PIAN

Obs. XV. — M... (Marie), 26 ans. Morte le 8 octobre 1863, à la Salpêtrière, salle Saint-Nicolas, 6, service de M. Vulpian.

Il y a environ un an, attaque subite d’hémiplégie gauche, avec perte de connaissance. A son entrée à l’infirmerie, cette malade présente une paralysie complète du côté gauche avec atrophie; diminution de la sensibilité ; contracture légère du bras et de la main ; pas d’aphémie. Affection cardiaque ; bruit de souille à la pointe, couvrant le petit silence.

La malade entre pour une diarrhée dyssentérique et meurt le 8 octobre 1863.

Autopsie. — Cavité crânienne. Néomembranes minces, rouges, plus étendues à droite qu’à gauche, siégeant dans les fosses pariétales.

Artères de la base non athéromateuses. N’ont pas été examinées avec soin au point de vue de leur obstruction.

Ramollissement jaune ocré formant une dépression à la surface de l’hémisphère droit et occupant la partie antérieure de la circonvolution marginale antérieure, la partie postérieure des trois circonvolutions frontales, la partie externe du lobule de l’insula; la teinte jaunâtre se prolonge en outre sans dépression jusqu’au voisinage de la scissure interhémisphérique. Cette altération est limitée à la substance grise, si ce n’est au niveau de la partie postérieure de la deuxième circonvolution frontale et d’une portion de la première, où l’altération se prolonge dans l’hémisphère jusqu’à une petite distance de la surface supérieure du ventricule latéral.

Cette substance jaune est formée d’une très-grande accumulation do corps granuleux.

Corps strié sain.

Atrophie descendante du pédoncule cérébral droit et du faisceau latéral gauche de la moelle épinière.

Cœur. Volume normal, tissu sain. Valvules aortiques saines. Valvule mitrale. Sur le bord libre de la valve interne près du point d’insertion des tendons des colonnes charnues, dans un espace de 1/2 centimètre ; état végétant du tissu ; sorte de végétation à base assez ferme, mais de moindre consistance que la valvule et qui, à son sommet, est déchiquetée, ramollie, rougeâtre comme de la fibrine en voie de régression.

Poumons. Sains.

Intestin grêle. Psorentérie manifeste.

Gros intestin. Nombreuses ulcérations dyssentëriques.

Foie légèrement gras.

Rate très-grosse. Pèse 710 grammes. A sa surface quelques taches jaunâtres de 2 à 3 centimètres de diamètre à contours irrégulièrement arrondis; sur des coupes ces parties ont une teinte blanc jaunâtre, nuancée de gris et çà et là de rouge. Le tissu est plus compacte, plus homogène et plus résistant que le tissu sain. Tous ces points sont entourés d’un tissu un peu congestionné ou bien noirâtre, montrant dans ce dernier cas les traces d’une ancienne congestion.

L’examen microscopique de ces points d’infarctus fibrineux a montré un petit nombre de cellules très-granuleuses et une augmentation de tissu conjonctif (fibrillaire à noyaux allongés); on n’a pas pu-y trouver manifestement les éléments normaux de la rate.

Des adhérences péritonéales de la rate au pancréas et au rein restaient comme vestiges d’un travail de péritonite localisée ancienne.

Rems. Sains.

Aorte. Saine dans toute son étendue.

Dans les cas précédents de ramollissements anciens (plaques jaunes) consécutifs à une oblitération artérielle, la lésion cérébrale nous parait pouvoir être rapprochée des anciens infarctus formant des plaques rétractées et quelquefois jaunâtres à la surface de la rate et des reins.

Quelquefois une hémorrhagie peut se faire dans un ancien foyer de ramollissement; nous en avons plusieurs exemples; mais nous avons cru devoir placer ici l’observation suivante, le ramollissement étant dû à une obstruction artérielle. Ces cas pourraient se rapprocher des ramollissements hémorrhagipares de Rochoux.

