CHAPITRE V

tandis que la longueur moyenne serait peut-être un peu plus fréquente chez les sujets de la taille élevée que chez les autres. En dehors de ces suppositions, il ressort des faits que nous avons recueillis, que les dispositions extrêmes fournissent ici chacune un chiffre égal comme chez les sujets de (aille moyenne, mais que la longueur moyenne de la courbure est beaucoup plus fréquente par rapport aux deux autres mesures.

(’es conclusions auraient, au reste, besoin d’être confirmées par un plus grand nombre de faits. Le développement du bassin et des organes génitourinaires est probablement un guide plus sûr pour apprécier à priori la longueur de la courbure de l’urèthre, que la considération de la taille. 11 faut se rappeler d’autre part que la longueur de l’urèthre n’est pas nécessairement en raison de celle de la verge.

Il a été établi précédemment que les canaux de moyenne grandeur admettent facilement et sans subir de redressement une courbe de 11 à 12 centimètres de diamètre. L’expérience, aussi bien tpie l’examen anatomique démontrent que les très gra)ids canaux doivent être rapportés à une circonférence de lo centimètres de diamètre. Quant aux petites courbures, elles ont pour mesure un cercle de 10 centimètres seulement de diamètre.

Dans ces deux cas extrêmes, où le i ayon du cercle vai'ie avec les dimensions de la courbure, la longueur de l’arc emprunté ne varie pas, elle égale toujours le tiers de la circonférence; c’est donc à tort, :i l’égard de ces canaux extrêmes comme pour les autres, que dans la sonde moderne on a préféi'(î une courbure très voisine du quart d’un cercle.

A la première inspection, on reconnaît que la courbure de l’iirèthre se compose de deux parties qui présentent une inllexion différente. On peut prendre cette donnée pour base d’une division utile dans l’étude des variétés de cette courbure.

Ces deux sections de la courbe uréthrale se réunissent au point de vue où le canal traverse l’aponévrose moyenne : l’une est, par conséquent, placée au-devant de ce fascia, et l’autre en arrière. La situation de l’aponévrose moyenne n’a pas été déterminée pour chaque cas; maison peut admettre (pie son plan suit, à peu de choses près, l’axe de la symphyse,

ÉTUDES SUR LE CATHÉTÉRISME CURVIL1G!VE.

(Jiii a été imliqué sur chaque figure. C’est cette ligne qui marque le point de réunion des deux sections.

Première section. — Elle doit être ai)pelée antérieure on bulbeuse. Elle s’étend de l’aponévrose moyenne an point d’atlache du ligament suspenseur de la verge.

Son extrémité antérieure fixée au pubis d’une manière médiate par le ligament suspenseur, s’en rapproche ou s’en éloigne, suivant que cetle corde fibreuse est plus ou moins longue; et par suite aussi, cette extrémité s’élève ou s’abaisse suivant (jue l’attache du ligament se fait à une hauteur différente. Celte extrémité jouit d’une grande mobilité, nonseulement en raison de ces circonstances, mais encore prir suite de l’extensibilité du ligament. Elle peut en général s’abaisser jusqu’au niveau de l’autre extrémité qui s’engage dans l’ouverture de l’aponévrose moyenne ; quelquefois môme elle peut être portée plus l)as; rarement elle est assez intimement unie au pubis, pour ne pas permettre le premier degré d’abaissement. Dans cette dernière circonstance, on trouve d’ordinaire un développement assez considérable des pubis en hauteur, coïncidant avec une insertion élevée du ligament suspenseur. La première de ces conditions anatomicpies a été signalée comme un obstacle au cathétérisme par.T.-L. Petit, M. Leroy fd’EtiolIcs) et M. le professeur Velpeau. Nous pensons que la seconde n’a pas moins d’importance.

L’extrémité i)ostérieure de cette section n’appartient pas, comme celleci, à la portion spongieuse de l’iirèllire. Elle est formée par la partie de la portion membraneuse ([ui se trouve située au-devant de l’aponévrose moyenne, laquelle forme, comme le dit M. Eruveilhier, une sorte de collier fixe inextensible autour do celte partie de l'iirèthre. C’est en effet le point le plus fixe du canal. Celui-ci ne jouit dans cet endroit que d’un mouvement limité par la disposition de l’aponévrose et la nature des parties voisines. îl existe cependant dans l’état sain une mobilité suffisante pour permettre au canal de se rapprocher sensiblement de la partie inférieure de la symphyse. Toutefois cetle mobilité sera nécessairement subordonnée à la tension et à la rigidité de l’aponévrose, et à la résistance des parties. C’est ainsi que l’inflammation qui amène la contraction des muscles du périnée est la condition qui entrave le plus efficacement la