DU MÉCANISME DE L'ACCOMMODATION

remotum correspond donc à la paralysie totale. Dans la paralysie incomplète (parésie de l'accommodation), le punctum proximum est toujours éloigné de l'œil, le punctum remotum demeurant invariable. Il ne se présente pas de cas de paralysie où le punctum remotum soit rapproché de l'œil; ces cas se présenteraient nécessairement, s'il existait un système musculaire produisant l'accommodation des objets éloignés.

W Le cristallin, renfermé dans sa capsule, jouit d'une propriété sur laquelle nous devons insister. Il possède une très-grande élasticité. Une légère pression le déforme facilement ; mais il reprend sa forme première dès que la pression a cessé.

Le mécanisme de l'accommodation pour les objets rapprochés peut donc s'expliquer par l'action musculaire, et, pour les objets éloignés, par l'élasticité du cristallin, qui reprend spontanément sa forme première lorsque l'action musculaire a cessé. Les efforts des individus myopes pour voir distinctement à une distance plus grande ne produisent, comme nous le verrons dans la suite, qu'une diminution des cercles de diffusion, par le resserrement de la pupille; il n'y a point là de véritable accommodation, de changement du système dioptrique.

L'accommodation des objets rapprochés doit dépendre d'une action musculaire ; car nous ne connaissons pas de mouvements volontaires produits sans l'intervention d'éléments contractiles musculaires.

Avant que les physiologistes connussent les changements du système dioptrique, ils attachaient souvent de l'importance aux muscles extérieurs dans la production de l'accommodation. Aujourd'hui que nous savons l'accommodation sous la dépendance d'un changement de forme du cristallin, cette opinion ne mérite guère une réfutation. Si, avec des lignes de vision amenées à une direction convergente par l'action des muscles droits internes, nous sommes capables de produire un degré plus élevé d'accommodation que dans une position parallèle de ces lignes, cela prouve seulement que l'action musculaire de l'accommodation et celle de la contraction des muscles droits internes sont associées : nous ne pouvons nullement conclure que les muscles droits internes ont une influence directe sur l'accommodation. C'est ce que j'ai pu constater clairement dans des cas où le muscle droit interne était complètement paralysé, et où l'accommodation était restée intacte.

On pouvait arriver à la même conclusion par le fait suivant : lorsque nous fixons des objets situés de côté, le droit interne d'un œil est inactif, et néanmoins, dans ce cas, l'accommodation des objets rapprochés a encore lieu. Dans maintes circonstances, l'accommodation est complètement abolie par une paralysie, sans que l'action des muscles extérieurs de l'œil soit, le moins du monde, gênée; enfin, on cite des cas de paralysie de tous

504 DES ANOMALIES DE L'ACCOMMODATION ET DE LÀ RÉFRACTION, onde presque tous les muscles de l'œil, ou d'absence de ces infimes muscles, dans lesquels le pouvoir d'accommodation a 616 intact. Nous pouvons donc conclure que les muscles externes de l'oeil n'ont pas une influence directe sur l'accommodation.

Les éléments contractiles qui produisent l'accommodation doivent donc être situés exclusivement dans l'oeil. Nous ne connaissons clans l'œil des mammifères que des fibres lisses ; elles sont remplacées chez les oiseaux par des fibres striées, nous pouvons donc leur attribuer les mêmes usages et la même action volontaire. Il est aussi peu étrange de voir ici des fibres lisses soumises a la volonté que d'y voir soustraites les fibres striées du cœur. Enfin, si nous considérons que Cramer vit l'accommodation des objels rapprochés survenir par l'irritation galvanique de l'œil chez différents animaux, alors que cet œil était privé de ses muscles extérieurs; si nous considérons encore que la paralysie de l'iris et la paralysie de l'accommodation vont presque toujours ensemble, nous ne douterons plus que des éléments musculaires internes, placés sous l'influence des nerfs ciliaires, produisent l'accommodation par leur contraction.

Les éléments musculaires connus de l'œil des mammifères sont les suivants :

1° Les fibres musculaires de l'iris. Les fibres circulaires (sphincter de la pupille) se voient et s'isolent facilement, surtout chez les rats et les lapins blancs.

Les fibres radiées sont plus difficiles à démontrer. Les troncs vasculaires, qui ont également une direction radiée, possèdent une couche musculaire distincte, et il est généralement difficile de prouver que les faisceaux de fibres musculaires trouvés n'appartiennent pas aux vaisseaux. Le plus grand nombre des anatomisles pense cependant avoir constaté leur présence ; je n'y ai jamais complètement réussi. Je reconnais qu'il est difficile d'expliquer la dilatation de la pupille par l'atropine ou dans les cas de paralysie du sphincter de la pupille (qu'elle soit produite par une maladie ou par la division du nerf moteur oculaire), à moins d'accepter l'existence de fibres radiées. Mais, en admettant l'existence de fibres radiées, je ne regarde pas l'explication comme satisfaisante, puisqu'il est nécessaire de supposer que la même substance qui provoque leur contraction paralyserait les fibres circulaires. J'ai démontré clairement, par des expériences sur des lapins blancs (i), que les vaisseaux sanguins de l'iris, par l'irritation du grand sympathique au cou, diminuent de volume en même temps que la pupille se dilate. Je ne me hasarde pas à donner une opinion sur la connexion de ces deux phénomènes.

2° Le muscle ciliairc.

(1) Comparez Kuyper, loc. cit., p. 10.