CHAPITRE III

SECTION De.

Les causes de la maladie de la hanche peuvent se diviser en internes et ex ternes, en prédisposantes et occasionnelles ; il serait de peu d’utilité , cependant, à la nature du sujet, de les envisager sous ces divers points de vue, cela occasionnerait des redites, d’autant plus que les causes occasionnelles peuvent devenir prédisposantes par leur répétition et vice versâ, qu’une cause prédisposante agit dans mainte circonstance sans le concours de la cause prochaine, de même que la cause efficiente n’a pas toujours besoin d’être secondée par une prédisposition.

II nous semble donc plus avantageux de prendre chaque ordre de causes séparément, à peu près selon leur fréquence et d’examiner la part de chacune d’elles à la production de l’affection, depuis les tempéraments jusqu’aux maladies locales qui entraînent par leur présence la manifestation de phénomènes qui les font rentrer, au point de vue thérapeutique, dans le cadre embrassé par notre définition.

Nous aurons donc à examiner successivement :

1° L’influence des tempéraments.

2° L’effet des scrofules et de quelques autres vices des liquides.

3° L’action des causes rhumatismales et des conditions qui permettent et facilitent leur influence.

4° Les résultats des violences extérieures avec ou sans la participation des dispositions comprises dans les trois premiers ordres de causes.

5° L’efficacité de certaines altérations pathologiques locales auxquelles sont exposés, soit collectivement, soit isolément, les divers tissus qui prennent part à la formation de l’articulation.

SECTION II. — De l'influence des tempéraments.

Les dispositions, qui procèdent de certains tempéraments, à contracter la maladie» ont été reconnues et signalées par presque tous les auteurs. Le tempérament lymphatique doit nécessairement occuper le premier rang; c’est celui qui est le plus susceptible de donner naissance aux affections lentes et à celles dont les éléments principaux prennent leur source dans les vaisseaux blancs, soit qu’une modification dans les facultés vitales des parties s’établisse lentement par elle-même, ou surgisse à la suite d'une fluxion occasionnée vers elles par une cause extérieure quelconque. Ainsi les jeunes enfants au teint frais, à la pe^u blanche, dont les tempes offrent quelques veines sillonnant en bleu une peau veloutée et délicate, dont les yeux bleus, les paupières aux longs cils, les traits doux et la gentillesse précoce font l’admiration et le sujet de l’idolâtrie des parents, sont plus exposés que tous les autres à devenir la proie de cette maladie. Il en est de même de ces pauvres êtres souffreteux auxquels un lait malsain, puis une nourriture précaire et un air corrompu, ont dès leur berceau imprimé le cachet du système lymphatique porté au plus haut degré de développement et déjà sur les limites de la cachexie. C’est chez eux qu’on rencontre le plus souvent des engorgements glandulaires, soit au cou, soit dans les autres régions du corps où abondent particulièrement les vaisseaux lymphatiques; ils sont aussi les plus exposés à ces affections particulières à l’enfance, le carreau et le rachitisme.

Ce tempérament dispose non - seulement par lui-même à l’affection qui fait actuellement l’objet de notre étude, mais il en devient encore une cause éloignée par les nombreuses cachexies auxquelles il donne naissance, et qui sont ellesmêmes des causes incessantes de la maladie de la hanche ; telles sont les cachexies scrofuleuse et scorbutique, les écoulements blancs, etc.

C’est surtout par la susceptibilité de la glande synoviale, placée dans l’acétabulum, de prendre de l’accroissement, d’être atteinte quelquefois d’irritation sécrétoire , que le tempérament lymphatique participe aux causes qui produisent l’affection de la hanche, et l’on trouve en abondance dans l’article le tissu spongieux des os, qui devient si facilement le point de fluxion des humeurs, dès qu’une cause occasionne un excès dérétisme dans l’un ou l’autre organe du corps, chez une personne douée de ce tempérament.

