CHAPITRE HJ

La première difficulté que rencontrent les^ personnes peu habituées à Tusage de la sonde, est de savoir à quel moment précis doit s’effectuer le mouvement d'abaissement. En général, on le commence d’autant plus tôt qu'on a moins d’expériencejlu cathétérisme. Les peisonnes qui débutent le font toujours piématurément. Cette ciieonstance implique déjà l’absence de données piécises sur la situation que doit occuper la sonde dans le canal, pour (jue cette manœuvre devienne utile. Le point où doit être arrivée son extiémité est en effet vaguement indiqué par deux formules en quelque soiie contradictoires ; certains auteurs disant mal à pi’opos que le mouvement doit s’exécuter loi’sque l’extiemité de la sonde est arrivée au niveau des pubis, tandis que les autres avec plus de raison indiquent de la commencer loi’S([ue l’instrument est arrivé sous la symjthyse. No.us démontrei’ons plus tard que, malgré son exactitude appaienle, cette dernière formule est loin de constituer un guide sùi' : pour le pi ouvoi', il suffirait encoi’c d’invoquer l’expéi-ience de chaque jour (jui démuniie ipie peu de pi’aticiens échappent, à ce momentde la manœuvre, à une certaine hésitation dont nous aurons à taire connaître la cause.

Quant à la manièœ de pralijpier ce inouveinent d’aliaissemcnl, le langage de la plupart des auteurs n’est pas fait pour la faiie bien comprendre et rendie celui-ci plus facile. Ils se bornent à enseigner qu’on doit renverseï' le pavillon de la sonde vers les cuisses du malade de façon à lamener rin.strument à la position horizontale, (pielques-uns même disent qinl faut changer tout à coup de dii’cclion. Cette énonciation prise à la lettre conduit les personnes qui tentent le cathétérisme pour la première fois à cesser complètement le mouvement d’introduction pour le remplacer par une action de bascule qui jjortc infailliblement le bec de la sonde contre la paroi supérieui-e du canal.

On ne retrouve que dans un petit nombi’e d’auteurs le précepte de continuer le mouvement de propulsion pendant qu’on opèi'c le l’enversement. M. Roux est peut-êti’e de tous les chirurgiens modernes le seul qui ait bien exposé ce point de pratique. Cette donnée estcepenclant d'une telle importance dans la manœuvre du cathétérisme ordinaire, qu’on peut affirmer que celui-là réussii’a le mieux dans cette opéi'ation qui saura le mieux combiner ensemble les deux mouvements en raison de la forme du canal et du

développement des organes sexuels. L’oubli de ce précepte est certainement une des causes d’embarras et d’échec chez ceux qui débutent, embarras que les praticiens plus expérimentés parviennent à éviter en s’astreignant pour faire avancer la sonde à ne lui donner qu’une faible impulsion, et à opérer le mouvement d’abaissement à l’aide d’une marche lente, graduée, uniforme, spécialement dirigée en raison des sensations fournies par le contact du bec de la sonde sur les parois du canal. Les praticiens consommés tâtent avec le bec de la sonde pour reconnaître et suivre la direction du canal. C’est ce ipii fait que ce changement ou jilutùt cette combinaison de mouvement est demeurée un fait purement pratique aiupiel l’enseignement dogmatique n’a guère le pouvoir d’initier, (piaud surtout il se borne à des indications aussi incomplètes, on pourrait presque dire aussi trompeuses que celles qui sont présentées par la plupart des écrivains.

Nous démontrerons que ce mouvement de bascule, source de tant de diffîcultés pour les personnes peu e'qiérimentées, est la conséquence de la forme des instruments, qui, comme les sondes anciennes, doivent redresser une partie du canal de l’iirèthre par l’abaissement forcé de la verge, tandis que ce mouvement et toutes les difficultés qui l’accompagnent sont presque complètement écartés dans le véritable cathétérisme curviligne.

Mais, à mesure qu’on avance dans l’exécution de l’opération, les difficultés se multiplient. Le passage de la sonde à travers la portion membraneuse et son entrée dans la portion prostatique sont trop souvent marqués par des embarras qu’on ne saurait guère (iviter quand on ne connaît le cathétérisme que par ce ([ui en est dit dans les livres. D’ordinaire ces embarras résultent de la mauvaise direction imprimée à la sonde au moment où son extrémité doit se relever derrière la symphyse du pubis. On ne tient pas assez compte des dimensions réelles du canal ; on apprécie mal la distance à laquelle se trouve sa courbure tant au-dessous que derrière la symphyse des pubis. On méconnaît l’ampleur de l’incurvation uréthrale ; la sonde n’a point été poussée convenablement vers ces parties profondes, et la dernière partie du mouvement d’abaissement qui doit la conduire dans la vessie est exécutée prématurément comme la première. L’expérience seuleapprendàévitercet obstacle, à mieux apprécier l’étendue