EXPÉRIENCES PHYSIOLOGIQUES
Il y a longtemps déjà que les physiologistes ont insisté sur le rôle important de la circulation du sang artériel dans les fonctions des différents organes, et ont institué de nombreuses expériences pour prouver ce fait fondamental de physiologie qui a fait naître l’idée de la transfusion du sang. Il nous suffira de rappeler les travaux de Morgagni, Cooper, Haller, Lorry, Lecat, Bicliat, ceux do MM. Prévost et Dumas, ouvrage dans lequel ces derniers auteurs insistent sur l’importance du sang dans les fonctions des centres nerveux.
Plus récemment, cette question a été de nouveau étudiée par MM. Kussmaull etTenner, Brown-Séquard, etc., (1).
(1) Morgagni, De nat. et caus. morb., epist, 19,
Bicliat, Recherches sur la vie et la mort.
Lorry, Recueil périod. d'obs., etc., par Vandermondo, janv. 1757, t, VI.
Lecat, Traité du fluide des nerfs et du mouvement musculaire, Berlin, 1765.
Haller, Mémoire sur le mouvement du sang, trad., Lausanne, 1756.
Prévost et Dumas, Examen du sang et de son action dans les divers phénomènes de la vie, bibl. univ. de Genève, 1821, xVn.
Kussmaull etTenner, Untcrsucliungen über Ursprung , etc., Frankfurt, 1857i
Voy. Journal de physiologie de M. Brown-Soquard, 1858.
Brown-Sequard, Journal de physiologie, I et V.
Ces travaux avaient plutôt un but physiologique que médical ; mais quand eurent paru les recherches de M. Virchow sur l’embolie, plusieurs auteurs instituèrent des expériences de physiologie pathologique; nous pouvons citer en particulier la thèse de M. Ehrniann (1), le mémoiredeM.Panum (2), qui nous ont fourni des indications très-précieuses. Enfin il vient de paraître en Allemagne un ouvrage dans lequel M. 0. Weber (3) étudie avec un grand soin la question de l’embolie, et nous avons eu la satisfaction d’y voir confirmées plusieurs des opinions auxquelles nous étions arrivés nous-mêmes.
M. Vulpian qui avait déjà étudié dans une de ses publications (4) l’influence du sang sur la moelle épinière, insista de nouveau cette année, dans le cours qu’il fit au Muséum, sur l’importance de la circulation du sang artériel dans l’axe cérébro-spinal ; et c’est en grande partie, à l’aide des expériences qu’il fit devant nous, que nous avons pu entreprendre cette partie de notre mémoire.
Le moyen le plus simple d’étudier l’influence du sang sur le système nerveux central, est certainement de suspendre l’abord du sangdans l’encéphale ou dans la moelle épinière, et d’examiner les phénomènes qui résultent de l’apémie de ces organes.
On peut arriver à ce but par plusieurs procédés :
1* Par des saignées blanches (moyen peu fidèle, car on ne peut localiser ainsi l’anémie; aussi n’est-ce pas celui-ci que nous examinerons);
2° Par la ligature des artères ;
3» Par l’injection dans les artères d’un liquide (eau) tenant en suspension des corps étrangers ou des poudres inertes.
(1) Ehrmann, Des effets produits sur l'encéphale par l'oblitération des vaisseaux artériels qui s’y distribuent , Paris, 1860.
(2) Panum, Experimenlelle Untersucliungcn zur Physiologie und Pathologie der Embolie, Transfusion , etc., Berlin, 1864.
Ou Virchow’ s Archiv. t. XXVII-XXIX.
(3) O. Weber, Handbuch der allgemcinen und specicilcn Chirurgie , redigirt, v. Dr Pitlia u nd Dr Billroth. Erlangen, 1865.
(4) Vulpian, Sur la durée de La persistance des propriétés des muscles, des nerfs et de la moelle épinière après l’interruption du cours du sang dans ces organes. Gaz. hebd. de mi£d. et de cmn., 1861, t. VIII.