On peut encore rencontrer la maladie de la hanche chez un individu d’un autre tempérament, mais alors son apparition n’a point été spontanée, elle résulte chez un sujet doué d’un tempérament sanguin, par exemple, d’une violence extérieure dont la force ou la direction n’ont pas suflï pour déterminer soit une fracture,

soit une luxation; il est aisé de concevoir, en effet, tous les désordres qui doivent survenir chez une personne très-sanguine à la suite d'une forte contusion de l'articulation de la hanche, des parties délicates, des os très-spongieux recevant tout l’ébranlement produit par la violence; ou bien un excès d’exercice, une fatigue souvent répétée, un mouvement brusque ou désordonné du membre, développent et entretiennent dans l’article un point d’irritation, premier rudiment d’une maladie de hanche qui éclatera un jour. Les tempéraments, quoique privés de mauvaises dispositions, peuvent donc se prêter au développement de la maladie; à plus forte raison y seront-ils exposés, s’il existe dans le corps un germe de quelque cachexie, c’est ce que nous aurons lieu d’étudier en détail dans la section suivante.

SECTION II). — De l'effet des scrofules et de quelques autres vices des liquides.

Si le tempérament lymphatique peut à lui seul donner naissance à tous les désordres qui constituent la maladie, il est rare que le vice scrofuleux ne l’aide point dans son action et ne s’arroge même le rôle principal, et le plus souvent par suite des dispositions hygiéniques mal entendues, dont sont entourés les enfants en bas âge. Les friandises dont on les gorge, les appartements chauds et bien clos, où on les enferme, les vêlements fourrés dont on les enveloppe, sont autant de causes qui ne favorisent que trop souvent, chez les enfants de personnes aisées, l’accès aux altérations des liquides de l’économie. Chez les pauvres, ce sont les appariements malsains, étroits, peu éclairés, la malpropreté, une mauvaise nourriture et l'humidité qui préludent à la production des cachexies (l). Selon Baudelocque (2) la condition indispensable du développement de la maladie scrofuleuse réside dans la viciation de l’air au milieu duquel on vit. Sans admettre son opinion dans ce qu’elle présente d’absolu, on ne peut nier la part active de la corruption de l’air dans la production des cachexies, et l’on en rencontre de fréquents exemples dans les grandes villes, chez la population pauvre accumulée dans les carrefours et les rues étroites, où croupissent constamment dans l’humidité des débris végétaux en décomposition ; de là naissent bientôt les suintements d’oreille, les ulcérations de 1r cornée et les diverses maladies scrofuleuses du globe oculaire ; la dentition se fait mal et par secousse, les dents présentent des rainures longitudinales, quand quelquefois même elles ne sortent pas à demi cariées de leurs alvéoles ; des conséquences plus fâcheuses encore résultent d’une mauvaise éducation physique,

(1) Voir le fait cité par Chavane, Journal des connaissances médicales, 1834.

(2) Baudelocque, Etudes sur la maladie scrofuleuse, Paris, 1834.

car c'est au milieu de son influence que l’on voit surgit* le rachitisme avec tout son cortège et l’engorgement des glandes du mésentère.

C’est sans doute du vice scrofuleux que Celse dit : « Les hanches peuvent être le « siège de douleurs très-vives qui affaiblissent beaucoup les patients, et sont même >' incurables chez quelques-uns. La guérison est d’autant plus difficile, que souvent, « après de longues maladies, le principe délétère répandu dans toute l’économie, vis » pestifera, quitteles autres parties pour se déposer danslalianche déjà affectée (l).»

Presque tous les auteurs anglais ont accordé àu vice scrofuleux une grande influence dans la maladie de la hanche, quand une cause occasionnelle vient donner l’éveil aux premiers symptômes. Il n’est point difficile de comprendre les effets de cette cachexie dans l’articulation de la hanche, car on connaît sa prédilection pour les os spongieux qui concourent à la formation de cet article. Lalouette (2) dit ; « J’ai rencontré quelques sujets écrouelleux, dans lesquels j’ai vu le virus, après » avoir donné des signes non équivoques de son existence, soit sur les glandes, » soit sur la peau, se réfugier dans la substance des os du bassin, environner la » partie postérieure de la cavité cotyloïde, gêner les mouvements de la cuisse, et » même empêcher le malade de marcher.»

