OB8XaTA«IOW

Cette observation, très-remarquable, étant une de celles qui prouvent le plus évidemment la vérité de mon assertion, que l'aphonie est, dans la plupart des cas, un symptôme de maladie, et non une maladie idiopatique , j'ai cru devoir laisser raconter par le malade lui-même ses souffrances jusqu'au moment où il s'est confié à nies soins.

Le sujet de cette observation est M . S ,

âgé de quarante-huit ans , d'une très-bonne constitution.

c( En i8i5 , dit-il, je fus attaqué d'un mal de gorge tellement violent, qu'à peine je pouvais avaler un peu de liquide ; tous les remèdes convenables pour combattre cette maladie furent employés. Elle ne céda qu'à une forte application de sangsues aux peds, qui fut suivie immédiatement d'une attaque de goutte , dont les douleurs atroces me retinrent pendant plus de deux mois au lit. Dès-lors le mal de gorge avait entière-ment cessé; les années suivantes j'eus assez régulièrement mie pareille attaque de goutte

^ 264 — à supporter. En i8a3, je partis pour l'Espa* gne , et soit l'influence de k chaleur du cli-* mat 5 soit l'activité extraordinaire et l'exercice constant du cheval , cette année et la suivante je fus entièrement exempt de douleurs.

Je me fixai à Barcelonne dans Pannée i8a5 ; le repos me rendit mes douleurs articulaires à tel point que j'en souffirais presque constamment. A cet état se joignait alors une autre indisposition également cruelle, c'est-^à-dire des maux de reins insupportables, accompà^ gnés de coliques terribles qui ne cédèrent qu'après l'évacuation de deux petits calculs de la grosseur environ d'un petit pois. Je revins à Paris au commencement de l'année 1828, dans un état de souffrance affligeant; mes pieds étaient d^une sensibilité pénible, mes genoux enflés , et les maux de reins me reprenaient , ainsi que les coliques et les' vb~ missemens : je rendis de nouveau quelques calculs. Des sangsues et de l'in^sion de graine de lin pour boisson me rétablirent à peu près; dans le mois d'août de la même année je partis pour la Grèce. Les fati^ gués et les privations de toute nature me inirent bientôt dans un état déplorahle«

Après un séjour d'une année dans ce malheu'reux pays , je revins à Paris , où les douleurs devinrent extrêmement violentes, surtout pendant la nuit , ce qui fit présumer à M. Lebreton, que je consultai alors, qu'il pouvait bien j avoir quelque reste d'une maladie de jeunesse. Il m'ordonna la magnésie à trèsfortes doses et des pilules de Belloste; par suite de ce traitement mes douleurs nocturnes diminuèrent un peu , et je fus en état de partir pour les îles Baléares , d'où je fis plu- . sieurs voyages sur la côte d'Afi'ique et à Alger, toujours accompagné de mes maudites douleurs , qui semblaient devenir plus aiguës par la vie de mer que j'étais obligé de mener. Enfin, à l'un de mes retours d' Afinque à Palma j'y tombai sérieusement malade d'une gastroentérite. Un médecin de Palraa, M. Rolucchi , fut obligé , pour me sauver la vie , d'employer la méthode antiphlogistique dans toute sa rigueur. A cette maladie succéda une attaque de rhumatisme articulaire , particulièrement au côté gauche de mon corps , et d'un caractère également inflammatoire.

Je ne dois pas oublier de faire mention que j'eus de même à supporter différentes crises

de cotiques n^farétiques assez fortes pour mettre ma vie en danger , et desquelles je ne mie suis trouvé soulagé qu'après avoir évacué beaucoup de gravier et de petits calculs.

Quand je fus assez rétabli ponr pouvoir sup-porter le voyage , je revins à Paris , toujours âOuffi*ant de mes douleurs nocturnes , surtout de mon genou gauche et d'un doigt de la main gauche qui était resté enflé depuis ma dernière attaque de rhumatisme. Non-seulement je traînai ainsi pendant huit mois une existence pénible , mais je vis empirer sensiblement tous mes maux. LWgane de la voix s'éteignit peu à peu, au point de ne pouvoir plus me faire entendre; ce que j'attribuai niaisement à un rhume. A cette extinction totale de ma voix se joignait une difficulté de respiration exti^éme avec un bruit et un siiBlement d'inspiration insupportables. Je ne pouvais pas &ire vingt pas, ni monter trois marches sans m'arrêter pour reprendre haleine ; le moindre mouvement , la plus petite émotion me mettaient hors de moi, me suffoquaient. Enfin , cet état devint tel que je ne pouvais plus me coucher ni dormir autrement qu'assis dans mon lit. Malgré cette

cruelle position , je restai dans une par&ile indifférence sur mon sort, et je cessai de m'en occuper, tant j'étais fatigué de tous les traitemens inutiles que j'avais subis jusqu'à^ lors* J'étais dans cette disposition d'esprit, quand quelques amis me forcèrent à appeler de nouveau un médecin. Clédant à leurs instances je fis venir M. D... Il me fit appliquer, àpluâeurs reprises, des sangsues, m'c»?donna des bains de pieds , avec deux onces d'adde muriatique, le matin et le soir; je n'éprouvai aucun soulagement de ce traitement. Il voulut, en désespoir de cause , me poser un séton à la nuque et un vésicaitoire. C^est alors que je me décidai à consulter le docteur Bénnati. y>

Voici l'état dans lequel je trouvai le ma^ lade. Prostration des forces, respiration sifflante, courte et difficile, locution monosyllabique, toux légère sans expectoration : la membrane muqueuse qui tapisse le sommet du tuyau vocal présentait en apparence les symptômes d'une légère phlegoiasie, mais qui, d'après moi , n^était que le résultat de la fa-* tigue et des effi)rts pour parler; pouls apirëlique à 66, dicrote un peu dur, anorexie^

dispepsie, constipation habituelle. On observait une tumeur très-douloureuse au genou gauche; la première phalange du médius de Ja main gauche avait deux fois son yolume ordinaire; sa flexion, ainsi que celle des autres phalanges du même doigt , était imposable. Le malade s'obstinait à considérer sa maladie comme étant de nature purement arthritique , ce que la symptomatologie semblait confirmer. Je lui prescrivis aussitôt des pédiluves soir et matin avec deux gros dV cide muriatique , un gargarisme avec une décoction d'orge , une once de sirop diacode, et deux gros de sulfate d'alumine ; cette dernière substance fut progressivement élevée à la dose de huit gros , par livre de véhicule ; il prit des pilules d'aloës et de savon.

Le résultat de ce traitement fut une amélioration sensible dans U voix , l'apparition de sueurs copieuses , à la suite desquelles se développèrent une bosse au front et un gonflement au sternum ; du reste l'état de souffrance du malade resta le même. A la vue de ces nouveaux symptômes, je n'hésitai plus à déclarer la maladie une syphilis invétérée et négligée. Je prescrivis le calomel à la dose

d'un quart de grain , quatre fois par jour , d'après la méthode employée ordinairement par mon ami le docteur Davet, qui en a obtenu des résultats très -remarquables. Je prescrivis en même temps une décoction de salsepareille : le gargarisme fiit continué, et les bains de pieds suspendus. Au bout de quelques semaines de ce traitement, religieusement observé , la respiration devint plus facile , le bruit et le sifflement qui l'accompagnaient cessèrent peu à peu, la voix devint plus sonore, les articulations plus flexibles et moins douloureuses, le genou se désenfla, et le doigt, dont j'avais pris la mesure, avait diminué, vers la fin du traitement, de dix à douze lignes; la bosse du front disparaissait à vue d'œilj le malade pouvait reposer et se coucher sans éprouver les angoisses et les horribles étouffemens qu'il ressentait auparavant. Le succès le plus complet couronna ce traitement, qui dura quatre mois, et le malade assure maintenant qu'il n'a jamais joui d'une santé plus parfaite.

