III. — De l’oblitération artérielle

Dans toutes les observations que nous venons de rapporter, nous avons vu que le ramollissement pouvait être attribué à l’oblitération artérielle; il nous reste maintenant à rechercher quelles peuvent être la nature et les causes de cette oblitération.

On divise habituellement en deux espèces principales les caillots oblitérateurs, selon qu’ils se sont formés sur place, ou qu’ils sont venus d’un point plus ou moins éloigné du système circulatoire d’où ils ont été entraînés par le courant sanguin. Nous verrons tout à l’heure qu’il est souvent difficile de déterminer à laquelle de ces deux espèces apartient le caillot.

De la thrombose. — La thrombose artérielle peut reconnaître différentes causes :

1” L’altération des parois de l’artère. 11 est probable que la dégénérescence athéromateuse des artères, l’état dépoli et rugueux de leur membrane interne qui en est la conséquence, entraîne souvent la coagulation du sang sur place, d’autant plus qu’à cette altération de la paroi vient s’ajouter le rétrécissement de calibre du vaisseau. (Voy. obs. 11, IV, XVI.)

2° Le ralentissement du cours du sang qui, comme on le sait, le dispose à se coaguler spontanément; ce ralentissement peut être produit par différentes causes :

a. Les affections du cœur, et principalement la dégénérescence graisseuse (1) de ses parois, fréquente chez les vieillards, qui doit diminuer considérablement l’énergie de ses contractions.

b. Le rétrécissement du calibre des artères, ordinairement par des dépôts athéromateux; il n’est pas rare, en effet, de rencontrer des

M) Voy. Gaist (Kunik der Greisenkrankueiten, p. 75), Erlangon, 1860.

thrombus qui se sont formés immédiatement après un rétrécissement du vaisseau, là où le cours du sang était nécessairement ralenti (1). (Voy. obs. I, Y, XIV.)

c. La perte de l’élasticité des parois artérielles par suite de leur dégénérescence athéromateuse. M. Marey a démontré que l’élasticité des parois artérielles augmente la vitesse du courant sanguin, nous sommes donc en droit de mettre la perte de cette élasticité parmi les causes qui disposent le sang à se coaguler (2).

3° Enfin une cause fréquente de thrombose est une altération spéciale de la crase du sang qui le dispose à se coaguler spontanément, indépendamment de toute lésion appréciable du système artériel; cette altération du sang (inopexie de Yogel) s’observe dans les cachexies, etnous l'avons particulièrement rencontrée dans la cachexie cancéreuse (3). On voit alors se produire simultanément des thromboses artérielles et veineuses qui révèlent cet état du sang.

Dans une récente communication à la Société de biologie où il a appelé l’attention sur les ramollisements qui surviennent chez les cancéreux, M. le docteur Charcot a dit avoir vu la gangrène d’un membre survenir à la suite d’une thrombose de cette nature. Peut-être à cette altération du sang faut-il ajouter la faiblesse des contractions du cœur

qui nous a ordinairement paru flasque, mou et atteint de dégénérescence graisseuse chez les sujets cachectiques. Nous regrettons seulement de n’avoir pas de renseignements plus positifs à cet égard. C’est dans cette classe qu’il faut ranger les oblitérations mentionnées dans les obs. VIII, X, XI.

Du reste, ces diverses conditions qui disposent à la thrombose, se trouvent souvent réunies sur le même sujet, et l’on comprend quelle doit être sa fréquence chez les vieillards.

De l’emuoue. — Le point de départ des embolies artérielles se

(1) L’épaississement athéromateux des parois de l’artère est quelquefois assez considérable pour oblitérer presque complètement ou môme complètement la lumière du vaisseau, comme on peut s’en assurer par une section transversale; dans ces cas l’alhérome peut produire les mômes effets que la thrombose ou l’embolie.

(2) Voyez aussi Geist, ouvrage cité, p. G34.

(3) Voyez Charcot, Sur la thrombose artérielle qui survient dans certains cas de cancer. (Soc. méd. des hôpitaux, 22 mars 1865.)

trouve habituellement dans le cœur (végétations fibrineuses des valvules, caillots anciens des cavités gauches : Voyez les obs. VI, VII, XV), ou dans l’aorte et les gros vaisseaux (athéromes ulcérés, caillots anciens formés sur ces ulcérations); nous reviendrons d’ailleurs sur ces cas de kystes fibrineux et d’abcès athéromateux qui se rapportent plutôt à celles de nos observations où le ramollissement, nous a paru pouvoir être attribué à l’embolie capillaire.

On a signalé, comme point de départ embolique, des coagulations formées dans les veines pulmonaires (1). Nous n’avons pas été assez heureux pour rencontrer de pareils cas. Nous devons dire qu’en général, dans les observations dont nous avons pu disposer, l’examen des veines pulmonaires n’a pas ôté fait suffisamment.

