UN MÉMOIRE DE M. VELPEAU

€\]ttut%%tn m c\]tï^t la yittr,

IlTTITULi :

FISTULE LARYNGIENNE

TaAlTBI ATBC fUCCM AU HOTBX D^VKI OPÉKATIOX «OUTBLLB.

MM. LÂERëY et BOYER, commbsaires.

Paris, le 7 août i83a.

Le Secrétaire perpétuel de F Académie y pour les sciences nature lies j certifie que ce qui suit est extrait du procès-verbal de la séance du 6 août 1832.

Bien que l'art de guérir ait fait de trèsgrands progrès pendant les dernières guerres, les chirurgiens observateurs qui sont à la tète des hôpitaux rencontrent encore, dans la vaste

carrière qu'ils parcourent , des faits remarquables qui aux yeux du vulgaire passeraient pour autant d'objets merveilleux, si l'expérience , qui est impartiale , ne dissipait l'illusion et ne les faisait apprécier à leur juste valeur.

L'observation dont M. Boyer et moi sommes chargés de rendre compte , est un de ces faits curieux qui nous a paru digne de fixer l'attention de l'Académie.

Le sujet de cette observation communiquée par le docteur Velpeau , l'un des chirurgiens en chef de l'hospice de la Pitié , est un jeune artisan qui portait depuis plus d'une année une plaie fistuleuse aérienne au sommet du larynx, entre le cartilage thyroïde et l'os yoïde, avec perte de la voix, et présentant tous les phénomènes propres à ce genre de fistules. Elle reconnaissait pour cause une plaie transversale à la région désignée , faite par un instrument tranchant et de laquelle on n'avait pu d'abord obtenir une réunion complète, comme cela arrive fi:*équemment, surtout lorsque ces plaies sont le résultat de la volonté intuitive des sujets, parce que ces solutions de continuité sont presque toujours

précédées de fièvre cérébrale ou cérébrite^ et qu'il est difiBcile de fsure conserver aux blessés le repos et Timmobilité indispensables à la cicatrisation de ces plaies. Peut-être les préceptes de l'art , tracés par les auteurs pour leur traitement , sont-ils encore susceptibles de quelques modifications?

Au reste plusieurs chirurgiens, avant M. Velpeau, avaient essayé difiërens moyens pour conduire le malade à la guérison; mais il est probable que si notre célèbre confiner e , M. Dupuytren, n'a pu obtenir ce résultat, c'est que ce sujet n'a pas eu pour ce médecin la même docilité et la patience qu'il a montrée dans les mains du dernier chirurgien auquel il s'est adressé. D'après ce que nous en avons, appris, M. Dupuytrcn avait en effet projeté, en cas de non réussite dans sa première opération, de faire oblitérer Fouverture fistu« leuse par l'application d'un opercule de tégument qu'il devait aussi emprunter du voisinage de ta cicatrice; son patient disparut, et alla se confier, avec ime nouvelle résignation , aux soins de M. Velpeau qui avait aussi conçu le projet de tenter un procédé opératoire pratiqué dans des cas analogues

par Dieffenbach ; mais informé , par l'un des élèves de l'Hôtel-Dieu, que M. Dupuytren avait déjà essayé de telles opérations, il n'insista point , et il imagina alors de faire fermer ce trou au moyen d'un bouchon fait aux dépens d'une portion des tégumens pris dans le point le plus rapproché de la fistule.

Ce procédé devait réussir sans doute dans les mains également habiles de ce chirurgien , et avec d'autant plus de raison que la texture des parties lésées devait d'autant mieux se prêter à l'agglutition du lambeau dermoïde qu'il a emprunté de la surface antérieure du larynx , que l'espace qui sépare l'os yoïde du cartilage thyroïde est pourvu d'un tissu cellulaire abondant et très-extensible ; aussi , la nature , secondée par l'art, a-t-ellepu facilement opérer cette adhésion réciproque , qui peut-être n'eut pas eu lieu, si M.Velpeaueât voulu employer le même procédé pour le même genre de fistule , ayant son siège dans les parois propres du larynx, c'est-à-dire dans l'une des surfaces du cartilage thyroïde dépourvu de ce tissu lamelleux et impropre par lui-même à la réunion d'une plaie déjà ancienne.

Notre auteur aul*ait rendu un grand service à la science, si au lieu de proposer le même moyen plastique pour guérir radicalement les hernies et les anus contre nature (maladies pour lesquelles nous le croyons inutile ainsi que nous chercherons à l'e&pli^ quer à la. fin du rapport ) , il eût cherché à ré^ soudre les questions suivantes : 1*". Pourquoi les plaies de la goi^e ^ avec pénétration dans le canal aérien , bien que les principaux vaisseaux du cou ne soient pas lésés y lorsqu'elles sont le résultat d'une action déterminée par la volonté spontanée du sujet, sont-elles en général mortelles? a*». Lorsque les individus survivent à ces blessures , pourquoi sont-elles aussi souvent accompagnées de fistules aériennes avec perte de la voix et de la parole? 3o. Enfin quel doit être le meilleur moyen d'y remédier? Dans ce cas il lui eût été important de faire le parallèle de sa bronchoplastique, telle qu'il l'a pratiquée chez le jeune Belge , sujet de son observation , avec les procédés connus.

