DISC1SI0N MODIFIÉE

le premier effet est de réduire, d'une manière très-fâcheuse, l'étendue du champ pupillaire. En outre, et c'est là surtout le point important à considérer, l'irideclomie préserve l'œil des complications glaucomateuses qui peuvent naître d'une imbibition et d'un gonflement trop rapides du cristallin, principalement dans les cas où l'on pratique l'opération sur des sujets d'un certain âge dont la sclérotique a notablement perdu de son élasticité, et où tout excès de la tension intra-oculaire se manifeste par une compression désastreuse des nerfs intrinsèques de l'œil.

L'irideclomie doit être faite trois ou quatre semaines avant la première discision, et intéresser une portion de l'iris située en haut, assez large et étendue jusqu'au bord adhérent de cette membrane. Il est nécessaire d'exciser l'iris très-exactement au niveau de la plaie scléroticale, afin de prévenir tout enclavement de son tissu et empêcher ainsi que, d'une part, le champ pupillaire ne se réduise dans ses dimensions; d'autre part, que l'irritation de la plaie ne se prolonge, entretenue par l'état de turgescence dans lequel se trouve l'œil pendant la résorption du cristallin.

La discision se pratique d'après les règles ci-dessus énoncées; toutefois, nous croyons devoir indiquer ici une précaution dont nous n'avons eu jusqu'ici qu'à nous louer, en recommandant de n'attaquer la cristalloïde, aux premières opérations, qu'à sa partie supérieure, c'est-à-dire dans le champ de la nouvelle pupille. En limitant d'abord les incisions capsulaires à cette région , on modère la chute des flocons cristalliniens dans la chambre antérieure et l'on régularise sensiblement la marche de la résorption. Dès qu'une portion assez étendue de la substance du cristallin se trouve ainsi résorbée, il y a certainement moins d'inconvénient à attaquer la capsule dans une plus grande longueur vers le bord inférieur de la pupille dilatée.

La discision modifiée est principalement applicable aux formes de cataracte suivantes :

1° A la cataracte stratifiée, chez les sujets au-dessus de quinze à vingt ans;

2° A la cataracte double et incomplète, chez les sujets qui ont dépassé la vingtaine ;

3° A la cataracte demi-molle avec adhérences de l'iris, lorsqu'on a des motifs de pratiquer ce procédé, de préférence à l'extraction linéaire modifiée ;

U° A la cataracte sénile, chez les sujets âgés de quarante à soixante ans dont le cristallin n'est pas trop consistant, lorsque l'opération de l'extraction a échoué sur un œil et lorsque, pour ce motif, le chirurgien se voit contraint d'employer le mode opératoire qui peut lui donner le plus de sécurité.

WECKEH. — II.