CHAPITRE IV

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sage gradué d’une forme à une autre pour éviter les transitions brusipies.

Cette courbure est plus longue qu’on ne l’enseigne généralement. Elle offrirait à peine de 5 à 7 centimètres, suivant les auteurs, et c’est sur cette donnée que M. Leroy (d’Etiolles) s’est appuyé pour construire la sonde dont nous avons donné le modèle: « La longueur de la portion courbe de l’urèthre étant de 7 centimètres (deux pouces), l’ouverture de la courbure de la sonde doit avoir un peu plus, en sorte qu’une ligne tirée du bec do l’instrument au point où commence la courbure, c’est-à-dire la corde (le l’arc, devra avoir 8 à 9 centimètres. » Cette sonde queM. Leroy appelle à grande courbure, est cependant encore au-dessous de la véritable dimension des parties. Pour le prouver, il suffirait d’interroger avec soin les conditions que citait M. Cruveilbier pour démontrer seulement l’existence de la courlture, conditions cpii donnent aussi la mesure de son étendue. Tels sont: 1° la courbure que prennent les sondes et les bougies placées à demeure dans le canal de l’iirèthre; 2'’ la forme que présente le moule obtenu par l’injection dans la vessie et dans le canal de l’ni'èthre d'une substance susceptible de s’y solidifier; l’examen des parti(?s en place sur une coupe verticale du bassin suivant la ligne médiane.

Dans toutes ces épreuves on constate que la courbe uréthrale a une forme et une étendue bien différentes de ce qu’elle devrait être .suivant la description donnée par la plupart des auteurs, cette différence résultant spécialement de ce que rextrémilé postérieure de la portion spongieuse prolonge en avant de l’aponévrose moyenne la courbe formée en arrière par les parties prostatiques et membraneuses, Nous désignerons plus spécialement cette partie du canal sous le nom de jtortion bulbeuse. Celle participation de la portion bulbeuse de i’urèthre à la courbure uréthrale est encore démontrée par l’ajqdication des sondes à vaste courbure et du* cathéter dans la taille périnéale. Non-seulement ces instruments passent sans difficultés, mais par leur forme ils s’accommodent si bien à toute cette portion de l’urèthre qu’ils ne déterminent aucun soulèvement forcé, aucun tiraillement douloui-eux. Enfin l’exploration extérieure suffirait pour établir de grandes probabilités en faveur de cette assertion. Elle permet en effet de constater que Turèthre passe eu se recourbant .sous la racine des corps caverneux, pour gagner la partie cen-

traie et profonde du périnée. La convexité que présente le canal dans cette région est sensible an doigt qui le suit à traversles partiesqui le recouvrent, et visible (piand on le met à nu par la dissection.

!1 n’existe dans cette région ancime disposition qui puisse forcer l’ urèthre à changer brusquement de direction, et lui faire un angle au point de réunion des parties bulbeuses et membraneuses. Les organes sur lesquels il s’applique tendent au contraire à lui donner une courbure régulière jusqu’au niveau de l’attache du ligament suspeuseur. La disposition contraire aurait été d’ailleurs une dérogation de la nature à la marche qu’elle suit dans les circonstances analogues en procédant toujours par transitions graduées. L’incurvation modérée de la portion bulbeuse de l’urètbre était une condition transitoire nécessaire entre la forte courbure des portions profondes et la disposition rectiligne de la portion pénienne. La courbe que décrit cette partie bulbeuse est en effet moins profonde et surtout bien pins facilement redressable que celle des deux portions postérieures de l’urèthre. Mais, ainsi que l’a dit M, Cruveilhier en parlant de ces dernières, de là à la non-existence d’une courbure il y a infiniment loin. Et c’est à tort ([ue celle-ci a été méconnue par les anatomistes modernes. Nous inditpierons plus tard quel nMe important elle est a[»pelée à jouer dans le cathétérisme curviligne.

Poumons comme pour Blandin, la portion courbe de l’urèthre commence en avant de la symphyse des pubis au niveau de l’attache du ligament susjiensenr de la verge aux corps c.Tverneux, pour se terminer en arrière au col de la vessie. Elle comprend, outre les portions prostati([ues et membraneuses, une partie de la portion spongieuse. Cette partie qui se distingue par une dilatation correspondante au liulbe, et qui, à cause de cette condition, peut être appelée portion bulbeuse de l’urèthre, concourt à la formation de la courbe uréthrale dans une étendue variable, mais qui n’est pas moindre de h centimètres (1 pouce '1 /’2).

Elle est maintenue et déterminée indépendamment des autres parties qui l’euvironuent par trois points fixes, savoir : le ligament suspenseur de la verge en avant de la symphyse, l’aponévrose moyenne au-dessous, et les ligaments pubio-prostatiques en arrière. Ces agents ligamenteux sont susceptibles, de subir une certaine extension, certains déplacements (jui per-

CIIMMTRE IV. I\[)

mettent le redressement de l’iirèllire et rinlroducliun dans ce canal de sondes diversement courbées et même droites. Celte situation est d’ailleurs tellement anormale que les agents ainsi conformés excitent de la douleur au bout de très peu de temp^et ne peuvent être supportés, tandis que les larges courbures sont infiniment mieux tolérées. M. Leroy avait fai! remarquer que les grandes courbures étaient spécialement applicables aux sondes qui doivent rester quelque temps dans le canal « parce que, grâce a cette forme, elles fatiguent moins. » Celte donnée pratique dont rexactitmln ne saurait être contestée et qui, comme celle que nous avons déjà rapportée, était restée sans explication, se trouve comme celle-ci dans le fait d’une concordance plus exacte entre la forme de l’instrument et celle de i’m ètbre. De nombreuses conditions pathologiques qui portent leur inlluence sur les organes voisins aussi bien que sur les tissus du canal, peuvent entraver ou empêcher complètement ce redressement de la courbure uréthrale.

Les trois points d’attache varient quant à leur longueur, leur mobilité, leur extensibilité, leur situation, et ces différences qui correspondent en général aux variations individuelles dans la forme du canal ont des conséquences faciles à prévoir reUilivement au cathétérisme avec les insti uments droits ou courbes.

La concavité uréthrale se rapporte assez sensiblement à uneporlion de cercle engendrée par un rayon de 0 centimètres. Elle comprend d’auti e part un peu moins du tiers de cette circonférence.

Sans doute le canal est loin de présenter exactement la même disposition chez tous les sujets, mais à travers les nombreuses différences ducs aux dispositions individuelles, à l’àge, à l’état morbide, on retrouve toujours une courbe plus profonde et plus étendue que celle qui a été admise par les auteurs.