CHAPITRE III

SX. — Ramollissements pouvant être rapportés à l’embolie capillaire.

Dans les observations que nous venons d’analyser, le ramollissement pouvait être rapporté soit à une oblitération constatée, soit à la dégénérescence athéromateuse des artères cérébrales. Dans la nouvelle série d’observations que nous abordons, on n’a pas retrouvé d’oblitération artérielle; dans la plupart, il est vrai, existe une altération athéromateuse des artères cérébrales analogue à celle que nous avons indiquée dans notre seconde série d’observations, mais il vient s’y ajouter un nouvel élément pathogénique (ulcérations de la crosse aortique, caillots ramollis des cavités du cœur) qui souvent parait avoir produit des accidents graves et même quelquefois des morts subites.

En raison de l’âge avancé des malades de la Salpêtrière, dans presque toutes nos observations, l’aorte et ses branches étaient plus ou moins altérées. Lorsqu’il n’y a que des plaques jaunes athéromateuses, ou même quelques plaques calcaires, sans ulcérations de la membrane interne, ces altérations n’entrainent pas d’autres troubles que ceux qui peuvent résulter de la rigidité et de la perte d’élasticité des parois artérielles; mais si l’altération est plus avancée, s’il s’est formé des abcès athéromateux, des ulcérations de la tunique interne laissant à nu des plaques calcaires saillantes, il n’en sera plus de même; le contenu des abcès formé en grande partie de corps granuleux et de lamelles, de cholestérine, des débris détachés des ulcérations, pourront se mêler au sang; des kystes fibrineux pourrontse former sur les ulcérations et sur les plaques calcaires et devenir autant de causes d’embolie.

Au point de vue du ramollissement cérébral, l’athérome ulcéré de l’aorte ne peut avoir de valeur que s’il siège dans la partie de la crosse qui est antérieure à la naissance des artères du cou (qui pouvent aussi, quoique plus rarement, présenter la môme lésion). Or l’altération athéromateuse de l’aorte, ainsi que sa calcification, a plutôt pour

siège de prédilection l’aorte abdominale, où elle peut devenir la cause d’inlarctus des reins ou des autres viscères, mais où elle ne peut pas produire le ramollissement cérébral.

Ces ulcérations, les caillots qui se forment à leur niveau, et la boue athéromateuse peuvent, comme nous l'avons déjà dit, produire des embolies des artères cérébrales, lorsqu’il se détache des fragments suffisamment volumineux; dans les observations qui suivent, il paraît plutôt que la matière athéromateuse ait pénétré jusque dans les fines ramifications artérielles, puisque les gros troncs ont été trouvés libres, peut-être aussi dans les cas où les artères cérébrales étaient très-athéromateuses, a-t-il suffi pour les oblitérer de minces parcelles qui ont échappé a l’examen cadavérique.

Attaque apoplectique ; hémiplégie droite (mort en trois jours) ; ramollissement CONSIDÉRABLE DE l’hÉMISPHÈRE GAUCHE; ULCÉRATIONS ATHÉROMATEU- SES de la crosse de l’aorte et des vaisseaux qui en naissent. (Observation due à M. Vulpian.)

Obs. XXIII. — M... (Adélaïde), âgée de 74 ans, morte le 23 novembre 1864, à l’infirmerie de la Salpêtrière, salle Saint-Denis 11, service de M. Vulpian.

Cette malade entre à l’infirmerie pour de l’embarras gastrique et des palpitations. On constate un double bruit de souffle à la base du cœur.

Le 20 novembre, attaque apoplectique; hémiplégie droite complète; légers mouvements réflexes; sensibilité obtuse. La malade ne peut point parler et ne semble pas comprendre ce qu’on lui dit; pouls fort, rebondissant, fréquent.

Les jours suivants, l’état s’aggrave; elle n’a pas prononcé un mot depuis son attaque.

Morte le 23 novembre.

Autopsie, — Cavité crânienne. Pas de néo-membranes de la dure mère.

Artères de La base athéromateuses, surtout celles du côté droit. Aucun caillot à leur intérieur. L’examen a été cependant fait avec soin. On n’a pas trouvé d’obstruction des petites artères, qui étaient athéromateuses en un grand nombre de points.

Cerveau. Hémisphère gauche, ramollissement blanc, rosé par places, avec un abondant piqueté rouge d’apoplexie capillaire disséminé. Ce ramollissement est très-étendu, occupe tout l’hémisphère, sauf le quart antérieur et le quart postérieur; il s’étend à bipartie la plus externe

du noyau extraventriculaire du corps strié et à l’insula de Reil. Il occupe surtout la substance blanche. La substance grise des circonvolutions n’est atteinte que par places.

Rien dans l’hémisphère droit.

Poumons. Un peu d’œdème et d’emphysème.

Cœur. Insuffisance aortique; rétraction des valvules sigmoïdes athéromateuses; pas de caillots anciens dans aucune des cavités.

Aorte. Altération athéromateuse très-prononcée de la crosse, surtout au niveau de la naissance de la sous-clavière gauche; ulcérations des parois de ce vaisseau à son embouchure, recouvertes de boue athéromateuse; cette altération se retrouve aussi à l’origine de la vertébrale. Altération analogue, mais moindre du tronc brachio-céphalique. Aorte descendante très-athéromateuse, surtout au niveau du tronc cœliaque, des mésentériques et à sa bifurcation.

Pas d’altération des autres organes.