PLUSIEURS ATTAQUES APOPLECTIQUES J ATTAQUE RÉCENTE AVEC CONVULSIONS ÉPI- LEPTIFORMES; PLUSIEURS FOYERS UE RAMOLLISSEMENT ; RÉMORRIIAGIE DANS UN

DE CES FOYERS AVEC ISSUE DU SANG DANS LA CAVITÉ ARACHNOÏDIENNE ; ARTÈRES

de la base athéromateuses et obstruées. (Observation due à M. le docteur Charcot.)

Obs. XVI. — H... (Marie-Victoire), âgée de 59 ans, est entrée à l'infirmerie de la Salpétrière, service de M. Charcot, le 30 mars 1862; elle est morte le 26 avril 1862.

A son entrée cette malade ne peut donner aucun renseignement; on apprend de ses parents qu’il y a deux ans elle eut une attaque apoplectique suivie de guérison ; treize mois plus tard on la trouva sans connaissance dans son lit. Depuis cette époque elle est restée paralysée dans l'état où elle se trouve aujourd’hui.

Air hébété, fréquentes congestions passagères de la face; station impossible; membres dans la demi-flexion, roideur dans les membres droits.

Parle d’une manière incohérente ; gâteuse.

Sensibilité conservée, mais lente, surtout à droite.

Le 26 avril, à huit heures du matin, la malade est prise subitement de convulsions épileptiformes avec perte complète de connaissance; coloration violacée de la face et stertor. Les convulsions sont plus prononcées dans les membres droits et surtout dans le bras contracturé. Les convulsions se succèdent presque sans relâche jusqu’à six heures du soir. Mort le même jour.

Autopsie. — Cavité crânienne. Les artères de la base sont athéromateuses; l’artère basilaire est trois ou quatre fois plus volumineuse qu'à l’état normal, tortueuse et indurée; les artères enlevées en même temps que la pie-mère et examinées ensuite, ont présenté dans plusieurs points des thrombus ayant environ un centimètre de long, durs, en grande partie décolorés, adhérant aux parois d’une manière assez intime et distendant le vaisseau. On ne peut déterminer exactement le siège de ces thrombus, les artères ayant été enlevées avec les membranes.

Hémisphère gauche. Dans la cavité gauche arachnoïdienne existait un caillot noir arrondi qui comprimait manifestement la surface du lobe postérieur; ce caillot pénétrait à l’intérieur d’une vaste cavité occupant presque tout le centre du lobe postérieur. La substance grise présente une perforation déchiquetée de l’étendue d’une pièce d’un franc par laquelle le caillot intra-cérébral se continue avec le caillot arachnoïdien. L’arachnoïde pariétale et viscérale ne présente aucune trace de fausses membranes au niveau du foyer. Les parois du foyer sont ramollies (détritus pultacé blanc) dans toute leur épaisseur, en sorte que le lobe postérieur peut être considéré comme ramolli en totalité; sa surface présente une coloration jaunâtre évidente. Le foyer ne paraît pas communiquer avec le ventricule. Le corps strié et la couche optique ainsi que le corps calleux et la voûte à trois piliers sont mous, mais ne présentent pas de ramollissement véritable.

Le lobe antérieur gauche présente une teinte hortensia foncée et quelques points de ramollissement superficiel rouge.

Hémisphère droit. Plusieurs points de ramollissement jaune ou blanc soit dans l’épaisseur soit à la surface du lobe postérieur, (.ira-

trice dure et ocrée entourée de substance cérébrale ramollie siégeant à l’union du tiers antérieur et des deux tiers postérieurs du corps strié (ancien foyer hémorrhagique).

Mollesse générale des autres parties de l'encéphale.

Cœur. Volume à peu près normal, induration des valvules du cœur gauche sans lésion proprement dite des orifices.

Aorte peu athéromateuse, non ossifiée.

Autres organes non examinés.