L..., 67 ans, mariée, stérile
La malade entre à l’hôpital le 6 juillet 1904, se plaignant d’un prurit vulvaire très intense et continu^ avec des crises d’exacerbation gênant même le sommeil-
On ne trouve dans les antécédents de la malade aucune trace de syphilis, aucun accident antérieur du côté des organes génitaux externes.
L’affection semble avoir débuté, il y a un an, sans aucun autre symptôme que le prurit, d’abord léger, intermittent, devenu intolérable depuis deux mois.
On ne trouve comme signe génital qu’un écoulement leuçorrhéique peu abondant et dont la malade ne se plaint pas.
L’examen direct laisse voir une vulve devenue tout à fait rudimentaire.
Les grandes lèvres sont effacées, aplaties, semblant attirées par les plans profonds et vers l’orifice vulvaire.
Si l’on écarte ces replis rudimentaires, on ne trouve plus aucune trace des petites lèvres.
Le capuchon et le clitoris n’existent plus. A leur place existe un tissu rétracté lisse, à travers lequel on sent le clitoris.
L’orifice vulvaire est de forme triangulaire, très diminué, puisqu’il admet à peine l’index.
La fourchette est attirée vers le pubis, déviant en bas et en arrière la direction du vagin.
L’aspect de la peau est cicatriciel, elle est amincie et profondément adhérente, la muqueuse est irrégulièrement rosée et présente par places des plaques leucoplasiques caractéristiques.
Au niveau des parties malades il n’existe plus de poils.
Vers l’orifice vulvaire la peau est très fragile et il suffit de l’étaler un peu fortement pour provoquer des éraillures, saignant facilement.
Le toucher permet de sentir une sorte de bride de consistance cicatricielle inextensible, disposée concentriquement par rapport à l’orifice vulvaire.
La muqueuse vaginale est saine.
Il n’existe pas d’adénopathie, ayant un caractère spécial.
iLe méat urinaire est atrophié, mais suffisant.
En somme, lésion symétrique d’atrophie vulvaire présentant les caractères objectifs d’une inflammation insidieuse avec leucoplasie parcellaire et cicatrice atrophique des parties génitales externes, s’accompagnant d’un prurit intense avec paroxysme.
Depuis que nous suivons la malade, nous avons vu les mêmes lésions s’étendre autour de l’anus et gagner le sillon
interfessier jusqu’à la hauteur du sacrum. Il y existe le même prurit qu’au niveau de la vulve, la peau y est amincie, les couches superficielles de l’épiderme s’effritent, laissent une coloration rosée, légèrement fissurée par place et saignante.
Depuis que l’envahissement a gagné le sillon interfessier, les accidents douloureux et prurigineux de la vulve ont presque complètement disparu.
Il n’existe pas de troubles de la sensibilité autres quel’hypérestbésie vulvo-anale.
Obs. XXXV (inédite). Gaucher et Louste.
G..., 56 ans, mariée.
1 re grossesse : enfant mort à 11 jours avec lésions de la bouche.
5e et 6e grossesse: se terminent par fausse couche de 2 mois.
Cinq enfants bien portants.
Aucun antécédent syphilitique n’est relevé.
Démangeaisons vulvaires depuis l’âge de 47 ans.
Ménopause à 48 ans.
Le 26 février 1905. Taches de leucoplasie au niveau de La face interne de La grande lèvre gauche , des petites lèvres.
Disjonction totale de la petite lèvre droite.
Lésions exulcérées fissuriques au niveau de l’anus.
Sans adénopathie.
L’examen de la langue, de la bouche, n’est pas fait.
Enfin nous donnons, en dernier lieu, les observations dans lesquelles nous n’avons pas retrouvé de leucoplasie vulvaire. Dans celles-ci, aussi bien que dans les précédentes, la syphilis n’est pas notée dans les antécédents des malades. Il est vrai qu’elle n’a été que rarement recher-
chée, beaucoup d' observateurs se contentant de décrire
l’aspect des organes génitaux externes et d'indiquer leur
l , ,» A *VVl i :•
thérapeutique.
Obs. I. Ohmann Duménil.
Femme de 30 ans prostituée. Lésions kraurotiques au niveau
des grandes lèvres. Atrésie vaginale peu marquée. Aucun renseignement sur le début ni sur les antécédents.
Obs. II. Orthmanti.
Femme de 26 ans, mariée depuis trois ans. Avortement de huit semaines. Dysménorrhée, leucorrhée, prurit intense, coït douloureux, atrophie vulvaire. Excision, récidive.