M* OBOAT Anoxr*

La femme L...., âgée de trente^deux ans, portière, d'une assez bonne constitution^ me fut adressée par mon ami M. le docteur Vavasseur pour une aphonie, dont elle était atteinte depuis plusieurs mois, et qui ayait résisté aux moyens antipUogistiques aioasi qu'aux révulsifs les plus puissans. Les symptômes que présentait cette maladie étaient les suivans : rougeur et gonflement de la membrane muqueuse qui tapisse le sommet du gosier ; d^utition très-douloureuse , surtout lorsque la malade avalait des liquides ; au lar ry nx une douleur fixe se manifestait de temps à autre avec plus ou moins d'intensité» Cette douleur était très -vive à l'approcbe des règles; il s'y joignait alors une sensation d'ètranglement au gosier, que j'ai déâgnée ail^ leurs ^ d'après les phénomiènes qu'elle présente, sous te nomi de crampe du larynx^ et qu'on pourrait encore mieux spécifier sous celui de crampe des muscles constricteurs du larynx. L'aphonie était si complète que la malade ne pouvait émettre aucun son, même

avec le plus grand effort. La fatigue et la douleur qu'elle éprouvait , lorsqu'elle voulait parler à voix basse, avaient déterminé le médecin qui la soignait à lui prescrire de renoncer à son état et de garder le silence le plus rigoureux. Interrogée sur la cause de son mal , elle l'attribuait à un enrouement négligé et à des rhumes répétés. La malade se plaignait beaucoup de l'irritation que lui causait un large vésicatoire qu'elle portait à la région cervicale antérieure. Ses pieds et ses mains étaient parfois très-froids et parfois très-chauds. Elle était tourmentée, surtout le matin, d'une toux sèche, avec impossibilité de cracher.

L'expérience de quelques années, dans le traitement de ce genre de maladie, m'a convaincu que l'aphonie, dans des cas pareils à celui cfui nous occupe , n'est la plupart du temps qu'un symptôme d'une affection qui a ordinaireinent son siège dans le système de la veme-porte. Je me suis bien plus confirmé dans cette idée , après avoir obtenu la guérison> àe plusieurs aphonies chez des femmes qui accusaient les douleurs les plus vives à la gorge et au larynx, jsans que j*aie pu ren-

~ 572 — contrer chez elles, au sommet du gosier, aucun des symptômes d'inflammation que Von remarque toujours lorsque la maladie est due à une yéritable phlegmasie des organes producteurs ou modificateurs de la voix. Enfin, l'heureux résultat d'une médication, sinon opposée , du moins d'une nature bien différente de celle dont on fait généralement usage dans ce genre d'affections présumées idiopathiques et inflammatoires, nous parait devoir décider la question.

Voici le traitement que je fis suivre à la personne qui fait le sujet de cette observation.

Après l'avoir préalablement débarrassée de tous ses exutoires , j'appliquai mes soins à vaincre l'atonie des premières voies , au moyen de pilules aloëtiques légèrement purgatives , dans lesquelles je fis entrer de l'extrait de Sabine pour activer autant que possible la menstruation. Ces moyens étaient combinés avec des pédiluves acidulés, au moyen de l'acide hydro-cblorique , à la dose d'un gros jusqu'à une demi-once, et par des gargarismes d'alun qui furent successivement portés d'un gros jusqu'à huit. Je prescrivis

une nourriture mixte , mais plutôt animale que végétale; enfin, au lieu de recommander le silence à la malade, je l'engageai à parler deux mi trois fois par jour, un quart^d'beure ou une demi-heure chaque fois , en faisant quelque léger effort , copune si elle yottiait parler à voi^^ haute.

Déjà , le quatrième jour de ce traite^ ment la malade éprouvait on soulageipenjt notable, et la voix paraissait recouvrer, pendant quelques instans de la journée, plus de vo- Irmie, d'intensité et de timbre. Le sixièmejour elle revint , penda^it quelques heures , dans toute sa force ; mais , le spir, elle éprouva dç nouvelles soufiranees. La lendemain, je pres^crivis un pédiluve avec demi-onee d'acide hydrochlorique; les gargarismes furent por^ tés à trois gros; la malade prit deux pilules dans les vingts-quatre heures. La nu^t suivante les règles parurent , et elle se trouva très-^soulagée. Le jour suivant tout traitement fut suspendu, à l'exception des gargarismes; je lui recommandai de f^îre b^auco^p d'exercice au grand air : les menstrues coulèrent réguhèrement pendant ôoq jours , et forent ;$wvies d'une leuçorrh40 qui la f^itîgua p^iidant quel-

que temps. Je continuai les gargarismes à dose croissante jusqu'au n^ 6. La yoîx avait aloi's atteint son timbre et son volume ordinaires ; la respiration était parfaite^ l'appétit et le sommeil bons. J'avertis madame L. que l'aphonie reparaîtrait probablement à l'a^^roche du flux menstruel , et je l'engageai à repren- -di'e alors le traitement du mois précédent, jusqu'au retour de ses règles. Ma prévisioQ ne fut point en défaut; car, laveiljle de ses menstrues, surtout le soir, elle perdit tout* a-£ût la voix. Cet état d'aphonie ne persista que pendant quelques heures. L'emploi des moyens précités ayant été suivi avec une religieuse persévérance , durant le mois suivant, et les gargarismes ayant été portés jusqu'au no 8 ^ madame L.... fut parfaitement rétablie, et, depuis ce moment, elle n'a plus ressenti aucune atteinte de la maladie poiu* laquelle elle était venue réclamer mes soins.

IS* O^MàBLtAVlOK,

Madame Th...., marchande de modes, âgée de trente-deux ans, d'une bonne cons-

titution , éprouva , lors de sa dernière couche , des métrorrhagies très-considérables, à la suite desquelles elle devint enceinte et fit une fausse couche dans les premiers mois de sa grossesse. C'est après cet accident que madame Th.... eut à se plaindre de crampes au larynx et de douleurs vagues aux extrémités inférieures, surtout aux cuisses. Chaque mois, à l'approche de ses règles, ces douleurs augmentaient et devenaient plus fréquentes. Le sang était blanchâtre, et éprouvait des interruptions dans son cours.

