RAMOLLISSEMENT DU LOBE MOYEN DROIT ; ARTÈRES ATHÉROMATEUSES J ABCÈS

athéromateux de la crosse aortioue. (Observation due à M. Charcot.)

Obs. XXVI. — Y... (Marie-Catherine), âgée de 83 ans, morte le 13 septembre 1863, à l’hospice de la Salpétrière, salle Saint-Alexandre, n° 22, service de M. le docteur Charcot.

Cette malade, qui est entrée fréquemment à l’infirmerie pour un catarrhe de la vessie, dit avoir eu une hémiplégie gauche, sans perte de connaissance, en 1849. Au bout d’un certain temps elle put marcher. Depuis trois semaines, anorexie, constipation, fréquents étourdissements.

Le 19 août, attaque d’hémiplégie gauche, sans perte de connaissance • elle s’aperçoit qu’elle ne peut pas se servir du bras gauche, et entre à l’infirmerie, où l'on constate l’état suivant :

Pas d'aphasie ni d’embarras de la parole; mémoire bien conservée membre supérieur gauche contracturé, avant-bras légèrement fléchi sur le bras, membre inférieur gauche faible ; la malade ne peut se tenir debout. Sensibilité obtuse à gauche, urine albumineuse, température plus élevée dans la main gauche que dans la droite; au thermomètre on trouve : main droite, 36" 2/5; gauche, 36» 4/5; rectum, 37» 3/5

Bientôt une eschare se forme au sacrum, la malade est prise de frissons. Le 12 septembre, température, 39° 1/5; l’intelligence subsiste.

Mort, le 13 septembre.

Autopsie. — Cavité crânienne. Membranes adhérentes, surtout à droite, s’enlevant assez difficilement et entraînant par places de petites portions de substance cérébrale.

Artères de la base très-athéromateuses, pas de caillots.

Cerveau. Hémisphère droit. Plaques jaunes, situées sur les première et deuxième circonvolutions, et un peu sur la troisième du lobe antérieur, sur plusieurs circonvolutions du lobe postérieur, et au fond de la scissure de Rolando. Ces plaques jaunes s’étendent en profondeur; mais dans ces parties profondes le ramollissement devient blanc pultacé, et s’étend jusqu’au corps strié et à la couche optique qui sont sains.

Hémisphère gauche. Quelques plaques non circonscrites, sur lesquelles la substance grise a une coloration hortensia avec pointillé rouge. Lésion d’ailleurs superficielle.

Poumons. Double pleurésie purulente, nombreux abcès métastatiques à la surface des deux poumons.

Cœur. Parois très-pâles, pas de lésions; le cœur droit présente des caillots décolorés et tenaces; valvules sigmoïdes indurées.

Foie, rate , sains.

Reins. Couche corticale atrophiée.

Vessie. Cystite folliculeuse.

Aorte athéromateuse ; au niveau du tronc brachio-céphalique, abcès athéromateux ouverts, et dont la substance est à nu dans l’artère.

Pas d’hémiplégie diagnostiquée; ramollissement jaune (superficie), blanc

(profondeur) du lobe postérieur de l’hémisphère droit; aorte thoracique très-athéromateuse; débris athéromateux dans l’artère crurale

(non athéromateuse). (Observation due à M. Charcot.)

Obs. XXVII. — B... (veuve T...), âgée de 79 ans, morte le 20 avril 1862, à l'hospice de la Salpêtrière, salle Saint-Luc, n‘ 1, service de M. le docteur Charcot.

Cette femme se rend à pied à l’infirmerie le 18 avril; elle ne présente aucun signe d’hémiplégie, au moins rien d’assez évident pour appeler l’attention; aucun embarras de la parole, aucune déviation des commissures labiales. Elle se plaint d’un point de côté; elle a l’aspect d une femme débilitée et atteinte d’une affection thoracique ancienne. QEdèmc des membres inférieurs, cyanose de la face; pas d albuminurie; râles sous-crépitants nombreux dos doux côtés ; pas de souille.

Elle meurt le 20 avril.

Autopsie. — Cavité crânienne. Artères (le la base légèrement athéromateuses, ne contiennent pas de caillots.

Cerveau. Ramollissement jaune à la surface, blanc pultacé dans la profondeur occupant presque toute l’étendue du lobe postérieur droit, mais ne s’étendant pas jusqu’au ventricule latéral. Dans la couche optique droite, lacune assez considérable. Les parties ramollies contiennent beaucoup de corps granuleux accumulés autour des vaisseaux qui sont eux-mêmes atteints de dégénérescence graisseuse.