Plusieurs chirurgiens qui se sont occupés de cette affection d’une manière un peu étendue, ont signalé ce vice comme le moteur habituel, comme le premier et principal agent dans les effets que l’on remarque à la hanche durant le cours de la maladie: Dubois, d’Amiens(3), Authenac (4), Ledran(5), Tavernier (6), Brodie (7), etc. Les scrofules suffisent non-seulement à elles seules pour la produire, mais il arrive rarement, surtout de l’avis des chirurgiens anglais, que l'affection de la hanche survienne chez un individu, sans qu elles n’ajoutent encore par leur présence aux complications, ce qui l’a fait désigner par beaucoup d’entre eux sous le titre d’affection scrofuleuse de la hanche.

On a regardé la syphilis comme amenant à sa suite des dispositions à cette maladie: Dreyssig (8), Humbert (9); Dupuytren en rencontra un bel exemple dans son

(1) Aur. Coin. Celsus, liv. IV, cap. I, sect. 8.

(2) Lalouetle, Traité des scrofules, Paris, 1785, p. 58, t. Ier.

(3) Dubois d'Amiens, Traité de pathologie générale, B. 1835, p. 392.

(4) Authenac, ouvrage cité, p. 657.

(o) Ledran, Consultations sur la plupart des maladies qui sont du ressort de la chirurgie, Paris, 1765, p. 26.

(6) Tavernier, Manuel de clinique chirurgicale, B. 1835, p. 411.

(7) Brodie, Maladies des articulations, etc.

(8) Dreyssig, Traité de diagnostic médical , traduit par Rcnatildin, P. 1804, p. 286.

(9) Humbert et Jacquier, ouvrage cité.

service à l’Hôlel-Dieu (1), en 1833. Cependant desauteurs qui se sont livrés à l’étude de la maladie vénérienne, ne regardent l’affection articulaire survenue alors que comme une complication; on doit convenir, à la vérité, que comme la syphilis apporte dans l'économie une grande tendance à faire prédominer le système lymphatique , la personne que la maladie vénérienne afflige, acquiert des dispositions qui rendent l’accès plus facile aux maladies articulaires , mais alors il y a une transition, et celles-ci ne sont qu’une conséquence éloignée de la première.

Le scorbut, les exanthèmes, Sue (2), Humbert (3), peuvent aussi déterminer l’apparition de la maladie, soit par suite de l’affaiblissement transmis à l’économie par la longueur de la fièvre éruptive ou de la cachexie, soit par une sorte de métastase, Dreyssig (4), laquelle peut très-bien, dit Portai, affecter la glande synoviale de l’articulation, comme les glandes parotides, celles de l’aisselle , du mésentère sont dans certains cas le siège de phénomènes analogues (5); il en est de même des affections ayant pour terminaison une forte irritation sécrétoire, qui se portera sur la glande synoviale , ou la formation d’un abcès dans les articulations. Le docteur Jacquier d’Ervy (Aube), a publié une observation d’affection de la hanche chez un enfant de dix-huit mois, due évidemment à la dentition (3), et chez une jeune fille de onze ans, l’état cachectique qui précéda l’affection, paraissait lié à la présence de vers nombreux dans les intestins. Dans notre XIII* observation la maladie semblait tenir à la répercussion d’un exanthème chronique. La suppression des lochies (6), de l’écoulement blennorrhagique (7), d’un écoulement habituel doivent aussi figurer parmi les causes de la maladie.

Les effets des cachexies peuvent très-bien s’établir spontanément et sans qu’une cause traumatique ait eu la moindre influence; on retrouve facilement dans la vie du malade , quelque circonstance que l’on est porté à regarder comme cause occasionnelle, et à laquelle lui-même rapporte son mal, une fatigue, un coup, un mouvement d’abduction ou de flexion exagéré ; mais le plus souvent un examen attentif démontre bientôt qu’il n’y a que coïncidence entre la lésion et le fait auquel on l’attribue. Quelquefois ce n’est qu’après réflexion et sur les demandes réitérées des médecins , que le malade , en épluchant les circonstances de sa vie

(1) Dupuytren, la Lancette française, Gazette des hôpitaux, 1833.

(2) Sue, ouvrage cité, 344.

(3) Humbert et Jacquier, O. C. p. 216 et 242.

(4) Dreyssig , ouvrage cité, 286.