Obs. III. Orthmann.
Femme de 32 ans. Prurit intense depuis quatre ans. Leucorrhée, kraurosis, ulcération vulvaire. Excision. Guérison depuis
un an.
Obs. IV. Halowel.
Femme de 33 ans, enceinte, atteinte de kraurosis. Orifice vaginal sténosé fortement. Rien dans les urines. Traitement mercuriel sans effet.
Obs. V. Marocco.
bemme de 33 ans. Kraurosis. Aucun renseignement. Ëxcision.
Obs. VI. Reed.
H..., a un enfant de 8 ans. Coït impossible depuis quatre ans. Miction difficile. Excision d’une partie de la vulve. Six mois après, récidive très caractéristique de kraurosis. '
Obs. VII. Reed.
Femme mariée, a subi deux laparotomies. Sans enfant.
Kraurosis évoluant depuis dix ans. Opération. Bon résultat
immédiat (après trois semaines).
Obs. VI 1 1 . A. Martin.
Fl..., 23 ans, mariée, stérile. Depuis un an prurit. Coït douloureux intolérable. Kraurosis vulvæ. Endométrite. Sténose vestibulaire marquée. Dilatation brusque de la sténose.
Obs. IX. Gôrdes.
X.*.., 29 ans, mariée depuis un mois. Coït impossible. Prurit depuis deux ans. Kraurosis de la vulve, du périnée et de l’anus Excision. Bon résultat immédiat.
Obs. X. Czempin.
Jeune fille de 22 ans. Kraurosis vulvæ avec prurit intense épithéliomâ. Exeisioii.
Obs. XI. Czempin.
Femme de 31 ans. Kraurosis avec prurit intense. Excision. Guérison par première intention.
Obs. XII. Trespe.
Femme de 35 ans, vierge, tuberculeuse. Kraurosis vulvæ datant de six à huit ans, sans phénomènes douloureux. Traitement médical sans effet.
Obs. XIII. Jung.
Femme de 40 ans, IVpare, tuberculeuse. Myome utérin et ' kraurosis vulvæ. Cancroïde vulvaire. Excision.
Obs. XIV. Dorger.
Femme de 48 ans. Depuis un an coït difficile. Prurit. Pas de leucorrhée. Pas de blennorrhagie. Kraurosis vulvæ typique. Excision de la vulve.
Obs. XV. Stower.
F..., 50 ans. Kraurasis depuis plusieurs années. Traitée avec succès par les rayons X.
Obs. XVI. Nonique.
P..., 43 ans, mariée sans enfant. Aucun antécédent. Pertes blanches depuis la puberté. Curetage en 1896. Hystérectomie
vaginale en 1899. Depuis, prurit vulvaire, coït devient impossible. Atrophie des nymphes. Orifice vaginal rétréci. Taches rougeâtres.
Obs. XVII. Nonique.
L..., 32 ans, stérile. Antécédents héréditaires nuis. Trois laparotomies : pour intervention sur organes génitaux internes.
Prurit, atrophie des grandes et petites lèvres. Fourchette rétractée. Taches rougeâtres non surélevées.
Obs. XVIII. Nonique.
B..., 63 ans. IXpare. Ménopause à 48 ans. Depuis prurivulvaire. Antécédents nuis, urines normales.
Légère atrophie de la vulve. Taches rougeâtres.
Obs. XIX. .Nonique.
G..., 48 ans, pas d’enfants, une fausse couche, pas de syphilis, pas de blennorrhagie. Coït douloureux. Miction gênée. Atrophie très marquée de la vulve. Tachés rougeâtres.
Obs. XX. Nonique.
F. .., 43 ans. Pertes blanches abondantes, ovariotomie. Atrophie de la vulve, orifice vulvaire rétréci très sensible.
Obs. XXI. Nonique.
G. .., 53 ans. Leucorrhée constante. Vpare, une fausse couche. Pas de blennorrhagie, pas de syphilis.
VERANI V 6
Atrophie des petites lèvres. Orifice vaginal rétréci, sensible. Taches rougeâtres.
Obs. XXII. Nonique.
r . Cy. • •
M..., 77 ans, ménopause à 46 ans. Ilpare.
Vulve pâle et atrophiée. Orifice vaginal rétréci. Taches rougeâtres.
Obs. XXIII. Nonique.
J..., 51 ans. Deux grossesses, dont une fausse couche au septième mois ; dans la seconde, le foetus se transforme en lythopédion. Opérée depuis, prurit vulvaire, coït douloureux. Vulve atrophiée et rétractée, violacée.
