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vantes. Une réaction de Schick négative ne peut pas être considérée comme indiquant une immunité permanente.

Chez les enfants entre 6 mois et 2 ans, la réaction de Schick est rarement négative. Elle est toujours susceptible de changer de sens par perte de l’immunité d'origine maternelle. C'est probablement la période de la vie où il est le plus important d’injecter la toxine-antitoxine.

Dans une même famille, les réactions se trouvent être de même signe le plus souvent, entre la mère et son nourrisson, entre les frères et sœurs. Si les réactions sont de signe différent, c’est le plus jeune enfant qui a la réaction positive (à l'exception des nourrissons).

.À l’âge scolaire, les enfants des classes aisées donnent un pourcentage beaucoup plus grand de R. $S. positives que ceux des classes les plus pauvres qui vivent dans les quartiers populeux (à l'exception des enfants des races de couleur). Ce fait est attribué à la fréquence plus grande chez les pauvres des atteintes précoces de la diphtérie, qu'elle soit reconnue ou négligée.

L'auteur conclut que l’immunité naturelle est urie combinaison de plusieurs facteurs, desquels l’immunisation par contact semble être le principal.

Plus récemment encore (26 novembre 1921), Mario Flamini confronte avec ses résultats personnels, dans 550 cas, deux statistiques anciennes de Schick et Magyar (1912) et de W.-H. Park, Zingher et Sereta (1914). Mais surtout il établit par les chiffres ci-dessous qu'il n'y a pas de rapport entre la réaction de la mère, ou de la nourrice, et la réaction de l’enfant.

Mères Nourrissons Nourrices Nourrissons (lattanti) 60 R + 4R + 50 R —+ 5 R + 56 R — 45 R — 130 R — 38 R + 100 R — 23 R + OprRE= PNEUS

Sur ce point l’auteur est donc en complet désaccord avec les Américains ; ses chiffres infirment la théorie d'une immunité d'origine maternelle, héréditaire ou transmise avec le lait.

Nous avons pratiqué des réactions de Schiek sur les nourrissons des Enfants-Assistés, en même temps que sur les enfants d'un âge plus avancé. Durant cette période, nous avons observé deux faits cliniques surprenants ; il est done nécessaire d'exposer la technique adoptée.

Dans les nourriceries nous avons fait l’intra-dermo réaction

à la toxine diphtérique par petites séries, selon le mouvement des entrées et des départs. La dose injectée est de 2/10 de cc. d'une dilution au 1/750 de la toxine de l'institut Pasteur ; pratiquement elle se mesure au diamètre de la papule intra-dermique décolorée, et parfois il nous a paru que celle-ci se produisait et s'étendait aux dimensions voulues (diamètre d’une lentille) pour une dose inférieure à »/10 de ce. de liquide injecté. Dans quelques autres cas, il nous à paru difficile d'éviter l'injection d'une partie de la dose dans l’hypoderme, où, selon W.-H. Park, elle reste sans effet visible. Nous n'avons pas pratiqué dans toutes les séries l'injection témoin de toxine chauffée : car les résultats, chez les nourrissons, se lisent aisément ; ces résultats ont été consignés immédiatement après l'examen, qui se fait le 2°, puis le 4° ou 4° jour. Les con: ditions étaient telles, en un mot, que nous croyons pouvoir éliminer l'erreur de fait. :

La régularité des techniques nous est encore prouvée par l'ensemble des résultats d’un mois : 4 réactions positives et 64 réactions négatives chez 88 nourrissons de moins d’un an.

Détaillons les résultats de deux séries

Le 1-3 septembre, nous avons obtenu

14 réactions négatives (8 enfants de 7 à 30 jours, b de 1 à

mois, 1 de 8 mois) :

2 réactions faiblement positives à 17 et 30 jours ;

2 réactions fortement positives à 14 jours et 3 mois.

Le 13-15 septembre, nous avons obtenu

10 réactions négatives (8 enfants de 18 à 20 jours, » enfants de 1 à 4 mois) ;

1 réaction faiblement positive à 1 mois et demi ;

r réaction fortement positive à 14 jours.

Or, dans ces deux séries, parmi les enfants à Schick négatif se trouvaient : 1° S. Marguerite (Obs. XIT) qui, 10 jours après contractait une diphtérie extensive mortelle ;

2° G. Roger (Obs. XIIT) qui mourait huit jours après, présentant les signes d’une diphtérie ombilicale.

On devait en conclure que la réaction de Schick ne pouvait pas suffire à la prophylaxie de la diphtérie dans les crèches, et qu'il était dangereux de se borner à injecter préventivement les nourrissons à Schick positif seuls, puisque les autres pouvaient recueillir le germe introduit accidentellement dans le service. Nous étions tout disposé à admettre que, dans l’intervalle entre l'épreuve de Schick et la contagion diphtérique, une infection débilitante (Obs. XIT : diarrhée cholériforme) ou les progrès de la dénutrition (Obs. XII) avaient privé ces enfants de la fonction ou substance antitoxique et avaient pu changer le sens de la réaction. Mais, tout au moins chez le nourrisson et en ce qui concerne limmunité naturelle, la