Hémiplégie gauche subite ; ramollissement du lobe postérieur droit (jaune

et blanc); gangrène pulmonaire; abcès athéromateux de l’aorte; pas

d’infarctus. (Observation due à M. Charcot.)

Obs. XXIV. — M... (Jeanne), âgée de 62 ans, morte le 16 avril 1862, à l’hospice de la Salpêtrière, salle Saint-Alexandre, 12, service de M. le docteur Charcot.

Renseignements très-vagues; grande faiblesse intellectuelle. On prétend dans son dortoir qu’elle a déjà eu des étourdissements et une faiblesse du bras gauche.

Le 16 mars, hémiplégie gauche incomplète, sans perte de connaissance; tendance de la malade à tourner la tête à droite; sensibilité un peu diminuée du côté gauche ; température un peu plus élevée à gauche qu’à droite; elle répond à peine aux questions qu’on lui fait; l’intelligence est très-faible.

Les jours suivants la paralysie du côté gauche devient plus complète; on remarque toujours une température plus élevée du côté gauche. Il y a un peu de contracture dans le côté paralysé.

La malade s’affaiblit, tombe dans l’adynamie et succombe le 11 avril.

Autopsie. — Cavité crânienne. Artères de la base remarquablement peu athéromateuses, ne contiennent pas de caillots.

Cerveau. Ramollissement jaune à la surface, occupant tout le lobe postérieur droit; blanc pullacé dans la profondeur, et no s’étendant pas jusqu à la cavité du ventricule.

Ces parties contiennent de nombreux corps granuleux; les vaisseaux

n’y paraissent pas très-altérés. Les couches optiques sont ramollies, à surface irrégulière, et paraissent diminuées de volume. Les deux corps striés paraissent également atrophiés; on y remarque des lacunes siégeant dans les parties ventriculaires, et formées d’une substance molle celluleuse infiltrée de liquide.

Poumons. Dans le lobe inférieur gauche, foyer gangréneux assez considérable. Les branches des artères pulmonaires répondant à ce foyer contiennent des caillots.

Cœur. Pas d’altération, pas de caillots anciens.

Aorte. A 5 ou 6 centimètres au-dessus des valvules aortiques (qui ne présentent qu'un peu d’opacité) commence un état athéromateux remarquable qui de là s’étend à toute V aorte thoracique. Boue athéromateuse en plusieurs points; dans d’autres, plusieurs abcès athéromateux non rompus se trouvent sur les parois; d’autres ouverts sont couverts de masses fibrineuses, pultacées.

Rien d’important dans les autres organes; pas d’infarctus.

Attaque apoplectique (mort en neuf jours); hémiplégie droite; contracture au début; ramollissement de l’hémisphère gauche; ulcérations

athéromateuses de la crosse aortique. (Observation due à M. Yul-

pian.)

Obs. XXV. — N... (Marie-Louise), âgée de 82 ans, morte le 24 mai 4 865, à l’infirmerie de la Salpétrière, salle Saint-Mathieu, 5, service do M. Vulpian.

Depuis plusieurs années déjà cette malade ne marchait pas, elle était gâteuse, mais ne présentait pas d’hémiplégie accusée.

Le 15 mai, attaque apoplectique; les deux globes oculaires sont portés à gauche; on ne peut pas les lui faire tourner à droite; membres roides, surtout du côté droit. Sensibilité très-obtuse, intelligence presque nulle, parole abolie.

Los jours suivants, la malade ne sort pas do sa stupeur apoplectique. L’hémiplégie droite se dessine bien, et succède à la roideur qui avait subsisté pendant deux jours.

Le 17 mai, l’hémiplégie droite est complète, avec déviation de la face à gauche; paralysie du buccinatcur droit; températuro plus élevée à droite qu’à gauche ; sensibilité conservée.

La stupeur apoplectique augmente. Mort, le 24 mai.

Autopsie. — Cavité crânienne, l’as do néo-membranes de la dure mère.

Artères de la base très-athéromateuses: pas de caillots anciens dans les grosses branches.

Cerveau. Ramollissement de la partie postérieure du lobe antérieur gauche, situé immédiatement en avant du sillon de Rolando. Ce ramollissement a détruit surtout les parties postérieures des deuxième et troisième circonvolutions frontales gauches. Il se prolonge en dedans jusqu’à une petite distance du corps strié qui est sain. On y retrouve une foule de corps granuleux; plusieurs vaisseaux (surtout les capillaires volumineux) sont très-granuleux; on n’y a pas retrouvé d’oblitération manifeste; on observe en outre, des détritus de tubes nerveux et quelques tubes nerveux intacts; pas d’autre lésion de l’encéphale.

Poumons. Congestion apoplectique de la partie postérieure d’un des poumons. Emphysème.

Cœur sain.

Aorte. Un peu avant que la crosse ne devienne horizontale, l’aorte est très-athéromateuse, calcifiée par places, ulcérée en d’autres points et présentant une boue athéromateuse contenant beaucoup de graisse et de cholestérine en plaques. A l’origine des vaisseaux du cou, et surtout du tronc brachio-céphalique, existent de profondes ulcérations, avec boue athéromateuse. La lésion se continue dans l’aorte thoracique, puis cesse dans une petite étendue pour reparaître un peu au-dessus de la bifurcation.

Reins, rate, etc., sains; pas d’infarctus.

Hémiplégie gauche; pas de troubles de l’intelligence ni de la parole;