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S I. — Ligature des artères,
La ligature des artères carotides primitives et des vertébrales, n’est pas difficile à exécuter sur un animal de taille moyenne, tel que le chien ou le lapin par exemple, cette expérience déjà faite par Cooper, Kussmaull et Tenner, Ehrmann (1) et d’autres, n’offre pas chez le chien des résultats toujours les mômes, la circulation, dans le plus grand nombre des cas, n’est pas, en effet, immédiatement suspendue par la ligature simultanée des quatre gros troncs cervicaux, pris même à leur origine, ce qui résulte d’anastomoses fréquentes que Cooper plaçait dans des branches œsophagiennes, que M. Panum croit exister plutôt dans des branches spinales volumineuses fournies par l’artère vertébrale. Chez le lapin, au contraire, cette opération amène, dans la plus grande majorité des cas, des symptômes immédiats et précis.
Un instant, quelques secondes après la ligature ou la simple compression, au moyen de serres-fines des quatre troncs cervicaux (carot. prim. et vertébrales), l’animal est pris généralement de quelques symptômes convulsifs, quelquefois peu prononcés ; il se débat, presque en même temps et même quelquefois avant les convulsions, ou voit la respiration et les battements du cœur s’accélérer, devenir même très- fréquents, et l’animal tomber dans un coma apoplectique qui le rend tout à fait étranger à ce qui se passe autour de lui : les membres tombent inertes, et souvent même tout phénomène de sensibilité cesse (2).
La respiration qui s’était accélérée, devient bientôt plus embarrassée, quelquefois stertoreuse; les narines se dilatent à chaque inspi-
(1) Ouvr. cit.
(2) Les fonctions de la moelle se conservent cependant quelquefois séparées de celles du cerveau, et peuvent même subsister un certain temps, ce qui prolonge dans ces cas la vie; ce phénomène est arrivé une fois devant nous, au Muséum, dans une expérience que M. Vulpian fit à son cours, et sur la rareté et l’intérêt de laquelle il attira l'attention de ses auditeurs. Le lapin, sujet de l’expérience, était plongé dans le coma, tout mouvement réfiexe avait cessé dans la tête, les conjonctives étaient insensibles, mais les mouvements do la respiration continuaient presque intacts, et les mouvements réflexes étaient perceptibles au tronc et dans les membres.
ration ; bientôt ces mouvements deviennent plus rares, les battements du coeur se ralentissent, il se produit des déjections alvines; les pupilles se dilatent ; quelquefois de nouvelles convulsions se produisent à ce moment ultime, et l’animal meurt, tous ces phénomènes s’étant succédé dans l’espace de quelques minutes.
Si à ce moment ultime, au moment où les fonctions de la respiration vont cesser, on enlève les ligatures ou les serics'fines (lopeiation faite avec des serres-fines est rendue beaucoup plus simple), si, disons-nous, on rend, au sang son cours, les fonctions encéphaliques se rétablissent peu à peu dans un ordre inverse à celui dans lequel elles avaient disparu. Les mouvements respiratoires deviennent de nouveau fréquents, se régularisent, de même que les battements cardiaques ; le coma apoplectique cesse peu à peu, l’animal exécute quelques mouvements volontaires, bientôt se remet sur ses pattes, et au bout de fort peu de temps (deux minutes environ) tout phénomène pathologique a cessé; les fonctions cérébrales se sont complètement rétablies, et cet animal, qui un instant avant pouvait presque être considéré comme mort, a récupéré ses fonctions encéphaliques et est pour ainsi dire revenu à la vie. Notons que. l’expérience peut être répétée plusieurs fois de suite.
§ II. — Injection de poudres fines.
Un procédé plus simple encore que celui de la ligature est l'injection dans les artères de 15 à 20 grammes d’eau, tenant en suspension des poudres inertes telles, par exemple, que la poudre delycopode, procédé déjà employé par M. Flourens et ensuite par M. Vulpian (1). Cette poudre impalpable formée desporules, dont le diamètre atteint environ 5 à 6 fois celui des globules sanguins, pénètre facilement dans les artérioles et se répand dans les gros capillaires du cerveau, opposant ainsi un obstacle insurmontable au sang dont elle produit la coagulation; le lycopode offre en outre l’avantage de pouvoir être facile ment reconnu, vu la forme très-caractéristique de ses sporules. En pénétrant dans l’arbre circulatoire, il y agit uniquement comme une poudre inerte, car toute autre poudre inerte joue le même rôle et jouit de la propriété remarquable de produire la coagulation du pang (2).
