CHAPITRE V

est droite ou courbe, horizontale ou oblique. On comprend alors comment nous avons pu dire que les praticiens habiles parviennent dans la vessie, en tâtant pour ainsi dire la forme du canal avec l’extrémité de l’instrument.

Dans cette région, l’exagération du mouvement de bascule ou le renversement prématuré de la sonde aura des effets d’autant plus fâcheux, que cette partie du canal sera plus droite et plus longue.

La paroi supérieure de l’urèthre peut être ainsi froissée d’autant plus énergiquement par le bec de la sonde, que celle-ci trouve alors, pendant ce mouvement de levier, un point d’appui sur l’anneau fibreux que présente l’aponévrose moyenne pour le passage de l’urèthre, soutenu dans les cas où il y a de l’inflammation par la contraction spasmodique des muscles du périnée.

Les variations si nombreuses, si remarquables que l’on observe dans la courbure et l’étendue de la portion membraneuse, démontrent clairement tout ce qu’il y avait de hasardé dans le précepte donné par certains chirurgiens et notamment par Hey, de raser le pubis en le contournant. Elles expliquent en outre pourquoi, chez certains sujets, il faut enfoncer l’instrument beaucoup plus profondément que chez d’autres avant de franchir l’orifice vésical.

On peut constater en outre que chez les sujets qui présentent une grande élévation du col au-dessus du niveau de l’ouverture de l’aponévrose moyenne, il faut, pour faire parvenir l’extrémité de la sonde dans la portion prostatique, abaisser fortement la verge et soulever au contraire la partie du canal placée sous les pubis, de telle sorte que si la disposition naturelle des parties ou leur état morbide ne permet pas facilement ce double déplacement, la marche de la sonde sera certainement entravée ou ralentie en proportion du défaut de concordance des courbures.

Chez bon nombre de sujets, la portion membraneuse se termine à 3 ou li millimètres seulement de l’ouverture des canaux éjaculateurs situés dans ce que nous avons appelé le coude prostatique, tandis que chez d’autres elle s’arrête plus promptement et quelquefois à 1 centimètre et plus du vérumontanum, suivant que la portion sous-montanale de la prostate se trouve plus volumineuse. Telle est la limite imposée à cette portion de l’urèthre par l’étude de sa structure anatomique ; mais quand on consi-

dère le canal divisé comme nous l’avons fait, il semble qu’elle s’avance jusqu’au vérumontanum. On comprend tout au moins que, pour l’étude du cathétérisme, il y aurait avantage à considérer les choses de cette manière. Au point de vue pratique, en effet, ce dont il importe de tenir compte, ce n’est pas tant la limite anatomique de l’une ou'de l’autre de ces portions, que la situation exacte du point où doit s’effectuer le changement de direction que présente vers ce point la paroi inférieure de l’urètlire. Or, ce 'changement de direction est formé par ce que nous avons appelé le coude prostatique, lequel est tantôt situé à la réunion des portions prostatiques et membraneuses, et tantôt reculé sur un point plus ou moins élevé de la prostate. Dans le premier cas, la portion sous-montanale manque presque complètement, tandis que dans la seconde elle offre en général un volume variable, mais parfois assez considérable.

C’est donc tantôt à la réunion des deux parties de l’urèthre, tantôt un peu plus haut et sur le corps même de la prostate, que se trouve le coude que présente en arrière la paroi inférieure de l’urèthre, coude qui répond à celui que nous avons signalé en avant sous le nom de dilatation bulbeuse. D’où il suit (ju’il y aura à considérer, non-seulement l’intluence du changement de direction que peut présenter habituellement le canal dans cette région, mais encore la modification qu’elle peut suliir, suivant (]ue le coude de la paroi uréthrale sera placé dans l’une ou l’autn; des situations indiipiées.

Ce changement de courbure affecte spécialement la paroi inférieure et ne se remarque presque jamais sur celle qui lui est opposée ; de telle sorte que si l’on présentait dans le canal une sonde exactement courbée sur la direction suivie par la paroi sufiérienre, elle arriverait toujours sans obstacle à la condition de suivre cette direction.

Pour la paroi inférieure même, l’existence d’un coude avec changement de direction, bien^ que très fréquente, n’est pas absolument constante. Ce coude est parfois tellement faible ou si bien arrondi, qu’il ne saurait changer la marche de l’instrument, les deux parois suivant alors à peu près parallèlement la même direction. On observe cette disposition sur les pièces numéros 10, 13, 23, kb. L’urèthre décrit alors en arrière une courbe parfaitement régulière.