CHAPITRE V

Quel est le diamètre du cercle auquel peut se rapporter la courbe uréthrale ? 11 varie nécessairement comme celle-ci, c’est-à-dire suivant qu’elle est plus ou moins profonde ; mais, si l’on prend pour type les canaux qui paraissent, sous ce rapport,^ s’écarter également des deux extrêmes, on constate qu’ils s’adaptent assez exactement à des circonférences de 11 et 12 centimètres; c’est ce que l’on peut constater sur les figures n"' 17 et 18 P. Chez ces deux sujets, un arc de la courbure indiquée pouvait être porté dans l’urèthre sans lui faire éprouver pour ainsi dire la moindre modification; à la vérité, il n’en est pas toujours ainsi, et le canal doit subir, dans certains cas, un léger changement de forme dans quelquesunes de ses parties pour s’adapter à une circonférence régulière, se redresser un peu dans quelques points, se courber au contraire un peu dans d’autres, mais, dans tous ces cas, la modification imprimée aux parties, est restreinte à des proportions telles qu’elle est facile à obtenir même quand les organes y sont le moins disposés par suite d’engorgement et de contraction spasmodique.

Mais il ne suffit pas de déterminer le diamètre de la circonférence adaptée; il faut encore préciser l’étendue de l’arc qui mesure la longueur de la courbure. Ici la règle devient très évidente, bien que les variations de longueur du canal soient assez fréquentes, l’arc emprunté forme constamment le tiers de la circonférence. Il y a quelque chose de fort remar- ([uable dans la fixité de ce rapport: au milieu de la mobilité qui caractérise toutes les conditions qui se rapportent à la direction, à la forme de l’urèthre, c’est pour ainsi dire la seule qui soit invariable.

Une condition non moins remai’quable et non moins constante, c’est la courbure qui existe entre la paroi supérieure et celle qui lui est opposée. La première décrit une courbe à peu près uniforme graduellement développée et qui rappelle assez exactement celle d’un cercle. C’est surtout sa disposition qui légitime le rapprochement que l’on peut établir entre ces deux courbures. La paroi inférieure au contraire affecte la disposition d’une ligne brisée qui rappelle plutôt le périmètre d’un polygone qu’une circonférence régulière.

Elle est formée de trois portions dont l’incurvation est d’ailleurs différente et qui sont séparées par deux coudes, dont la forme et la situation

sont également loin d’être fixes. Cette irrégularité de la paroi inférienre avait déjà été signalée, mais nous pensons qu’elle n’avait pas été mi.se dans tout son jour.

La première partie de cette courbe brisée, est formée par la partie de la prostate qui se trouve située au-dessus de l’ouverture des canaux éjaculateurs, partie dont la longueur moyenne est de 2 centimètres. La seconde {lortion est représentée par la partie sous-montanale de la prostate plus ou moins développée, et toute la portion membraneu.se de l’urèthre; elle présente d’assez grandes variations de longueur et de forme. La troisième partie est constituée par la portion bulbeuse qui présente plus d’uniformité dans sa disposition.

Comme point intermédiaire ou de réunion entre ces trois lignes courbes, on rencontre deux espèces de coude ou de dilatation, qui sont la cause du changement de direction des parties contiguës. On doit désigner le premier sous le nom de coude prostatique, le second est formé par la dilatation bulbeuse de f urèthre.

Parmi les obstacles au cathétérisme, on a signalé depuis longtemps l’existence du vérumontanum dans le cas où un état accidentel lui donne une saillie plus considérable que d’habitude. Mais on n’a pas suffisamment remarqué que la portion de furèthre sur laquelle il est situé, présente des conditions très variables et certainement i)lus influentes sur la marche des instruments à travers le canal. Chez presque tous les sujets, il existe au niveau du vérumontanum, un enfoncement plus ou moins marqué de la paroi inférieure qui détermine un coude parfois très brusque dans la direction des parties voisines. Au lieu de suivre la direction qu’elle affectait primitivement dans la portion membraneuse, la paroi inférieure se redresse sous un angle variable, mais parfois presque droit et dont le sommet troiifjué est représenté par une dilatation manifeste du canal. Le genie d’obstacle (jue les auteurs anglais ont désigné sous le nom de transversal bar, en l’attribuant au gonflement du lobe moyen, réside peut-être plutôt dans cette disposition perpendiculaire de la paroi inférieure, qui accompagne parfois l’hypertrophie prostatique, mais qui n’en est pas moins une condition spéciale et indépendante.

La position de ce coude, la distance qui le sépare du col de la vessie,