(1) Sur la duri'.c , etc., ouvr. cil.
(2) Plusieurs autours ont fait des expériences analogues en se servant
Examinons les résultats auxquels donne lieu l’injection dans le bout périphérique d’une carotide de 10 à 20 grammes d’eau tenant en suspension une petite quantité de poudre de lycopode, et l’expérience peut alors s’exécuter sur le chien aussi bien que sur le lapin, car les auastomoses sont ici parfaitement incapables de rétablir la circulation ; les sporules sont en elTet répandues immédiatement dans tout le réseau artériel encéphalique, comme le prouve l’autopsie.
Immédiatement après l’injection l’animal pousse généralement un gémissement, est pris de convulsions, et succombe en présentant les mêmes symptômes que dans les cas de ligature.
A l’autopsie on trouve la substance cérébrale sillonnée de lignes jaunâtres visibles à l’œil nu, qui proviennent de la pénétration du lycopode dans les artérioles, et si l’on place une parcelle de substance cérébrale sous le foyer du microscope, on peut voir que les sporules ont pénétré dans les petites artérioles et les ont obstruées.
Dans quelques cas nous avons observé çà et là des extravasations sanguines provenant probablement d’une rupture vasculaire produite par une trop forte pression de la seringue.
Injection d’eau tenant en suspension des spores de lVcopode dans l'artère
CAROTIDE DROITE d’un LAPIN (BOUT PÉRIPHÉRIQUE) J MORT PAR APOPLEXIE
APRÈS UN QUART d'iIEURE.
Exp. I (19 juillet 1865) (1). — La carotide droite d’un lapin étant dénudée nous injectons dans le bout périphérique environ 20 grammes d’eau tenant en suspension de la poudre do lycopode. L’animal est pris do quelques convulsions, il tombe immédiatement après dans le coma;
d’autres corps étrangers. M. Panum ( ouvr . cil.) a choisi de petites boules de cire, dont il sera mieux de parler à propos do nos expériences d injections de corps plus volumineux. Cet auteur a aussi introduit dans la circulation du mercure, de l’air, etc., et est arrivé aux mômes résultats. M. Bergmann, et après lui M. Weber ( Handbuch der alg. und sp. Cliir., loc. cit., p. 84 ctsuiv.) ont étudié l’elfct d’injections d’air, de pus et de graisse, qui leur ont aussi donné des.résultats plus analogues à ceux de notre seconde série d’expériences; aussi on parlerons-nous plus lard.
(I) Cette expérience n’est que la reproduction do colles que nous avions vu faire par AL Vulpian à son cours, mais elle nous est personnelle!
sà respiration s’arrête d’abord, mais bientôt après elle recommence et devient rapide et stertoreuse ; coma complet, membres en résolution. Cependant la paralysie n’est pas générale ; l’animal exécute quelques mouvements quand nous recousons sa plaie, la sensibilité n’est pas complètement abolie. Bientôt, un quart d’heure environ après l’injection, ia respiration s’arrête, l’animal exécute quelques mouvements convulsifs légers et meurt. On a constaté au début de l’expérience quelques mouvements réflexes des membres inférieurs.
L’oreille gauche présentait avant la mort un vaisseau dur et gorgé de sang, ce qui manquait à droite.
Autopsie. Cerveau. — Quelques artères de la base paraissent injectées, et sur les parties latérales de l’encéphale (surtout à droite), on constate une coloration jaunâtre légère dans quelques points.
