PUSTULE MALIGNE

Symptômes anatomiques. — La pustule maligne, lorsqu'elle se développe sur les paupières, accident assez fréquemment produit au contact des mains salies par des matières animales en décomposition ou par le virus de la morve (1) ou du farcin, ne présente aucune particularité digne de remarque, si ce n'est que, dans cette région, cetie allVeuse maladie laisse des Ivaces indélébiles et souvent funestes pour l'œil, alors même qu'elle est ar-

(1) Après l'innoulation de la morve, on voit survenir, dans la plupart des cas, des douleurs arliculaires intenses et des frissons, signes précurseurs des inanifesiations locales et qui peuvent simuler um'. attaque de rliumatisme articulaire aigu (Hayer). ki les |ih6noinènes locaux semblent succéder à m e infection généialiséo^ tandis que dans la pustule maligne, l'intoxicaiion du sang paraît êire sous la dé|ie\i- <lance d'un ou de plusieurs foyers infectants, primitivement développés.

566 MALADIES DES l'AUPIÉUES.

rivée à une tenninaisoii heureuse. La paupière est gonflée, luisante ; mais médiocrement enflammée : on y voit apparaître une pustule de dimension moyenne contenant une sérosité transparente et coagulable. Comme la base sur laquelle repose cette pustule est fortement ecchymosée, elle lui donne une couleur foncée qui contraste vivement avec la coloration des parties voisines tuméfiées. L'attention du médecin est tout d'abord attirée par les vives souffrances et la fièvre du malade. Les parties centrales de la tumeur, siège de la pustule, sont prises d'une gangrène susceptible de bientôt s'étendre: à ce momentla rougeur et le gonflement augmentent, souvent jusqu'au point d'envahir la moitié ou la totalité de la face.

C'est alors qu'éclatent les symptômes d'une véritable intoxication : frissons, nausées, prostration des forces ; et le malade succombe après le délire et le coma. Vingt-quatre heures suffisent quelquefois à l'évolution complète et mortelle du mal. Chez les sujets robustes et bien portants, la gangrène peut se circonscrire, grâce à une réaction inflammatoire salutaire, se borner h détruire les téguments de l'œil, cet organe lui-même, et laisser une vaste cicatrice. Il est important, pour le praticien, de savoir que les victimes de ces inoculations y sont ordinairement exposées par leur profession et que les médecins vétérinaires, les tanneurs, les corroyeurs, les bouchers, les bergers, les palefreniers, etc., y sont surtout sujets. De même, toutes les fois qu'on a lieu d'observer à la suite d'une piqûre de mouche, un gonflement notable de la paupière avec vésication et fièvre intense, on ne doit pas oublier que l'insecte a pu se faire colporteur de cette contagion.

Le pronostic de cette affection est extrêmement grave, et la propagation des symptômes inflammatoires vers le fond de l'orbite peut encore accélérer la manifestation des accidents cérébraux.

Quant au traitement, il faut avouer que notre intervention arrive souvent trop tard; car le diagnoslic ne s'appuie guère, surtout dans les pays où la pustule maligne est rare (Grande-Bretagne, sud de l'Allemagne), que sur les accidents généraux et la disproportion qui existe entre ces derniers et les désordres locaux. •

Néanmoins, sinon pour empêcher l'absorption d'un virus déjà passé dans l'économie, au moins pour détruire le foyer infectant dans l'intérêt du sujet et de son entourage, et pour tenter l'élimination des parties gaiigrénées, on doit pratiquer sur le champ une cautérisation énergique. Dans ce but, on fait sur la paupière une ou plusieurs incisions horizontales ; et protégeant le globe de l'œil par l'interposition d'une plaque d'ivoire, on cautérise énergiquement au moyen de la galvano-caustique ou d'un petit cautère actuel. On doit rejeter les cautérisations qu'on obtient de la pâle de Vienne ou des acides minéraux, à cause des dangers qu'il y aurait pour

LÉSIONS KXANTIIÉMATIQUES ET SYPUILITIQUIÎS DES PAUPIÈRES. 567 l'œil h les employer. Pour combattre la phlogose progressive qui prend son point de départ dans le foyer morbide, et pour s'opposer autant que possible à l'absorption du virus, on a conseillé d'appliquer autour de la partie malade un nombre considérable de sangsues ; nous avouons que toute expérience personnelle nous manque pour juger ce point de thérapeutique. On prescrira, à l'intérieur, les préparations à base de quinine, en élevant les doses, et l'on tâchera de corroborer les forces du malade par un régime tonique.