Quelle que soit la cause qui lui a donné lieu, le bouchon qui, dans nos observations a été considéré comme pouvant avoir produit le ramollissement, était grenu, grisâtre, ou très-légèrement rosé, et présentait à l’examen microscopique le même aspect que la fibrine en voie de régression graisseuse, souvent il était adhérent aux parois de l’artère au moyen d’un tissu cellulaire de nouvelle formation. Quant aux caillots récents, rosés et ne remplissant souvent pas tout le calibre de l’artère, ils doivent être considérés comme formés pendant l’agonie, et ne peuvent avoir aucune importance dans la genèse du ramollissement.

Quelques auteurs, avec M. Durand-Fardel, avaient pensé que les caillots étaient consécutifs au ramollissement; il nous suffira de faire remarquer, comme l’a fait M. Lancereaux (2), que le siège des oblitérations artérielles est généralement éloigné de la partie ramollie, ce qui n’aurait pas lieu si la coagulation était le résultat d’une artérite de voisinage. Nous allons donner sous forme de tableau le siège des oblitérations qui sont signalées dans nos observations en le comparant aux lésions de l’encéphale.

(1) Voy. Lancereaux, ouvr. cité, p 46.

(2) Lancereaux, ouvrage cité, p. 27.

ARTÈRES OBUTÉRÉES.

OL-s I. — Syrienne droite

Ohs. Y. — Sylvienne droite

Obs. VII. — Sylvienne droite. . . .

Obs. VIH. — Sylvienne droite. . . .

Obs. X. — Sylvienne droite

Obs. XI. — Sylvienne droite

il» Sylvienne droite 2° Art. du c. calleux droite

(1° Sylvienne gauche.

2° Cérébrales anlèr.

et post. droites.

Obs. IX.— Sylvienne gauche

Obs. XIV. — Sylvienne gauche. . .

Obs. IV. ■ — Carotides et branches. .

Obs. VI. — Carotide interne jusqu’à la sylvienne et cérébrale anlér. droites. .

Obs. II. — Basilaire

Obs. XVI. — Oblitérations multiples

LÉSIONS encéphaliques.

Ramollissement de l’hémisphère droit (1/5 postérieur et du corps strié.

R. du corps strié droit.

R. Circonvolutions orbitaires ; insula ; corps strié droit.

R. d’une portion des lobes occipital et pariétal droits. R. Lobe sphénoïdal droit.

R. Parties des lobes frontal et sphénoïdal droits.

Plaque jaune à l’extrémité sup. du sillon de Rolando. R. 3me frontale, insula, lobe sphénoïdal gauche.

R. récent de tout l’hémisphère droit.

R. Face externe de l’hémisphère gauche et du centre ovale.

R. Scissure de Sylvius et corps strié gauches.

R. multiples.

R. des lohes moyen et postérieur droits. R. Hémisphère cérébelleux droit.

R. multiples.

En résumé, l'artère sylvienne droite a été oblitérée 7 fois, la sylvienne gauche 3 fois, la cérébrale antérieure droite 2 fois, la cérébrale postérieure droite 2 fois, le tronc basilaire 1 fois, la carotide interne droite 2 fois, la carotide interne gauche 1 fois.

On voit donc que dans le plus grand nombre des cas l’oblitération siégeait dans une des artères sylviennes, ce qui est assez conforme au résultat des recherches de M. Lancereaux (1), quia trouvé l’artère cérébrale moyenne oblitérée 24 fois sur 44 cas.

Dans le résumé statistique qu’a publié M. Meissner (2), cet auteur arrive par l’examen de 32 cas aux résultats suivants, qui sont un peu différents :

Le plus fréquemment l’oblitération siégeait dans la terminaison de la carotide (7 fois dans l’une, 2 fois dans les deux), ensuite par ordre de fréquence dans la cérébrale postérieure (8 fois), dans l’artère sylvienne (7 fois), dans la basilaire (4 fois), dans la vertébrale (1 fois dans l’une et 1 fois dans les deux), dans l’artère du corps calleux (2 fois).

(1) Lancereaux, ouvr. cit.,p. 19.

(2) Moissner, Zur Lekre von lier Thrombose uncl Embolie, Schmidt’ s Jahrbücher, 1861, t. CIX, p. 89.

Nous devons rapprocher de ces données statistiques les résultats que nous ont fournis nos expériences; comme nous l’avons déjà indiqué c’était presque toujours dans la sylvienne que venaient s’accumuler de préférence les graines de tabac. Dans nos observations, il est vrai, les oblitérations des sylviennes s’étaient formées par coagulation sur place; il est intéressant de voir la thrombose se produire le plus fréquemment dans le même siège que l’embolie.