CÉRÉBRALE MOYENNE CORRESPONDANTE; PAS D’ANCIENS CAILLOTS DANS LE CŒUR

ULCÉRATIONS DE I.’aORTE; ALTÉRATIONS ISCHÉMIQUES DE LA RATE, PEUT-ÊTRE

aussi d’un rein ; mort en quatre jours. (Observation due à M. le docteur VuLPIAN.)

Obs. V. — D... (Françoise), 81 ans, entre le 27 janvier 1864, salle Saint-Denis, 13, infirmerie de la Salpétrière, service de M.Vulpian • meurt le 31 janvier 1864.

Une note prise sur la malade en 1862 constatait un tremblement général du corps de date ancienne, ot d’ailleurs une bonne santé habituelle.

Le 27 janvier 18G4, hémiplégie gauche subite.

Perte complète de la motilité à gauche.

Conservation do la sensibilité, et jusqu’à un certain point do l'intelligence (la malade prononce quelques mots). Le tremblement dont il est parlé plus haut subsiste dans le côté droit.

L’état s’aggrave progressivement, et la malade meurt le 31 janvier, conservant jusqu’à sa fin le tremblement du côté droit.

Autopsie. — Cavité crânienne. Pie-mère assez fortement infiltrée d’un liquide transparent.

Artères cérébrales. Leurs parois présentent de distance en distance des épaississements athéromateux dont quelques-uns occupent toute la circonférence de l’artère. L’artère cérébrale moyenne du côté droit présente, au delà d’un dépôt athéromateux, un caillot noirâtre assez ferme qui s'étend jusqu'à la division de cette artère dans une étendue de 1 centimètre, et pénètre môme dans deux des branches qu’elle fournit en se divisant. Il s’étend à plus d’un demi-centimètre dans chacune de ces branches. Les artères qu’il occupe sont complètement oblitérées et il est adhérent à leur paroi. Quoique ferme, il offre déjà un certain degré de friabilité ; il est là évidemment depuis plusieurs jours.

Cerveau. Aucune trace d’altération superficielle.

Hémisphère droit. Foyer de ramollissement du volume d’une grosse, noix, occupant toute l’épaisseur du corps strié, sauf une petite portion de sa partie antérieure; en dehors, ce ramollissement s’étend jusqu’à la substance grise des circonvolutions de l’insula, qui est intacte, et en arrière il dépasse le niveau du bord antérieur de la couche optique qui est saine. La substance cérébrale n’est pas complètement réduite en pulpe diffluente; elle a conservé une certaine consistance et elle offre une coloration rougeâtre.

Hémisphère gauche sain, ainsi que les autres parties de l’encéphale.

A l’examen microscopique, la structure des parties ramollies se trouve peu modifiée. Les tubes nerveux y sont sains; leur matière médullaire a conservé une transparence parfaite, et l’on ne rencontre pas de fragments de tubes, comme dans les ramollissemente plus avancés.

La substance finement grenue, les noyaux et les cellules appartenant à la substanco grise, offrent aussi l’aspect normal. Seulement une assez grande quantité de granulations graisseuses, peu volumineuses, sont répandues dans ce tissu. U y a en outre quelques corps granuleux. Un grand nombre de vaisseaux sont tout à fait sains, mais plusieurs petits vaisseaux ont leurs parois couvertes de granulations graisseuses. On trouve, de plus, quelques rares corps amyloïdes.

La coloration rouge semble due principalement à la congestion sanguine vasculaire; peut-ôtro y a-t-il déjà extravasation d une petite quantité de la matière colorante du sang.

Cavité thoracique. — Poumons. Emphysème et congestion.

Coeur un peu hypertrophié, très-chargé do graisse a sa surface; valvules aortiques suffisantes; induration athéromateuse et crétacée décos valvules sans rétrécissement. Induratiou analogue des valves do la val-

ville milrale, sans rétrécissement,. Aucune concrétion fibrineuse ancienne dans les cavités du cœur.

Cavité abdominale. —Foie sain.