Cœur. Pas de lésion, si ce n’est une légère hypertrophie du cœur gauche.

Foie muscade.

Reins, rate , pas d’infarctus.

Poumons. Pneumonie granuleuse double.

Aorte. A 2 à 3 centimètres au-dessus des valvules sigmoïdes, commence une vaste ulcération recouverte d’une boue rougeâtre, grenue, qui fait saillie dans le calibre du vaisseau, composée de fibrine et de dé • bris athéromateux (contenant de la graisse, des corps granuleux, des lamelles de cholestérine); en plusieurs points, plaques calcaires. Cette altération s’étend dans toute l’aorle thoracique, mais devient moins considérable dans l’aorte abdominale.

On a examiné le sang extrait de l’extrémité inférieure de Yarlère crurale droite. Cette artère n’était pas athéromateuse et le sang contenait des éléments identiques à ceux de l’athérome aortique; il n’y manquait que des cristaux de cholestérine. (Voy. PI. II, fig. 1, 2.)

L'embolie capillaire peut encore avoir pour point de départ les caillots anciens du cœur dont la surface peut se désagréger, ou dont la partie centrale, devenue puriforme, peut s’échapper par déchirure. Nous ne répéterons pas ici la description de ces caillots, qui a été faite de façon à ne rien laisser à désirer (1).

Nous devons mentionner aussi l’endocardite ulcéreuse dont nous ne possédons pas d’observations. Nous rapporterons seulement ici trois cas dans lesquels le mélange au sang de matière granuleuse provenant de caillots anciens du cœur a pu jouer un rôle dans la production des accidents. Dans un de ces cas, l’examen du sang contenu dans le ventricule y a révélé la présence de corps granuleux.

(1) Voy. Charcot, Mém. de la Soc. de biol., passim; Vulpian, Union

Mé.nicM.E. 1805, 1. 1, n° 18.

Attaque apoplectiforme (mort en quatre jours); hémiplégie droite légère;

RAMOLLISSEMENTS MULTIPLES DANS LES DEUX HÉMISPHÈRES ; INFARCTUS d’uN

rein; aorte calcifiée et athéromateuse. (Observation due àM. le docteur VuLPIAN.)

Obs. XXVIII. — P... (Marie), 73 ans, morte le 26 juin 1862, salle Saint-Thomas, n° 3, infirmerie de la Salpêtrière, service de M. Vulpian.

Cette femme a eu à plusieurs reprises de très-violents étourdissements avec pertes non complètes de la connaissance; mais pas de paralysie, dit-elle.

Elle rentre le 22 juin présentant une faiblesse considérable, avec prostration et perte de la parole ; tête penchée à droite. Ces symptômes disparaissent presque complètement, puis se reproduisent à plusieurs reprises. Il survient alors (ce qui n’existait pas avant) une paralysie incomplète du côté droit. La sensibilité est conservée. L’état s’aggrave peu à peu; elle tombe dans le coma, et meurt le 26 juin 1862.

Autopsie. — Cavité crânienne. Pas de néo-membranes de la duremère; artères de la base athéromateuse, en plusieurs points dans toute leur circonférence; pas de caillot dans les grosses artères.

Cerveau. Ramollissement ancien jaune, occupant la partie la plus reculée des deux lobes occipitaux.

Du côté gauche le ramollissement jaune superficiel repose sur un ramollissement blanc qui s’étend aune assez grande profondeur; lacune ancienne du corps strié gauche.

Hémisphère cérébelleux droit. Ramollissement de sa partie postérieure; jaune à sa surface, mais présentant une coloration blanche et un aspect pulpeux dans sa profondeur.

On retrouve dans ces parties des corps granuleux nombreux.

Poumons congestionnés.

Cœur graisseux; pas de lésion des orifices; fibrine ramollie, brûnâtre, d’aspect ancien dans le ventricule gauche, l’examen microscopique montre qu’elle est en voie do régression, et fait découvrir des corps granuleux nombreux dans le sang recueilli dans le ventricule gauche.

Aorte. Nombreuses plaques calcaires et athéromateuses.

Foie , rate sains.

Peins. Un infarctus très-limité.

L’état fortement athéromateux des artères cérébrales a pu être ici la cause des accidents, et nous ne pouvons affirmer que le ramollissement ait été produit par les caillots du cœur; cependant la pi 6sence de corps granuleux dans le sang ne permet guère de douter

qu’ils n’aient contribué, au moins pour une certaine part, à la production des accidents cérébraux et en particulier de l’attaque apoplectiforme.

Hémiplégie droite; gangrène des membres droits; ramollissement du corps