La malade me fit appeler pour un mal de gorge et une extinction de voix qui persistaient depuis plusieurs mois. Le médecin, dont elle avait reçu les soins jusqu'alors, avait jugé la maladie essentielle ; il avait appliqué à plusieurs reprises des sangsues à la région cervicale antérieure ; des pédiluves si* napisés et des gargarismes émolhens, joints à un régime doux, composaient le traitement qu'elle avait suivi , pendant plusieurs mois , sans succès. On allait lui appliquer un vésica-toire, lorsqu'une dame de sa connaissance l'engagea à me consulter. L'inquiétude sur son état était encore augmentée par l'oblir

gâdon que lui avait imposée sdti médecin, de garder le silence, et cependant son cornïHerce l'obligeait à parler à toute heure du jour* Voici les symptômes que je remarquai lorsque je la tis potn* la ju^emière ibis : la mi^iibrane muqueuse qui tapisse le sommet du tuyau Tocal présentait une couleur moins rose , et était moinshumectée de mucus qu'à l'ordinaire. A ces deux signes atoniques se joignait une douleur qui se faisait surtout sentir pendant la déglutition des liquides. Cette daaae éprouvait aussi de temps en temps, sans aucune cause apparente, d^s élancemi^Qs au larynx. Qieï elle , comisie chez les autres sujets affectés de cette «maladie, tl n'existait ni toux, ni crachats, ni autres symptômes qui eussent pu donner l'indice d*une véritable phlegmasie des voies aérien* nés. J'eus recours :

i<». Aux anti*spasmodiques et aux diaplMVrétîques , notamment aux pilules smvantes :

Extrait d'aconit napel. . ) . , ,

ïleursdezmc. / . . j* 6'«'"^«t«iuc

Soufre doré d'antimoine. '3 grains.

Miel : suffisante qu&nrité.

Divisez en 8 pilules , à prendre 1 chaque 3 heure».

ao. Aux gargarismes d^alun à dose croissante. Je recommandai ensuite à la malade de parler rarement, mais à Yoix haute y sans cependant faire de trop grands efforts. Ce traitement répondit complètement à mes vues; dès le quatrième jour madame Th....

put déjà parler a^ec une voix bien tim-* brée et sans aucime souffrance. Se croyant guérie » elle abwdonna^de son chef, l'usage des gargarismes., mais sans cesser celui des piUiles.

Le jour suivant l'aphonie reparut, et je iiis de nouveau appelé. J'engageai la malade à reprendre le gargarisme; la voix revint le jour suivant.

Le lendemain de ^apparition des règles, l'aphonie ayant recommencé , mais plup caractérisée que jamais, avec des douleurs très-vives au larynx , je crus devoir porter jusqu*à trois gros la dose d'alun, que j'élevai ensuite à quatre gros en suspendant l'usage des pilules et recommandant à la nialade de faire beaucoup d'e:^ercice, sans trop se fatiguer. Les menstrues coulèrent assez régulièrement les deux premiers jours» La .nuit du lendemain elles s'arr6tè«*ent pour pa-

— 278 ~ raître de nouveau le jour suivant. Elles furent suivies d'une leucorrhée qui dura pendant plusieurs jours , et qui fiit guérie par des bains froids, La voix était , à cette époque , dans son plus beau timbre. Madame Th....

continua le gargarisme n© 4 encore deux semaines , et , à l'approche de la nouvelle période , je lui fis prendre tous les soirs , avant de se coucher, despédiluves acidulés, avec l'acide hydrochlorique. Ce médicament futporté graduellement d'un gros à une once pour chaque bain. Lors des menstrues du mois suivant, madame Th.... n'eut à souf&irque d'un léger enrouement. Je persistai dans le même ti^aitement pendant trois semaines; à la menstruation qui suivit , elle n'éprouva aucune indisposition; depuis lors, elle continue à jouir de la meilleure santé.

16« OBSSnVATIOW.

M""' H.... , demeurant à Abbeville, d'une constitution pléthorique, âgée de 4o ans, ftit atteinte , il y a près de deux ans , d'un rhume accompagné d'une toux spasmodique très-fatigante qui fut suivie d'une aphonie.

Cet état maladif fut entretenu par le chagrin que lui causa la perte de son mari et de sa mère • Il est bon de faire observer que cette dame avait eu à souffrir précédemment, pendant cinq ou six ans, d'une névralgie qui s'était fixée à la tête, et d'un ptyalisme très*incommode accompagné de frissons semblables à ceux qui constituent la période du froid dans les fiè^ vres intermittentes» Une simple application de sangsues sur les gencives suffisait toujours pour calmer instantanément les douleurs; la guérison de cette maladie fut même ob-tenue par la persévérance dans l'emploi de ce moyen. Feu de temps après son entier rétablissement , il lui était survenu une hépatite suivie d'ictère et de ptyalisme , qui fiit combattue avec succès par les moyens ordinaires.

£n novembre i83i, l'aphonie et la toux spasmodique s'étaient considérablement augmentées. L'ensemble des symptômes, notam^ ment le râle muqueux et une douleur assez vive fixée à la région stemale , faisant soupçonner l'existence d'unelironchite chronique^ le médecin de madame H... l'engagea à venir g Paris pour me consulter sur cette opiniâtre

maladie qui avait résisté à la méthode anti^ phlogistique la plus rigoureuse » notamment iiux saignées du bras plusieurs fois répétées. Voici l'état dans lequel je (rourai la malade : aphonie complète ; toux spasmodique accom^pagnée d'une espèce de mugissement au moment de l'inspiration ; la partie supérieure du tuyau vocal examinée, dans les instans de calme, semblait frappée de paralysie, car tous les efforts de ia malade pour émettre des sons ne pouvaient parvenir à rapprocher les piliers du gosier, rapprochement indispensable surtout dans l'émission dessons aigus. La luette, au lieu de garder sa position perpendiculaire, était un peu repliée sur èUe-^méme, et regardait le côté gauche (f^. PI. III, fig. 3). , D'après la difficulté du mécanisme de ces parties, il paraissait que les péristaphylins , les styIo4iyoïdi6ns , les stylo -pharyngiens, le constricteur stqnérieur du pharynx, etc., sympathiquement avec le tyro-arythénoï* dien , étaient partiellement paralysés au point d'empêcher la phonation. La muqueuse pharyngoJaryngienne était l^èrement gonflée etrougeatre; la déglutition, et principalement ceHe d^ liquides , quoique non douloureuse,

était très-^dîfficile ; des palpitactions de cœur étaient asçez fréquentes, et l'expectoration nulle. Du reste, l'examen scrupuleux de la poitrine par la percussion et l'auscultation , ne présentait aucun résultat qui pût faire craindre une aiSection grave des organes renfermés dans le thorax. Les fonctions des premières Yoîes s'exerçaient d'une manière assez normale, malgré une constipation habituelle , ^ quoique le lobe antérieur du foie &d volumineux et sensible à la pression.

Cette maladi?, d'un diagnostic difficile, unique pour moi par l'ensemble de ses symptômes vocaux, me parut cependant devoir être attribuée à un etigorgement veineux d^s organes abdominaux; je débutai par le tartre stibié à dose v<imitive pour détruire la turgescence su* périeure et réveiller l'action du foie ; je domiai la préférence à c^te préparation antimoniale à cause de son action éméto-cathàrtique et déprimante. À la suite d'un vomissement bi* lieux très-abondant , la voix rqiarut sur4echamp, et, avec elle, le mécanisme ordinaire de la partie supérieure du tuyau vocal que l'on observe dans l'émission des difïerens sons ; la luette seule avait conservé sa dévia-

tion {V. PI. III, fig. 4)9 quoiqu'elle se contractât au point de disparaître tout-à-fait dans les sons sur-laryngiens et les ms perçans. Je me félicitais déjà de ce succès, aussi prompt qu'inespéré, lorsque le retour de l'aphonie vint mettre fin à ma joie prématurée; après im jour de repos , nouveau vo-mitif suivi du même résultat ; la malade put parler pendant deux jours; troisième vomitif ; effet nul ; je laissai reposer la malade pendant huit jours.

