EXPLICATION

A. Fémur droit, moins volumineux que l’autre,

B. Cavité colyloïde ancienne, devenue ovale et diminuée d'étendue.

D. Cavité nouvelle, à rebord osseux, située plus haut et plus en arrière, que la gauche C.

(4) Sédillot; ouvrage cité.

(5) Lafargue ; Description anatomique d’une luxation du fémur, etc., Lancette fran «aise, 1836.

(6.) Morgagni; ouvrage cité, ép. 56, art. 14.

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Tl anche IV

pression mutuelle, cèdent et perdent de leur substance, ainsi non-seulement une cavité se creuse, mais la tête du fémur perd de sa substance ; cette perte a lieu d’après Morgagni (1), peu à peu et à mesure qu’une croûte cartilagineuse se forme sur le point contigu des deux os, soit par le poids du corps, soit par la compression déterminée par l’action musculaire ; le cartilage nouveau est souvent peu prononcé; dans le cas cité par Moreau, ce n’était qu’un périoste épaissi ; il peut aussi manquer complètement et l’ancien s’user par le frottement, en étoile, l’os s’éburner (Sédillot).

Il [serait curieux de voir prouver par analogie que la substance cartilagineuse ne se forme point nécessairement et d’une manière absolue dans les articulations normales, mais exige pour condition indispensable à sa production la pression de deux os. M. Blandin , dans les leçons de clinique chirurgicale faites à l’Hôtel- l)ieu en 1839, en parlant de l’amputation dans l’article, s’est étendu longuement sur la disparition du cartilage après l’opération ; de là il considère les fonctions de cette substance à l’égard de l’os, comme analogues à celles de l’épiderme envers la peau exigeant, selon les circonstances, son endurcissement ou sa transformation en épithélium.

D’après ce qui précède, la pression d’un os sur un point anormal y détermine la formationde cartilage sous l’influence de certaines conditions, etcomme le fait n’est pas constant, peut-être y aurait-il quelque raison de croire que cela ne peut avoir lieu qu’autant que l’os n’est point dépourvu de son enveloppe fibreuse . la transformation d’un tissu en un autre ne se fait sans doute, que de la part d’un tissu supérieur en organisation à l’égard d’un autre jouissant d’un moindre degré de vitalité , de fonctions moins importantes ; nous voyons le tissu musculaire devenir fibreux ; mais nous ne croyons pas que le tissu fibreux pur puisse se transformer en mus culaire. D’après cela, il serait facile d’expliquer pourquoi il ne se forme pas toujours une couche cartilagineuse dans la fausse articulation ; pourquoi le cartilage de nouvelle forme sera incomplet, ce qui arriverait lorsque le périoste n’a été conservé qu’en partie.

Quelle que soit la forme de la tète après la luxation, telle que l’a laissée l’intensité de la maladie, elle se creusera une cavité au point de contact, dont la configuration sera plus ou moins en rapport avec celle qu’elle a conservée ; superficielle si la tête est aplatie (Morgagni (2), plus profonde, au contraire, et se rapprochant davantage des dispositions normales si la tète est restée à peu près intacte.

(1) Morgagni; op. cit., epist. 56, art. 13.

(2) Morgagni; op. cit., epist. 56, art. 14,

Dans un exemple de luxation double, probablement congéniale, M. Sédillota rencontré des différences notables dans l’état des deux cavités.

Cavités nouvelles.

Côté droit.

Hauteur, I p. 3 1

Largeur, 1 p. 6 1

Profondeur, 2 1

Cavités anciennes.

Côté droit. Côté gauche.

Hauteur, 1 p. 3 |, l p. 2 I.

Largeur, 1 p. 1 p. I 1.

Profondeur, 5 1/2 I. 7 1. (1).

Comme on le voit dans ce cas, dans presque toutes les circonstances semblables, la circonférence des cavités nouvelles n’est point régulière , le diamètre vertical l’emporte toujours; et, si d’une part, la forme de la tète détermine l’étendue de la cavité latéralement, il n’en est point ainsi pour le diamètre vertical : le mouvement de bas en haut et d’avant en arrière , qu’opère ordinairement la tète , quels que soient même ses moyens de connexion, déterminent l’allongement dans ce sens de la nouvelle cavité.

On s’explique aisément pourquoi la tête subit un léger aplatissement après la luxation, quoiqu’elle ait quitté la cavité cotyloïde dans un état complet d’intégrité (2) : dans la cavité normale, en effet, la tête appuie sur l’os coxal par tous les points d’un tiers de sphère environ, tandis que luxé, il n’agit d’abord que par un point de sa circonférence, la surface de contiguïté ne prenant plus d’étendue qu’à mesure que

la cavité nouvelle se forme et que la tête elle-même perd de sa rotondité.

Là ne se bornent point les avantages dévolus à la cuisse pour la formation d’une articulation nouvelle; la tête en se déplaçant, va se loger sous le muscle petitfessier, s’en coiffe, et c’est à l’aide de cette sorte de capsule qu’elle est suffisamment assujettie pour pouvoir fonctionner comme dans la cavité ancienne.

Le ligament interarticulaire disparait de la tête du fémur et même de la cavité ancienne ; s’il en existait encore des vestiges lorsque le cours de l’affection s’est

Côté gauche.

1 1 rebord.

(1) Se'dillot ; l’Expérience.

(2) Dupuylrcu a trouvé une exception à cette règle ; dans un cas de luxation congénitale, la tête du fémur déplacé était plus volumineuse. (Lancette française, 1834.)

arrêté, on n’en retrouve ordinairement aucune trace (Moreau (I), et il ne 9’en forme point dans l’articulation nouvelle, Morgagni (2).