(5) Portai , Anatomie médicale, p. 470, t. 1; id. Observations sur les maladies de la cavité cotyloïde par le vice scrof., P. 1797 , p. 313.

(6) Observation IV, à la fin de l’ouvrage.

(7) Jules Cloquct l’a rencontré plusieurs fois, voir Humbert, ouvrage cité, p. 158.

passée, retrouve un événement auquel il fait remonter l’origine de ses douleurs, tandis qu’il avait souffert longtemps , sans y penser , avant qu’on eût appelé son attention sur ce sujet.

SECTION IV. — De l’action des causes rhumatismales et des conditions qui permettent et facilitent leur influence.

Les dispositions de certaines personnes à contracter facilement les affections rhumatismales, ont été regardées, à bon droit , comme une cause fréquente de la maladie de la hanche, Salzman (1). On leur a même accordé quelquefois beaucoup trop d’importance , en leur faisant jouer un rôle exclusif, tandis que quelques auteurs ont nié leur influence pour reconnaître au vice scrofuleux un pouvoir sans partage ; mais les uns et les autres, en adoptant une opinion extrême, étaient à côté de la vérité. Dzondi (2) s’exprime en ces termes : « Le siège originel de l’in- » flammation de l’articulation de la hanche, est la surface extérieure de la capsule i> articulaire, ainsique les parties fdjreuses qui l’avoisinent, aussi bien le pé- » rioste qui entoure la circonférence de la cavité cotyloïde que celui qui recouvre » la partie supérieure du fémur, a II n’y a point de doute que cet écrivain , qui professe une opinion aussi tranchée , ne se soit trouvé dans des circonstances exceptionnelles et que la forme des affections de la hanche qui ont été soumises à son observation, sans doute par l’influence de la localité, ne procédât d’une cause rhumatismale. L’opinion toute opposée de quelques chirurgiens anglais, qui ont placé le siège primitif du mal dans le cartilage articulaire de la cavité cotyloïde, en l’attribuant aux scrofules, provenait également des conditions particulières qui entouraient les malades confiés à leurs soins. Tout en admettant donc, d’une part, que la facilité à contracter les affections rhumatismales et l’action incessante et pour ainsi dire endémique des causes qui l’occasionnent d’habitude, ne produisent point à elles seules la lésion , il n’en est pas moins vrai qu’elles peuvent seules la déterminer quelquefois et agissent souvent en commun, avec quelqu’une des autres causes que nous avons déjà énumérées, comme beaucoup d’observateurs l’ont fait remarquer (3).

Fricke (4) cite les accès de sciatique répétés (5) ; Authenac , le rhumatisme

(1) Salzmann,dissertatio de luxât, oss. femor, etc. C.4, § 2, 1723.

(2) Dzondi, Allgmeine Medicinische zeitung, novembre 1833.

(3) Exemple cité, 2e observation.

(4) Fricke; Allgmeine Medicinische zeitung, 1833.

(5) 11 est très-certain que l’affaiblissement du nerf sciatique peut donner lieu à des affections articulaires.il serait possible que bien des tumeurs blanches, pour parler l'ancien lan-

articulaire (1); Dreyssig (2), et Guttermann (3), la goutte, comme ayant aussi leur part d’influence.

L’habitation dans des lieux humides, marécageux , Duverney (4), le coucher sur le gazon mouillé (5), le repos dans des lieux frais et sur des objets froids, lorsque le corps est en transpiration, Carré (6), la circonstance d’avoir conservé sur le corps des habits mouillés (7) , S. Cooper (8) , l’action prolongée du froid, Heister (9), sont autant de causes de rhumatisme, qui ont produit la maladie de la hanche. On doit y joindre encore l’habitation de pays soumis à de fréquentes vicissitudes atmosphériques , le voisinage des hautes montagnes , la translation dans un pays humide après avoir séjourné plus ou moins longtemps dans un pays très-chaud.

