CHAPITRE V

Dans tous les autres cas, on voit la paroi postérieure de l’iirèthre changer de direction au point indiqué et se relever, comme pour se rapprocher de la verticale qu’elle atteint chez quelques sujets et qu’elle dépasse môme chez d’autres. Lorsque la paroi uréthrale ne se relève que faiblement, la direction qu’affectait le canal dans la portion membraneuse est peu changée, et l’on comprend très bien que l’instrument qui vient de traverser cette portion s’engagera facilement, quelle que soit sa courbure, dans la portion qui lui fait suite; mais lorsque cette paroi se relève plus fortement, elle se présente dans bon nombre de cas comme une muraille presque perpendiculaire, contre laquelle viendra se heurter le bec de l’instrument, à moins qu’on ne change tout à fait sa direction primitive. A part le degré d’inclinaison de la paroi prostatique, les conditions ipii favorisent alors le passage de la sonde sont la souplesse des parties, permettant d’abaisseï', de redresser le canal suivant les circonstances, enfin, une courbure un peu prononcée de l’extrémité de l’algalie. On comprend très bien que, dans ces cas, la sonde actuelle devra s’engager plus facilement que celle de Desault et de Boyer, parce qu’étant plus courbe elle permet de ne pas déprimer autant les parties antérieures du canal pour relever le bec vers l’ouverture vésicale. Enfin, on sait éo-alement que les instruments coudés, tels que le percuteur, la sonde dite de Ménier, sont très favorablement disposés pour s’engager dans cette partie de l’urèthre, à la condition de redresser, d’abaisser convenablement sa partie postérieure.

Dans quelques circonstances, la paroi prostatique prend une direction toute nouvelle, oblique eu bas et en arrière, comme cela se voit sur les pièces numéros 15, 19, 56, 60, de manière à changer complètement la direction du canal et la situation du col. Le coude prostatique représente alors un angle aigu, contrairement à sa disposition habituelle, et l’on se demande si, dans de semblables conditions, une sonde rigide, quelle (pie soit sa courbure, du moins parmi celles que nous conn'mssons actuellement, pourra s’engager dans la partie profonde du canal ainsi dévié et la parcourir en la redressant pour franchir enfin le col de la vessie. 11 semble (pie pour (luelques-uns de ces cas, il y ait impossibilité absolue d’obtenir ce résultat, l’extrémité delà sonde rigide pouvant se porter ainsi de bas en

haut et d’arrière en avant, l’espoir de pénétrer dans la vessie ne reposant plus alors que sur l’emploi des bougies élastiques qui pourraient se prêter à la forme des parties. Les bougies à béquilles de M. Leroy, ou les sondes coniques à boule terminale de M. Lasserre paraîtraient alors les instruments les mieux appropriés.

La position du coude prostatique a presque autant d’influence que sa forme, sur la fréquence des obstacles que l’on rencontre dans cette région. Lorsque ce coude est placé au point de réunion des deux portions prostatique et membraneuse, ou en d’autres termes, lorsque la partie sous-montanale de la prostate n’existe pas, l’incurvation brusque du canal doit être, toutes choses égales d’ailleurs, moins défavorable; ce qui tient à ce que cet angle peut alors s’effacer assez facilement, par la pression de l’extrémité de la sonde sur la surface prostatique. Rien en effet ne s’oppose nécessairement à ce qu’il en soit ainsi ; le corps de la prostate entraînant avec lui le col vésical, peut très bien subir un léger abaissement en arrière, de manière à diminuer beaucoup l’exagération de la courbure uréthrale dans ce point. C’est en définitive ce qui advient quand on introduit une sonde droite ou simplement peu courbée dans le canal. Aucun lien naturel n’attache la prostate de manière à empêcher ce jeu de l’une des })arties de l’urèthre sur l’autre. Il en est tout autrement quand le coude prostatique, au lieu d’être situé à la rencontre de ces deux parties, est placé plus haut, par suite du développement de la partie sous-montanale de la prostate.

Dans ce cas, le redressement des lignes qui forment le coude prostatique est évidemment beaucoup plus difficile et doit être regardé, dans certains cas rares, comme tout à fait impossible ; il ne s’agit plus ici en effet de faire subir un léger déplacement au corps de la prostate, dont le mode d’union avec la portion membraneuse n’offre à cet égard aucune résistance, il faut redresser la prostate elle-même infléchie, coudée, sur un point de .sa longueur. 11 faut repousser, abaisser la partie supérieure, tandis que la partie inférieure est occupée par un instrument rigide, sur le(iuel elle prend un point d’appui. Dans de semblables circonstances, pour peu que la prostate soit volumineuse, engorgée, ou que son tissu soit simplement induré, ce redressement ne pourra certainement se faire qu’au