne manque pas, surtout dans ces cas extrêmes, de rendre manifeste pour l'obi servateur un certain degré de divergence et lui faire croire à l'existence d'un strabisme.
Chez les myopes, Donders a trouvé que l'angle formé par la ligne visuelle et l'axe cornéen est bien moindre que chez les emmétropes. Cet angle mesure ici, au minimum, — 1%5; au maximum, 5°,25 ; en
(1) Cette augmentation- de l'angle tient, dans l'œil hypermétrope (aplati d'arrière en avant), au rapprochement du point ifodal et de la surface de la rétine. On observe dans l'œil myope (allongé) un phénomène inverse ; le point nodal s'éloigne de la rétine, tandis que, par suite de la distension progressive des membranes enveloppantes de l'œil (straphylôme postérieur), la tache jaune et le nerf optique s'écartent l'un de l'autre.