Après m'étre enquis plus amplement comment fonctionnait l'utérus, dont personne n'ignore l'action sympathique sur l'organe de la voix, j'appris que madame H...., quoique bien réglée, souffrait quelques légers élancemens à la matrice , pendant plusieurs jours, après la cessation de ses règles. L'ex-r ploration ne présenta cependant rien de remarquable ni sous le rapport de la forme , du volume et de la position , ni sous celui de la sensibilité de la matrice. Je prescrivis des pilules aloëtiques avec l'extrait de sabine et mes gargarismes à doses croissantes. L'effet de cette médication fut d'avancer de queU ques jours l'apparition des menstrues, et de

— 28S — les rendre plus abondantes ; le retour de la Toix, pendant toute leur durée, fixa mon attention ; je cherchai à imiter le procédé de la nature en faisant appliquer des sangsues aux cuisses : augmentation de l'aphonie pendant deux jours; le troisième la malade vint me voir jouissant de toute l'intégrité de sa voix ; les mouvemens des muscles vocaux s'exécutaient avec une entière liberté; mais, à la suite de l'émission de quelques sons aigus, la voix disparut de nouveau. Cependant l'ingestion d'un verre d'eau glacée et quelques instans de repos la rappelèrent jusqu'à ce qu'un accès de toux étant survenu, elle disparut de nouveau pour ne plus reparaître. Reprise des pilules et des gargarismes : même phénomène que précédenunent au retour des règles; je prescrivis une seconde apphcation de sangsues qui détermina l'apparition d'un érysipèle siu* les deux cuisses. A dater de ce moment la voix revint , la toux cessa, la douleur sternale se dissipa , et, après un mois d'expectation, je renvoyai la malade chez elle radicalement guérie.

Il est bien difficile de donner une explication satisfaisante des phénomènes que nous

venons de relater, et de la Téritable manière d'agir des moyens que nous ayons ^npruhtés à la thérapeutique pour yaincre la ténacité de cette maladie ; cependant, si nous redierchons la cause probable de cette afiection , nous croyons la trouver dans un engorgement de cette partie de la veine-poi^e qui se dis^îbue dans Toi^gane utérin. Ce qui semblerait confirmer cette idée, c'est la réapparition de la voix et la suspension des ejBfets sympathiques sur les organes auxquels cette fonction est attribuée, dès que les règles coulent. Aussi n'est-ce qu'après avoir rétabli un équilibre parfait dans la circulation veineuse des organes contenus dans l'abdomen que nous avons vu les acddens disparsutre pour ne plus se reproduire.

D'après les quatre observations qui précédait, on pourrait m'objecter , avec quelque apparence de raison, que l'emploi des gargarismes, dans la cure d'une affection que je regarde conime sympathique, est anti*rationnel* Je préviendrai toute observation à cet égard, en déclarant que ma conduite, dans ce cas, est

dictée par l'expérience qui m'a constamment démontré l'utilité de ces gargarismes comme moyen paUiatifet adju^ant^ au point que les malades eux-mêmes, lorsqu'ils en ont une fois fait usage , y reviennent de leur propre mouyement, à cause du soulagement qu'ils en ont <:J3Cenu. Je le répète donc, ce n'est que comme adjuvant et non comme spécifique que j'emploie les gargarismes asti^ingens , quoique ce moyen seul y dans les affections accidentelles et purement idiopathiques de la membrane pharingo4aTyngienne y m'ait réussi bien souvent pour obtenir ime guérison complète , comme on le verra par les observations suivantes.

&7e «IBSBaVATIOW.

Une basse-taille, M. 6., premier choriste de l'Opéra, âgé de vingt-huit ans, d'une assez bonne consâtutîon , vînt me consulter, au commenoement «du mois dé juillet de cette année, pour une aphonie qui durait depuis plusieurs années, et qui était due à une simple atonie des organes modificateurs de la voix, notamment au relâchement du palato-

staphylin et de la membrane muqueuse qui tapisse le sommet du gosier. Aucun autre S3rmptôme ne pouvant faire regarder cette affection comme sympathique , j'eus recours aux gargarismes de sulfate d'alumine et à un régime tonique, joint à l'exercice modéré de la voix. Après cinq jours de ce traitement , Tamélioration fut si sensible , que le malade lui-même en était étonné. Il n'ayait fait encore usage que du gargarisme no 2. L'emploi de celui qui est désigné no 3 lui rendit, en peu de jours, la voix aussi sonore et aussi étendue qu'elle l'était avant son afièction*

18e OBSSaVATIOW.

Montblanc, crieur de profession, âgé de trente-quatre ans , d'une constitution pléthorique, fut atteint , dans les derniers jours de juillet, d'une aphonie telle qu'elle ne lui pei*mettait même pas de se faire entendre à voix basse. Voici les symptômes que cet individu présentait : rougeur et gonflement de la membrane muqueuse qui tapisse le sommet du

gosier, dont les piliers, principaleinent les amygdales, étaient tellement tuméfiés , qu'ils se touchaient. La luette était également tuméfiée et prolongée; la déglutition, surtout telle des liquides, était des plus douloureuses. Un officier de santé , consulté par le malade, lui avait ordonné l'application immédiate des sangsues au cou , et, en cas de non succès, une saignée de trois palettes. Montblanc, qui ne pouvait plus exercer son état, était pressé de guérir; il demandait les moyens les plus expéditifs : je lui prescrivis le gargarisme no i, en lui recommandant de se gargariser une fois par heure. Le lendemain, la tuméfaction des parties malades, ainsi que la douleur, étaient sensiblement diminuées ; mais l'aphonie persistait au même degré. Je recourus alors au gargarisme n^ a, dont il devait se servir toutes les deux heures. Le jour suivant il n'y avait plus de douleur; le gonflement était presque nul : il ne restait qu'une légère rougeur à la membrane muqueuse ; la voix était rauque , mais assez bien timbrée ; le malade pouvait parler sans effort et sans gène. Quelques jours après, le gargarisme n^ 3 compléta la guérison.

A la suite d'un refroidisseniiant, M. Al...., choriste du Théâtre-Italien , fiit pri3 d'une aphonie qui , bien qu'avec des symptômes moins graves que ceux rapportés dans la précédente observation, n'en était pas moins incommode et surtout inquiétante pour le malade. L'emploi du seul gargarisme n^ 1 rendit en moins de vingt*quatre heures M. Al à son état primitif.

La guérison de madame Malibran, dont j'ai parlé dans mon premier Mémoire sur les maladies de l'organe de la voix ; celle de madame de V...., ainâ que plusieurs autres de même nature, prouvent jusqu'à l'évidence que l'aphonie, due à V altération idiopathique et accidentelle de la membrane pharingolaryngienne , est toujours guérie par l'emploi des gai^garismes précités.

Nous venons de présenter à nos lecteurs la somme des observations qui servent de

fondement à la théorie et à la médication que nous avons cherché à établir. Nous eussions pu y en ajouter de nouvelles ; mais , comme elles ne seraient que la répétition de celles que nous venons d'exposer, nous avons cru devoir les supprimer» Ainsi que nous l'avons annoncé dans notre avant-propos^ nous allons terminer là troisième partie de cet ouvrage par l'observation suivante, qui, outre l'intérêt qu'elle ofire , se rattache en même temps à la physiologie et à la pathologie de la voix.

Fistule pkatyngo 'laryngienne , à la suite d'une blessure au cou.