L’action des causes rhumatismales sur l’articulation de la hanche, ne se manifeste ni par les mêmes symptômes, ni par les mêmes lésions que celle des scrofules; nous aurons l’occasion d’apprécier ces différences de résultat , aux articles consacrés à la symptomatologie et à l’anatomie pathologique; nous dirons, du reste, dès à présent, qu’il est facile de distinguer les uns des autres, les effets de ces causes opposées, de saisir la part que chacune d’elles s’est arrogée, et de leur opposer les moyens thérapeutiques spéciaux qu’elles réclament.

gage, qui ne reconnaissent point de cause précise , tinssent à cet état du nerf ; aussi, suis-je porté à croire que des chirurgiens , ignorant l’influence de cette condition nerveuse , et ayant épuisé toutes les ressources de la pharmacie , ont dû proposer et ont fait l'amputation de membres qu'ils auraient conservés, s’ils s’étaient seulement doutés de l'origine du mal. Le nerf affaibli nuit à l’action vitale du membre; toutes les parties où il va se distribuer languissent; la portion (pii se rend au genou ou à toute autre articulation est plus fortement altérée à cause du peu d’activité qu’il y a naturellement ; à cause de la texture serrée des membranes , qui n’y permet qu’une circulation pénible: le nerf, presque paralysé, diminue la vie de l’articulation ; les vaisseaux blancs se remplissent et ne se désemplissent pas; l’engorgement a lieu , l’inflammation sourde la suit bientôt ; et finalement l’ulcération de tous les tissus unicne la désorganisation des parties. Le premier symptôme est la diminution du membre, sans douleur; il suffit presque seul pour établir le diaguostic. La douleur est le second : elle survient longtemps avant le gonflement ; elle confirme le diagnostic. Beaucoup de maladies inflammatoires des articulations des extrémités inférieures se manifestent par les deux symptômes , si elles dépendent de la lésion fonctionnelle du nerf sciatique (Truité des maladies des articulations de Brodie, note du Dr Marchant, p. 117).

(1) Authenac ; ouvrage cité, t. I, p. 359.

(2) Dreyssig ; ouvrage cité, p. 271.

(3) Luxation du fémur, par douleur de goutte, Act. phys. medic. ger, t. 3, p. 336.

(4) Duverney; Traité des maladies des os, t. 2, p. 00, Paris, 1751.

(5) Exemple cité, 3e observation.

(6) Carré ; Annales de la chirurgie française et étrangère, juin 1843.

(7) Exemple cité , 2e observation.

(8) A trealise on the Diseases ofthe joints etc., London, 1807.

(9) Heister, Epbemer. Germ. dec. 1 an 8, obs. 24.

SECTION Y. — Des résultats des violences extérieures avec ou sans la participation des dispositions comprises dans les trois sections précédentes.

Nous allons maintenant passer en revue un autre ordre de causes , comprenant toutes les violences extérieures, qui , depuis la simple fatigue jusqu’à la percussion forte , produisent la maladie , rarement seules , mais en donnant occasion à son développement. La chute sur le grand trochanter est citée par J. L. Petit (I), Desault (2), Sabatier (3), Bunel (4) , ( notre XII« observation en présente un exemple), la chute sur la plante des pieds par Desault (2), comme ayant déterminé la maladie de la hanche. Borie (5) relate un fait dans lequel elle était due à un coup de pied de cheval. D’après Boyer (6), une chute sur la fesse, et dans un autre cas sur les genoux, la déterminèrent également ; Humbert cite aussi un exemple de la maladie, suite d’une chute sur les genoux (7); la même circonstance se présenta dans notre VIe observation. Une autre fois, dit Boyer , l’écartement dans le sens de l’abduction, avait suffi pour la développer chez un homme de 37 ans (8). La simple fatigue pourrait aussi la provoquer , on l’a rencontrée après de longues marches, après une marche trop fréquente. Les affections des articles procédant d’un excès d’exercice , ne sont pas rares . Richerand parle d’un musicien qui eut une tumeur blanche du coude, pour avoir joué du violon tout l’hiver (9).

Lorsque l’apparition des premiers symptômes du mal a été précédée d’une violence extérieure, le chirurgien doit porter toute son attention sur cette circonstance , afin de pouvoir bien distinguer si la cause externe a agi seule, ou bien , si elle n’a été qu’une légère occasion pour favoriser l’action de causes prédisposantes assez prononcées, et telles qu’elles auraient pu, tôt ou tard, produire le même résultat, si la violence n’était venue en hâter l’arrivée. Les exemples de la maladie rapportés par Sabatier (10), prouvent à l’évidence , que malgré la meilleure consti-

(1) J. L. Petit ; Mémoires de l’Académie royale des sciences, Paris, 1722.

