PRONOSTIC ET ACCIDENTS CONSÉCCTIFS AUX ECTOPIES SUIVANT LES VARIÉTÉS

Le testicule jouit d'une sensibilité très-grande; exposé à chaque instant à être froissé ou comprimé, il n'échappe aux accidents que grâce à la mobihté excessive qu'il doit à ses enveloppes. Recouvert par une séreuse lâche et étendue, appendu dans un sac musculeux et contractile, enveloppé par le dartos, qui lui-même se contracte, il se déplace avec la plus grande facilité, et lorsqu'il est remonté par le crémaster, il vient se placer sur le côté de la racine delà verge.

Le teslicule perd-il cette propriété, à chaque instant froissé, contusionné, il devient le siège de douleurs vives, et n'échappe aux accidents que si on le relève avec un suspensoir.

^ctopie iliaque.— Le testicule, fixé par un repli péritonéal auxpa-

rois de la fosse iliaque, étant mobile et profondément situéjouitd'iinc immunité parfaite.

Dans les nombreuses observations que nous avons recueillies, nous n'avons trouvé qu'un seul faUd'inllammalion de la glande arrêtée dans cette région, et encore la maladie était consécutive à lablennorrhagie. Si le testicule resté dans l'abdomen s'engage quelquefois dans l'anneau abdominal du canal inguinal, il peut s'y étrangler, et la réduction être fort difficile. Richter rapporte un fait de ce genre (1).

Eciopie inguinale. — Lorsque le testicule s'arrête dans le canal inguinal, le plus souvent il y contracte des adhérences et perd plus ou moins sa mobilité.

Circonscrit par des parois fibreuses inextensibles qui tendent à se rapprocher toutes les fois qu'on fait un effort soit pour souleverun fardeau, pour tousser, pour aller à la selle, à chaque instant il est froissé et comprimé; les mêmes accidents se produisent quand la cuisse est fortement fléchie sur le tronc.

Avant et pendant le coït, la glande séminale se congestiome; aussi scrable-t-elle plus lourde, plus volumineuse. Si elle est dans le scrotum, rien ne gênera son développement ; si, au contraire, elle est dans le canal inguinal, elle sera souvent comprimée et douloureuse. Cette anomalie la prédispose encore à s'enflammer dans le cours de la blennorrhagie.

L'orchite inguinale peut récidiver. Dans un cas de ce genre, le docleur Hamilton (de Dublin) enleva la glande malade (2).

(1) Traité des hernies, vol. II, p. 122.

(2) « M. ilamillon (de Dublin) a rapporté un cas intéressant dans lequel les " accidents furent tels qu'il se détermina à faire la castration.

» M. W..., âgé de 45 ans, avait un tcslicule arrêté dans l'aine droite. Il y a " sept semaines qu'en levant un fardeau pesant, il sentit un craquement dans » cette région et une ^vive douleur ; il s'ensuivit une inllammation aiguë qui

• parut avoir été causée par la compression que le tendon de l'oblique ex- » terne avait fait subir à la glande. Celle inflammation céda à un traitement » anliplilogislique; mais quinze jours s'étaient à peine écoulés que l'or- » gane s'enflamma de nouveau. Dans le court intervalle de sept semaines, le » malade eut ainsi quatre orchites, dues à la compression soudaine du tes-

• ticule. Dans ces pénibles circonstances l'ablation fut proposée et acceptée

Le teslicale arrêté aux anneaux «si plus exposé aux aocidcnls (1). Le pronostic sera grave si le testicule est au niveau de Tannca^u interne, car raffeclion retentira plus facilenaent sur le péritoine.

Souvent la séreuse qui recouvre le testicule communique librement avec le péritoine, et quelquefois la glande elle-même rentre facilement dans l'abdomen. Ces dispositions anatomiques expliquent la transmission de la vaginalite au péritoine (2) et la facilité avec laquelle les hernies se produisent à travers l'anneau abdominal du canal inguinal.

Si le diverliculum vaginal ne communique pas avec le péritoine, l'inflammalion de la séreuse qui tapisse le testicule pourra être suivie d'une hydrocèle qui n'offrira pas de gravité, La tumeur occuperale pli de l'aine; elle sera molle, fluctuante, et sera ponctionnée sans peine.

S'il y a ectopie et hernie inguinale en même temps, le pronosticvariera. Si le testicule est assez mobile, on iwurra l'abaisser à la partie inférieure du canal inguinal, tout en maintenant réduit Tintestin; si, au coùtraire, la glande est fixée, il sera presque impossible que le testicule ne soit lésé, et l'application du brayer donnera lieu quelquefois à des douleurs intolérables(3). En l8-'i5, dans un cas de ce genre, Blandin fit la castration (i). En 1853, M. le docteur Solly a enlevé le testicule

« avec empressement. Le testicule était situé dans un sac qui ne communi- M quaitpas avec le péritoine; il avait un pelit volume; sou tissu paraissait » sain. L'origine du canal déférent et les vaisseaux afférents étaient oblitérés « par un dépôt jaune. Le malade fut guéri au bout de six semaines. « (M. Curling, Traité des maladies du testicule, trad. par M. Gosselin, 1- éd., p. 42.)

(1) « Le testicule placé à l'anneau est quelquefois tellement recouvert, en- » veloppé par l'épiploon ou riotesUn, que le cliirurgien ne peut le distinguer » par le toucher. Un chirurgien inattentif peut aisément dans ce cas léser le » lesticule, aussi bien en faisant le taxis qu'en pratiquant l'opération. » (Bich- 1er, ouvr. cité, vol. H, p. 120.)

(2) Alors il y a péritonite par propagation. Ce sujet a été traité dernièrement par M. le docteur Guyot dans sa thèse inaugurale, intitulée: Considérations