Cette curieuse observation accompagnée des expériences que j'ai entreprises sur l'individu qui en est l'objet, de concert avec MM. Savart et Cagniard de la Tour, ainsi que les opérations faites par MM. Dupuy treu et Velpeau , ont donné lieu à une note que j'ai insérée dans la Lancette du 24 novembre i83i, à une leçon spéciale de M. Dupuytren, à un Mémoire lu à l'Académie royale des Sciences par M. Velpeau, enfin à

— 2»0 — un rapport fiét sut* ce Mémoire psr M. le baron Larrey.

Dans le numéro de la Lancette du âo oc* tobre i83i9 en parlant de cette obserrâlion, M. le rédacteur avait fait [nressentir que de nouYelles expériences seraient faîtes pour constater si la fisltule communiquait seulement dans le larynx, ou si la communication s'étendait au pharynx* Nous ne nous attendions pas à cette époque , ajoute M. le rédacteur, que ce cas déjà fort intéressant le deviendrait davantage par les expériences de trois physiologistes di^ingués qui se sont occupés d'une manière spéciale des organes de la voix. Nous allons donc aujourd'hui publier, avec l'historique de la maladie et de l'opératioa , le résumé tant des expériences faites par M« Dupuytren, que de celles qui ont été faites après lui , par MM» Bennati , Savart et CagniarddelaTour; nous devons ce résiunë très-^ exact à l'obligeance de M. Bennati lui* même.

» Phihbert Colot, &gé de vingtntrois an», né en Belgique , exerçait la profession de tan** neur; à la suite de quelques chs^ns violens, il devint tout-*à-coup triste, silen-

~ 291 ~ cieux. Enfin sa mélancolie augmenta au point de le porter à se couper la gorge il y a environ six mois. On se sourient qu'à son arrivée à THôtel-Dieu , il avait voulu cacher cette circonstance, et qu'il attribuait s^ blessure à Pingestion de pommes-de^ terre qui s'étaient arrêtées au gosier, pour l'enlèvement desquelles un chirurgien avait jugé à propos de lui faire au cou une incision de quatre pou-^ ces d'étendue en travers! L'absurdité de ce conte ayant été reconnue, Golot fiit obhgé d'avouer la vérité. Lui-même, arec un couteau , s'était fait cette plaie qui occa* siona une forte hémorragie. Un chirurgien appelé pour y remédier comprima le point d'où venait le sang qui s'arrêta; aucune ligature ne fut nécessaire ; la réunion fut tentée, et les lèvres de la plaie furent rapprochées transversalement et maintenues par quatre ou cinq points de suture.

» Au bout de huit jours, la cicatrisation régulièrement terminée aux deux extrémités de la plaie , n'avait pas eu lieu à la partie moyenne ; il resta une ouverture qui pouvait admettre l'extrémité du petit doigt.

y> Cet accident £àcheux occasiona une sup»

puration de trois mois de durée; Touverture, pendant ce temps , se rétrécit d'un tiers environ ; mais la suppuration étant tarie , la ci* catrice s'étant faite isolément sur le pourtour, il n^j eut, comme de raison, depuis ce temps aucun progrès; Pouverture resta la même.

» A l'entrée du malade à l'HôteUDieu, cette ouverture était irrégulièrement arrondie , et de deux ou trois lignes de diamètre ; longtemps elle avait donné passage aux alimens et aux boissons ; aujourd'hui elle ne donne issue aux boissons que lorsque la tète est portée en arrière.

)> La déglutition qui se fait parfaitement lorsque le malade a la léte penchée sur la poi-trine , car alors l'ouverture est fermée , ne peut plus se faire quand il la porte en arrière, et les boissons jailUssent par la fistule à deux ou trois pas de distance.

» L'ouverture est , ainsi que nous l'avons dit le ao octobre , située à la partie moyenne du cou entre le cartilage thyroïde et l'os hyoïde; la cicatrice des parties latérales se prolonge de droite à gauche.

y> Du reste , pour constater le siège précis^

cle la fistule et des parties qui ont dû être intéressées , M. Dupuy tren a fait apporter un cadavre y et, avec un couteau à lame droite , a coupé la partie antérieure du col à l'endroit même où le malade s'était blessé. Il est résulté de cette expérience la séparation de l'os hyoïde et du cartilage thyroïde ; une portion de la surface du cartilage thyroïde du côté droit a été entamée par suite de la direction du couteau. M. Dupuytren s'est demandé alors si la blessure de CoUot a dû avoir le même résultat, rapport difficile à établir;

» 1®. Parce qu'ici l'on agissait sur un cada-vre privé des facultés ordinaires d'élasticité et de résistance.

» 2**. Parce qu'il nous paraît rationnel d'admettre que , dans toute tentative pareille de suicide , le larynx se porte en haut par les mouvemiens involontaires des muscles de l'os hyoïde du pharynx et de la langue, de telle sorte que le cartilage thyroïde doit se rapprocher par ce mécanisme de l'os hyoïde. Cependant l'expulsion continuelle du pus par la blessure pendant trois mois , la douleur que ressentait le malade à la région supérieure du qq\ et précisément au niveau de l'épiglotte j

la sortie par U blessure des d^m^is dans les premiers jours de l'accident , pkénom^e qui a cessé progressivement à mesure que la guérison s'est opérée , sont des raisons suffisantes pour croire que l'instrument a probablement fendu une partie de l'épiglotte au côté droit de sa base. Quoi qu'il en soit , il est positif (au moins le malade l'affirme) que depuis trois m^is l'ouverture de la plaie est r^tée sta-tionnaire ; tandis que pendant les trois premiers mois elle s'était rétréeie au moins de la moitié du diamètre qu'.elle présente mainte^ nant.

y> M. Dupuytren passe ensuite à l'examen du malade ; voici les phénomènes quHl a dbserves :

y> La tète renversée en aitière s|ir le dos laissait apercevoir une cicatrice telle que nous l'avons indiquée. Le marlade , interrogé dans cette position , répondait avec une veux sifflante et un timbre tout particulier. Ce résultat était encore plus frappaiit lorsi|u'on engageait le malade , aussitôt après cette expérience, à fléchir la tête sur la poitrine , et à prouQsicer quelques mots , son nom par ei^eaaople. L'artioulation d^ deux m«Kts Phili-

bttH loraqtie la tête était renversée, et Golot , lorscfu'elk était portée yers le sternum , provoquait par la diffib*ence du timbre le rire de l'auditoire» Il est donc résulté de cette expérience que Torgane de la voix, ainsi que celui de la parole, ne furent nullement altérés dans leurs propriétés après la blç^ure. Il n'y avait donc, ajoute M« le rédacteur, aliération que dans le timbre de la voix , au moins en ce qui regarde cet organe ; ce sujet devait intéresser particulièrement M. Bennati à cause dés idées qu'il a émisée dans son Mémoire sur le méca^ nismë de la n)ois humaine pendant le chant.

Il demanda à M. Dupujtren qu'il eût l'obli- ^ance d'ajourner l'opératioti qui d^ailleurs n'était pas urgente. Ce elûrargien y consentit volontiers , et VL. B^mati put procéder à ses expériences, se proposant de connaître quel serait le résultat de l'émission de la voix , en appËqumt eup Fowerture de la plaie un tube de dix à douze pouces de largeur, dTune forme cylindrique et un peu recourbée comme une corne ; c'était poiur remplacer en qudque sorte la partie supérieure du tuyau vocal qui existe entre la glotte et U bouche , et renforcer coftaéeii^iTeiiieiiit le^ soivs ainsi

296 — que le timbre de la voix. Maintenant nous laisserons à ce médecin le soin d'exposer le résultat de ces expériences faites, comme nous l'avons déjà dit , de concert avec MM. Sayart et Cagniard de la Tour.^ »

Résultat des expériences qui ont été faites à tHâtel-Dieu sur PhiUbeH Colot, par M. Bennatï.