ARTICLE VI

LÉSIONS EXANTHÉMATIQUES ET SYPHILITIQDES DES PAUPIÈRES.

On peut observer sur les paupières presque toutes les éruptions connues; il serait fastidieux de nous arrêter à les décrire ici. Nous nous contenterons de mentionner les deux plus communes, celle de la variole et celle de l'eczéma. Pour ce qui regarde la première, laquelle se complique souvent d'une inflammation violente de la conjonctive et de la cornée, nous renvoyons à l'article de la conjonctivite exanthématique (page 150). Il nous reste à dire quelques mots sur l'eczéma des paupières. Cette alfection peut prendre son point de départ dans la conjonctive, c'est-à-dire être provoquée par le contact des sécrétions morbides, ou survenir spontanément et devenir elle-même la cause d'une inflammation conjonctivale.

La peau des paupières qui, on le sait, est extrêmement fine, manifeste, lorsque l'eczéma date de quelque temps et surtout lorsqu'il siège à la paupière inférieure, une certaine tendance à se rétracter, h attirer en dehors le bord libre et à dévier le point lacrymal. Le larmoiement ajoute alors son action irritante à celle des produits de sécrétion morbide épanchés, et ces causes, par leur continuité, entretiennent la maladie, déjà si rebelle de sa nature au traitement, surtout chez les sujets qui subissent l'influence d'une prédisposition diathésique héréditaire.

La meilleure méthode de traitement consiste dans l'emploi des compresses imbibées de faibles solutions astringentes, sulfate de zinc, sous-acétate de plomb, nitrate d'argent (1 gramme pour 300 grammes). Chez les sujets dont la peau, irritable à l'excès, ne tolère pas une humidité prolongée et chez qui celle-ci ne fait que favoriser l'extension du mal, on aura soin de recouvrir les parties malades d'une poudre composée à parties égales d'oxyde de zinc et de poudre de riz ; mais alors il sera nécessaire d'éviter que cette poudre ne passe entre les paupières et d'empêcher, par des soins minutieux de propreté, que les sécrétions lacrymale et catarrhale ne l'en-

traînent en s'y mêlant et en faisant perdre tout le fruit de la dessiccation qu'on ai tendait.

Les corps gras, les pommades à l'oxyde de zinc, au précipité rouge, etc., ne sont généralement supportés que lorsque les parties malades sont protégées par une couche épiderinique assez épaisse. Ce n'est aussi qu'à cette période, lorsque l'eczéma présenie les caiactères de la piiyriase simple (p. rubra), que les préparations goudronneuses, en particulier l'Iuiile de cade pure où mêlée h parties ég;.les d'esprit de vin, rénssis'^^ent bien. Il suffit, pour les employer sans inconvénient, d'en faire l'application à 2 millimètres en deçà du bord palpébral elh h millimôtres de disiance des angles de l'œil. Si l'on a à combattre réversion du point lacrymal signalée plus haut, on y remédiera en le fendant suivant la méthode de Bovvman,

Les éruptions syphilitiques se rencontrent quelquefois sur les paupières, ce qui n'est pas surprenant, si l'on considère combien sont fréquents les attouchements de ces parties avec les mains et, dans certains certains cas, avec les lèvres. On peut y observer le chancre mou et le chancre induré, les éruptions pustuleuse, papuleuseet tuberculeuse, les plaques muqueuses et surtout les ulcérations secondaires.

Ici un point important nous paraît devoir fixer toute l'attention du médecin, à savoir si, en l'absence d'autres manifestations de la maladie sur le reste du corps, celles qui occupent la paupière offrent des signes assez caractéristiques pour que la spécificité ne soit pas douteuse.

Le chancre mou ne siège que rarement sur les paupières (Mackenzie) ; on a plus souvent affaire au chaucre induré et aux ulcérations syphilitiques secondaires, ces dernières se développant presque toujours sans être précédées par l'apparition de plaques muqueuses. La grande difficulté consiste à les distinguer de l'épilhélioma des paupières et du lupus. Les antécédents du malade, les résultats positifs de l'inoculation et l'essai fructueux d'un traitement interne approprié, peuvent seuls éclairer le médecin, en pareille circonstance ; car la coloration plus foncée des bords de l'ulcère, la disposition d'après laquelle ils semblent taillés à pic, l'indura'ion, parfois de consistance cartilagineuse, que présente sa base, et le gonflement des gan;;lions pré-auriculaires, sont ici des caractères d'une valeur sémiotique médiocre.

