DISCISION AVEC DEUX AIGUILLES

sjon cristallinienne dans la chambre antérieure, qu'il est bon, dans ces conditions, de recourir à la discision combinée.

Pour cette opération, il faut disposer d'une aiguille à discision de Bowman, plus large que celle que nous avons fait dessiner figure 19; mais dont le collet soit assez fort pour empêcher l'écoulement de l'humeur aqueuse. La ponction et la division de la capsule doivent s'exécuter comme dans la discision simple, avec cette différence qu'on enfonce le tranchant de l'aiguille perpendiculairement au rayon de la cornée, et non dans la direction de celui-ci. Au moment de retirer l'instrument, on le place dans une direction horizontale, de manière qu'une de ses faces s'applique contre la surface postérieure de la cornée^ et qu'on puisse, avec l'autre, exercer une douce pression sur la lèvre externe de la petite plaie. De cette manière, on donne issue et à l'humeur aqueuse et à une portion ou à la totalité du cristallin liquéfié.

Si cette manœuvre n'a pas réussi à amener l'évacuation d'une portion suffisante de la cataracte, il faut entr'ouvrir, une seconde fois, la plaie, au moyen d'un stylet d'Anel, tout en prenant la précaution d'attendre que l'humeur aqueuse se soit reproduite en assez grande quantité pour entraîner au dehors une nouvelle portion de l'émulsion cataracteuse. Du reste, il suffit de donner issue aux parties les plus fluides de la cataracte, et l'on peut abandonner à la résorption les masses grumeuses et gélatiniformes que leur consistance retient dans la chambre antérieure.

Les avantages les plus sérieux de la discision combinée résident en ce que : 1° on conserve, pendant la discision de la cristalloïde antérieure, les dimensions de la chambre antérieure ; 2° l'étroilesse de la plaie permet la rétention de l'humeur aqueuse, à mesure qu'elle se reproduit, et fournit ainsi le moyen d'évacuer, à plusieurs reprises, une nouvelle quantité de l'émulsion cristallinienne suspendue dans ce liquide.

D. — Discision avec deux aiguilles (Two-needle-i, opération ] de M. Bowman) (1).

Dilacération. — Cette méthode est réservée aux cataractes sensiblement réduites dans leurs dimensions (consécutivement à un traumatisme ou à une opération), cataractes qui se présentent, tantôt sous la forme appelée aride-siliqueuse, tantôt comme cataractes secondaires. On observe, dans la première série de cas, une couche opaque mince, comprise entre les

(1) Médical Times andGazelle, 30 oct. 1852, et Annales d'oculistiqua, t XXIX 1853, p. 293. ' '

deux feuillets capsulaires très-rapprochés l'un de l'autre ; dans la seconde une opacité moins épaisse encore, formée ordinairement, dans sa plus grande étendue, par un simple feuillet de la cristalloïde devenu le siège de divers dépôts.

11 y a peu de temps encore, on tentait presque toujours d'extraire les opacités soit par la cornée, soit par la sclérotique, et, pour cela, on a imaginé nombre de pinces, de serretèles, etc. En agissant ainsi, on partait évidemment d'un principe complètement faux; car on supposait à tort qu'il fallait, pour rétablir d'une manière très-satisfaisante les fonctions de l'œil, débarrasser le champ pupillaire de la presque totalité des produits morbides qui s'opposent alors au passage des rayons lumineux. On sait aujourd'hui qu'on obtient un excellent résultat, au point de vue fonctionnel, si l'on arrive à débarrasser complètement, et d'une manière permanente, dans une portion même très-petite de son étendue, le champ pupillaire des opacités qui l'encombrent. Or, l'éclairage oblique seul peut apprendre à l'opérateur s'il a ou non réussi.

C'est donc bien à tort qu'on expose un malade à des dangers assez sérieux, en le soumettant à une opération d'extraction, lorsqu'on peut y suppléer au moyen d'une méthode aussi simple que la dilacération, et surtout lorsqu'il n'existe dans la pupille qu'un vestige de la capsule qui n'est pas gênant pour la vue. Ajoutons que nous sommes, quant à nous, trèshostiles à toute extraction de cataracte secondaire (aride-siliqueuse) , sachant que cette variété s'accompagne presque constamment d'adhérences avec les parties antérieures du tractus uvéal, et que l'on ne saurait guère l'extraire sans produire sur cette membrane des tiraillements plus ou moins irritants. On réussit presque toujours à dilacérer les cataractes de cette espèce avec deux aiguilles, et, s'il existe un rétrécissement du champ pupillaire assez prononcé pour empêcher le chirurgien de les mouvoir librement, rien ne s'oppose à ce qu'on procède préalablement à l'excision d'une partie de l'iris.

Quant à tenter l'extraction de ces cataractes, nous n'y serions amené que dans le cas où un examen attentif nous aurait montré l'opacité, presque dépourvue d'adhérences, vacillant dans le champ pupillaire, comme il arrive quelquefois pour certaines cataractes arides-siliqueuses fortement réduites en volume. En pareille circonstance, des pinces très-fines, droites ou courbes et à écarlement limité, nous paraissent de beaucoup préférables aux instruments plus complexes imaginés pour les remplacer (serretèles).

On procède à l'opération au moyen de deux aiguilles à discision trèsfines et l'on choisit pour points d'introduction les milieux des rayons qui divisent en deux parties égales les quarts inférieurs de la cornée. (Four