H résulte de ces expériences :

lo. Que la partie supérieure du tuyau vocal qui existe entre la glotte et la bouche. sert à renforcer les sons d'une manière très-^remar^ quable^

s"". Que les sons graves ont plus d'éclat que les sons aigus. Que les. sons que j'ai appelés surlaryngiens ^ ainsi que le cri éclatant ^ sont absolument impossibles, surtout lorsque la tête est renversée. Le malade affirme avoir pu émettre des sons plus aigus avant son accident.

Ces derniers faits constatent l'importance du jeu de la partie supérieure du tuyau vocal , notamment dans l'émission des notes ^urlaryngiennes .

3^* Que le sifflement dç laboudie que nous

croyions d'abord impossible lorsque la tête est renversée , a pu être exécuté par le malade après s'y être exercé. Il est cependant essentiel de remarquer que ce sifflement a donné proportionnellement le même résultat que l'émission de la voix brute , c'est-à-dire, qu'il a été renforcé d'une manière très-sensible lorsque le malade sifflant avec la tête renversée et le trou ouvert , Qn a bouché le trou avec le doigt.

4^- Que le bruissement est une partie constituante du son vocal , puisque de quelque manière que le son soit renforcé par l'application du ' porte^voix sur l'ouverture , ce bruissement reste toujours plus ou moins sensible et ne disparaît que lorsque le trou est bouché avec le doigt, ou de toute autre manière. Ce qui indiquerait que les parties supérieures à la glotte servent , dans la modulation de la voix , à faire disparaître le bruissement et à constituer le timbre.

S"". Lorsque le malade souffle simplement par le trou il ne se produit pas de bruit s^i^ sible , ce qui autorise à penser que le bruissement dont nous avons parlé ne résulte pas de$ chocs de l'air sur les bords de la plaie ,

mais de la ooDfititutioii sui generis de l'organe vocal.

Du reste le bruit du souffle se renforce d'une manière très^marquée par l'application dix porte^^ois sur le trou, et plus sensiblement encore peut-être que par la modification naturelle qui s'opère par la partie supérieure du tuyau vocal.

&". L'introduction d'une sonde de gomme élastique dans le trou, sous plusieurs directions, a détruit les vibrations des organes vocaux et causé de la toux, ce qui a empêché de pousser plus loin ces dernières redberdies.

7**. Que le malade a pu avaler de l'eau par l'ouverture de la fistule. Il est vrai que d'abord cette expérience, fidte peut-être un peu préd|HtamnMnt , a déterminé de la toux; c'était aussi probablement parce que nous avions ingéré un peu trop de liquide à la fbis; mai« LcKsqu'ensoite nous en avons diminué la quantité, le même accident ne s'est plus reporoduit, et lé malade a pu avaler aisément, sans tousser.

Il est bien de noter que lorsque nous avons fait boire de l'eau au malade avec la tête renversée, îi put avaler seulement une

portion de tiqulde , l'autre étant rejetée vie*lemment par l'ouverture fistuleuse avec une espèce de sîfflem^it ocmime cela a lieu lorsqu'une grande quantité de liquide est forcée de traverser une ouverture étroite et à parois inégales. Ce phénomène est dû à l'action de deux puissances opposées qui agissent en même temps et avec violence l'une contre l'autre 9 c'est*à<^dire a la contraction simultanée des muselés qui composent l'isthme du gosier et de ceux qui portent l'os hyoïde et le larynx en haut.

Cette expérience vient à l'appui de l'opinion des physîok>giste6 qui pensent que Fépiglotten'a pas pour but de s'opposer à l'introduction des alimeiis et dçs boissons dans le larynx et la trachée. En effet , dans le cas qui nous occupe, la blessure est au-dessous de répiglotte«

Le même tsât pourrait encore prouver que la déglutkicNci, du «aoins celle des liquides, est possible sans le secours des muscles de l'isthme du gosier.

8"*. Que le sifflement de la bouche était imposable lorsqu'on interpose une sonde dans le trau i cela prouvait que le larynx contribue

dans son mécanisme au sif&ement de la bouche.

9". Que l'application d'une bouteille sur le trou a modifié le timbre de la même manière que si la bouteille avait été appliquée à la bouche pendant l'émission d'un son.

Il est très-important de faire remarquer que le résultat des expériences que nous venons d'énoncer soit pour prouver les lois du renforcement ou le but de la partie supérieure du tuyau vocal pendant l'émission des différens sons, ne peut être concluante qu'en partie, puisque Vétrécissure du trou d'un côté, et de l'autre le jeu simultané des mus^ clés de l'os hyoïde, des constricteurs supérieurs du pharynx, des staphylins, de la langue, etc., qui s'opèrent en même temps que l'émission de la voix par le trou , doivent essentiellement influer sur le résultat des expériences que nous nous proposions d'obtenir, et que nous avons en partie obtenues.

Opération faite à rifâtel-Dieu sur Colot, pd^r le baron

DUPUTTRBJV.

Le cas que nous venons d'exposer nous a paru si curieux et si rare, que nous avons cru

devoir prendre le dessin de la fistule du malade avant l'opération , afin de le compai^er ensuite a l'état dans lequel se trouverait cette partie après la guérison. C'est ce dessin qu'on voit représenté dans la planche III , fig, i"*©. Nous avons dit que M. Dupuy tren se proposait de tenter la réunion de cette plaie en ravivant les bords et les rapprochant ^ non en travers , car alors le moindre mouvement que le malade ferait avec la tête tendrait à les écarter, et plus tard à déchirer la cicatrice , mais parallèlement à l'axe du corps , et de manière que les lèvres ne fiissent point exposées à aucun tiraillement. En conséquence, le malade fut couché sur le dos , la tête renversée en arrière j chaque lèvre de la fistule fut saisie avec des pinces et ravivée, puis détachée des parties auxquelles elle adhérait jusqu'à deux ou trois lignes du bord ravivé, en ayant soin d'enlever avec elle le plus de tissu cellulaire possible; l'adhérence était telle du côté droit que , malgré cette dissection, la lèvre de ce côté céda à peine et qu'il fallut alors détacher un peu plus la lèvre gauche afin qu'elle prêtât davantage et suppléât à ce défaut d'extension.

Fort peu de sang coula pendant ces premiers temps de l'opération ; on eut soin de l'éponger à mesure; le malade fiit très-docile et éprouva à peine deux ou trois fois le besoin de tousser* Dèsr-lors le rapprochement parut devoir s'effectuer aisément et complètement; mais il s'agissait de s'opposer à l'issue de l'air, et la suture en tor tillée, seul moyen efficace d'y mettre obstacle , fut pratiquée sur quatre aiguilles à bec de lièvre , avec lesquelles on tra^ verse successivement l'une et l'autre lètre , en commençant par la partie inférieure.