Les ulcérations syphilitiques qui prennent dans les paupières leur point de départ, débutent ordinairement par le bord marginal; car c'est en ce point que la couche épidermique s'altère le plus facilement. Lorsqu'on n'a pas le soin de les combattre énergiquement, elles peuvent amener des désordres considérables, et quand elles ont pris une certaine étendue, elles sont presque constamment suivies de la déviation, sinon de la destruction partielle ou totale des paupières. Ces mêmes ulcérations ont bien moins de tendance à gagner la conjonctive que les parties de la peau circonvoisines:

LÉSIONS EXANTHÉMATIQUES ET SYPHILITIQUES DES PAUPIÈRES. 569 il est encore exceptionnel qu'elles occupent cette muqueuse primitivement pour, de là, se propager vers le tégument externe (1) (Lawrence et Mackenzic).

Les ulcérations syphilitiques s'observent, en général, au-dessous de la quarantaine ; c'est le contraire qui arrive pour les ulcérations cancéreuses, dont il est, nous l'avons dit, souvent très-diffîcile de les dillerer. Les divoises Viiriélés de lupus (exfolialif, tuberculeux, hypertrophique), mettent le praticien dans le même embarras. Il se servira, pour éclairer son diagnosiic, du mode d'après lequel cette affection exerce son action destructive, soit que la peau rougic et indurée disparaisse sous une exfoliation continue, soit que les boulons (tubercules) subissent la fonte purulente et deviennent ainsi la cause d'une perte de substance progressive. Il est défait que le lupus, comtne les ulcérations syphilitiques, peut s'étendre aux parois osseuses de l'orbite, y déterminer des désordres notables, et consécutivement la destruction de l'aul. Mais lorsque le mal a pris un tel développement et qu'il est de nature spécifique, il est bien rare qu'il existe seul et • en l'absence des signes d'une infection génénde.

Les ulcérations syphilitiques présentent dans leur évolution une parti- < culariié digne de remarque ; c'est que la destruction successive et com- I plète des paupières n'entraîne pas nécessairement la fonte du globe oculaire. : Si la destruction se limite à une partie de ces voiles protecteurs et, par : suite, empêc he l'occlusion de l'œil, les malades remédient à cette infirmité I pendant le sommeil en portant instinctivement la cornée, par un mouve- I ment de rotation exagéré, sous le vestige de paupière qui leur reste et eu I s'aidant encore, pour en diminuer l'écarlement , de la contraction forcée V des fibres orbitaires du muscle orbiculaire. Le contact non interrompu de l'air extérieur ne devient fatal au globe oculaire que si la destruction de ses membranes protectrices a été trop rapide pour qu'un xérosis de la conjonctive bulbaire ait pu se développer. Dans le cas contraire, on peut, comme dans l'observation remarquable de Jackson et Mackenzie (2) voir, malgré l'abolition des paupières, une conservation parfaite du globe de l'œil, défendu contre les injures atmosphériques par une conjonctive sèche munie d'une couche épilhéliale très-épaisse et opaque.

Chez les enfants en bas-âge, les éruptions pustuleuse et papuleuse sont bien plus fréquentes que les u'ccrcs. Presque toujours, il s'y joint, chez eux, d'autres accidents secondaires. Il arrive souvent qu'il s'y ajoute une conjonctivite violente, que la cornée s'opacifie, se perfore et se détruise plus ou moins complètement. Comme cette forme de kératite atteint prin-

(1) Voyez p. 180.

(2) Traduction de Warlomont et Testelin, t. I, p. 179.

cipalement les'enfants très-chétifs, et comme les affections de la cornée intéressent communément les deux yeux à la fois, on est en droit de considérer comme neuro-paralytique la complication dont nous nous occupons. On ne peut confondre avec une simple ophthalmie purulente la conjonctivite et la kératite qui accompagnent ces affections syphilitiques graves ; car alors même qu'on négligerait les pustules ou les papules dont la paupière est le siège, on ne pourrait se méprendre sur l'origine de la maladie, à cause de l'éruption qui occupe les autres parties du corps.