Du reste nous croirions nous écarter de notre objet si nous traitions ici ces questions* Votre rapporteur aura l'avantage d'en entre-

— 321 -^ tenir plus tard l'Académie y car le postts qu'il occupe maintenant à l'Hôtel des Invalides l'a déjà mis à même de faire des recherches uti* les sur ce genre de blessures. En attendant, nous croyons pouvoir annoncer d'avance que ce moyen plastique est inutile pour la hernie : 10. Parce qu'il ne suffirait pas de fermer les ouvertures pratiquées dans les tissus fibreux qui ont livré passage aux parties qui forment la descente par un bouchon de chair ou de tégumens pour prévenir son retouf . Il faudrait encore que le bouchon pût s'identifier et contracter une adhésion vasculaire avec les bords de l'ouverture aponévrotique , et prendre la densité et la consistance des bords de cette ouverture ; ce qui nous paraît impossible ; et dans cette supposition gratuite , l'intestin étant disposé à faire hernie , il usera par degrés d'autres portions du même tissu aponévrotique, et à une distance plus ou moins éloignée des premières ouvertures, pour produire une nouvelle hernie, comme cela s'observe chez les vieillards , et surtout chez les femmes âgées. Ainsi, selon nous, dans ce cas, ce procédé opératoire serait par- Êiitement inutile , et il ne serait pas exempt

de graves accidens qu'on a vu résulter du point doré et de la suture royale , opérations qui ont le plus grand rapport avec le procédé plastique de M. Velpeau.

. â^* Pour l'anus contre nature chronique y nous le croyons encore aussi peu utile , et il serait inapplicable dans le cas même où l'on pourrait surmonter les obstacles qui s'exposeraient au succès de l'opération. Les principaux sont : i^*. Un bourrelet de t^punens reaversé en dedans , qui borde l'orifice de cet anus , et qu'il faudrait recouper dans toute son étendue. 20. Les lèvres de l'ouverture de l'intestin étant renversées en dehors^ et à raison des adhérences profondes qu'elles cou* tractent avec le péritoine et le bord interne de l'anneau fibreux, toute résection serait^ inutile et dangereuse. Enfin , en entrelaçant, comme M. Yelpeau l'a fait dans la fistule aérienne du sujet de son observation, les bords de Touverture intestinale avec la portion de peau destinée à former le bouchon, non-seulement on réduirait le cabbre de Tin* testin, mais on exposerait le patient à des accidens graves. Votre rapporteur a eu justement l'occasion de vérifier Importance de

t^ea réflexions sur deux inTabdcts. nlfeeiBJta d& vét\e infiroihé^ et il n'a pas cru doToâr tenter <!ette expéricinoe.

Au total, PopératioB de M. Yelpeau offire un véritable intérêt, puisqu'^elle a eu pour résultat de fiiire disparaître une difibnmté désagréable, et de rétablir coioplètemeiiit , ehex son malade, les fonctions des organes -de la voix et de la parole. Ce fait réuni à celui ^ la ligature que ce chirurgien a pratiquée ai^pec succâ& sur le tronc de Partère crurale ,( À 'son origine à rilifiqùe*e:Meme', d'un jeune sûjet^ qui a été également présenté à FAca^ démie^ doitétre accueilli par elle, et ils nous paraissent toua'Jea dcruK mériter, cobune des ■cas rares , l'insertion dans le recueil des mémoires des savans étrangers.

Baron LARREY, rapporteur^ BOYER.

L'Académie adopte les conclusions de ce Rapport.

Depuis cette époque , M. Velpeau a eu occasion de foire une nouvelle opération de fis-

tiile laiyngiée par la même méthode y chez le noimné Isambert , âgé de Tingt-sept ans y ^ui , à la suite de quelques chagrins produits par des affaires de famille, se coupa le cou avec un rasoir. Nous n'entrerons dans aucun détail sur Tétat de la plaie y ni sur les détails de l'opération pratiquée par M. Yelpeau, attendu que l'un et l'autre ne diffèrent presque en rien de ceux qui font le sujet de l'obser-yation précitée. D'ailleurs, le malade n'étant pas entièrement guéri encore, et M. Yelpeau devant lire, à ce sujet, une note à l'Académie royale des Sciences, nous croyons ne devoir ôter cette seconde observation que comme une confirmation de la première^