Cette dernière partie de l'opération terminée , le rapprocbement fut complet , le malade recouvra le libre usage de la parole , et articula parfaitement les sons. Un linge troué enduit de cérat fut placé sur la plaie , et pardessus des compresses , et un bandage roulé autour du cou ; on lui recommanda de garder le silence , de tenir la tête fléchie sur la poitrine; on la maintînt même dans cette position par un bandage convenable, et M. Dupuytren fut d'avis que, si la gangrène ne s'emparait pas de la peau disséquée , il était à présumer que la fistule serait oblitérée par la réunion des lèvres de la plaie.

Treiite^qualre heures après , l'appareil tomba; M. Dupuytren ordonna d'y obvier au moyen de bandelettes agglutinatives et d'un appareil de flexion ; la plus grande tranquillité 64 tous les moyens précités furent encore plus rigoureusement conseillés au malade. Celui-ci, en proie aux plus vives inquiétudes y retarda ainsi les progrès bienfaisans de la cicatrisation. M. Dupuytren s'était décidé à pratiquer une nouvelle opération qui consistait à emprunter aux tégumens voisins une portion de peau pour boucher l'ouverture dont les bords eussent été rafraîchis, l^ous emprunkms à la Lancette (âo octobre lêSi) ce que proposait cet habile chirurgien.

Deux moyens de guérison, disait-il, sont applicables à ce cas; on peut lo ou inciser la peau perpendiculairement à sa surface, et sur les bords de l'ouverture , puis la détacher jusqu'à deux ou trois lignes de distance , et par ce moyen faciliter le rapprochementdes lèvres de la plaie par des points d^ suture ; a^ ou bien, selon le procédé de Dieffisnbach^ pour la restauralioQ des parties séparées du corps, emprunter aux tégumens voisins une partie de peau suffisante pour boucher l'ouverture

dont les bords seraient rafraîchis. M. Dupuytren s'en tint d'abord au premier de ces procédés comme on vient de le voir; il se proposait de revenir au second en cas d'insuccès. C'est cette opération , déjà conseillée par cet honorable chii^urgien, qui a été exécutée ensuite avec succès à la Pitié, par M. Velpeau. M. Dupuytren crut devoir tenter en premier lieu l'opération précitée , parce qu'il avait déjà devers lui un fait assez curieux tiré de sa pratique privée ; le voici :

Un jeune homme , natif d'Arras , vint , il y a deux ans , consulter ce chirurgien pour un gonflement considérable qu'il portait à l'os maxillaire inférieur gauche avec ouvertures fîstuleuses à l'intérieur de la bouche , fistules conduisant à des parties d'os nécrosées , que le stylet fit reconnaître mobiles. On fendit largement la gencive , et au moyen du doigt qui put alors être introduit il sentit les parties osseuses mobiles; elles fiirent extraites en assez, grand nombre avec des pinces ; le malade voulut partir promptement, l'on crut qu'il guérirait chez lui.

11 revint , il y a six mois , avec de nouvelles esquilles. L'ouverture de la bouche fut agrandie; on en pratiqua une seconde en dehors sur la base de Tos maxillaire ; en huit jours deux onces de tissu osseux récemment ou anciennement nécrosé furent extraites, et cependant le malade n'était pas guérie Depuis quelques jours il est revenu pour la troisième fois ; on a fait le long de la base de l'os maxillaire une ouverture de deux ou trois pouces de largeur sur un ou deux de hauteur ; l'indicateur a pu traverser de l'extérieur dans la bouche , et de la bouche à l'extérieur ; sous les bords de la peau on sentait un cercle osseux formant bourrelet; deux incisions semielliptiques, l'ime supérieure, l'autre inférieure , ont été faites sur les bords de l'ouverture , perpendiculairement à la peau y puis on a disséqué celle-ci ; les lèvres ont été traversées avec des aiguilles à bec de lièvre et rapprochées de manière à ce qu'aucune communication ne subsiste : M. Dupuytren assure que le malade est complètement guéri.

Ce fait nous ayant écarté des détails de l'opération de Colot, nous allons y revenir. ^

Colot lut condamné à la diète pQur quel*

306 — qiies désordres intérieurs auxquels il s'était livré, puis renvoyé de l'hôpital. Il s'y représenta quelque temps après , mais on ne voulut pas l'y recevoir ; enfin , quinze jours après, on l'admit à la Pitié où cette opération, conseillée par M. Dupuytren, fut pratiquée par M. Velpeau , et présentée par ce dernier à l'Académie royale des Sciences dans sa séance du 18 juin i832. Nous allons rapporter ici l'exposé de celte opération dans tous ses détails ; quant aux répétitions qu'on pourra y remarquer, nous avons cru ne pas devoir les supprimer afin de n'avoir rien à changer au travail de ce chirurgien.

Fistule laryngienne traitée at^ec succès au moyen d'une opération noui^elle,

« Le malade dont je vais entretenir un moment l'Académie, a déjà fixé l'attention de plusieiurs savans. La chirurgie et la physiologie s'étant associées pour quelques expériences auxquelles la blessure semblait devoir se prêter, il en fut question l'année dernière dans plusieurs journaux. Agé de vingt-quatre ans, bien constitué, tanneur, né en Belgi-

~ 307 — (|ue j habitant la Franoe depuis lông^temps , voulant se suicider au mois de marsiSSi^ P* Côlot crut accomplir son dessein en se coupant la gorge avec un couteau. Tombé sans voix et baigné dans son sang, il reçut bientôt après les soins d'un chirurgien qm mit fin à l'hémorragie , et tenta de réunir la flaie à l'aide de plusieurs points de suturé. L'a^lutinaiion ne s'en elBEectua que vers les extrémités^ et utie ouverture susceptible d'admettre l'extrémité du doigt resta dans le centre de cette solution de continuité, qui n'avait pas d'abord moins de trois pouces d'étendue. Après trois mois de suppuration , les bords qui s'étaient encore rétrécis d'un tiers, ont fini par se cicatriser isolément.

Depuis lors, les dimensions n'ont plus varié. :» Enîré à l'Hôtel-Dieu de Paris vers le milieu d'octobre i83i, et confié aux soins de M. DupUytren, Colot, honteux de son action, sans doute, soutint d'abord que des pommes de terre avalées gloutonnement , et qui s'étaient arrêtées dans le gosier, au point de faire craindre la suffocation, avaient porté un chirurgien à lui pratiquer dans ce point une incision que rien n'avait pu guérir^

mais pressé de dire la vérité, et voyant que son invention ne réussissait pas , il avoua le fait tel que je viens de le mentionner. Ayant eu connaissance de son séjour dans un établissement publie , M. Bennati saisit l'occasion de ce 'malade pour mettre à l'épreuve les idées qu'il venait d'avancer, et pria M. Dupuytren de lui laisser faire quelques expériences sur la voix, de concert avec MM. Savart et Gagniard de la Tour. Étranger à ces expériences , je ne puis ni ne dois en parler, leur résultat devant d'ailleurs être publié par M. Bennati lui-même ^

y> Pour fermer la fistule dont il s'agit , après un mois environ d'essais physiologiques, M. Dupuytren en disséqua les bords dans l'étendue de trois à quatre lignes latéralement, les aviva parallèlement à l'axe des coups , les rapprocha et les maintint ensuite en contact à l'aide de quatre points de suture entortillés; la réunion n'en fut pas obtenue ; à la levée de l'appareil , on vit que les aiguilles , qui tombèrent toutes avec les linges, avaient coupé les tissus. Néanmoins, la plaie étant devenue .rouge et celluleuse, on put croire qu'en tenant .la tête immobile et

fortement fléchie sur la poitrine y on parviendrait à la cicatriser. Cette attente fiit encore trompée, et Golot sortit de l'hôpital dans le but d'aller demander d'autres avis ^.

yy Ce n'est qu'après s'être présenté aux diverses consultations publiques, qu'il vint à la Pitié le i" février i832. Sa plaie, calleuse, entourée d'une cicatrice dure , inextensible , permettait aisément l'introduction du petit doigt. Elle occupait la ligne médiane un peu plus à droite qu'à gauche , et avait son siège entre Fos hyoïde et le cartilage thyroïde. Le malade la tenait habituellement fermée par un bouchon, de charpie. La.salive et les mucosités bronchiques, ainsi que les alimens et les boissons, s'en échappaient sans discontinuer, à oipin^ que la t^te ne fiit abaissée.