Quant au traitement de ces différentes affections, nous n'ajouterons que peu de mots. Nous conseillons l'usage du sublimé corrosif ou du protoiodure de mercure, auquel on combine, en cas d'urgence, des frictions j méthodiques avec l'onguent mercuriel dont on emploie de 1 à grammes par jour. Les petits enfants supportent mieux lecalomel, qu'on leur administre dans du lait. Si les ulcérations marquaient de la tendance à se propager, il serait bon de les cautériser superficiellement et à différentes reprises avec le nitrate d'argent; dans le cas contraire, il suflBrait de les panser avec une solution légère de sublimé (O^^oO pour 300 grammes d'eau distillée) ou de les saupoudrer de calomel à la vapeur. Dès que la cicatrisation commence à se faire, on l'accélère singubèrement par l'emploi d'une pommade faible au précipité rouge. En parcourant les observations recueillies jusqu'à nos jours sur les ulcérations des paupières, on est frappé de la résistance qu'elles opposent, dans certains cas, au traitement mercuriel ^ (O. Heyfelder, Jackson). En pareille circonstance, les transpirations trèsprolongées dont on fait' usage en bydrothéî-apie seraient le moyen auquel nous aurions recours avec le plus de confiance.

ARTICLE Vn.

SÉCRÉTIONS MORBIDES DES PAUPIÈRES, SÉBORRHÉE, CHROMIDROSE

ET ÉPHIDROSE.

a, La séborrhée consiste dans une augmentation de la sécrétion sébacée, \ avec ou sans altération des produits. La sécrétion peut garder sa consistance !i| normale et couvrir la peau d'une couche d'apparence huileuse (séborrhée fluide), ou bien, le produit d'hypersécrétion change de caractères chimiques et se coagule à l'air libre (séborrhée sèche). Dans ce cas, il se forme >l sur la paupière une couche d'étendue et d'épaisseur variables, composée de petites lamelles jaunâtres. En cas de séborrhée fluide, non-seulement i les paupières, mais encore les sillons naso-labiaux et les commissures des î lèvres sont couverts d'un enduit huileux qui, parles contractions des mus- des de la face, s'accumule dans cespUs où il détermine souvent, en s'alté- ■«

SÉCnÉTIONS MORBIDES DES PAUPIÈRES. 571 rant, on éryllième léger. Cet oiuluil devient, chez les personnes qui sont fréquemment exposées par leur profession h la poussière (chaufTeurs, forgerons, etc.), un récipient où s'amassent aisément les corpuscules colorants qui flottent dans l'air, ce qui donne au visage un aspect particulier.

Celte hypersécrétion simple, lorsqu'elle se montre aux paupières, a l'inconvénient d'exposer leur bord libre à une irritation continue, surtout si elle s'accompagne d'une sécrétion exagérée des glandes de Meibomius, et si des soins de propreté minutieux ne s'opposent pas au séjour prolongé de ces matières sur des parties du tégument qui ne sont, on le sait, protégées ([ue par une mince couche épidermique. La séborrhée sèche expose encore bien plus les personnes qui en sont atteintes à ces inconvénients ; car elle couvre le bord ciliaire des paupières de petites écailles friables qui, en s'y accumulant, entravent l'écoulement du produit de sécrétion des glandes sébacées, et détermine facilement l'hypérémie du champ d'implantation des cils, un faible gonflement de cette partie de la peau, et la rougeur du bord de la conjonctive palpébrale, comme on le constate sans peine lorsqu'on a débarrassé ces parties des produits de la séborrhée, soif avec des pinces, soit avec une éponge imbibée d'eau tiède. L'intégrité presque complète de la conjonctive et du bord ciliaire et la composition graisseuse des croûtes éloignent l'idée d'une blépharite ou d'un catarrhe conjouctival ; quoique ces deux maladies prennent souvent leur point de départ dans celle que nous venons de décrire.

A quoi faut-il attribuer cette hypersécrétion sébacée et cette altération des produits sécrétés? En soulevant cette question, nous touchons à l'étiologie des difl'érentes maladies qui puisent leur origine à la même source, telles que l'acné ponctuée, l'acné miliaire, etc. Tout ce qu'on en peut dire, c'est que, chez les personnes qui en soufl'rent, on constate fréquemment un trouble fonctionnel des organes génitaux (dysménorrhée chez les femmes, rapports sexuels irréguliers, abstinence chez les hommes).

