CHAPITRE IV

de la prostate, expose ainsi sa manière de procéder à cet égard : « Si l’or divise le périnée snr la ligne médiane de manière à pouvoir tendre un fil delà partie antérieure de la symphyse pubienne au sommet du coccyx, sans soulever aucunement les chairs, puis qu’avec un bistouri plongé perpendiculairement jusqu’au col de la vessie on mesure l’épaisseurqui sépare lecoldela ligne coccy-pnbienne, ontrouvequ’elle va jusqu’à tOet 11 lignes» 11 est necessaire d’ajouter que ces mesures ont été prises sur des sujets de de vingt à trente ans, morts de maladies internes et n’offrant rien de morbide du côté de la vessie, de la prostate et de l’urèthre. Maintenant, si nous savons à quelle distance de la face postérieure de la symphyse, l’iirèthre s’onvre dansla vessie, ilsera faciled’en conclure sadirection. Or, surpresque tous les sujets (|ue j’ai examinés la distance est d’un pouce et varie entre 10 et tô lignes. Sur un vétéran elle atteignit à 16 lignes, mais ce fut le seul cas de cc“ genre. La symphyse ayant chez l’homme environ 2 pouces de hauteur, l’orifice interne de rmèthre répond donc à peu près à la moitié de la faca; postérieure. I.e résultat de tout ceci est que l’urèthre ('tant descendu de h lignes 1 '2 au-dessous de la symphyse remonte en arrière à une hauteur de piais de 15 lignes. Ce qui fait, comme on voit, une courhure énorme et nous (Hoigne heaucoup des données de M, Âmussat. Oci obtenu chez cpielques sujets, je me suis sci'vi de sa méthode en prenant bien soin de n’abaisser ni de relever aucnn organe, et j’ai obtenu toujours des chitlres analogues. Bien plus, je ne les ai pas vus varier sensiltlement, soit (pie le rectum fut vide, soit qu’il fut rempli. Le rectum se dilate surtout du côté du sacrum dont la convexité chez riioinme parait destinée à le recevoir dans sou étal de réplétion. Comment se fait-il alors (pie l’on puisse introduire une sonde droite, le voici: La verge étant rélevée de manière à former avec l’axe du corps un angle à sinus supérieur de fié degià's, la sonde arrive sons la symphyse pubienne et la direction ascendante du reste de l’iirèthre est telle, cpi’elle fait alors à peu [irès un angle droit avec la sonde. Mais si l’on abaisse le [lavillon de l’instrument en (‘levant son hoc d’abord, on rapproche très facilement l’ni'èthre de l’ai'cade pubienne et on efface ainsi près d’un tiers de la courhure. Lu même t('inps on déprime la paroi inférieure de l’iirèthre tout entier dans la portion pubienne, ce qui se fait plus ou moins facilement suivant 1(3S sujets.

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Lorsque la sonde est abaissée de manière à former avec l’axe du corps un angle à sinus inférieur de /15 degrés, en d’autres termes quand on a tait décrire à son pavillon un quart de cercle, on se trouve dans la direction des portions musculeuses et prostatiques et rurèthre est ramené à la condition d’un canal droit. Quand la prostate est hypertrophiée, l’extrémité interne de rurèthre est plus élevée que dans l’état normal, il faut alors abaisser davantage le pavillon de la sonde pour arriver dans la vessie (1). » La courbure de l’urèthre est ainsi reconnue et décrite par M. Cruveilhier ; « La direction du canal de l’urèthre a été l’objet d’une étude toute pai ticulière. Né du col de la vessie, ce conduit se dirige eu avant et en bas. Parvenu sous la symphyse des pubis, il décrit une courbe légère à concavité supérieure, embrasse la symphyse, remonte un peu au-devant d’elleetse place ensuite dans la gouttière que présente inféi ieurement le corps caverneux. Bien que cette courbe ne soit pas assez intlexible pour s’opposer ii la pénétration d’un instrument rectiligne dans la vessie, ^on aurait tort d’en conclure que le canal est lui-même rectiligne. 11 faut se rappeler que les conduits organiipies membraneux jouissent d’une souplesse, d’unedilalabilitéqui leur permet de prendre la direction des instruments qu’on y fait pénétrer. Mais do l’effacement, delà disparition accidentelle des courbures à leur non-existence, il y a extrêmement loin. Disons en outre ipie la courl>ure du canal de rurèthre est démontrée : 1“ par ce fait qu’il est de toute impossibilité qu’une ligne droite s’étende du col de la vessie au point de réunion des corps caverneux avec l’urètbreen passant à plusieurs ligues au-dessous du bord inférieur de la symphyse; 2“ par la courbure que conservent les bougies placées à demeure dans le canal de l’urèthre; o“ par la courbure que pi’ésente le moule obtenu par l’injection dans la vessie et dans le canal de l’urètbre d’une substance susceptible de s’y solidifier; h” par une section faite au canal de l’urèthre en place, suivant sa longueur. Il importe de remar([uer que non-seulement il existe une courbure dans la portion du canal de l’urètbre qui répond à la symphyse, mais que cette courbure est fixe, permanente et n’est nullement modifiée [>ar les tractions qu’on exerce sur la verge. Cette courbure est maintenue par les ligaments

(1) Traité d’anatomie topographique. 1838, p. 280.