(2) Desault; ouvrage cité, p. 421 -428 ; t. I,

(3) Sabatier; ouvrage cité, p. 524; t. IV.

(4) Bibliothèque médicale de Planque, P. 1763, t. X, p. 673 , observ. extrait, du Mercure de novembre 1757.

(5) Borie; Archives générales de médecine, Paris, 1827, t. XIII, séance de l’Académie de médecine, du 15 mars.

(6) Boyer, ouvrage cité, pages 431-436, t. II.

(7) Humbert et Jacquier, ouvrage cité, p. 251.

(8) Boyer, ouvrage cité, page 433, t. II.

(9) Richerand, ouvrage cité, page 219, t. II.

(10) Sabatier , ouvrage cité, page 526, t. IV.

tution, avec un tempérament sanguin, et eu l’absence de toute cachexie, les contusions fortes peuvent faire naître cette affection ; il n’en est pas moins vrai que souvent une cause prédisposante quelconque précède l’action de la cause efficiente; j’insiste sur cette partie, car elle est de la plus haute importance au point de vue thérapeutique , l’application du principe des saignées coup sur coup , mis en avant par Sabatier (1), porterait autant de préjudice dans le cas où une cachexie jouirait de quelque influence , qu’elle aura de bons effets dans la maladie dont la cause sera purement traumatique.

L’observation nous apprend que les causes externes agissent moins fréquemment que les autres, rarement sans leur participation. J. L. Petit attribuait toutes les maladies de la hanche à une violence, et d’autres ont, au contraire , prétendu qu’une cause traumatique avait toujours besoin d’une prédisposition, pour donner lieu à sa manifestation. On comprend qu’il existe à l’égard de ces deux opinions opposées , un moyen de les concilier , en admettant tantôt l’efficacité d’une cause isolée, et reconnaissant dans d’autres cas , le concours nécessaire de la violence et de la prédisposition à la maladie, quand vient à surgir une affection de la hanche. Ceci nous fournit l’occasion de rappeler que le malade et les personnes qui l’entourent, sont constamment portés à rechercher une violence extérieure à laquelle ils puissent rattacher l’origine de leur affection ; une sorte de susceptibilité les empêche de s’avouer à eux-mêmes l’existence d’une cachexie , d’un vice intérieur cause de leurs souffrances, et beaucoup moins encore d’en convenir; ils semblent par cette illusion, diminuer à leurs yeux la gravité de la maladie. 11 sera donc quelquefois difficile au praticien, de distinguer la vérité au milieu des souvenirs confus du malade, qui ne se trouvera que trop disposé à l’entraîner dans ses propres errements, et celui-là devra faire usage de toute sa sagacité, pour trouver dans le récit du patient et les circonstances de la maladie, la pari d’influence qui revient à chacune des causes.

(I) Sabatier; ouvrage cité, t. IV, p. 526.

SECTION VI. — De l'efficacité de certaines altérations pathologiques locales auxquelles sont exposés , soit collectivement , soit isolément, les divers tissus qui

prennent part à la formation de l’articulation.

Luxatio femoris a causa interna qua videlicet laxetur vinculum (leres) negari non potest.

MORGAGNI, De^caus. m. E. 56. a. Io.