Pour ce qui est du traitement, il consiste d'abord à enlever soigneusement toutes les masses sébacées, ce à quoi l'on arrive, pour la séborrhée fluide, par de simples lotions avec de l'eau de savon tiède. Entre chaque lotion, on recommande au malade de prévenir toute accumulation nouvelle du sébum, en desséchant, de temps à autre, le bord ciliaire de ses paupières avec du papier de soie. S'il s'agit de la séborrhée sèche, il est bon d'imprégner préalablement les croûtes d'un peu de glycérine ou d'huile d'amandes douces. Ces précautions prises, il ne reste qu'à modifier l'état de la peau et à contracter les orifices dilatés des glandes sébacées. On y parvient soit par l'emploi des douches ou des compresses froides, soit en faisant fermer énergiquement les paupières, puis en y faisant des lotions spiritueuses (eau de Cologne).

Pour les cas où celte simple médicalion ne suffirait pas, la séborrhée ayant déterminé une altération moins légî-re de la peau, on aurait recours au trailemeiit institué pour la blépliarite ciliaire (voyez article Bléphaiute).

b. La clirumhidrose est une maladie fort rare et qui a suscité bien des polémiques. Elle consiste dans une coloration bleu foncé des paupières, en particulier de l'inférieure, coloration que dihsipcnt les frictions oléagineu.ses pour un temps plus ou moins long. On trouve alors la peau inlacte; à peine les veines y sont-elles légèrement dilatées. La coloration épargne constamment les poils, elle est surtout intense dans les replis des paupièi es, y apparaît sous forme de taches irrégulières et occupe parfois d'auires parlies de la figure. L'origine de cette étrange coloration est encore Irèsobscurc. La solubilité partielle de ces masses pigmentées dans les corps gras, leur insolubilité absolue dans l'eau, font supposer (ju'elles tiennent probablement à une irrégularité survenue dans la fonction des glandes sébacées et que le nom de Stearrhoea nigricans accepté par quelques auteurs (Erasmus Wilson, Cœrensprung) est plus juste que celui de sueur bleue (chromhydrose). Tout récemment, RL Leroy de i\léricourt (1) a réuni toutes les observations prises jusqu'à nos jours sur celte étrange maladie, (vingt-huit cas, auxquels il en faut ajouter un, relaté dernièrement par M. Goppée. — Gaz. hebdom., i\° 17, 186^i), et a insisté sur les moyens de ne pas la confondre avec les supercheries auxquelles le mérlecin est souvent exposé. L'examen microscopique (2), si facile en pareille circon-

(1) Annales d^oculis ligue, t. L, p. 110.

(2) M. le docteur Robin, dans l'élude qu'il a faite de la matière colorante de la choinliydrose, a cru devoir procéder préalablement à des recherches physico-cliimiques très-minutieuses sur les substances colorantes, faisant ou non partie des cosmétiques usités, au moyen desquelles on a pu simuler le plicnomèiie en question. M. Robin passe donc successivement en revue le charbon porphyrisé, la poudre de chasse, le koheuil, le noir de fumée, la poussière de talc, le réseau d'azur ; toutes substances auxquelles il truuve des caractères qui, conformément aux expériences de MM. Giibler et Ordoîiez, établissent entre ces corps et la matièie coluranle de la chromhydrose, soumise aux mêmes moyens d'analyse, des différences bien tranchées. C'est à tort qu'on a fait dire à M. Robin, par une interprétation mal entendue de quelques passages de son rapport, que, dans plus d'un cas, il a trouvé une matière analogue à l'indigo ou à la cyanouriiie. M. Robin dit, en elfel : « la matière en granules et en plaques, d'un ton brun ou ardoisé, trouvée sur la peau, n a aucuu des caractères physiques du noir de fumée pur; c'est-à-dire tel qu'il est, acheté pur dans le commerce, puis étendu directement sur la peau, et retiré de là pour être ét.udié. Elle n'a également aucun des caractères du noir de fumée incorporé à un corps gras, matières qui forment la base des cosmétiques qu'on trouve chez la grande majorité des coiffeurs et parfumeurs. Elle n'a pas davantage les caractères des ces-

SÉCRÉTIONS MORBIDES DES PAUPIÈRES. 578 stance, une surveillance des plus attentives, l'application d'une couche de collodion sur les paupières préalablement nettoyées, sont les meilleurs moyens de se prémunir contre les pièges que l'excentricité de certaines femmes tend quelquefois avec une persévérance digne d'une cause plus sérieuse.

