STRABISME DIVERGENT. — STRARISME EXTERNE

A propos du strabisme latent et de l'insuffisance musculaire, nous avons déjà signalé la prédisposition des yeux myopes au strabisme divergent. Le lien qui rattache cette dernière déviation à la structure myopique est sensiblement plus élroitque celui qui existe entre le strabisme convergent et l'hypermétropie ; seulement, dans la statistique, on ne doit tenir compte, à ce propos, que des cas de strabisme divergent dans lesquels l'acuité visuelle de l'œil dév ié est encore assez bien conservée, à l'exclusion des cas trèsnombreux où la déviation en dehors s'observe sur des yeux complètement amaurotiques. En d'autres termes, nous avons à nous occuper ici du stra-

(1) Arch. f. Ophth., 1864, t. X, A. 1, p. 167.

bisme divergent qui s'est développé par suite d'obstacles dynamiques apportés parles muscles à l'accomplissement de la vision binoculaire, et non des déviations purement passives qui succèdent à l'interruption de cet acte, lorsqu'un des yeux cesse, plus ou moins brusquement, d'y participer.

Ayant ainsi posé les bases de la statistique, nous pouvons dire que s'il v a 8a hypermétropes sur 100 strabiques convergents, il y a, sur 100 strabiques divergents, 90 myopes. Les quelques cas qui ne sont pas compris dans celte classe se rapportent à des paralysies et a des traumatismes. Le rapport qui existe entre ces diverses formes du strabisme et la conformation des yeux a été exprimé d'une manière frappante par M. Donders (l) dans l'antithèse suivante : « L'hypermétropie occasionne de l'asthénopie accommodatrice qui est surmontée par le moyen d'un strabisme convergent actif. La myopie détermine de l'asthénopie musculaire, qui est éludée passivement par le moyen d'un strabisme divergent. »

Nous avons recherché plus haut, avec beaucoup de soin, quelles sont les conditions qui, chez les hypermétropes, provoquent l'asthénopie accommodatrice; nous devons donc étudier ici les causes qui prédisposent le plus les myopes à l'insuffisance musculaire des droits internes.

Si l'on compare les conditions de mouvement des yeux myopes à celles des yeux hypermétropes, on reconnaît tout d'abord que les excursions latérales (l'adduction et l'abduction) sont beaucoup plus faciles pour l'œil hypermétrope, dont l'axe est court et dont la forme est presque sphérique, que pour l'œil myope, dont l'axe est allongé et la forme ellipsoïdale. En outre, les myopes sont bien plus sujets que les hypermétropes aux perturbations de l'équilibre musculaire que détermine, à lui seul, l'épuisement causé par une répartition inégale de l'action ou du travail des muscles, attendu que, chez les seconds, le travail de l'adduction et celui de l'abduction sont bien mieux équilibrés que chez les premiers. Comme les hypermétropes ont besoin, pour s'adapter à de faibles distances, de tendre fortement leur accommodation, il leur faut, dans ces conditions, accomplir des efforts énergiques de convergence, mais, en outre, pour voir à distance, c'est-àdire pour rendre leurs lignes visuelles parallèles, et, par conséquent, pour faire diverger leurs axes cornéens de 15 degrés et plus, ces sujets doivent imprimera leurs yeux un mouvement d'abduction considérable.

On s'explique ainsi et par la configuration même des yeux hypermétropes, pourquoi l'arc qui mesure leur excursion est de beaucoup supérieur à celui des yeux emmétropes et surtout à celui des myopes. S'il survient, chez les hypermétropes, une perturbation de l'équilibre musculaire, elle se manifeste toujours du côté du pouvoir abducteur et l'abaisse au-desi