L’examen des causes comprises dans cette section a bien son importance et mérite, à juste titre, la place que nous lui consacrons ; il ne suffît point en effet, au véritable thérapeutiste , de pouvoir constater qu’il existe des symptômes de telle ou telle maladie ; son esprit n’est point en repos qu’il n’ait trouvé par quelque induction, la cause qui adonné occasion à leur développement, et sa sagacité, sa perspicacité , seront d’autant plus mises en jeu que la nature des symptômes semblera indiquer que quelque lésion organique peu ordinaire est l’origine de tout le désordre qu’il a sous les yeux. Nous trouvons dans quelques auteurs déjà anciens, l’énumération de beaucoup de causes qui peuvent déterminer l’affection. Callisen (1), en parlant des causes de la luxation, s’exprime ainsi : « Internæ sunt # quæ..., aut resistenliam partium minuuntvel distruunt, aut articuli cavum usque » adeo implent ut os exinde protrudatur. Quo referenda sunt.... paralysis, ligamen- » torum débilitas aut laxilas,tumor, collectio synoviæ,apostema,hydrarthron, varii j> ossium tumores et excrescentiæ, massæ celluloso-vasculosæ, glandularum syno- » vialium nomine insignitæ, scirrhosa intumescentia. » Ainsi, comme le dit fort bien le grand professeur de chirurgie, la paralysie des ligaments, leur faiblesse ou leur relâchement, les diverses tumeurs articulaires, les collections de synovie, de pus , de liquides , les différentes tumeurs et excroissances des os, les dégénérescences celluleuses, vasculaires, squirrheuses, etc. , sont des causes de luxation.

Morgagni (2), en s’occupant de la fréquence relative de la fracture du col du fémur et de la luxation de cet os , énumère les causes qui, selon Salzmann (3), pré' disposent à la luxation... « Pervulgalam ligamentorum laxitatem ab arthritide, » circumjectorum musculorum, tendinumque paralysim, majorem æquo a pri- » mordiis acelabuli amplitudinem , aut capitis parvitatem , item in margine « acetabuli.... defectum.... , aut tumores denique intra acetabulum subortos» » proclivè est nobis intelligere, ubi aliqua ex his causa sit non tanta quidem ut per

(1) Callisen, ouvrage cité, page 394.

(2) Morgagni, De sedibus et causis niorborum per anatomen indigatis. Lov. , 1 767,Epist, 56, art. 5.

(3) Salzmann, op. citât.

» se adhuc possit femoris caput ex acetabuloextrudere; tura si forte externa aliqua » vis accedat, non difficile fore , ut luxatio fiat, sicut in iis pariter quibus a i> natura laxiora obtingerint ligamenta aut teres (quærara Nicolaï (1) observatio 5> est) prorsus nullum. »

Lesdifformités de l’une ou l’autre partie articulaire, l’excès de grandeur de l’acetabulum , la petitesse de la tête du fémur ou quelque autre défaut du rebord cotyloïdien, s’ils sont congénitaux, ne doivent point nous occuper ici; ou bien il y aura eu luxation congénitale, fou acquise peu de temps après la naissance, et l’on ne peut, par conséquent, les faire figurer parmi les causes de la maladie de la hanche.

Le relâchement des ligaments suite de rhumatisme (2), leur faiblesse ou leur paralysie , n’ont pas été à tort mentionnés par Salzmann et Callisen , comme donnant lieu à la luxation du fémur et nous devions les comprendre parmi les causes de la maladie de la hanche , eu égard aux moyens thérapeutiques qu’il convient deleur appliquer; en effet, la luxation quiseprésentedans ces circonstances, se reproduirait indubitablement, si l’on ne s’y opposait par des moyens contentifs maintenant les parties en place et dans l’immobilité , jusqu’à ce que les ligaments aient repris leur force et leur souplesse; cette manière d’agir aurait un double but: premièrement la facilité de se mouvoir, de faire de l’exercice, serait d’abord l’indication à remplir dans ces circonstances, pour permettre l’application des moyens curatifs capables d’entraver l’action de la cause première ; en second lieu personne ne prétendrait établir, croyons-nous, qu’il serait moins avantageux de courir les chances d’une ankylosé, que d’abandonner la luxation àelle-mème. L’immobilité de l’article serait toujours un bienfait , en comparaison des désordres qui accompagneraient le déplacement de l’os, car la carie de l’iléum au point où la tête du fémur viendrait appuyer, aurait souvent lieu dans les circonstances débilitantes au milieu desquelles le sujet serait placé, et l’on verrait rarement une fausse articulation s’établir entre la fosse iliaque et le fémur dans des conditions physiques si peu avantageuses.

(1) Nicolaus, Dec. illustr. anat. obs. 7.