Nous n'avons que peu de chose à signaler sur VétiologieAeh chromhydrose; c'est principalement chez les femmes (vingt six cas sur vingtneuf) qu'on l'a jusqu'à présent rencontrée, et, dans la majorité des cas, on a pu constaler de la dysménorrhée ou quelque irrégularité du flux menstruel simultanément avec cette bizarre anomalie, qui paraît encore pour cette raison n'être pas sans quelque rapport avec une séborrhée d'une forme particulière.

Les traitements les plus divers ont été successivement dirigés contre

méliqiics appelées lioheuil et réseau d'azur, qui ne se trouvent que chez un petit nombre de commerçanls et qui sont formés de talc et de noir de fumée, pour l'un; de talc et d'indigo, pour l'autre. » Quels sont donc les caractères de la substance colorante de la chromtiydrose? — Voici les traits principaux de la description qu'en donne le docteur Giibler, description qui concorde parfaitement avec les observations de M. Robin. « Celle substance est d'un noir profond ; c'est tout à fait accidentellement qu'elle présente un reflet bleuâtre pendant qu'on fait varier la distance focale du microscope : elle offre parfois également, sous certaines incidences, un reflet brun iteiiite ardoisée de M. Robin)... Ces éléments de la couche colorée ont des dimensions très- variables... Les plus grands ont la forme de tables, peu épaisses eu égard à leur largeur et à leur longueur, d'un contour irrégulier... Il est impos.sible de découvrir dans l'aspect des parcelles noires aucune configuration qui rappelle les tissus pigmenliiires... L'ammoniaque, les acides nitrique, chloihydrique et acétique n'ont sur elle aucune action et ne modifient que les éléments épidermiques auxquels elles sont mêlées. »

Le docteur Ordoiiez a ajouté quelques notions intéressantes à celles qui précèdent. Ainsi, il a constamment trouvé avec les plaques de matière noire des cellules appartenant à la couche épithéliale interne des glandes sébacées et de petits groupes d'hémalosine amor|>hs, cristallisant d'une manière caractéristique sous l'influence de l'élher sulfurique. De tous les réactifs employés par le docteur Ordoiiez, celui qui lui a donné les résultats les plus satisfaisants est l'acide sulfurique à chaud. Par l'emploi de ce moyen, il est arrivé à pouvoir formuler les deux propositions suivantes :

« 1" La matière noire de la chromhydrose diffère essentiellement des poussières noires ou très-foncées, minérales et végétales, auxquelles on a voulu l'assimiler.

» 2» La matière noire de la chromhydrose présente des analogies frappantes, au point de vue de la composition chimique, ainsi que de certaines particulaiités d'aspect et de formes observables au microscope , avec certains produits de l'économie animale, d'origine pathologique, et connus, en général, sous la dénomination de mélanose. n

elle; mais aucun d'eux n'a produit un résultat bien manifeste. La maladie a souvent disparu, sans le secours d'une médication quelconque, après avoir duré quelques années. Nous croyons rationnel de s'en tenir au traitement de la séborrhée, en ayant toutefois égard à l'état de la santé générale.

c. Vép/ndrose ne compte aussi qu'un petit nombre de cas authentiques. Elle se caractérise par une hypersécrétion des glandes sudoripares. Les paupières, un peu rouges, sont couvertes d'une couche d'un liquide le plus souvent visqueux. Les angles des yeux se trouvent excoriés par le contact incessant de ce liquide, ainsi que les replis des paupières, notamment de l'inférieure. Lorsque le mal a duré quelque temps, en sorte que les excoriations signalées soient assez profondes, il survient ordinairement un catarrhe conjonctival. Rien de plus facile alors que de prendre cet accident pour le point de départ de la maladie et de s'imaginer qu'on est en présence d'une affection très-commune et très-simple ; mais les plaintes des malades doivent tout d'abord mettre en éveil l'attention du médecin. Ils accusent une démangeaison et une cuisson très-vives de toute la surface des paupières.

L'hypersécrétion des glandes sudoripares s'arrête, le plus souvent, au rebord orbitaire. En essuyant la peau avec un linge fin, on peut voir, à la loupe, que le liquide qui, quelques instants auparavant, s'offrait sous l'aspect d'une couche continue, suinte par un nombre considérable de petites ouvertures et se réunit en gouttelettes. Ces recherches doivent être faites sur la paupière supérieure, où l'absence presque complète d'excoriations les rend plus faciles que sur la paupière inférieure.