* M. Velpeau a été très-mal informé; li& malade ne sortit point de l'Hotel-Dieu pour aller demander d'autres avis. La célébrité si justement méritée dont jouit M! Dupnytren' eût dû le tenir en garde contre une assertion si inconsidérée ; Colot, comme nous l'avons déjà dit pag, 3o6, ne sortit de cet hôpital que parce qu'il en fut chassé pour inconduite , et il ne se rendit à la Pitié que parce qu'on refusa de le recevoir à 1-H6tel-Dâeu où il s!était présenté une seconde fois. ^

Dans cette position il pouvait parler, quoique d'une voix rauque et saccadée ; mais son menton n'avait pas plutôt abandoniié la poitrine , qu'il cessait de pouvoir se faire entendre , et les sons arrivaient à peine fermés jusque dans le larynx.

» Nul doute que cette plaie ne coRununiquàt tout à la fois avec le larynx et avec Parrière-bouche. J'en acquis la pi^uve mathématique en portant l'indicateur gauche par la bouche jusqu'à l'entrée des voies respiratoires pendant que, de la main droite, j^introduisais un tube de gonune Mastique parla fistule. Alors, en effet, je reconnus que l'épiglotte , relevée vers la base de la langue , un peu renversée à gauche , avait été détachée du cartilage thyroïde dans toute la moitié droite de sa racine , et qu'il était également facile , en arrivant du dehors , d'entrer dans la glotte ou dans le gosier. Cet honune ne nous ayant pas dit être entré à l'Hôtel- Dieu , j'étais sur le point de le soumettre à l'opération qu'il avait déjà subie, lorsqu'un élève le reconnut à la Pitié , et me fit part de ce qui s'était passé, bien convaincu qu'une tentative qui avait échoué entre les mains

habiles de M. Dupuytren me réussirait encore moins. J'abandonnai sur-le-champ mon premier projet*

y) Il m'en coûtait cependant de renoncer à guérir un malade si jeune , et d'ailleurs résigné à supporter tous les essais imaginables.

Je songeai aux diverses méthodes déjà connues, ou qu'on peut emprunter à la génoplastique. La cautérisation 9 soit seule, soit unie à la position fléchie de la tète , n'eût été d'aucun avantage.

» Détacher les lèvres de la fistule transversalement du cartilage thyroïde avant de les rafraîchir, et les réunir comme un bec-delièvre, me parut d'abord devoir isuffire; mais, en y réfléchissant un peu , il fut aisé de voir que la plaie nouvelle m'eût fait perdre dans un sens ce qu'on eût peut-être gagné dans l'autre*

y> £n décoller une seconde fois les bords, à la manière de M. Dupuytren, me sembla au moins inutile , par la raison q^e j de cette manière , la plaie fermée à son orifice cutané seulement, et par une couche de tissus fort minces , eût permis aux matières , soit miiqueuses, soit de toute autre nature,

de se glisser de dedans en dehors , entre les couches disséquées , au point d'en empêcher l'agglutination , et peut-être de donner lieu à des accidens graves. Si le bord inférieur n'en avait point été rendu immobile ou inextensible par son insertion sur un cartilage solide , j'aurais , à l'instar de Celse ou de Dieffenbach, pratiqué une incision en dehors, à six lignes de chaque côté , pour en opérer ensuiite la suture. Un lambeau pris dans les environs, ramené, contourné sur sa racine, et fixé par ses bords avec le contour avivé de la fistule , ne m'aurait offert que peu de chances de succès; sa souplesse, le peu d'épaisseur qu'il eût été possible de lui conserver, les difficultés de l'appliquer convenablement devaient en éloigner l'idée.

» J'en étais là lorsqu'il me vint à l'esprit , non plus de coudre un opercule , un couvercle à cette ouverture , comme on le fait au nez, aux lèvres, et à la face en général, mais bien de la remplir, de la fermer dans toute sa profondeur avec un véritable bouchon de tissus vivans. L'opération fiit ainsi pratiquée le ii février i832. Je taillai un lambeau large d'un pouce , long de vingt li-

— 3iS — gnes , sur le devant du larynx ; le renversai de bas en haut ; ne lui laissai qu'un pédicule large de quatre lignes ; le roulai sur sa &ce cutanée, qui devint centrale ou interne par ce moyen ; j'en fis enfin un cône tronqué , ou plutôt une portion de cylindre que j'engageai perpendiculairement jusqu'au fond de la perforation , rafi*aickie immédiatement auparavant ; je traversai le tout avec deux longues aiguilles , et terminai par la suture entortillée. La réunion eut lieu d'une manière complète , supérieurement. Un mois après on ne voyait plus de trou. La voix était rétablie ; mais un suintement se faisait encore de temps à autre par une petite fente oblique , qu'on pouvait soulever avec un stylet.

» Bien que j'eusse à cœur de terminer ime cure si heureusement commencée, je ne vou- Ms rien tenter pendant la durée du choléra.

D'ailleurs, Golot, qui se considérait à peu près comme guéri, et qui pendant l'épidémie sut se rendre utile dans les salles , finit par être pris lui-même de la maladie. Le nitrate d'argent, les trochisques de minium étant restés sans effets avantageux , j'en vins à la cautérisation de la fente avec un stylet

chHuSé k blanc, le 4 nia^- Un double point de suture entortillée, qui comprenait, comme la première fois, l'ancienne fistule, en ti^aversant la totalité du lambeau, fut appliqué, un peu plus tard ; des bandelettes de diach jlum , de la charpie , quelques compresses et un tour de bande fixèrent le tout dans cet état. Les aiguilles tombèrent le quatrième jour , mais la réunion n'en fiit pas moins opérée.

)^ Cette dernière opération eut lieu le i5 mai. La guérison était complète le sS, et maintenant, 18 juin, elle est par&itement consolidée» La parole, la déglutitiop, la respiration , qui ont si long-tempfi souffert , s^effectuent aujourd'hui comme si elles n'avaient jamais été altérées , comme ayant l'accident. J'eusse moins insisté sur les détails d'un pareil feit , s'il devait rester isolé j mais je le crois de nature à pouvoir étre^néralisé. Un chirurgien de Baltimore, M. Jameson, an avait déjà fait l'application à la cure radicale d'un hernie crurale , et, dit-*il , avec un plein succès.

y> Je présume que certains anus contre nature, quelques fistules urétrales et d'autres perforations anciennes s'en accommoderaient

aussi , et que ce mode de déplacement de la peau peut devenir une ressource précieuse dans une infinité de cas, constituer un genre de broncho-plastique pour le moins aussi avantageux que ceux qu'il serait permis d'emprunter à la rhinoplastique. »