Le muscle petit-fessier devient peu à peu fibreux et finit par offrir assez d’analogie avec le ligament capsulaire ; des débris de ce dernier avec la synoviale, peuvent être entraînés avec le fémur, s’unir au muscle fessier et conserver ainsi des traces de membrane synoviale à l’articulation nouvelle. Les muscles fessiers plus ou moins comprimés, présentent une atrophie , un amincissement dans certains points, mais leurs fibres postérieures semblent prendre plus de développement quand le mouvement est conservé.

La cavité secondaire s’est quelquefois établie aux dépens d’une partie de l’ancienne, les restes du ligament capsulaire primitif se confondant alors avec les éléments de celui qui se forme aux dépens du muscle petit fessier et se renforçant d’un épanouissement du ligament du muscle droit antérieur de la cuisse, comme Sédillot l’a rencontré (5).

Si la partie de l’os coxal en contact avec la tête se dépouille de son périoste et éprouve un commencement de maladie par la présence de l’os en pourriture, alors il n’y aura point de formation de membrane interarticulaire ; après guérison, l’os pressera sur l’os, ils se durciront, s’éburneront en quelque sorte, sans laisser presque de traces de tissu aréolaire et une synovie huileuse et jaunâtre facilitera le contact de ces parties ; les choses se présenteront encore quelquefois ainsi quand la tête sera portée saine sur la fosse iliaque , que le patient se livrera de bonne heure à des mouvements prolongés ; il y aura usure d’une part du périoste, d’autre part, du cartilage de la tête.

Lorsque la luxation date d’un grand nombre d’années , les altérations de forme de la tête du fémur peuvent être portées très-loin ; dans la 5<= observation de Sédillot (4), il dit « La tète du fémur est fortement aplatie à son sommet, et ses rebords, » au lieu de se perdre régulièrement sur le col de l’os, s’en écartent en s’amincis- )> sant, principalement en bas et en arrière, de manière à donner à la tète fémorale » quelque ressemblance avec un champignon. »

En résumé, le travail qui s’établit pour la formation d’une articulation nouvelle est le résultat de l’application de certaines lois physiques aux tissus vivants ; et ces sortes de jointures sont loin d’acquérir toute la perfection désarticulations primiti-

(1) Moreau ; Mémoires de l’Acad. de chir., 1. c.

(2) Morgagni ; op. cit., epist. 56.

(3) Sédillot ; l’Expérience, 1. c.

(4) Sédillot; l'Expérience,!, c.

ves;la plupart du temps il n’y a point de cartilage interosseux, la synovie est épaisse, sans synoviale complète , les débris de l’ancienne seulement existent. Morgagnl dit avoir trouvé des glandes dans la cavité nouvelle (1). On ne peut guère supposer une erreur, mais ce fait doit être bien rare, et peut-être était-il dû au transport avec la tête de quelques glandes de l’articulation ancienne. Point de cartilage cotyloïdien, mais en place un rebord osseux dû à la matière osseuse exubérante, suivant encore dans la forme qu’elle affecte les règles ordinaires de la physique.

La tète appuyant sur l’os des îles y détermine une modification dans la vitalité, au point de contact; une sorte de ramollissement en est la suite, avec production de matière osseuse exubérante ; cette matière osseuse offre plus de densité à sa surface intérieure, et plus de mollesse dans sa circonférence.

Il pourrait arriver, avec le temps , que le rebord osseux embrassât le col de manière à ne point lui permettre de sortir sans être fracturé ; on l’a vu s’élever à dix lignes au-dessus de la surface de l’os iliaque , Sédillot (2) ; Cooper a cité un cas de déplacement dans la fosse ovalaire, où la tête du fémur ne pouvait sortir de la cavité osseuse nouvelle ; M. Cruveilhier en a cité un cas pour une luxation en avant de l’humérus. Il est donc évident qu’il n’y a pas seulement déplacement de matière, mais production nouvelle et en surabondance.

Dans un cas de luxation ancienne du fémur chez un enfant, Martin, chirurgien de l’hôpital St. -André de Bordeaux , trouva , sans apparence d’union entre la tête du fémur et le petit fessier sur lequel elle s’appuyait, une dépression en manière d’articulation nouvelle, déterminée par la pression et le frottement habituel des parties (3). Cette sorte de déplacement est très-rare, car les dispositions qu'il nécessite ne se rencontrent que très-difficilement, et on ne la conçoit guère sans qu’il y ait eu au préalable destruction d’une partie du petit-fessier ou des muscles du voisinage. Le mouvement s’établit bientôt dans l’articulation nouvelle , de manière à permettre quelquefois une marche assez facile , et comme le dit Morgagni (4), a propos de Lanarius, l’on boite, mais prowplo gressu atque expedito.

(1) Morgagni; op. cit , epist. 56, art. 14.

(2) Sédillot ; l’Expérience, 1. c.

(3) Journal de médecine, t. 29, an 1768.

(4) Morgagni ; op. cit., epist. 56, art. 14. On consultera avec fruit sur ce sujet, les écrits de quelques anciens dont Morgagni recommandait la lecture à scs élèves :

Gutermann; aet. n. c., t. 3, obs. 115.

Schlichtingii , Commer. litter., A. 1741, Ilebd. I,n°2.

Ludwigii, Prog. de eollo femor., etc.

Platncri , Instit. cliirurg. in not. ad § 1 193 et 1 194.