Vétiologie de cette affection extraordinaire est tout à fait inconnue. Elle s'observe chez des personnes prédisposées manifestement aux transpirations abondantes générales ou localisées (plante des pieds, paume des mains). Du reste, comme cette altération n'a été observée que très-rarement, elle n'offrirait qu'un intérêt pratique médiocre, si elle n'exposait à une erreur grave de pronostic, en passant pour un simple catarrhe : car, comme les autres sortes de transpiration morbide localisée, elle ne cède que très-difficilement à un traitement local, d'autant plus que la persistance des excoriations et le voisinage de la conjonctive nécessitent une certaine réserve dans l'emploi des topiques.

La meilleure méthode de traitement consiste à soigner les excoriations par les moyens qu'on oppose à l'eczéma des paupières (huile de cade pure ou mêlée d'esprit de vin). On a quelquefois réussi, chez les sujets faibles, à maîtriser cette affection tenace par un traitement corroborant, et en particulier par l'hydrothérapie.

ŒBf.MK DKS PAl'lMÈUr.S.

ARTICLE VIII

œDÈME DKS PAUPli;nF,S.

La laxité du tissu cellulaire qui unit la peau des paupières aux parties sous-jacentes rend cette région Irès-sujeite aux collections séreuses. Aussi arrive-l-il souvent, à la suite d'une inflammation qui occupe soit l'orbite, soit les parties voisines de cette cavité, soit les paupières, qu'il se manifeste dans ces voiles membraneux un œdème considérable. Les difl'érentes formes de conjonctivite nous en fournissent des exemples remarquables. Ce n'est pas sur cette variété d'œdème que nous appellerons raltention, mais bien sur celle qui, provenant d'un trouble général de l'économie, reste localisée aux paupières où elle se fixe avec une singulière ténacité, ainsi qu'on l'observe chez déjeunes sujets, faibles et d'une constitution lymphatique, ou chez des personnes âgées, atteintes de marasme. Tandis que chez certains malades, l'examen le plus attentif ne décèle aucune cause immédiate de l'affection dont nous nous occupons; chez les autres on peut constater que l'œdème n'est qu'un signe précurseur, une première manifestation de l'anasarque, conséquence elle-même d'une grave altération du cœur, du foie ou des reins. C'est ainsi qu'après la fièvre scarlatine, l'apparition de l'œdème des paupières doit appeler l'attention du praticien sur l'état de l'urine.

Le gonflement œdémateux des paupières peut varier en intensité. Tantôt, transformant les parties qu'il occupe en de véritables bourrelets épais et Il luisants, il anéantit complètement la fente palpébrale ; tantôt, n'atteignant |( que la paupière inférieure, il en fait une sorte de poche peadanle et vacillante qui, fortement tuméfiée le matin, perd notamment de son volume |( dans le cours de la journée. Dans presque tous ces cas, il s'accompagne d'un relâchement manifeste de la conjonctive bulbaire ou d'un chémosis séreux.

Alors que l'œdème traumaiique des paupières et celui qui n'est iqiic le symptôme d'une phlogose des parties voisines disparaissent rapidement après la suppression de la cause qui les a produits, l'œdème idiopalliiique implique un pronostic bien moins favorable. Il constitue le plus (souvent une affection rebelle h tout traitement, surtout quatid il se rattaiche à une affection profonde du système circulatoire ou des organes sécréileurs de la bile et excréteurs de l'urine. Si l'œdème est modéré, on se (Contente, pour le traiter, d'une compression légère et continue des paujipièrcs, surtout pendant la nuit. On peut se servir pour cela d'un bandeau l(de flanelle ou de petits sachets remplis d'herbes aromatiques que l'on fixe Wecker. — T. 37

sur les yeux, à l'aide d'un mouchoir. La résorplion de la sérosité infiltrée peut encore être accélérée par des lotions spiritueuses. Si ces moyens sont insuffisants, on tente de les suppléer par l'excision d'im pli horizontal de la peau, plus ou moins large selon les circonstances. Quand l'œdème est assez prononcé pour produire le ptosis de la paupière supérieure, il y a peutêtre avantage à remplacer l'ablation d'un pli horizontal par celle de quelques plis verticaux de moindre étendue. Il va sans dire que l'état général doit être l'objet d'une attention toute spéciale, et qu'il est bon, s'il n'existe pas de contre-indications, de hâier la disparition de l'œdème par l'administrai ion des sudorifiques et des diurétiques.

ARTICLE IX