Des parcelles de ce cerveau portées sous le champ du microscope montrent des sporules de lycopode dans les petits vaisseaux capillaires, et cela dans toutes les parties du cerveau. On fait fort peu de préparations sans en retrouver ; on en trouve surtout à la surface des hémisphères et à leur base, dans le bulbe, dans la moelle au tiers supérieur, dans les tubercules quadrijumeaux (des deux côtés), dans les corps striés, dans les hémisphères, dans le cervelet.
Quelques-unes de ces spores occupent des vaisseaux capillaires de petit calibre dans lesquels elles ont pénétré comme par pression et dont le calibre paraît moindre que le diamètre de ces spores.
Quelques-uns des vaisseaux injectés contiennent au delà des spores beaucoup de globules sanguins et sont gorgés de sang; d’autres sont vides.
Les phénomènes observés dans cette expérience présentent la plus grande analogie avec ceux qui résultent de la ligature des quatre troncs artériels, et nous paraissent aussi devoir être attribués à une anémie subite et complète de l’encéphale.
Cette expérience nous montre encore une fois, comme M. le docteur Vulpian le faisait remarquer dans son cours, le rôle du sang artériel dans l’exécution des fonctions de la vie. L’encéphale, comme tout autre organe, meurt dès que ses éléments anatomiques ne reçoivent plus un courant de sang artériel constamment renouvelé. Les fonctions de relation cessent immédiatement par l’anémie de la substance grise, et bientôt l’anémie de la base de l’encéphale produit la gêne de la respiration qui n’est que le début de l’agonie de l’animal.
Il ne noua parait pas inutile de rapporter ici une expérience do
M. Brown-Sequard (1), bien propre à démontrer l’action du sang sur Jes centres nerveux.
■« Je décapitai un chien, nous dit cet auteur, en ayant soin de faire « la section au-dessous de l’endroit où les artères vertébrales pénètrent « dans leur canal osseux. Huit minutes après, le pincement de la peau « étant sans effet, j’appliquai un courant galvanique d’une intensité « assez considérable à la moelle allongée, mise à nu, en ayant soin « d’éviter le passage du courant par les parties voisines. 11 ne se mani- « festa aucun mouvement. Les conducteurs appliqués à la protubérance “ ne produisirent aussi aucun effet. Dix minutes après la cessation des « mouvements respiratoires des narines, des lèvres et de la mâchoire « inférieure, j’adaptai, aux quatre troncs artériels de la tête, des canules « qui étaient en rapport par des tubes de caoutchouc avec un cylindre « en cuivre, par lequel j’injectai du sang chargé d’oxygène, àl’aide d’une « seringue. En deux ou trois minutes, après quelques légers mouve- « ments désordonnés, je vis apparaître des mouvements des yeux et des « muscles de la face qui semblaient être dirigés par la volonté. Je pro- « longeai l’expérience un quart d’heure, et durant toute cette période, « ces mouvements, en apparence, volontaires, continuèrent d’avoir lieu.
« Après avoir cessé l’injection, ces mouvements cessèrent et furent « bientôt remplacés par les convulsions des yeux et de la face, par des « mouvements respiratoires des narines, des lèvres et des mâchoires,
« et ensuite par les tremblements de l’agonie. La pupille se resserra et « se dilata ensuite comme dans la mort ordinaire.
« Cette expérience démontre positivement la possibilité du retour « des propriétés vitales et des fonctions de l’encéphale sous l’influence «du sang chargé d’oxygène. »
Dans la moelle comme dans le cerveau, l’anémie consécutive à l’injection de poudre de lycopode par le bout central d’une crurale détermine la suspension immédiate et complète de l’innervation. C’est ce qui ressort avec évidence des expériences que M. Vulpiau (2) avait décrites dans son mémoire sur l’anémie de la moelle et que nous lui avons vu répéter à son cours, expériences qui ont été faites aussi par M. Pauum (3). Nous serons plus brefs sur ce sujet, qui ne regarde pas directement le ramollissement cérébral.
(1) Journal de physiologie , t. I, p. 119,
(2) Ouvr. cil.
(3) Ouvr, cil,
Nous rapportons cependant l’expérience suivante :
Injection d’eau tenant en suspension de la poudre de phosphate de chaux
