CHAPITRE VI

lions accidentellement combinées : l’influence de la pesanteur de l’instrument agissant d’autant plus, que celui-ci se rapproche davantage de la position verticale; l’élargissement du canal dans cetle région, diminuant le frottement contre les parois; enfin, la circonstance la plus influente à notre avis, c’est une certaine corrélation entre la courbure de cette partie du canal et la forme de la sonde.

Si la sonde a été enfoncée verticalement avec trop de précipitation avant de commencer le mouvement d’abaissement, son extrémité déprime la paroi inférieure du canal déjà sensiblement abaissée au-dessous du niveau de l’entrée de la portion membraneuse, et peut être complètement arrêtée dans le cul-de-sac formé par la dilatation bulbeuse. Au reste, cet inconvénient n’a pas la portée que lui ont attribuée certains auteurs, parce que le bec de la sonde change nécessairement de position, par l’effet du mouvement d’abaissement qui le porte contre la paroi supérieure. Il n’en est pas de même de la condition opposée, qui est à la fois bien plus commune et bien plus fâcheuse.

Lorsque le mouvement d’abaissement est fait trop brusquement, lorsqu’il prédomine trop sur le mouvement de propulsion, la sonde agit exclusivement comme un levier du premier genre. Elle prend par sa partie convexe un point d’appui sur la paroi postérieure du canal, et déprime cette partie, tandis que son bec transformé en bras de levier est porté contre la paroi supérieure du canal et pousse celle-ci vers la symphyse. Ce phénomène est du reste d’autant plus marqué, que la courbure de la sonde est plus courte, plus brusque. La sonde actuelle dont le bec se relève à peu près à angle droit sur la tige, a nécessairement une action plus forte pour soulever la paroi supérieure qu’elle attaque presque perpendiculairement. La sonde des anciens offre moins de dangers sous ce rapport, le petit bras de levier se trouvant disposé de telle sorte, qu’il se présente plutôt parallèlement à la paroi qu’il soulève.

Toutes les fois que le mouvement d’abaissement est exécuté dans cette région avec une certaine intensité lorsqu’il est exécuté seul, sans être combiné en proportion convenable avec le mouvement de propulsion, il est certain que l’impulsion communiquée à l’extrémité du long bras de levier détermine dans la partie courbe un mouvement de bascule, par suite

duquel la convexité prend un point d’appui sur la paroi inférieure, soutenue par les plans musculeux et aponévrotiques, et d’autre part par le ligament suspenseur, tandis que l’extrémité vésicale de la sonde se relève contre la paroi opposée et les tissus qui lui correspondent. Ce mouvement de bascule tend à mettre la sonde dans une situation nouvelle et très différente de celle qui suit le canal. En exécutant cette manœuvre sur une pièce ou un dessin exact, on voit qu’elle tend à mettre la sonde en croix avec le canal, et l’on apprécie alors très clairement l’insuffisance des préceptes fournis à ce sujet. Cet examen démontre que l’art du cathétérisme avec ces instruments consiste, non à éviter ce mouvement de levier, ce qui n’est pas possible, mais à le réduire aux plus petites proportions possibles, et à le combiner avec un mouvement de propulsion sur lequel les auteurs se taisent cependant le plus généralement. En combinant les deux mouvements avec l’attention d’exécuter celui d’abaissement avec beaucoup de régularité et de lenteur, ainsi que le font les praticiens expérimentés, on voit qu’il est permis d’éviter les inconvénients attachés au mouvement de bascule, bien que cependant la sonde passe encore par les points indiqués, sur les parois opjiosées du canal, de manière à le distendre en les écartant et à augmenter ainsi le frottement pendant tout le parcours.

Pour bien apprécier la réalité et les fâcheux effets du mouvement d’abaissement, il suffit de l’exécuter brusquement, comme certains auteurs, Bell entre autres, n’ont pas hésité à le conseiller. Il suffit même, tout en l’exécutant avec modération, de négliger de pousser la sonde proportionnellement. On peut facilement juger alors que les parois du canal peuvent avoir à souffrir en pareil cas. Aussitôt que la convexité de la sonde trouve sur les parties qu’elle a d’abord déprimées un point d’appui solide, l’effort est reporté tout entier contre la paroi supérieure que soulève le bec de l’algalie (fig. A).

Au reste, cet accident n’arrive dans cette région qu’aux jiersonnes tout à fait inhabiles à la pratique du cathétérisme, et rarement a-t-il des conséquences graves à cause de la mobilité, de la largeur, de l’extensibilité du canal, qui lui permettent de se prêter à des mouvements très variés de rinstrument*