Rate. Volume un peu plus considérable qu’à l’état normal. Deux infarctus fibrineux de coloration gris jaunâtre.

Reins. Le gauche est sain, le droit présente sous sa capsule, à une petite distance du bord postérieur et vers son tiers inférieur, une petite tache rougeâtre. Une coupe faite au milieu de cette tache fait voir qu’elle correspond à un petit foyer de la grosseur d’un pois. L’examen microscopique n’y montre pas d’autre modification qu’une congestion vasculaire et une grande quantité de granulations graisseuses.

Aorte athéromateuse, surtout dans sa partie inférieure, où elle présente des plaques calcaires et de petites ulcérations. Quelques plaques athéromateuses dans l’aorte ascendante. Petite ulcération de 4 à 5 centimères de diamètre au niveau de la naissance du tronc brachio-céphalique. Au-dessus de cette ulcération proémine un petit amas de matière athéromateuse tout à fait ramollie.

Cette observatioo, où l’oblitération est probablement le résultat d’une thrombose, est intéressante en ce que quelques corps granuleux commençaient à se montrer après quatre jours seulement; elle peut donc servir de transition entre cette première série d’observations et celles où la mort a été moins rapide, et où le tissu nerveux est plus profondément altéré.

Dans les observations qui précèdent, les ramollissements récents étaient rouges ou rosés, dans d’autres cas, le ramollissement récent par oblitération n’offre pas cette injection rosée analogue à celle que nous avons toujours rencontrée dans nos expériences ; il est au contraire blanc pulpeux. L’existence d’un ramollissement blanc trèsrécent n’a pas été admise par tous les auteurs, nous voyons en particulier M. Lancereaux faire du ramollissement blanc une altération toujours ancienne (1).

Nous ne savons pas comment nous rendre compte de cette variété qui est certainement plus rare que la précédente; elle dépend peutêtre dans quelques cas de ce que l’oblitération étant plus complète et affectant des branches artérielles plus volumineuses, la fluxion collatérale n’a pu se produire. C’est peut-être ainsi que l’on doit interpréter l’observation suivante :

Jl) Lancereaux, ouvr. cit. , p. 20 et 21.

Hémiplégie droite ancienne; apoplexie subite; mort en trois jours; ramollissement ANCIEN DE L’nÉMISPIIÈRE GAUCDE; RAMOLLISSEMENT RÉCENT DE

L HÉMISPIIÈRE DROIT, PROBABLEMENT PAR EMBOLIE; OBLITÉRATION DE LA CARO- TIDE DROITE ; CAILLOTS ANCIENS DU VENTRICULE GAUCHE ; AORTE ULCÉRÉE.

INFARCTUS D’UN REIN.

Obs. VI. — M... (Anne), 86 ans, entrée à la Salpétrière le 18 octobre 1862, morte le 23 août 1865 (salle Saint-Alexandre, n° 17), service de M. le docteur Charcot.

Six mois avant son admission à la Salpêtrière, cette malade, jusqu’alors très-bien portante, avait été subitement frappée d’hémiplégie droite avec perte absolue de la parole. Admise à la Salpêtrière, elle présente les symptômes suivants : Confinement absolu au lit; gâteuse. Perle complète de la parole. Elle paraît comprendre ce qu’on lui dit; quand on lui demande de tirer la langue, elle ouvre la bouche, mais ne peut faire exécuter à sa langue aucun mouvement. Avale sans difficulté. Le membre supérieur droit est complètement paralysé; un peu de roideur dans l’épaule et dans le coude, les deux derniers doigts sont un peu fléchis en crochet. Le membre inférieur droit ne présente pas de roideur, il a conservé quelques mouvements très-limités; parle chatouillement de la plante du pied, mouvements réflexes. La sensibilité paraît un peu obtuse dans le membre supérieur droit, et la température semble plus élevée que dans le membre supérieur gauche. Quand la malade fait la grimace, la bouche est manifestement déviée en haut et à gauche.

