CHAPITRE V

prix de froissements et de douleurs plus ou moins grandes. Telle est en effet la cause principale des obstacles que l’on rencontre si fréquemment dans cette région. C’est cette disposition de la partie supérieure de la glande que les chirurgiens anglais ont désignée par les termes de transversal bar. L’examen des pièces que nous avons recueillies' prouve que chez certains sujets cette incurvation de la prostate peut engendrer les plus grandes difficultés.

On remarquera que les cas dans lesquels l’influence du canal dans cet endroit est portée au point de changer tout à fait la direction de l’axe du col (pièces numéros 15, 19, 56, 60), présentent tous la condition que nous étudions en ce moment, c’est-à-dire que dans tous ces cas, le coude prostatique est placé à peu près au milieu de ja glande. On comprend en effet qu’une incurvation aussi brusque ne saurait se rencontrer à la réunion des parties prostatique et membraneuse, et qu’elle ne se montre sur la prostate que par suite d’une déformation pathologique.

La distance qui sépare le coude prostatique de l’orifice vésical est assez variable, mais il semble que plus elle est courte, plus la sonde engagée dans le premier point aura de chances d’arriver au second, circonstance qui viendrait contre-balancer jusqu’à un certain point les conditions fâcheuses qui résultent de la situation du coude prostatique sur le corps même de la glande. C’est en effet assez souvent, dans ce cas, que la distance diminue entre les deux points indiqués.

Le diamètre de la région prostatique du canal, toujours plus grand que celui de la portion membraneuse, offre par lui-même une condition favorable, et bien que cette circonstance puisse varier dans chaque sujet, il est évident que ce n’est pas le défaut de largeur du canal dans cette région, mais bien la disposition que peut affecter sa courbure, qui constitue alors la principale cause des obstacles au cathétérisme.

L’orifice du canal, dans les circonstances ordinaires, offre un diamètre et une extensibilité qui lui permettent de livrer facilement passage aux sondes du plus gros volume. Ce ne sont donc pas ces conditions qui déterminent les temps d’arrêt si communs dans cette région, et rien en effet, dans ce que nous avons rencontré de ce coté, ne tend à faire naître une opinion différente. Lorsque la sonde est arrêtée, c’est donc par l’action des

autres parties du canal. Cette action paraît se résumer en une circonstance unique, toujours ou presque toujours la même, savoir l’impossibilité de diriger le bec de la sonde suivant la ligne qui représente l’axe du col vésical. C’est évidemment parce qu’elle heurte contre l’une des parois, en vertu du moùvement de bascule, que l’extrémité dë la sonde arrivée dans ce point ne s’engage pas dans un orifice aussi favorablement disposé.

On sait quelle part a été faite par certains praticiens modernes, au développement anormal de la luette vésicale ou lobe moyen de la prostate et à la saillie du repli muqueux qui forme la lèvre inférieure du col, désignée alors sous le nom de valvule. Sans discuter ici les questions qui se rattachent à ce genre d’obstacle, nous nous bornerons à faire remarquer que sur soixante cas nous n’en avons pas rencontré un seul exemple, bien qu’il nous ait été donné d’observer des altérations assez remarquables. Nous ajouterons de plus que ces difficultés, attribuées généralement à ce genre de cause, ayant été présumées chez quelques-uns des malades que nous avons vus et qui avaient été sondés avec la sonde ordinaire, vinrent à s’évanouir lorsqu’on fît usage d’un instrument approprié. Comment admettre d’autre part qu’un obstacle aussi faible que la valvule vésicale, quand elle existe, ne sera pas déplacé par une sonde se présentant pour la soulever suivant l’axe du col? Une soupape ne présente de résistance que d’un coté, et la valvule du col, qui joue ici le rôle de soupape, peut bien résister au flot urinaire qui tend à l’appliquer sur le col, mais non à l’action de la sonde qui tend à la soulever. Si elle ne s’ouvre pas alors, c’est que le bout de la sonde ne porte pas véritablement sur elle.