Obs. XXIV. Nonique.
Z..., 45 ans. Illpare. Pas de syphilis, pas de blennorrhagie. Atrophie de la vulve, infundibuliforme.
Obs. XXV. Nonique.
D..., 47 ans. Une laparotomie, une hystérectomie vaginale. Atrophie de la vulve.
D’après les distinctions que nous venons de faire parmi les cas de kraurosis connus, il en est qui sont observés chez des syphilitiques avouées (7), il en est d’autres (36) qui le sont chez des syphilitiques méconnues, puisque nous ad-
mettons l’origine syphilitique de la leucoplasie qui est concomitante.
Nous ferons remarquer combien l’hérédo- syphilis peut être intéressant à envisager dans l’étiologie du kraurosis, celui-ci pouvant apparaître chez des femmes jeunes, nouvellement mariées (12 avant 25 ans), chez des vierges mêmes (2 cas), chez des enfants (12 ans), pour lesquelles une in flammation chronique banale, seule, exceptionnellement reconnue, est bien difficile à admettre.
Nous pourrions rapprocher ces cas de celui publié par le professeur Gaucher dans une de ses cliniques. Il s’agissait d’une jeune femme âgée de 25 ans, qui n’avait aucun antécédent spécifique antérieur, et qui racontait qu’elle avait des rapports sexuels forcément incomplets, à cause d’érosions fissuriques vulvaires, actuellement visibles et de caractère traumatique, dues à une atrésie vaginale, qui rendait le coït absolument impossible. De plus les grandes lèvres manquaient presque complètement, le système pileux était très peu développé.
Cette femme était venue à l’hôpital pour une ulcération profonde, arrondie, régulière, bien limitée, excavée, à fond jaunâtre et bourbillonneux, occupant l’amygdale droite, reposant sur une tuméfaction générale de la région.
On agita pendant longtemps la question d’un chancre syphilitique, mais l’absence de ganglions et F observation ultérieure de la maladie firent écarter cette idée, il s’agissait d’une gomme hérédo-syphilitique.
Cette manifestation de l’hérédo-syphilis au niveau de la vulve ne doit pas nous étonner. M. Ed. Fournier dit, dans sa remarquable thèse : « L’hérédo-syphilis ne retentit pas
toujours sur l’organisme d’une façon uniforme, l’appauvrissant, le détériorant, l’amoindrissant dans son
ensemble et faisant des individus qu’elle touche des infan-
tiles, des rachitiques, des retardataires... Elle peut restreindre ses effets, localiser son influence nocive à un organe ou à un système. Tout comme la syphilis acquise, (( elle A^a ou peut aller partout » . Elle touche à tout et crée par suite une série infinie de désordres, de malformations, de dystrophies locales disséminées, éparpillées sur divers
systèmes de l’organisme. »
Ainsi que l’a montré M. Rostaine dans sa thèse, l’hérédo-syphilis peut se montrer à un âge avancé, ce qui est un argument en faveur de l’opinion que nous soutenons.
En plus des faits cliniques que nous venons de produire, nous nous appuierons, a Ame M. le professeur Gaucher, sur des faits histologiques et des faits thérapeutiques.
Les premiers sont la constatation de la parenté du kraurosis et de la leucoplasie.
« Les lésions du kraurosis sont des lésions dermo-épithéliales comme dans la leucoplasie, mais dans cette dernière la lésion est surtout épithéliale, l’hyperkératinisation est la règle et le fait important, dans le kraurosis vulvæ la lésion est surtout dermique, comme l’avait fait remarquer Breisky, et elle aboutit à la sclérose du derme avec destruction par étouffement des parties différenciées. Les deux affections peuvent d’ailleurs dégénérer en épithélioma. »
Les faits thérapeutiques sont peu nombreux.
Dans une observation rapportée par HaloAvel, le traite-
ment mercuriel par frictions amena la guérison après 6 mois.
Dans une observation de M. le professeur Gaucher, l’affection qui s’était établie très rapidement, ne progressa plus sous l’influence du traitement.
Nous croyons pouvoir faire entrer le kraurosis à côté de la leucoplasie dans le groupe des affections parasyphilitiques, selon la classification de M. le professeur Fournier, qui
« pour n’avoir plus rien de syphilitique comme anatomie,
n’en restent pas moins syphilitiques d’origine, syphilitiques d’origine en ce sens qu’elles sont issues, nées de la syphilis, qu’elles se sont produites de son fait, sous son influence, voire qu’elles ne se seraient pas produites sans elle, suivant toute vraisemblance. »