(2) Valsalva rapporte un exemple de luxation du fémur chez une femme de soixante ans , que l’on devait attribuer, d’après la dissection, au relâchement du ligament cotyloïdien.

Morgagni, op. citât, epist, 56, art. 7. On peut encore consulter, sur le résullatdu relâchement des ligaments et de leur érosion dans l’articulation de la hanche :

Maucharli , Eph. n. c. cent. 9, obs. 54.

Schulzii, Act. n. c. tom. l,obs. 235.

De amput. femor. non cruenta , § 18 ad n» 6, Hal, 1742.

Boctticheri, Act. u. c. tom. 7, obs. 21.

Les collections liquides de l’articulation ont été indiquées par les anciens, comme concourant à la production de la luxation ; cette cause a rencontré du doute chez des écrivains modernes , et quelques-uns même ont nié son existence , au moins quant à l’articulation de la cuisse ; je n’entrerai point maintenant dans de plus longs détails à ce propos, car j’aurai l’occasion d’en parler plus amplement en traitant des causes prochaines de la luxation elle-même. Il me suffît d’énoncer ici que des collections liquides variées, de sang, de pus, de synovie, peuvent amener dans l’articulation de la hanche , tout le cortège des symptômes qui signalent la maladie et entraîner toutes les conséquences qui en sont le résultat ordinaire.

Quelques auteurs anglais, et particulièrement Brodie, ont cru à l’existence de l’ulcération du cartilage comme maladie primitive ; il résulterait cependant des expériences de Velpeau (I), de Gerdy (2) , de Blandin et de plusieurs autres chirurgiens distingués de notre siècle, que les cartilages ne jouissent point d’une vitalité propre, qu’ils n’ont point de vaisseaux , que leurs fonctions sont à l’égard de l’os , comme celles de l’épiderme à l’égard de la peau. Cette manière de voir amènera nécessairement de grandes réformes dans la pathologie des articulations. D’après eux, le cartilage ne s’ulcérerait pas, mais serait absorbé par l’action des vaisseaux de l’os ou de la membrane , qui , selon Gerdy , unit le cartilage à l’os et produit ces granulations que l’on avait attribuées aux cartilages , jusque dans ces dernières années. Quoi qu’il en soit de cette divergence d’opinions, il est certain que les diverses altérations des os et des cartilages , qui affectent spécialement les os spongieux, peuvent surgir dans les parties osseuses et cartilagineuses de l’articulation coxo-fémorale ; en passant sous silence celles qui rentrent dans la classe des scrofules et du rhumatisme, celles qui dépendent des violences auxquelles l’articulation aurait été soumise, et qui sont naturellement comprises dans les sections précédentes, nous trouvons encore : Le tubercule osseux (3) , l’exostose , la périostose , le spina-ventosa, les fongus (4), l’ostéo-sarcôme (5), les concrétions articu-

(1) Velpeau; Fragment d'anatomie chirurgicale, discours lu dans la séance annuelle de la Société médicale d’émulation, 1831 (Transactions médicales, mars 1833),

(2) Gerdy; Mémoire sur l’état matériel ou anatomique des os malades, présenté à l’Académie des sciences. (Archives générales de médecine, 1836 )

(3) Thierry (journal l’ Expérience , n° 154, 1840) rapporte un fait de tumeur blanche du genou qui avait nécessité l’amputation ; l’examen approfondi de lu pièce pathologique décela la présence de tubercules nombreux dans les extrémités articulaires , et qui avaient été la cause de la maladie. 11 en conclut que l’anatomie pathologique des tumeurs blanches devrait être mieux faite et que, sous un même nom, on confondait des affections tout à fait différentes.

(4) S. Cooper parle d’un cas de fongus hematodes de l’articulation de la hanche. Dictionary.

(5) Brodie , p. 228 , rapporte un cas d’osteo-sareôme du périoste de la partie supérieure du fémur, qui avait fait croire à une tumeur énorme de la hanche.

laires, etc., niais la plupart de ces affections ont des symptômes propres, et lorsque la maladie de la hanche leur doit son origine, on parvient, plus ou moins facilement, à en faire le diagnostic et à établir la différence qui en résulte, dans les indications thérapeutiques que l’on doit remplir eu égard à leur présence.