C. — DISCISION COMBINÉE

Nous comprenons sous cette dénomination une opération composée d'une discision et d'une extraction linéaire incomplète. M. de Graefe (1) a le premier proposé cette combinaison. Il donne issue à une portion de la cataracte liquide par l'ouverture de la cornée qui a livré passage à l'aiguille à discision. Cette méthode est donc exclusivement réservée aux cataractes liquides ou molles, lorsqu'elles existent chez des sujets à la cornée desquels on hésite à faire une plaie aussi étendne que celle qu'exige l'extraction simple. Il est vrai que, chez de très-jeunes enfants, il peut être désavantageux de pratiquer une section linéaire, même étroite, car on comprend facilement que les efforts prolongés que ces petits malades exercent au milieu de leurs cris soient capables, dans certains cas, d'entr 'ouvrir les lèvres de la plaie et d'occasionner un prolapsus de l'iris (2).

Néanmoins, chez ces jeunes sujets, une simple discision a quelquefois l'inconvénient d'irriter l'iris et la surface postérieure de la cornée, par l'abondance de la substance crislaliinienne liquide qui tombe, d'un seul coup, dans la chambre antérieure. On a vu, dans ces circonstances, survenir des formes d'iritis séreuse dans lesquelles les produits morbides, en se déposant sur la cristalloïde, ont eu pour effet d'altérer le résultat définitif de l'opération. Ces sortes de cataracte liquide s'observeut assez souvent à l'état congénital ou dans les premières années de la vie, et diminuent quelquefois assez sensiblement de volume pour qu'il ne reste plus qu'une couche liquide entre les feuillets de la capsule. La pupille apparaît, dans ces conditions, d'un gris clair uniforme, interrompu, çà et là, par un pointillé fin qui avance jusque dans le plan de la pupille, situé lui-même à une distance remarquable de la surface postérieure de la cornée.

Dans le traitement de pareilles cataractes, la discision a dû paraître, à priori, la méthode opératoire par excellence, en raison du peu d'énergie nécessaire dans le travail de résorption. D'autre part , il n'est pas aussi aisé d'appliquer à cette variété de cataracte l'extraction linéaire simple, attendu qu'en pratiquant celte opération le chirurgien est exposé à ouvrir à la fois, avec le cystitome ou le crochet, les deux feuillets de la capsule, et à provoquer ainsi un prolapsus rapide du corps vitré qui refoule en arrière de l'iris le contenu de la cristalloïde. C'est pour échapper à cet inconvénient, en même temps qu'à l'irritation exercée par la présence de l'émul-

(1) Archiv fur Augenheilkunde, Bd. IX, A. 2, S. &2.

(2) Cette remarqué s'applique surtout aux cas où le chirurgien n'a recours ni à l'emploi du chloroforme ni à l'usage du bandeau compressif.