Le 19 août 1865, vers quatre heures du soir, perte subite de connaissance; on l’amène à l’infirmerie. Sensibilité et motilité complètement abolies. Il y a toujours un peu de roideur dans le membre supérieur droit. Mouvements réflexes conservés dans les membres inférieurs. Pas de différence de température entre les deux côtés du corps. Pas de déviation des traits. Respiration stertoreuse.

Mort le 23 août.

Autopsie. — Cavité crânienne. Pas de néomembranes de la duremère. La pie-mère est œdématiée et se détache facilement.

Hémisphère gauche. Pas de lésion appréciable à la surface des circonvolutions qui ont leur consistance normale. (Pas de lésion de la troisième frontale.) En dehors du corps strié qui renferme une petite lacune, existe une cavité allongée dont le grand diamètre dirigé d’avant en arrière mesure 3 à 4 centimètres (ancien foyer de ramollissement). La surface interne do cette cavité présento une coloration jaune grisâtre, des tractus celluleux vont d'une paroi à l’autre. La substance cérébrale autour du foyer présente une légère diminution do consistance.

Hémisphère droit. Vaste ramollissement blanc occupant la plus

grande partie des lobes moyen et postérieur. Pas de lacunes dans le corps strié ni dans la couche optique.

Atrophie du pédoncule cérébral gauche, surtout de son plan inférieur. Atrophie de la pyramide gauche.

Les artères cérébrales gauches sont légèrement athéromateuses; la carotide interne droite est complètement oblitérée par un caillot décoloré assez consistant qui se prolonge en bas dans la portion de l’artère qui traverse le rocher et se termine en pointe au niveau de l’origine de l’artère sylvienne. L’artère cérébrale antérieure droite est oblitérée par un caillot long de 4 à 5 centimètres. Les artères sylvienne et cérébrale postérieure et leurs branches ne contiennent pas de caillots, mais elles sont rétrécies et même oblitérées en quelques points par des athéromes.

En ouvrant la carotide primitive droite, on trouve au niveau de sa bifurcation un caillot ancien à cheval sur l’éperon qui sépare les carotides interne et externe. Ce caillot envoie trois prolongements, un inférieur mince, filiforme, long de 6 à 7 centimètres dans la carotide primitive; deux supérieurs, un long de 2 centimètres seulement dans la carotide externe, l’autre dans la carotide interne, se prolongeant jusque dans la portion de cette artère qui traverse le rocher. Il est probable qu’il se continuait avec le caillot qui oblitérait la portion intracrânienne de la carotide.

(Le canal carotidien n’a pas été ouvert.)

Cœ U7\ Surcharge graisseuse considérable. Le ventricule gauche est rempli de caillots noirs, sur sa face postérieure on trouve un caillot ancien , du volume d’une petite noisette, suspendu à un pédicule long de 3 centimètres environ. Ce pédicule est situé entre les cordages tendineux de la valve postérieure de la valvule mitrale et vient s’implanter dans une des petites cavités qui séparent les colonnes charnues du cœur. De chaque côté de ce pédicule on trouve dans des cavités analogues quelques petits caillots anciens.

Le ventricule droit contient des caillots noirs qui se prolongent dans l’artère pulmonaire.

Caillot assez volumineux à demi décoloré dans la crosse de l’aorte. Vers la partie inférieure de l’aorte abdominale existe un caillot ancien libre long de 4 centimètres environ. A son extrémité inférieure adhère un caillot récent qui se prolonge dans les artères iliaques.

La surface interne de l’aorte présente quelques athéromes ulcérés.

Foie, rate normaux. Kystes séreux dans le rein droit.

Le rein gauche présento un infarctus.

Dans d’autres cas, le ramollissement récent est blanc sans que rien dans l’observation permette d’expliquer cette particularité ;

Hémiplégie gauche (apoplectique) ; mort en trois jours ; déviation des

yeux A droite; ramollissements ancien (circonvolutions), récent (corps

strié) de l hémisphère droit; caillot ancien dans l’auihcule gauche;