CHAPITRE VI

Les auteurs sont d’accord pour indiquer la possibilité de nombreuses entraves, mais ils diffèrent complètement lorsqu’ils veulent en démontrer la nature, la situation, et surtout fournir les moyens de les vaincre. Quelle était la raison de cette insuffisance de l’art? Peut-être un défaut d’harmonie entre la forme de la sonde et celle du canal. Personne cependant ne chercha dans cette supposition la cause des difficultés signalées. (L’Auteur.)

Après avoir étudié successivement la forme des instruments usités, ses résultats pratiques constatés chaque jour, et les obstacles habituels dans le cathétérisme simple; après avoir montré quelles étaient les opinions accréditées sur la disposition de l’urèthre, et présenté sur ce point d’anatomie des recherches neuves et précises, il nous reste à étudier le mécanisinesu ivant lequel les instruments courbes de diverses formes pénètrent dans le canal de l’urèthre.

Cette étude comparative jette un jour nouveau sur plusieurs faits obscurs, et permet de constater la véritable nature de certaines difficultés, successivement attribuées à des causes diverses.

Nous commencerons cet examen par les instruments actuellement usités, lesquels se divisent en instruments courbes, en instruments coudés. L’exposition des propriétés de la nouvelle courbure viendra en dernier lieu.

Â. — Instruiucufis courbes.

L’étude actuelle portera spécialement sur les deux formes qui ont, pour ainsi dire, régné dans la pratique à l’exclusion de la troisième. La pre

mière que nous aurons plus particulièrement en vue est actuelle, à courbure brusque, représentant le quart d’un cercle de 10 centimètres de diamètre. La seconde est celle des anciens, de Chopart, de Boyer, qui a une courbure moins profonde, plus allongée, formant une bien plus petite partie d’un bien plus grand cercle. Le mécanisme de leur introduction présente des analogies qui doivent les faire rapprocher, tandis que la courbe de la troisième forme de sonde, dite sonde-cathéter, la sépare nettement sous ce rapport des deux premières.

Premier temps du cathétérisme curviligne. — La sonde, quelle que soit sa courbure, avance avec facilité à travers la portion pénienne du canal, jusqu’au point indiqué par les auteurs à l’aide d’expressions qui cachent un vague trop certain, sous l’apparence de l’exactitude anatomique. Tous énoncent cette assertion, que l’instrument arrive de premier jet sous la symphyse des puWs. Dans cette hypothèse, le bec de la sonde aurait franchi tout d’abord la portion spongieu.se, la- dilatation bulbeuse, et quelipiefois l’entrée de la portion membraneuse. 11 est facile de se convaincre (jue cette assertion est loin d’être exacte. L’extrémité de la sonde ne saurait atteindre en général la fin de la portion bulbeuse, à moins que son pavillon n’ait été abaissé. Oii sait, d’après ce qui a été dit, que pour arriver jusque sous les pubis, il faudrait que cette extrémité eût remonté audessus du'iiiveau de la dilatation bulbeuse, point déclive du canal. Or, pour que le bec de l’instrument remonte un peu, il faut que son pavillon s’abaisse lieaucoup, parce qu’il est placé à l’extrémité du grand bras du levier. Tant que la sonde reste verticale ou presque verticale, son extrémité inférieure ne saurait être placée ailleurs que près de la dilatation bulbeuse, c’est-à-dire sur un plan situé à 15 ou 20 millimètres en avant <le la ligne sous-pubienne.

En arrivant dans cette situation, la sonde présente chez quelques sujets un phénomène très connu des chirurgiens. Elle marche pendant un court espace de temps avec une facilité inaccoutumée; elle semble échapper de la main qui la guidait pour glisser comme sur un plan incliné vers des parties plus profondes. Tout frottement, toute hésitation ont disparu pour un instant, puis la sonde s’arrête comme si elle avait subitement rencontré un obstacle. Cette marche plus facile est le résultat de diverses condi-